间接创伤对幼年大白鼠颞下颌关节血供的影响
作者：姚军 周继林 胡敏 洪民
单位：姚军 周继林 胡敏 洪民(解放军总医院口腔科 100853)
关键词：幼年鼠；间接创伤；颞下颌关节；放射性同位素
口腔颌面外科杂志000108 摘 要：目的 探讨间接创伤对幼年鼠颞下颌关节的影响。方法 Wistar幼年大白鼠颞下颌关节间接创伤后，应用放射性同位素测定方法对其关节区进行动态观察。结果 与正常组比较，随着创伤后对颞下颌关节区不同时间段同位素测定，创伤后颞下颌关节区放射性强度随时间增加，两周达高峰，1月时放射性强度仍比正常对照组高，在任何时间段，创伤侧都较非创伤侧颞下颌关节区放射性强度高。结论 间接创伤可以引起幼年鼠颞下颌关节局部血流变化。
分类号：R782.6 文献标识码：A
文章编号：1005-4979(2000)01-24-0
, http://www.100md.com
THE EFFECT OF INDIRECT TRAUMA ON YOUNG RAT IN THE BLOOD FLOW OF TMJ
YAO Jun, ZHOU Ji-lin, HU Min, HONG Min
Department of Stomatology, General Hospital of PLA, Beijing, 100853
Abstract： Objective Trauma to the chin may cause injury to the articular tissues, resulting in condylar fractures and traumatic arthritis, Ankylosis, fibrous adhesions, and limitation or deviation of jaw opening can occur subsequently to trauma experimental investigations on the temporomandibular joint(TMJ) have primarily dealt with surgical procedures. No studies, however, are available in which the effect of indirect trauma to the TMJ has been examined in experimental young animals. The aim of this study was to evaluate the effect of indirect trauma in the blood flow of temporomandibular joint(TMJ).Methods The study material comprised 30 young rat weighing 80-100g. all animals werre fed a diet of rodent feed. The animals were divided into 5 groips, with 6 rats in each. The rats were killed after 0h,1 week, 2 weeks,1 month. Trauma to the TMJ was achieved under anesthesia and consisted of impact to the left mandibular angle with the animal placed in dorsal-decubitus. The right TMJ was used as a control. The striking force was applied to the mandibular angle in order to avoid the fibrous symphyseal junction of the rat mandible. The resulting impact, applied from an angle-glenoid fossa direction, caused injury to the TMJ. The radioactive nuclide was performed on these at different time.Results After the traumatic impact, the animals ate without difficulty and continued to gain weight. None showed any obvious limitation in mouth opening. The value of radioactive count ratio change is higher on the trauma TMJ than the control TMJ at all different time. Indirect trauma of young rat can lead to more TMJ blood flow. None of the control sites showed changes in the articular tissues. Conclusion The present study has shown that indirect trauma to the TMJ of young rats resulted in injury to the articular surfaces. These injures were produced by making use of the collum principle, i.e, the mandibular ramus and condylar process segment are viewed as a compact collum, capable of receiving and transmitting forces. Indirect trauma can lead to changes of blood flow perfusion to TMJ of young rat.
, 百拇医药
Key words： Childhood rat; Indirect trauma; TMJ; Radio nuclide
对颏部的创伤可以引起颞下颌关节的损伤，严重时可以引起髁突骨折甚至并发关节强直。在临床实践中经常可以见到这样一种情况，部分青年人以颞下颌关节紊乱综合症症状就诊，而询问病史时常可了解到患者年幼时有颏部或下颌外伤史，这样的病人更难医治，创伤作为颞下颌关节紊乱综合征的病因之一已被大多数学者认同。一般认为：颞下颌关节创伤后常引起关节腔出血，关节盘移位甚至破碎。颞下颌关节创伤与颞下颌关节紊乱综合征及颞下颌关节骨性强直有密切关系，而创伤性颞下颌关节骨性强直常发生在10岁以下的儿童。所以，对儿童颞下颌关节损伤更应引起足够重视。间接创伤对颞下颌关节影响的实验研究国外已有报道，但对于幼年大白鼠颞下颌关节间接创伤后颞下颌关节血流的变化尚未见报道。本文拟应用放射性同位素测定方法观察间接创伤对幼年大白鼠颞下颌关节的血供影响。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 实验动物及分组
Wistar幼年大白鼠30只，年龄1月，体重80～100g，随机分为5组，每组6只动物，一组作为正常对照组，其余4组分别在创伤后即刻，1周，2周，1月处死。
1.2 实验方法
应用噻胺酮腹腔注射麻醉，10～20mg/kg体重，麻醉成功后大白鼠取平卧位，应用Luz J.G.C设计的机械装置，用1000g的外力打击全麻下大白鼠左侧下颌角部，外力方向与下颌角至髁状突连线平行，通过下颌升支的传导对左侧颞下颌关节造成创伤。
1.3 药品和仪器
比利时IRE公司生产的99Mo-99mTc发生器淋洗产生的锝-99，用以标记上海产甲基磷酸制备成99mTc-MDP，计数仪器应用北京核仪器厂生产的FH-408定标器。
, 百拇医药
1.4 标本处理及检查方法
大白鼠于处死前2h于尾静脉注入同位素，动物处死后迅速切取双侧颞下颌关节标本，去净软组织，在FH-40自动定标器作标本放射计测，然后作标本称重。
1.5 资料处理
实验资料经平方根数据转换后，将所得数据经统计学处理，比较正常对照组及各实验组之间放射计数，进行F检验，P<0.05被接受。由于各标本从动物处死到放射计测的时间先后不同，故采用公式N=Noe-rt，将所有标本测量结果都统一到动物处死时的标本放射性。
2 结果
实验组动物无明显进食困难，无张口受限，体重继续增加。
颞下颌关节及下颌骨同位素放射性强度变化
, http://www.100md.com
幼年大白鼠正常对照组两侧颞下颌关节区放射性强度相似，随着创伤后不同时间段测定，创伤性颞下颌关节区放射性强度增加，两周达高峰，1月时放射性强度仍比正常对照组高，在任何时间段，创伤侧都较非创伤侧颞下颌关节区放射性强度高，其结果见附表，经方差检验分析：差异有极显著意义，进一步Q检验显示：正常对照组与创伤后不同时间段组之间比较颞下颌关节区放射性强度有极显著差异，P<0.05。创伤后各时间段组左右侧比较亦有显著差异，P<0.05，而未创伤侧各时间段组之间比较差异无显著意义，P>0.05。
附表 幼年大白鼠间接创伤后TMJ放射计数比较 时间
左侧TMJ
右侧TMJ
t
P
±s±s
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正常
50.04±2.12
50.99±2.62
0.56
>0.05
即刻
60.38±3.43
48.08±3.01
2.89
<0.05
1周
81.21±4.04
, 百拇医药
51.37±2.67
3.34
<0.05
2周
78.61±3.67
52.26±2.43
3.14
<0.05
3周
74.39±3.89
49.76±2.45
3.06
, 百拇医药
<0.05
F
9.23
2.43
3 讨论
1971年99mTc-磷酸盐用于关节显像[1]，为目前国内外最常使用的一种骨扫描剂，它能特异性地沉积于骨内而在软组织中和血液中被迅速清除。现在一般认为[2]：99mTc-MDP的骨摄取主要取决于两个因素，一是局部骨的血供状态，血供丰富的部位，放射性物质到达的量和速度都增加，即在骨内的沉积量与骨的局部血流量成正比。另一个因素是骨的生长状态，在骨胳生长活跃或新生骨形成的部位，其99mTc-MDP的摄取量要高于其它部位，此外毛细血管通透性、局部酸碱平衡、骨中的液压、激素水平、骨中矿物质的量和骨中放射性药物的转换率等因素也具有重要作用[3]。
, 百拇医药
目前应用放射性同位素对骨的血流量测定的研究已有众多报道，但研究对象多以下颌为主，有关颞下颌关节血供定量测定的报告较少[4]。胡敏[5]应用放射性同位素三相骨扫描技术研究小型猪颞下颌关节的血供变化，取得了满意的结果。本研究结果显示：颞下颌关节创伤后放射性强度增高，2周达到高峰，1月仍显示放射性强度增高，而未打击侧放射性强度显示正常水平，提示幼年鼠的颞下颌关节间接创伤后可引起血流的变化，这种血流的改变是创伤本身及创伤后修复的需要。创伤后放射性强度持续地维持较高水平表明了颞下颌关节的改建及修复过程较长，重建活跃。从组织学上观察可以看见幼年大白鼠创伤后颞下颌关节主要表现增生性变化为主。术后2周可见髁突及关节盘增生现象，创伤1月组：可见盘突粘连，髁突软骨层增厚，关节间隙减少。颞下颌关节创伤后血流的增加促进了损伤的修复重建，血供增加和修复重建活跃导致了同位素放射性强度增高。
直接打击颏部引起向上的力传导通过盘和盘后组织、髁突和鼓板之间的压缩，产生局部软组织的损伤，严重创伤可以引起髁突和鼓板骨折，造成局部血流的改变，产生关节渗出及积血。血流的变化亦继发于软组织的损伤及肿胀，斜方和侧方产生的应力可能损伤到内侧支持结构。关节镜检查显示：关节损伤的自然过程表现为血液进入关节上腔，同时产生盘的撕裂，5～7d后，关节积血自动吸收，一些关节可以看见遗留的含铁血黄素。一些学者[6]认为急性关节内积血是由于滑膜引起，如果产生疼痛，进一步发展引起摩擦物质及软骨变性，导致创伤性关节炎。关节内积血的快速消除，是由于滑膜内衬细胞的作用，其消除积血的驱动力一般认为是关节运动和关节内压力。
, 百拇医药
关节内积血为关节强直提供了环境，颞下颌关节损伤后导致颞下颌关节强直的原因是由于损伤引起关节囊内血肿或积液，如不及时治疗，局部组织代谢增加并在各种成骨因子作用下而过度增生，最初形成肉芽组织，继而破坏纤维软骨，使之变性并形成关节内纤维性粘连，在局部组织变性坏死过程中，会释放出过量CO2使关节囊内显酸性反应。加剧结缔组织的钙质沉积，关节纤维粘连遂又可转化为骨性粘连[7]。由于儿童期成骨活跃，关节内血管丰富，损伤后易出现血肿，故关节强直多见于儿童。
我们的研究结果表现为同位素放射性强度持续地增高，表明了颞下颌关节血流的相对增多和局部组织的修复重建活跃。这种血供增多很明显不是一种正常情况，实质上是一种正常血液循环的平衡被破坏导致颞下颌关节局部生化环境改变及代谢异常。本研究证实：幼年大白鼠颞下颌关节间接创伤可以引起局部血流变化。
本文校对：史宏男
, http://www.100md.com 作者简介：姚 军(1956-)，男，辽宁大连，博士。
参考文献：
[1] 谭天秩.放射性核素骨显像(三)[J].中华核医学杂志，1987；7：183.
[2] Siegel BA. Skeletal uptake of 99mTc-diphosphonate in relation to local bone flow[J]. Radiology, 1976;120:121.
[3] Kanish D. 99mTc-MDP accumulation mechanisms in bone[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1993;75:239.
[4] 姚 军，尹大一，周继林，等.儿童创伤性强直颞下颌关节的血流变化[J].中国医学影像学杂志，1997；7(2)：73.
, 百拇医药
[5] 胡 敏.咬合紊乱对TMJ血流和咀嚼肌酶组织化学及超微结构的影响[D].博士学位论文，军医进修学院，1994.5.
[6] 胡开进，王大章.颞下颌关节间接性损伤后转归及其机理[J].国外医学口腔医学分册，1998；25(1)：22.
[7] Muto T, Kawakami J, Kanzawa M, et al. Histologic study of synovitis induced by trauma to the rat temporomandibular joint[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1998;86:534.
收稿日期：1999-01-30, 百拇医药
单位：姚军 周继林 胡敏 洪民(解放军总医院口腔科 100853)
关键词：幼年鼠；间接创伤；颞下颌关节；放射性同位素
口腔颌面外科杂志000108 摘 要：目的 探讨间接创伤对幼年鼠颞下颌关节的影响。方法 Wistar幼年大白鼠颞下颌关节间接创伤后，应用放射性同位素测定方法对其关节区进行动态观察。结果 与正常组比较，随着创伤后对颞下颌关节区不同时间段同位素测定，创伤后颞下颌关节区放射性强度随时间增加，两周达高峰，1月时放射性强度仍比正常对照组高，在任何时间段，创伤侧都较非创伤侧颞下颌关节区放射性强度高。结论 间接创伤可以引起幼年鼠颞下颌关节局部血流变化。
分类号：R782.6 文献标识码：A
文章编号：1005-4979(2000)01-24-0
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THE EFFECT OF INDIRECT TRAUMA ON YOUNG RAT IN THE BLOOD FLOW OF TMJ
YAO Jun, ZHOU Ji-lin, HU Min, HONG Min
Department of Stomatology, General Hospital of PLA, Beijing, 100853
Abstract： Objective Trauma to the chin may cause injury to the articular tissues, resulting in condylar fractures and traumatic arthritis, Ankylosis, fibrous adhesions, and limitation or deviation of jaw opening can occur subsequently to trauma experimental investigations on the temporomandibular joint(TMJ) have primarily dealt with surgical procedures. No studies, however, are available in which the effect of indirect trauma to the TMJ has been examined in experimental young animals. The aim of this study was to evaluate the effect of indirect trauma in the blood flow of temporomandibular joint(TMJ).Methods The study material comprised 30 young rat weighing 80-100g. all animals werre fed a diet of rodent feed. The animals were divided into 5 groips, with 6 rats in each. The rats were killed after 0h,1 week, 2 weeks,1 month. Trauma to the TMJ was achieved under anesthesia and consisted of impact to the left mandibular angle with the animal placed in dorsal-decubitus. The right TMJ was used as a control. The striking force was applied to the mandibular angle in order to avoid the fibrous symphyseal junction of the rat mandible. The resulting impact, applied from an angle-glenoid fossa direction, caused injury to the TMJ. The radioactive nuclide was performed on these at different time.Results After the traumatic impact, the animals ate without difficulty and continued to gain weight. None showed any obvious limitation in mouth opening. The value of radioactive count ratio change is higher on the trauma TMJ than the control TMJ at all different time. Indirect trauma of young rat can lead to more TMJ blood flow. None of the control sites showed changes in the articular tissues. Conclusion The present study has shown that indirect trauma to the TMJ of young rats resulted in injury to the articular surfaces. These injures were produced by making use of the collum principle, i.e, the mandibular ramus and condylar process segment are viewed as a compact collum, capable of receiving and transmitting forces. Indirect trauma can lead to changes of blood flow perfusion to TMJ of young rat.
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Key words： Childhood rat; Indirect trauma; TMJ; Radio nuclide
对颏部的创伤可以引起颞下颌关节的损伤，严重时可以引起髁突骨折甚至并发关节强直。在临床实践中经常可以见到这样一种情况，部分青年人以颞下颌关节紊乱综合症症状就诊，而询问病史时常可了解到患者年幼时有颏部或下颌外伤史，这样的病人更难医治，创伤作为颞下颌关节紊乱综合征的病因之一已被大多数学者认同。一般认为：颞下颌关节创伤后常引起关节腔出血，关节盘移位甚至破碎。颞下颌关节创伤与颞下颌关节紊乱综合征及颞下颌关节骨性强直有密切关系，而创伤性颞下颌关节骨性强直常发生在10岁以下的儿童。所以，对儿童颞下颌关节损伤更应引起足够重视。间接创伤对颞下颌关节影响的实验研究国外已有报道，但对于幼年大白鼠颞下颌关节间接创伤后颞下颌关节血流的变化尚未见报道。本文拟应用放射性同位素测定方法观察间接创伤对幼年大白鼠颞下颌关节的血供影响。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 实验动物及分组
Wistar幼年大白鼠30只，年龄1月，体重80～100g，随机分为5组，每组6只动物，一组作为正常对照组，其余4组分别在创伤后即刻，1周，2周，1月处死。
1.2 实验方法
应用噻胺酮腹腔注射麻醉，10～20mg/kg体重，麻醉成功后大白鼠取平卧位，应用Luz J.G.C设计的机械装置，用1000g的外力打击全麻下大白鼠左侧下颌角部，外力方向与下颌角至髁状突连线平行，通过下颌升支的传导对左侧颞下颌关节造成创伤。
1.3 药品和仪器
比利时IRE公司生产的99Mo-99mTc发生器淋洗产生的锝-99，用以标记上海产甲基磷酸制备成99mTc-MDP，计数仪器应用北京核仪器厂生产的FH-408定标器。
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1.4 标本处理及检查方法
大白鼠于处死前2h于尾静脉注入同位素，动物处死后迅速切取双侧颞下颌关节标本，去净软组织，在FH-40自动定标器作标本放射计测，然后作标本称重。
1.5 资料处理
实验资料经平方根数据转换后，将所得数据经统计学处理，比较正常对照组及各实验组之间放射计数，进行F检验，P<0.05被接受。由于各标本从动物处死到放射计测的时间先后不同，故采用公式N=Noe-rt，将所有标本测量结果都统一到动物处死时的标本放射性。
2 结果
实验组动物无明显进食困难，无张口受限，体重继续增加。
颞下颌关节及下颌骨同位素放射性强度变化
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幼年大白鼠正常对照组两侧颞下颌关节区放射性强度相似，随着创伤后不同时间段测定，创伤性颞下颌关节区放射性强度增加，两周达高峰，1月时放射性强度仍比正常对照组高，在任何时间段，创伤侧都较非创伤侧颞下颌关节区放射性强度高，其结果见附表，经方差检验分析：差异有极显著意义，进一步Q检验显示：正常对照组与创伤后不同时间段组之间比较颞下颌关节区放射性强度有极显著差异，P<0.05。创伤后各时间段组左右侧比较亦有显著差异，P<0.05，而未创伤侧各时间段组之间比较差异无显著意义，P>0.05。
附表 幼年大白鼠间接创伤后TMJ放射计数比较 时间
左侧TMJ
右侧TMJ
t
P
±s±s, http://www.100md.com
正常
50.04±2.12
50.99±2.62
0.56
>0.05
即刻
60.38±3.43
48.08±3.01
2.89
<0.05
1周
81.21±4.04
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51.37±2.67
3.34
<0.05
2周
78.61±3.67
52.26±2.43
3.14
<0.05
3周
74.39±3.89
49.76±2.45
3.06
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<0.05
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9.23
2.43
3 讨论
1971年99mTc-磷酸盐用于关节显像[1]，为目前国内外最常使用的一种骨扫描剂，它能特异性地沉积于骨内而在软组织中和血液中被迅速清除。现在一般认为[2]：99mTc-MDP的骨摄取主要取决于两个因素，一是局部骨的血供状态，血供丰富的部位，放射性物质到达的量和速度都增加，即在骨内的沉积量与骨的局部血流量成正比。另一个因素是骨的生长状态，在骨胳生长活跃或新生骨形成的部位，其99mTc-MDP的摄取量要高于其它部位，此外毛细血管通透性、局部酸碱平衡、骨中的液压、激素水平、骨中矿物质的量和骨中放射性药物的转换率等因素也具有重要作用[3]。
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目前应用放射性同位素对骨的血流量测定的研究已有众多报道，但研究对象多以下颌为主，有关颞下颌关节血供定量测定的报告较少[4]。胡敏[5]应用放射性同位素三相骨扫描技术研究小型猪颞下颌关节的血供变化，取得了满意的结果。本研究结果显示：颞下颌关节创伤后放射性强度增高，2周达到高峰，1月仍显示放射性强度增高，而未打击侧放射性强度显示正常水平，提示幼年鼠的颞下颌关节间接创伤后可引起血流的变化，这种血流的改变是创伤本身及创伤后修复的需要。创伤后放射性强度持续地维持较高水平表明了颞下颌关节的改建及修复过程较长，重建活跃。从组织学上观察可以看见幼年大白鼠创伤后颞下颌关节主要表现增生性变化为主。术后2周可见髁突及关节盘增生现象，创伤1月组：可见盘突粘连，髁突软骨层增厚，关节间隙减少。颞下颌关节创伤后血流的增加促进了损伤的修复重建，血供增加和修复重建活跃导致了同位素放射性强度增高。
直接打击颏部引起向上的力传导通过盘和盘后组织、髁突和鼓板之间的压缩，产生局部软组织的损伤，严重创伤可以引起髁突和鼓板骨折，造成局部血流的改变，产生关节渗出及积血。血流的变化亦继发于软组织的损伤及肿胀，斜方和侧方产生的应力可能损伤到内侧支持结构。关节镜检查显示：关节损伤的自然过程表现为血液进入关节上腔，同时产生盘的撕裂，5～7d后，关节积血自动吸收，一些关节可以看见遗留的含铁血黄素。一些学者[6]认为急性关节内积血是由于滑膜引起，如果产生疼痛，进一步发展引起摩擦物质及软骨变性，导致创伤性关节炎。关节内积血的快速消除，是由于滑膜内衬细胞的作用，其消除积血的驱动力一般认为是关节运动和关节内压力。
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关节内积血为关节强直提供了环境，颞下颌关节损伤后导致颞下颌关节强直的原因是由于损伤引起关节囊内血肿或积液，如不及时治疗，局部组织代谢增加并在各种成骨因子作用下而过度增生，最初形成肉芽组织，继而破坏纤维软骨，使之变性并形成关节内纤维性粘连，在局部组织变性坏死过程中，会释放出过量CO2使关节囊内显酸性反应。加剧结缔组织的钙质沉积，关节纤维粘连遂又可转化为骨性粘连[7]。由于儿童期成骨活跃，关节内血管丰富，损伤后易出现血肿，故关节强直多见于儿童。
我们的研究结果表现为同位素放射性强度持续地增高，表明了颞下颌关节血流的相对增多和局部组织的修复重建活跃。这种血供增多很明显不是一种正常情况，实质上是一种正常血液循环的平衡被破坏导致颞下颌关节局部生化环境改变及代谢异常。本研究证实：幼年大白鼠颞下颌关节间接创伤可以引起局部血流变化。
本文校对：史宏男
, http://www.100md.com 作者简介：姚 军(1956-)，男，辽宁大连，博士。
参考文献：
[1] 谭天秩.放射性核素骨显像(三)[J].中华核医学杂志，1987；7：183.
[2] Siegel BA. Skeletal uptake of 99mTc-diphosphonate in relation to local bone flow[J]. Radiology, 1976;120:121.
[3] Kanish D. 99mTc-MDP accumulation mechanisms in bone[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1993;75:239.
[4] 姚 军，尹大一，周继林，等.儿童创伤性强直颞下颌关节的血流变化[J].中国医学影像学杂志，1997；7(2)：73.
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[5] 胡 敏.咬合紊乱对TMJ血流和咀嚼肌酶组织化学及超微结构的影响[D].博士学位论文，军医进修学院，1994.5.
[6] 胡开进，王大章.颞下颌关节间接性损伤后转归及其机理[J].国外医学口腔医学分册，1998；25(1)：22.
[7] Muto T, Kawakami J, Kanzawa M, et al. Histologic study of synovitis induced by trauma to the rat temporomandibular joint[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1998;86:534.
收稿日期：1999-01-30, 百拇医药