脑囊虫病的眼部并发症及治疗
作者：崔国义 张恩东 丁相奇 王慧 胡俊卿
单位：崔国义(河南省周口地区眼科医院 466002)；丁相奇(河南省周口地区眼科医院 466002)；王慧(河南省周口地区眼科医院 466002)；张恩东(周口地区防疫站)；胡俊卿(周口地区防疫站)
关键词：脑囊虫病；视力下降；眼部囊虫；复视及眼球运动障碍
眼科新进展000119
摘 要：目的 探讨脑囊虫病的眼部表现及治疗。方法 应用CT确诊脑囊虫病，作眼部常规检查、CT和眼B超检查。对脑囊虫病患者用吡喹酮杀虫治疗，同时应用降颅压药物、神经营养药和糖皮质类固醇，降低颅内压，减轻视盘水肿和炎症，保护视力。合并眼部囊虫者手术摘除，玻璃体内囊虫采用玻璃体切割吸出，视网膜下囊虫术前定位后切开巩膜和葡萄膜取出，眼外肌和眶内囊虫直视下取出。结果 646例脑囊虫患者伴有视力下降者78例81眼，占12.1%；合并眼部囊虫者28例，占4.33%；有复视和眼球运动障碍者7例，占8.97%.药物治疗和手术治疗后视力恢复≥1.0者60眼，占84.51%.手术取出玻璃体内囊虫7例8眼，视网膜下囊虫1眼和眶内囊虫11例均获成功。结论 脑囊虫病可伴有不同程度视力下降，也可与眼部囊虫合并存在。
, 百拇医药
分类号：R532.33 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0050-02
Ocular complications of brain cysticercosis and its treatment
CUI Guo-Yi,DING Xiang-Qi,WANG Hui
(From the Zhoukou Eye Hospital)
ZHANG En-Dong,HU Jun-Qing
(Zhoukou Health and Epidemic Prevention Station,Zhoukou 466002,Henan Province,China)
, 百拇医药
Abstract：Objective To evaluate the ocular complications of brain cysticercosis and its treatment.Methods Brain cysticercosis was diagonsed by using CT.All patients' eyes were examined with CT,B-sonarography and other ocular instruments.The patients who did not have ocular cysticercosis were treated with praziguantal,glucocoticoids and the drugs of nerve-nutritions.Various surgical methods were used for ocular cysticercosis:sclerotomy for subretinal cysticercosis,pars plana incision and aspiration for intravitreal cysticercosis,direct extraction for orbit and extraocular muscles cysticercosis.Results In 646 patients of brain cysticercosis,vision was diminished in 78 patients.Ocular cysticercosis was noted in 28 patients.Diploma and limited ocular movement was noted in 7 patients.Vision reached 1.0 after operation and drug-therapy in 60 patients.All operations were successful.Conclusion Brain cysticercosis might be accompanied by ocular cysticercosis and visual impairment.
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Key words：brain cysticercosis;vision diminished;ocular cysticercosis;diploma and movement limited therapy▲
脑囊虫是最常见的中枢神经系统寄生虫病，可单独寄生或与眼部及其它系统囊虫合并存在。我们于1990年8月至1997年8月共治疗脑囊虫病646例，其中伴有不同程度视力下降及眼部囊虫者78例，现将眼部表现及治疗情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择周口地区卫生防疫站专病医院囊虫病科7a间治疗的646例囊虫病患者资料完整病例，其中伴不同程度视力下降及眼部囊虫者78例81眼占12.10%.78例中男59例，女19例，年龄3～60a，平均41a；有明确食“米猪肉”史者10例；有绦虫病史者36例，占46.2%；绦虫病距就诊时间最长8a，最短2mo。
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1.2 方法
1.2.1 检查方法 (1)特殊检查：78例全部经CT检查确诊为脑囊虫，眼部CT检查28例，显示球内及眶内囊虫(包括眼外肌)改变者20例，占71.43%；眼B超检查28例，显示球内及眶内囊虫改变者23例，占82.14%；(2)免疫学检查：应用酶联吸附试验(ELISA)测定囊虫抗体，78例中抗体阳性者63例，占80.76%，弱阳性者8例，占10.3%，阴性7例，占8.97%；(3)眼部常规检查：78例81眼均作视力、视野、眼底、眼位及眼球运动检查。81眼中视力≤0.1者61眼，占75.31%，其中3例5眼失明。视野检查65眼中生理盲点扩大者48眼，占73.85%；周边视野缩小者5眼，占7.69%.伴有复视和眼球运动障碍者7例，占8.97%.其中4例为下直肌囊虫炎性粘连，引起下斜视及眼球上转受限；1例外直肌囊虫炎性浸润，引起内斜视；2例为脑内多发性囊虫引起外展神经及动眼神经麻痹而出现复视。伴眼部囊虫者28例占35.90%.眼部囊虫寄生部位分布见表1。
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表1 眼部囊虫寄生部位的分布
Table 1 Parastic position of ocular cysticercosis Position of cysticercosis
Intraviteal
Subretinal
Extraocular muscles
In orbit
Conjunctiva
Beside pupill
Numbers of cysticercosis
, 百拇医药
11
7
6
3
2
1
Patients
10
6
6
3
2
1
1.2.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.2.1 药物治疗 对合并眼球内囊虫(玻璃体、视网膜、视盘旁)的脑囊虫病患者，主张先手术摘除，后杀虫护眼治疗，尽量保存视力；对合眼外肌、眶内和结膜下囊虫者应在药物杀虫的同时手术摘除；对视神经受压或高颅压引起的视力下降者，以先杀虫为主，同时降颅压，给予神经营养剂，改善脑循环；给予糖皮质类固醇药物减轻脑水肿及视神经炎症及水肿。我们使用的杀虫剂以南京制药厂或上海天平制药厂生产的吡喹酮为主，剂量为0.4～0.6g，每日3次，口服。有时亦用肠虫清0.4g，每日3次口服。尤其在患者使用吡喹酮出现抗药时，可采用2种药物交替使用，服用10d后停2d，再进行下一疗程治疗。
1.2.2.2 手术治疗 (1)眼内囊虫，17例19眼在本院手术8例9眼。玻璃体内囊虫采用平坦部切开取出或闭合式玻璃体切除联合平坦部吸出7例8眼，视网膜下囊虫定位后巩膜切开取出1例；(2)眼外肌、眶内和球结膜下囊虫11例11眼均在直视下取出(术后病理证实为囊尾蚴)。
2 结果
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78例81眼中在本院治疗69例71眼，视力恢复≥1.0者60眼，占84.51%，0.3～0.9者4眼，占5.63%，<0.3者7眼，占9.86%，其中3例5眼失明。玻璃体内囊虫7例8眼，视网膜下囊虫1眼和眼球外囊虫11例均全部取出成功。
3 讨论
囊虫病是猪肉绦虫幼虫(囊尾蚴)寄生在皮下组织、肌肉、脑或眼等组织而引起的疾病，60%～90%寄生于中枢视经系统[1，2]。脑囊虫除可引起脑中枢神经系统症状及视力下降外，也可与眼部囊虫并存。
脑囊虫引起的眼部并发症主要为视力下降，本组646例中视力不同程度下降者78例，占12.10%，与张恩东等[3]报道的11.5%相近。视力下降的主要原因为视盘炎症和水肿；其次为眼部囊虫有28例，占脑囊虫的4.33%，可引起玻璃体混浊、视网膜脱离、葡萄膜炎、眼内炎和白内障等；伴有眼球运动障碍出现复视症状者7例，占脑囊虫病的1.08%.
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CT是诊断脑囊虫病必不可少的检查[2]，可确诊大部分活动期与非活动期囊虫，也能确诊混杂期，在诊断钙化型方面优于磁共振(MR)。眼B超对眼部囊虫的诊断有较高的应用价值。此外，应用ELISA测定囊虫抗体，阳性者也有助于诊断。眼球内的囊虫诊断并不困难，李志辉[4]描述了眼内囊虫的表现。但对引起玻璃体混浊或机化条索形成及眼内炎的球内囊虫直视下不易发现，可借助CT或眼B超检查确诊。对眶内囊虫可依据CT扫描与眶炎性假瘤鉴别，后者表现为眼外肌增粗、肥厚，以近肌止端明显。
脑囊虫病主要采用杀虫治疗，同时应用降颅压药物、神经营养药和皮质类固醇药物以改善脑循环、降低颅内压，减轻视盘炎症和水肿。对合并眼球内囊虫者必须先行手术摘除，再用药物治疗，否则虫体坏死溶解，毒性产物刺激玻璃体、视网膜及葡萄膜引起眼内炎、视网膜脱离等。本文3例中2例即未能及时发现眼内囊虫而造成失明。因此，脑囊虫病患者到眼科会诊实属必要。
眼部囊虫手术摘除是唯一的治疗手段。玻璃体内囊虫主要采用平坦部切开吸出或闭合式玻璃体切除联合平坦部吸出。视网膜下囊虫取出前需准确定位后，在囊虫相当部位切开巩膜和葡萄膜，在视网膜下液流出时，囊尾蚴随之自然娩出。李志辉[4]报道视网膜囊虫取出成功率为90%，玻璃体内87%.杨进献等[5]报道视网膜下囊虫取出成功率为93.3%，玻璃体内93.8%.本组玻璃体内囊虫7例8眼，视网膜下1例手术全部取出。眼外肌囊虫多形成炎性包块，与周围组织粘连明显，应将炎性包块一并切除，但应注意护眼外肌组织，以免导致眼外肌断离。结膜下囊虫切开结膜后自行排除，眶深部囊虫，按眶肿瘤摘除方法直视下取出，切勿损伤神经和血管。
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作者简介：崔国义，男，1957年8月出生。河南沈丘人，汉族，中共党员，大专，眼科副主任医
师，周口地区眼科医院住院部主任。河南省儿童弱视斜视防治学组常委秘书，周口地
区眼科学会秘书。主编和参编《眼科大词典》、《眼外肌学》、《特殊类型斜视》和
《临床医师进修手册眼科学分册》4部专著，在国内眼科专业杂志及全国眼科学术会
议发表和交流论文36篇，获国家级、省级和地区优秀学术成果奖5项，获省科委、省
医药卫生和地区科技成果奖8项，获国家发明专利1项。被选拔为周口地区优秀专业技
术拔尖人才。
参考文献：
, 百拇医药
[1]王延华，王守道，宋国祥.眼与全身病[M].天津：天津人民出版社 1975∶10.
[2]中国囊虫病学会.前言[C].全国第三届囊虫病学术研讨会论文汇编 1991∶1.
[3]张恩东，崔国义.52例脑囊虫致视力减退的临床分析[J].河南预防医学杂志 1998；9(3)∶159.
[4]李志辉.眼部囊尾蚴病[J].中华眼科杂志 1980；16(1)∶59.
[5]杨进献，张 成，姜 曦，等.眼部囊尾蚴病52例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志 1997；19(5)∶324.
收稿日期：1998-09-12
修稿日期：1999-02-04, 百拇医药
单位：崔国义(河南省周口地区眼科医院 466002)；丁相奇(河南省周口地区眼科医院 466002)；王慧(河南省周口地区眼科医院 466002)；张恩东(周口地区防疫站)；胡俊卿(周口地区防疫站)
关键词：脑囊虫病；视力下降；眼部囊虫；复视及眼球运动障碍
眼科新进展000119
摘 要：目的 探讨脑囊虫病的眼部表现及治疗。方法 应用CT确诊脑囊虫病，作眼部常规检查、CT和眼B超检查。对脑囊虫病患者用吡喹酮杀虫治疗，同时应用降颅压药物、神经营养药和糖皮质类固醇，降低颅内压，减轻视盘水肿和炎症，保护视力。合并眼部囊虫者手术摘除，玻璃体内囊虫采用玻璃体切割吸出，视网膜下囊虫术前定位后切开巩膜和葡萄膜取出，眼外肌和眶内囊虫直视下取出。结果 646例脑囊虫患者伴有视力下降者78例81眼，占12.1%；合并眼部囊虫者28例，占4.33%；有复视和眼球运动障碍者7例，占8.97%.药物治疗和手术治疗后视力恢复≥1.0者60眼，占84.51%.手术取出玻璃体内囊虫7例8眼，视网膜下囊虫1眼和眶内囊虫11例均获成功。结论 脑囊虫病可伴有不同程度视力下降，也可与眼部囊虫合并存在。
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分类号：R532.33 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0050-02
Ocular complications of brain cysticercosis and its treatment
CUI Guo-Yi,DING Xiang-Qi,WANG Hui
(From the Zhoukou Eye Hospital)
ZHANG En-Dong,HU Jun-Qing
(Zhoukou Health and Epidemic Prevention Station,Zhoukou 466002,Henan Province,China)
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Abstract：Objective To evaluate the ocular complications of brain cysticercosis and its treatment.Methods Brain cysticercosis was diagonsed by using CT.All patients' eyes were examined with CT,B-sonarography and other ocular instruments.The patients who did not have ocular cysticercosis were treated with praziguantal,glucocoticoids and the drugs of nerve-nutritions.Various surgical methods were used for ocular cysticercosis:sclerotomy for subretinal cysticercosis,pars plana incision and aspiration for intravitreal cysticercosis,direct extraction for orbit and extraocular muscles cysticercosis.Results In 646 patients of brain cysticercosis,vision was diminished in 78 patients.Ocular cysticercosis was noted in 28 patients.Diploma and limited ocular movement was noted in 7 patients.Vision reached 1.0 after operation and drug-therapy in 60 patients.All operations were successful.Conclusion Brain cysticercosis might be accompanied by ocular cysticercosis and visual impairment.
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Key words：brain cysticercosis;vision diminished;ocular cysticercosis;diploma and movement limited therapy▲
脑囊虫是最常见的中枢神经系统寄生虫病，可单独寄生或与眼部及其它系统囊虫合并存在。我们于1990年8月至1997年8月共治疗脑囊虫病646例，其中伴有不同程度视力下降及眼部囊虫者78例，现将眼部表现及治疗情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择周口地区卫生防疫站专病医院囊虫病科7a间治疗的646例囊虫病患者资料完整病例，其中伴不同程度视力下降及眼部囊虫者78例81眼占12.10%.78例中男59例，女19例，年龄3～60a，平均41a；有明确食“米猪肉”史者10例；有绦虫病史者36例，占46.2%；绦虫病距就诊时间最长8a，最短2mo。
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1.2 方法
1.2.1 检查方法 (1)特殊检查：78例全部经CT检查确诊为脑囊虫，眼部CT检查28例，显示球内及眶内囊虫(包括眼外肌)改变者20例，占71.43%；眼B超检查28例，显示球内及眶内囊虫改变者23例，占82.14%；(2)免疫学检查：应用酶联吸附试验(ELISA)测定囊虫抗体，78例中抗体阳性者63例，占80.76%，弱阳性者8例，占10.3%，阴性7例，占8.97%；(3)眼部常规检查：78例81眼均作视力、视野、眼底、眼位及眼球运动检查。81眼中视力≤0.1者61眼，占75.31%，其中3例5眼失明。视野检查65眼中生理盲点扩大者48眼，占73.85%；周边视野缩小者5眼，占7.69%.伴有复视和眼球运动障碍者7例，占8.97%.其中4例为下直肌囊虫炎性粘连，引起下斜视及眼球上转受限；1例外直肌囊虫炎性浸润，引起内斜视；2例为脑内多发性囊虫引起外展神经及动眼神经麻痹而出现复视。伴眼部囊虫者28例占35.90%.眼部囊虫寄生部位分布见表1。
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表1 眼部囊虫寄生部位的分布
Table 1 Parastic position of ocular cysticercosis Position of cysticercosis
Intraviteal
Subretinal
Extraocular muscles
In orbit
Conjunctiva
Beside pupill
Numbers of cysticercosis
, 百拇医药
11
7
6
3
2
1
Patients
10
6
6
3
2
1
1.2.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.2.1 药物治疗 对合并眼球内囊虫(玻璃体、视网膜、视盘旁)的脑囊虫病患者，主张先手术摘除，后杀虫护眼治疗，尽量保存视力；对合眼外肌、眶内和结膜下囊虫者应在药物杀虫的同时手术摘除；对视神经受压或高颅压引起的视力下降者，以先杀虫为主，同时降颅压，给予神经营养剂，改善脑循环；给予糖皮质类固醇药物减轻脑水肿及视神经炎症及水肿。我们使用的杀虫剂以南京制药厂或上海天平制药厂生产的吡喹酮为主，剂量为0.4～0.6g，每日3次，口服。有时亦用肠虫清0.4g，每日3次口服。尤其在患者使用吡喹酮出现抗药时，可采用2种药物交替使用，服用10d后停2d，再进行下一疗程治疗。
1.2.2.2 手术治疗 (1)眼内囊虫，17例19眼在本院手术8例9眼。玻璃体内囊虫采用平坦部切开取出或闭合式玻璃体切除联合平坦部吸出7例8眼，视网膜下囊虫定位后巩膜切开取出1例；(2)眼外肌、眶内和球结膜下囊虫11例11眼均在直视下取出(术后病理证实为囊尾蚴)。
2 结果
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78例81眼中在本院治疗69例71眼，视力恢复≥1.0者60眼，占84.51%，0.3～0.9者4眼，占5.63%，<0.3者7眼，占9.86%，其中3例5眼失明。玻璃体内囊虫7例8眼，视网膜下囊虫1眼和眼球外囊虫11例均全部取出成功。
3 讨论
囊虫病是猪肉绦虫幼虫(囊尾蚴)寄生在皮下组织、肌肉、脑或眼等组织而引起的疾病，60%～90%寄生于中枢视经系统[1，2]。脑囊虫除可引起脑中枢神经系统症状及视力下降外，也可与眼部囊虫并存。
脑囊虫引起的眼部并发症主要为视力下降，本组646例中视力不同程度下降者78例，占12.10%，与张恩东等[3]报道的11.5%相近。视力下降的主要原因为视盘炎症和水肿；其次为眼部囊虫有28例，占脑囊虫的4.33%，可引起玻璃体混浊、视网膜脱离、葡萄膜炎、眼内炎和白内障等；伴有眼球运动障碍出现复视症状者7例，占脑囊虫病的1.08%.
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CT是诊断脑囊虫病必不可少的检查[2]，可确诊大部分活动期与非活动期囊虫，也能确诊混杂期，在诊断钙化型方面优于磁共振(MR)。眼B超对眼部囊虫的诊断有较高的应用价值。此外，应用ELISA测定囊虫抗体，阳性者也有助于诊断。眼球内的囊虫诊断并不困难，李志辉[4]描述了眼内囊虫的表现。但对引起玻璃体混浊或机化条索形成及眼内炎的球内囊虫直视下不易发现，可借助CT或眼B超检查确诊。对眶内囊虫可依据CT扫描与眶炎性假瘤鉴别，后者表现为眼外肌增粗、肥厚，以近肌止端明显。
脑囊虫病主要采用杀虫治疗，同时应用降颅压药物、神经营养药和皮质类固醇药物以改善脑循环、降低颅内压，减轻视盘炎症和水肿。对合并眼球内囊虫者必须先行手术摘除，再用药物治疗，否则虫体坏死溶解，毒性产物刺激玻璃体、视网膜及葡萄膜引起眼内炎、视网膜脱离等。本文3例中2例即未能及时发现眼内囊虫而造成失明。因此，脑囊虫病患者到眼科会诊实属必要。
眼部囊虫手术摘除是唯一的治疗手段。玻璃体内囊虫主要采用平坦部切开吸出或闭合式玻璃体切除联合平坦部吸出。视网膜下囊虫取出前需准确定位后，在囊虫相当部位切开巩膜和葡萄膜，在视网膜下液流出时，囊尾蚴随之自然娩出。李志辉[4]报道视网膜囊虫取出成功率为90%，玻璃体内87%.杨进献等[5]报道视网膜下囊虫取出成功率为93.3%，玻璃体内93.8%.本组玻璃体内囊虫7例8眼，视网膜下1例手术全部取出。眼外肌囊虫多形成炎性包块，与周围组织粘连明显，应将炎性包块一并切除，但应注意护眼外肌组织，以免导致眼外肌断离。结膜下囊虫切开结膜后自行排除，眶深部囊虫，按眶肿瘤摘除方法直视下取出，切勿损伤神经和血管。
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作者简介：崔国义，男，1957年8月出生。河南沈丘人，汉族，中共党员，大专，眼科副主任医
师，周口地区眼科医院住院部主任。河南省儿童弱视斜视防治学组常委秘书，周口地
区眼科学会秘书。主编和参编《眼科大词典》、《眼外肌学》、《特殊类型斜视》和
《临床医师进修手册眼科学分册》4部专著，在国内眼科专业杂志及全国眼科学术会
议发表和交流论文36篇，获国家级、省级和地区优秀学术成果奖5项，获省科委、省
医药卫生和地区科技成果奖8项，获国家发明专利1项。被选拔为周口地区优秀专业技
术拔尖人才。
参考文献：
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[1]王延华，王守道，宋国祥.眼与全身病[M].天津：天津人民出版社 1975∶10.
[2]中国囊虫病学会.前言[C].全国第三届囊虫病学术研讨会论文汇编 1991∶1.
[3]张恩东，崔国义.52例脑囊虫致视力减退的临床分析[J].河南预防医学杂志 1998；9(3)∶159.
[4]李志辉.眼部囊尾蚴病[J].中华眼科杂志 1980；16(1)∶59.
[5]杨进献，张 成，姜 曦，等.眼部囊尾蚴病52例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志 1997；19(5)∶324.
收稿日期：1998-09-12
修稿日期：1999-02-04, 百拇医药