牙根纵裂的病因学研究
作者：任常群 汪平
单位：
任常群(第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032)；汪平(第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032)
关键词：牙根；纵裂；原因
牙体牙髓牙周病学杂志000137
分类号：R781.2 文献标识码：A
文章编号：1005-2593(2000)01-0045-04▲
牙根纵裂，是指发生于牙根的从根管延伸到牙周膜的纵向折裂，是一种病因复杂的非龋性牙体病。虽然其发病率不高，但因为目前对其诊断还有一定困难，且预后不佳，所以近年对其病因学方面的研究日益增多。本文综合国内外文献报道，对牙根纵裂的病因学研究进行综述。
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1 医源性因素
是最常见的致病原因。最常累及进行过牙髓治疗的无髓牙[1]。Morfis(1990)检查了460个由其本人进行牙髓治疗后修复并壳冠保护，行使功能3年以上的患牙，牙根纵裂发生率达3.69%[2]。其内因：一是无髓牙牙体硬组织脱水，牙齿结构变脆；二是根管预备时去除了较多的根管壁，尤其是近年来旋转型器械大量使用，由于其直线切削，使根管壁显著变薄，削弱了牙根的抗折能力[1]。Wilcox等(1997)研究发现，在用同样的仪器、方法和压力侧向填压牙胶尖时，根管腔扩得越粗，牙根纵裂发生的可能性越大[3]。其外因有如下几点：
1.1 侧向填压牙胶尖
在国外，进行根管充填时常在根管“台阶预备”的基础上采用根管填压器(spreader)，侧向加压以使牙胶尖与根管壁密合。有文献指出，侧向填压牙胶尖压力过大，是造成无髓牙牙根纵裂的最主要原因[4，5]。在Meister等(1980)[4]和Tamse(1988)[5]的报道中，这一原因导致的牙根纵裂分别占总数的84%和48%，均居首位。Morfis(1990)[2]将其研究的460个患牙按不同的根管治疗方法分为A、B两组。A组在根管“台阶预备”基础上侧向填压牙胶尖，B组根管充填时未进行侧向填压。结果发现，A组牙根纵裂发生率为5.53%，B组仅为1.05%，两组差异显著。
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实验研究也证实了一定的侧向填压力可引起牙根纵裂。Pitts等(1983)证明在上颌尖牙和中切牙侧向填压牙胶尖过程中，根管填压器的负荷为7.2kg时，就能引起牙根纵裂，在负荷 为10kg时已有16%的样本折裂[6]；Holcomb等(1987)对下颌切牙的研究显示，1.5kg的负荷就能导致牙根纵裂，在负荷为3.5kg时根裂率为13%[7]。
也有人认为，牙根纵裂不是发生在根充过程中，而是发生于根充以后。Dang等(1989)发现，在侧向填压牙胶尖过程中很少发生牙根纵裂，但根充后牙根发生永久变形(变形大小与根管填压器锥度大小有关)。认为这种变形可以贮存在牙本质中保持静息状态，也可因修复和咀嚼时的额外应力作用，在数月乃至数年后发生牙根纵裂[8]。Obermayr等(1991)在实验室人工制造牙根纵裂模型过程中发现，需要很大的侧向填压力才能使上颌中切牙牙根发生纵裂(平均为34kg)，甚至一些标本在发生折裂以前，填压器已穿出根尖孔。这在临床工作中是不易出现的，由此认为很多牙根纵裂并非发生在根充过程中，但根充时在牙根结构中可能产生了某些日后易致折裂的变化[9]。
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1.2 桩或桩核修复
很多进行过牙髓治疗的牙齿，因严重的牙冠缺损需配合使用桩或桩核来修复。桩或桩核修复也是牙根纵裂原因之一[4,5]。Obermayr等(1991)发现在同等负荷下，桩的粘固过程使牙根产生的相对变形值远高于侧向填压牙胶尖[9]。Morfis(1990)也认为根管治疗后的牙齿置桩修复易导致牙根纵裂[2]。
有人指出，牙根纵裂的发生率与桩的形状有关，锥形螺纹桩最易导致牙根纵裂[5，10]。但是也有不同意见，Felton等(1991)研究了11种不同类型的桩与牙根纵裂的关系，结果发现，桩的形状、锥度及有无螺纹等因素对牙根纵裂的发生率均无影响[11]。也有人指出，桩道预备去除了更多的根管壁(甚至可能侧穿)，进一步削弱了牙根结构，也是置桩修复易于发生牙根纵裂的因素[1，4，11]。Deutsch等(1985)在研究中发现，在同为根管内置入1.5mm直径桩的情况下，牙根顶端，即釉牙骨质界处的直径每减少1mm，牙根纵裂的发生率增大约6倍[10]。
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1.3 银尖充填[1]
银尖充填根管时，常利用其延展性，通过轻轻敲击使之与根尖附近的根管内壁更密合；以及“制冷”技术的应用，即银尖充填前先使之冷却收缩，充入根管后利用银与牙本质热膨胀系数的差异而使银尖与根管壁更紧密贴合；都可能导致牙根纵裂。
1.4 其他医源性因素[4]
如果钉道制备得相对固位钉来说过窄或钉就位过程中用力过大，也可造成牙根纵裂。此外，嵌体粘固时，以敲击等手段强迫其楔入就位，也有可能导致牙根纵裂。
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创伤创伤，主要指咬合接触关系异常对咀嚼系统任何一部分所造成的损伤，可出现于牙周、牙体组织等。
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Bender等(1983)指出，创伤除可以引起带固位钉、螺纹桩或一般充填体的牙根纵裂外，无龋、未充填的牙有时也可累及，并认为根裂的发生取决于咀嚼应力和牙尖交错的程度[1]。国内张志良等(1989)在研究56例无龋、未进行过牙髓治疗的根裂病例(其中约2/3为纵裂)时发现，患牙71.4%为承受力最大的第一磨牙，面严重磨耗，冠根比例失调，牙根部受力点发生改变。当患者侧向咬合时，牙产生扭力，使力过分集中于少数牙齿上，造成创伤。并且X线片的牙周组织变化完全证实患根承受了过大的咬合力。此外，牙根纵裂病例一半以上发现根分叉感染，骨质破坏吸收，而牙周病时只要根分叉感染，创伤就应作为起作用的病因来研究。由此提出，创伤是这类牙根纵裂的主要原因[12]。
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3 牙周炎
国内外文献中，分别将一些活髓牙和无髓牙的牙根纵裂病因归结为牙周炎。这两类牙根纵裂的临床特点和发病机理截然不同，将分别叙述。
3.1 牙周炎致无髓牙根纵裂——活动性炎症吸收[1]
Bender等(1983)研究了9例长期随访(5～16年)的牙根纵裂病例，其共同特点是患者年龄在50岁以上，患牙都进行过牙髓治疗，且原有牙髓坏死病史都与牙周病有联系。在长期随访观察中发现，这些病例与一般的医源性牙根纵裂不同，其牙根吸收先于纵裂发生，在根裂之前的X线片上就可看到弥漫性透射区，且这些病例均无医源性牙根纵裂的易感因素。此外还注意到，随着牙根吸收的进行，根充材料，包括根管糊剂、牙胶尖甚至银尖都可发生分解、吸收。对此Bender等认为，这种牙根纵裂是由与牙周病相关的活动性炎症吸收所致，随着时间发展，牙根结构逐渐削弱，最终导致牙根纵裂，并且使巨噬细胞得以分解、吸收了根充材料。对于炎症吸收为何能不断发展，一是由于牙周炎导致牙周袋不断加深；二是由于牙髓坏死，根管治疗后髓腔内仍残留的细菌或其毒素播散所致。
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3.2 牙周炎致活髓牙根纵裂
张志良等(1989)在研究中同时发现，56例患牙均有松动，且多为Ⅱ～Ⅲ度松动；有牙周袋及根分叉骨组织吸收破坏和患根周围牙槽骨垂直吸收1/2以上等典型牙周炎表现，由此推测牙周炎是牙根纵裂原因之一[12]。
但是文玲英等(1992)提出了不同意见。通过对一些牙根纵裂的随诊病例(患牙特点与张志良的研究相似)的X线片连续观察发现，根裂的早期或根尖1/3纵裂时，牙周组织无明显异常。而后，随着裂隙延伸，牙周骨质的破坏亦随之加剧，即牙周组织的破坏相继于牙根裂的程度，因此提出，在牙根纵裂的发生与牙周组织损害二者的关系上，牙周组织损害继发于牙根纵裂的可能性较大[13]。
4 疲劳性根裂[14]
Yeh(1997)研究了46名患者的51个根裂牙(其中80%为纵裂)，均为后牙，无龋、未行牙髓治疗，绝大多数患者在40岁以上，患牙牙 合面严重磨损。经询问病史，全部患者均有长期、频繁咀嚼硬物(如槟榔)的历史，但患牙无外伤史。鉴于不正常的应力反复作用于正常骨可导致“疲劳性骨折”，作者提出了“疲劳性根裂”的概念。指出长期、反复的过度牙 合力是这些牙根裂的发生原因。对于发生机理，作者认为，当牙齿承受牙 合力时，应力在其全部结构中传播，而牙本质和牙骨质的疲劳阈是有一定限度的。当应力水平足够大时，牙体组织就可能象其它材料一样被削弱或断裂；如果牙本质和牙骨质的薄弱区域未被新生沉积的牙骨质及时修复，就可发生根裂。
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5 桩腐蚀膨胀
70年代曾有人认为桩腐蚀膨胀可导致牙根纵裂。Rud等(1970)指出，根管内的桩、核由于含有不同的金属成分(不锈钢或银或黄铜的桩与含锡的银汞核)，可发生电解反应而腐蚀，腐蚀产物(通常是锡化物)积聚在根管表面产生压力，可使根管发生三维膨胀而导致牙根纵裂[15]。
但80年代以来反对意见日益增多[4,5,16]。一些学者在自已的研究中均未发现支持上述观点的证据，因此对其正确性提出了怀疑。与此同时，他们均提出类似的看法，即：桩腐蚀不是牙根纵裂的原因而是其结果，即牙根纵裂发生在前，此后口腔内液体循裂隙处渗入根管而导致桩发生腐蚀。
6 牙根发育缺陷
卢华芳(1980)曾提出了牙根发育缺陷导致牙根纵裂的推测。在其报告的81例根裂患牙中(其中约一半为纵裂)，多为后牙的近中根或近颊根裂，患牙无外伤史、无龋、无牙髓治疗史，多因“牙周炎”、“根尖炎”就诊时才被发现有根裂。作者推测这类似于人类的颅裂、脊柱裂、腭裂、齿槽嵴裂等，是由于牙根在形成过程中本身结构发育缺陷经不起正常的力而折裂[17]。
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文玲英等(1992)通过扫描电镜观察发现，纵裂的牙根牙本质小管数目明显减少，有些区域小管有断裂、扩张、弯曲等变化，有些区域出现裂纹和裂隙，且方向紊乱，而健康牙根则未见上述缺陷，发生折裂的同名对称牙却有类似的结构。由此指出，这些牙本质的薄弱环节是削弱根部牙体硬组织抗力，有利于折裂发生的不良因素，并设想，牙根纵裂是在牙本质内某个纵向裂隙或裂纹的基础上发展的，认为结构上的薄弱环节与根裂的发生密切相关[13]。
7 外伤
外伤常导致牙根横折或斜折，而引起的牙根纵裂很少见。国外文献偶有报道[18，19]，均发生于后牙，同时累及牙冠，在患牙牙 合面可见近远中向折裂线。
综上所述，牙根纵裂的病因较复杂。无髓牙牙根纵裂以医源性因素为主；活髓牙牙根纵裂病因则不甚明确，可能与牙 合创伤、牙周炎、咬合疲劳和牙根发育缺陷等因素有关。牙根纵裂的诊断目前主要依靠X线，以X线片上发现折裂线、折片移位或根管腔下端或全长影像增宽为依据；但在早期根裂或因X线投照角度偏差而使X线表现改变不明显时，诊断则较困难。治疗方面，虽然国内外学者用了很多方法试图保存患牙，但迄今为止尚无满意的远期疗效和适应证广的治疗方法报道。目前有些患牙仍需拔除，有些根裂的磨牙可行牙半切术或截根术。总之，现阶段对牙根纵裂的防治应贯彻“预防为主”的原则，临床医师更应在了解其医源性因素的基础上对因预防，以避免或减少牙根纵裂的发生。■
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参考文献：
[1]Bender IB, Freedland JB. Adult root fracture. J Am Dent Assoc, 1983,107(3):413
[2]Morfis AS. Vertical root fracture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1990;69(5):631
[3]Wilcox LR, Roskelley C, Sutton T. The relationship of root canal enlargement to finger-spreader induced vertical root fracture. J Endodontics, 1997,23(8):533
[4]Meister F, Lommel TJ, Gerstein H. Diagnosis and possible causes of vertical root fracture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1980,49(3):243
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[5] Tamse A. Iatrogenic vertical root fractures in endodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol, 1988,4(5):190
[6] Pitts DL, Matheny HE, Nicholls JI. An in vitro study of spreader loads required to cause vertical root fracture during lateral condensation. J Endodontics, 1983,9(12):544
[7] Holcomb JQ, Pitts DL, Nicholls JI. Further investigation of spreader loads required to cause vertical root fracture during lateral condensation. J Enododontics, 1987,13(6):277
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[8] Dang DA, Walton RE. Vertical root fracture and root distortion :effect of spreader design. J Endodontics, 1989,15(7):249
[9] Obermayr G, Walton RE, Leary JM, et al. Vertical root fracture and relative deformation during obturation and post cementation. J Prosthet Dent, 1991,66(2):181
[10]Deutsch AS, Musikant BL, Cavallari J, et al. Root fracture during insertion of prefabricated posts related to root size. J Prosthet Dent, 1985,53(6):786
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[11]Felton DA, Webb EL, Kanoy EB, et al.Threaded endodontic dowels:Effect of post design on incidence of root fracture. J Prosthet Dent, 1991,65(2):179
[12]张志良，季萍，吴伟铭.56例后牙根裂X线表现和病因分析. 口腔医学，1989，9(2)：69
[13]文玲英，王志良. 磨牙牙根纵裂的X线、组织学和显微结构特征. 口腔医学，1992，12(3)：122
[14]Yeh CJ. Fatigue root fracture: a spontaneous root fracture in non-endodontically treated teeth. Br Dent J, 1997,182(7):261
, http://www.100md.com
[15]Rud J, Omnell K. Root fracture due to corrosion： Diagnostic aspects. Scand J Dent Res, 1970,78(5):397
[16]Testori T, Badino M, Castagnola M. Vertical root fractures in endodontically treated teeth: a clinical survey of 36 cases. J Endodontics, 1993,19(2):37
[17]卢华芳. 牙根折裂. 中华口腔科杂志，1980，15(1)：29
[18]Lindburg RG, Marshall FJ. The diagnosis and treatment of vertical root fractures. J Am Dent Assoc, 1973,86:679
[19]Chan CP, Chang SH, Huang CC, et al. Cutaneous sinus tract caused by vertical root fracture. J Endodontics, 1997,23(9)593
收稿日期：1998-02-07, http://www.100md.com
单位：
任常群(第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032)；汪平(第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032)
关键词：牙根；纵裂；原因
牙体牙髓牙周病学杂志000137
分类号：R781.2 文献标识码：A
文章编号：1005-2593(2000)01-0045-04▲
牙根纵裂，是指发生于牙根的从根管延伸到牙周膜的纵向折裂，是一种病因复杂的非龋性牙体病。虽然其发病率不高，但因为目前对其诊断还有一定困难，且预后不佳，所以近年对其病因学方面的研究日益增多。本文综合国内外文献报道，对牙根纵裂的病因学研究进行综述。
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1 医源性因素
是最常见的致病原因。最常累及进行过牙髓治疗的无髓牙[1]。Morfis(1990)检查了460个由其本人进行牙髓治疗后修复并壳冠保护，行使功能3年以上的患牙，牙根纵裂发生率达3.69%[2]。其内因：一是无髓牙牙体硬组织脱水，牙齿结构变脆；二是根管预备时去除了较多的根管壁，尤其是近年来旋转型器械大量使用，由于其直线切削，使根管壁显著变薄，削弱了牙根的抗折能力[1]。Wilcox等(1997)研究发现，在用同样的仪器、方法和压力侧向填压牙胶尖时，根管腔扩得越粗，牙根纵裂发生的可能性越大[3]。其外因有如下几点：
1.1 侧向填压牙胶尖
在国外，进行根管充填时常在根管“台阶预备”的基础上采用根管填压器(spreader)，侧向加压以使牙胶尖与根管壁密合。有文献指出，侧向填压牙胶尖压力过大，是造成无髓牙牙根纵裂的最主要原因[4，5]。在Meister等(1980)[4]和Tamse(1988)[5]的报道中，这一原因导致的牙根纵裂分别占总数的84%和48%，均居首位。Morfis(1990)[2]将其研究的460个患牙按不同的根管治疗方法分为A、B两组。A组在根管“台阶预备”基础上侧向填压牙胶尖，B组根管充填时未进行侧向填压。结果发现，A组牙根纵裂发生率为5.53%，B组仅为1.05%，两组差异显著。
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实验研究也证实了一定的侧向填压力可引起牙根纵裂。Pitts等(1983)证明在上颌尖牙和中切牙侧向填压牙胶尖过程中，根管填压器的负荷为7.2kg时，就能引起牙根纵裂，在负荷 为10kg时已有16%的样本折裂[6]；Holcomb等(1987)对下颌切牙的研究显示，1.5kg的负荷就能导致牙根纵裂，在负荷为3.5kg时根裂率为13%[7]。
也有人认为，牙根纵裂不是发生在根充过程中，而是发生于根充以后。Dang等(1989)发现，在侧向填压牙胶尖过程中很少发生牙根纵裂，但根充后牙根发生永久变形(变形大小与根管填压器锥度大小有关)。认为这种变形可以贮存在牙本质中保持静息状态，也可因修复和咀嚼时的额外应力作用，在数月乃至数年后发生牙根纵裂[8]。Obermayr等(1991)在实验室人工制造牙根纵裂模型过程中发现，需要很大的侧向填压力才能使上颌中切牙牙根发生纵裂(平均为34kg)，甚至一些标本在发生折裂以前，填压器已穿出根尖孔。这在临床工作中是不易出现的，由此认为很多牙根纵裂并非发生在根充过程中，但根充时在牙根结构中可能产生了某些日后易致折裂的变化[9]。
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1.2 桩或桩核修复
很多进行过牙髓治疗的牙齿，因严重的牙冠缺损需配合使用桩或桩核来修复。桩或桩核修复也是牙根纵裂原因之一[4,5]。Obermayr等(1991)发现在同等负荷下，桩的粘固过程使牙根产生的相对变形值远高于侧向填压牙胶尖[9]。Morfis(1990)也认为根管治疗后的牙齿置桩修复易导致牙根纵裂[2]。
有人指出，牙根纵裂的发生率与桩的形状有关，锥形螺纹桩最易导致牙根纵裂[5，10]。但是也有不同意见，Felton等(1991)研究了11种不同类型的桩与牙根纵裂的关系，结果发现，桩的形状、锥度及有无螺纹等因素对牙根纵裂的发生率均无影响[11]。也有人指出，桩道预备去除了更多的根管壁(甚至可能侧穿)，进一步削弱了牙根结构，也是置桩修复易于发生牙根纵裂的因素[1，4，11]。Deutsch等(1985)在研究中发现，在同为根管内置入1.5mm直径桩的情况下，牙根顶端，即釉牙骨质界处的直径每减少1mm，牙根纵裂的发生率增大约6倍[10]。
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1.3 银尖充填[1]
银尖充填根管时，常利用其延展性，通过轻轻敲击使之与根尖附近的根管内壁更密合；以及“制冷”技术的应用，即银尖充填前先使之冷却收缩，充入根管后利用银与牙本质热膨胀系数的差异而使银尖与根管壁更紧密贴合；都可能导致牙根纵裂。
1.4 其他医源性因素[4]
如果钉道制备得相对固位钉来说过窄或钉就位过程中用力过大，也可造成牙根纵裂。此外，嵌体粘固时，以敲击等手段强迫其楔入就位，也有可能导致牙根纵裂。
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创伤创伤，主要指咬合接触关系异常对咀嚼系统任何一部分所造成的损伤，可出现于牙周、牙体组织等。, http://www.100md.com
Bender等(1983)指出，
创伤除可以引起带固位钉、螺纹桩或一般充填体的牙根纵裂外，无龋、未充填的牙有时也可累及，并认为根裂的发生取决于咀嚼应力和牙尖交错的程度[1]。国内张志良等(1989)在研究56例无龋、未进行过牙髓治疗的根裂病例(其中约2/3为纵裂)时发现，患牙71.4%为承受力最大的第一磨牙，面严重磨耗，冠根比例失调，牙根部受力点发生改变。当患者侧向咬合时，牙产生扭力，使力过分集中于少数牙齿上，造成创伤。并且X线片的牙周组织变化完全证实患根承受了过大的咬合力。此外，牙根纵裂病例一半以上发现根分叉感染，骨质破坏吸收，而牙周病时只要根分叉感染，创伤就应作为起作用的病因来研究。由此提出，创伤是这类牙根纵裂的主要原因[12]。, http://www.100md.com
3 牙周炎
国内外文献中，分别将一些活髓牙和无髓牙的牙根纵裂病因归结为牙周炎。这两类牙根纵裂的临床特点和发病机理截然不同，将分别叙述。
3.1 牙周炎致无髓牙根纵裂——活动性炎症吸收[1]
Bender等(1983)研究了9例长期随访(5～16年)的牙根纵裂病例，其共同特点是患者年龄在50岁以上，患牙都进行过牙髓治疗，且原有牙髓坏死病史都与牙周病有联系。在长期随访观察中发现，这些病例与一般的医源性牙根纵裂不同，其牙根吸收先于纵裂发生，在根裂之前的X线片上就可看到弥漫性透射区，且这些病例均无医源性牙根纵裂的易感因素。此外还注意到，随着牙根吸收的进行，根充材料，包括根管糊剂、牙胶尖甚至银尖都可发生分解、吸收。对此Bender等认为，这种牙根纵裂是由与牙周病相关的活动性炎症吸收所致，随着时间发展，牙根结构逐渐削弱，最终导致牙根纵裂，并且使巨噬细胞得以分解、吸收了根充材料。对于炎症吸收为何能不断发展，一是由于牙周炎导致牙周袋不断加深；二是由于牙髓坏死，根管治疗后髓腔内仍残留的细菌或其毒素播散所致。
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3.2 牙周炎致活髓牙根纵裂
张志良等(1989)在研究中同时发现，56例患牙均有松动，且多为Ⅱ～Ⅲ度松动；有牙周袋及根分叉骨组织吸收破坏和患根周围牙槽骨垂直吸收1/2以上等典型牙周炎表现，由此推测牙周炎是牙根纵裂原因之一[12]。
但是文玲英等(1992)提出了不同意见。通过对一些牙根纵裂的随诊病例(患牙特点与张志良的研究相似)的X线片连续观察发现，根裂的早期或根尖1/3纵裂时，牙周组织无明显异常。而后，随着裂隙延伸，牙周骨质的破坏亦随之加剧，即牙周组织的破坏相继于牙根裂的程度，因此提出，在牙根纵裂的发生与牙周组织损害二者的关系上，牙周组织损害继发于牙根纵裂的可能性较大[13]。
4 疲劳性根裂[14]
Yeh(1997)研究了46名患者的51个根裂牙(其中80%为纵裂)，均为后牙，无龋、未行牙髓治疗，绝大多数患者在40岁以上，患牙牙 合面严重磨损。经询问病史，全部患者均有长期、频繁咀嚼硬物(如槟榔)的历史，但患牙无外伤史。鉴于不正常的应力反复作用于正常骨可导致“疲劳性骨折”，作者提出了“疲劳性根裂”的概念。指出长期、反复的过度牙 合力是这些牙根裂的发生原因。对于发生机理，作者认为，当牙齿承受牙 合力时，应力在其全部结构中传播，而牙本质和牙骨质的疲劳阈是有一定限度的。当应力水平足够大时，牙体组织就可能象其它材料一样被削弱或断裂；如果牙本质和牙骨质的薄弱区域未被新生沉积的牙骨质及时修复，就可发生根裂。
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5 桩腐蚀膨胀
70年代曾有人认为桩腐蚀膨胀可导致牙根纵裂。Rud等(1970)指出，根管内的桩、核由于含有不同的金属成分(不锈钢或银或黄铜的桩与含锡的银汞核)，可发生电解反应而腐蚀，腐蚀产物(通常是锡化物)积聚在根管表面产生压力，可使根管发生三维膨胀而导致牙根纵裂[15]。
但80年代以来反对意见日益增多[4,5,16]。一些学者在自已的研究中均未发现支持上述观点的证据，因此对其正确性提出了怀疑。与此同时，他们均提出类似的看法，即：桩腐蚀不是牙根纵裂的原因而是其结果，即牙根纵裂发生在前，此后口腔内液体循裂隙处渗入根管而导致桩发生腐蚀。
6 牙根发育缺陷
卢华芳(1980)曾提出了牙根发育缺陷导致牙根纵裂的推测。在其报告的81例根裂患牙中(其中约一半为纵裂)，多为后牙的近中根或近颊根裂，患牙无外伤史、无龋、无牙髓治疗史，多因“牙周炎”、“根尖炎”就诊时才被发现有根裂。作者推测这类似于人类的颅裂、脊柱裂、腭裂、齿槽嵴裂等，是由于牙根在形成过程中本身结构发育缺陷经不起正常的
力而折裂[17]。, 百拇医药
文玲英等(1992)通过扫描电镜观察发现，纵裂的牙根牙本质小管数目明显减少，有些区域小管有断裂、扩张、弯曲等变化，有些区域出现裂纹和裂隙，且方向紊乱，而健康牙根则未见上述缺陷，发生折裂的同名对称牙却有类似的结构。由此指出，这些牙本质的薄弱环节是削弱根部牙体硬组织抗力，有利于折裂发生的不良因素，并设想，牙根纵裂是在牙本质内某个纵向裂隙或裂纹的基础上发展的，认为结构上的薄弱环节与根裂的发生密切相关[13]。
7 外伤
外伤常导致牙根横折或斜折，而引起的牙根纵裂很少见。国外文献偶有报道[18，19]，均发生于后牙，同时累及牙冠，在患牙牙 合面可见近远中向折裂线。
综上所述，牙根纵裂的病因较复杂。无髓牙牙根纵裂以医源性因素为主；活髓牙牙根纵裂病因则不甚明确，可能与牙 合创伤、牙周炎、咬合疲劳和牙根发育缺陷等因素有关。牙根纵裂的诊断目前主要依靠X线，以X线片上发现折裂线、折片移位或根管腔下端或全长影像增宽为依据；但在早期根裂或因X线投照角度偏差而使X线表现改变不明显时，诊断则较困难。治疗方面，虽然国内外学者用了很多方法试图保存患牙，但迄今为止尚无满意的远期疗效和适应证广的治疗方法报道。目前有些患牙仍需拔除，有些根裂的磨牙可行牙半切术或截根术。总之，现阶段对牙根纵裂的防治应贯彻“预防为主”的原则，临床医师更应在了解其医源性因素的基础上对因预防，以避免或减少牙根纵裂的发生。■
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参考文献：
[1]Bender IB, Freedland JB. Adult root fracture. J Am Dent Assoc, 1983,107(3):413
[2]Morfis AS. Vertical root fracture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1990;69(5):631
[3]Wilcox LR, Roskelley C, Sutton T. The relationship of root canal enlargement to finger-spreader induced vertical root fracture. J Endodontics, 1997,23(8):533
[4]Meister F, Lommel TJ, Gerstein H. Diagnosis and possible causes of vertical root fracture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1980,49(3):243
, http://www.100md.com
[5] Tamse A. Iatrogenic vertical root fractures in endodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol, 1988,4(5):190
[6] Pitts DL, Matheny HE, Nicholls JI. An in vitro study of spreader loads required to cause vertical root fracture during lateral condensation. J Endodontics, 1983,9(12):544
[7] Holcomb JQ, Pitts DL, Nicholls JI. Further investigation of spreader loads required to cause vertical root fracture during lateral condensation. J Enododontics, 1987,13(6):277
, http://www.100md.com
[8] Dang DA, Walton RE. Vertical root fracture and root distortion :effect of spreader design. J Endodontics, 1989,15(7):249
[9] Obermayr G, Walton RE, Leary JM, et al. Vertical root fracture and relative deformation during obturation and post cementation. J Prosthet Dent, 1991,66(2):181
[10]Deutsch AS, Musikant BL, Cavallari J, et al. Root fracture during insertion of prefabricated posts related to root size. J Prosthet Dent, 1985,53(6):786
, 百拇医药
[11]Felton DA, Webb EL, Kanoy EB, et al.Threaded endodontic dowels:Effect of post design on incidence of root fracture. J Prosthet Dent, 1991,65(2):179
[12]张志良，季萍，吴伟铭.56例后牙根裂X线表现和病因分析. 口腔医学，1989，9(2)：69
[13]文玲英，王志良. 磨牙牙根纵裂的X线、组织学和显微结构特征. 口腔医学，1992，12(3)：122
[14]Yeh CJ. Fatigue root fracture: a spontaneous root fracture in non-endodontically treated teeth. Br Dent J, 1997,182(7):261
, http://www.100md.com
[15]Rud J, Omnell K. Root fracture due to corrosion： Diagnostic aspects. Scand J Dent Res, 1970,78(5):397
[16]Testori T, Badino M, Castagnola M. Vertical root fractures in endodontically treated teeth: a clinical survey of 36 cases. J Endodontics, 1993,19(2):37
[17]卢华芳. 牙根折裂. 中华口腔科杂志，1980，15(1)：29
[18]Lindburg RG, Marshall FJ. The diagnosis and treatment of vertical root fractures. J Am Dent Assoc, 1973,86:679
[19]Chan CP, Chang SH, Huang CC, et al. Cutaneous sinus tract caused by vertical root fracture. J Endodontics, 1997,23(9)593
收稿日期：1998-02-07, http://www.100md.com