黄斑裂孔视网膜脱离手术疗效分析
作者：浦丽娟 吴川
单位：浦丽娟(无锡市第一人民医院眼科 214002)；吴川(上海市第一人民医院眼科 200080)
关键词：视网膜脱离；黄斑裂孔；手术
眼科新进展000117
摘 要：目的 探讨黄斑裂孔视网膜脱离的手术方法，以提高手术成功率和疗效。方法 采用单纯注气术、环扎加压注气术、玻璃体切割联合手术，并对手术疗效进行统计、分析。结果 116例黄斑裂孔视网膜脱离手术，治愈99例，治愈率为84.5%.其中Ⅰ级膜治愈率100%，Ⅱ级膜治愈率92.5%，Ⅲ级膜治愈率76.6%.结论 依据膜形成程度选择合适的手术方法，可提高手术成功率及术后视力。
分类号：R774.1 文献标识码：A
, http://www.100md.com 文章编号：1003-5141(2000)01-0045-02
Surgical treatment of retinal detachment with macular hole
PU Li-Juan
(Department of Ophthalmology,Wuxi First People's Hospital，Wuxi 214002,Jiangsu Province,China)
WU Nai-Chuan
(Shanghai First People's Hospital,SHanghai 200080,China)
Abstract：Objective To study the operative methods for retinal detachment with macula holes and improre their effects.Methods The retinal detachment with a macular hole was treated with combined surgery gas-fluid exchange,encirclement-drainage injection of C3F8 and vitrectomy.The results were calculated and analyzed.Results Among the 116 cases of retinal detachment with macular holes treated with combined surgery,99 cases were cured,with a cure rate of 84.5%.The cure rate was 100% in I degree of membranes,92.5% in Ⅱ degree and 76.6% in Ⅲ degree.Conclusion In order to improve the cure rate and postoperative vision,the operative methods should be selected according to the degree of membrane formation.
, 百拇医药
Key words：retinal detachment;macular hole;surgical treatment▲
我们自1995年9月至1996年10月，对116例黄斑裂孔性视网膜脱离进行了手术治疗。患者出院后随访8mo以上。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 116例中，男36例，女80例，年龄16～72a，平均56a，50a以上占73.1%.右眼54眼，左眼62眼。19例手术2次，10例手术3次。高度近视83眼，中度近视12眼，低度近视7眼，正视11眼。无晶状体3眼，伴有其它裂孔17眼。按赵氏膜形成分级法，Ⅰ级膜6眼，Ⅱ级膜63眼，ⅢA级膜27眼，ⅢB级膜20眼。
1.2 手术方法
1.2.1 单纯气液交换术[1] 沿颞侧角膜缘剪开球结膜120°，暴露前部巩膜，用5号针头在颞下方距角膜缘4mm睫状体扁平部刺入玻璃体腔，见液体从针尾部流出，即停止进针，让助手固定针头。用另一抽有C3F8气体的针筒，带
号锋利针头，从颞上方的睫状体扁平部刺入，从瞳孔区看到针尖后，向玻璃体腔注入C3F8气体0.5～1.0mL。此时可见液体加速流出，待眼压恢复至正常，拔出排液与注气针，并询问患者有无光感。
, http://www.100md.com
1.2.2 环扎放液注气术 对伴有其它部位裂孔的患眼，先冷凝该部位，随后施行环扎或环扎加压，但不冷凝黄斑部。放出视网膜下液，选择外上或内上象限无裂孔处向玻璃体内注入C3F8气体0.8～1.0mL。
1.2.3 联合手术[2] 先作好环扎，作经典三切口施行玻璃体切割，在手术显微镜下将大部分玻璃体切除，用钝钩进行钩膜剥膜，用玻璃体镊夹住增殖机化膜，剪断并取出该膜，将抽针插至黄斑裂孔处吸净视网膜下溶胶样液体，并进行全气液交换。根据裂孔情况决定是否作眼内激光。最后向玻璃体腔内注入C3F8 0.8～1.0mL。术后均取低头俯卧位。
1.3 疗效评价 痊愈：裂孔封闭，视网膜复位；未愈：裂孔未封闭，玻璃体牵引未松解，视网膜仍脱离；复发：术后视网膜复位，出院后再脱离。
2 结果
, 百拇医药
2.1 膜形成程度与疗效的关系 116例总治愈率为84.5%(包括随访期)。根据赵氏膜形成分级Ⅰ～ⅢB级，选择不同的手术方法，痊愈率各不同。Ⅰ～Ⅱ级膜的手术成功率显著大于ⅢA和ⅢB级膜(见表1)。
表1 膜形成与疗效的关系
Table 1 The relation between membrane formation and effect Dgree of membrane
Number of eyes
Cure
Inefficacy
Relapse
Cure rate(%)
, http://www.100md.com
Ⅰ
6
6
0
0
100
Ⅱ
63
57
4
2
92.5
ⅢA
27
, http://www.100md.com
22
2
3
81.5
ⅢB
20
14
4
2
70.0
2.2 术前与术后视力比较 术前与术后视力比较见表2。
表2 术前与术后视力比较
Table 2 Comparison between pre-operative and post-operative vision
, 百拇医药
Hand Movement-Finger
0.01～0.05
0.06～0.1
>0.1
Pre-operative
96
17
3
0
Post-operative
30
56
, 百拇医药
25
5
2.3 并发症与处理 (1)高眼压9眼：1眼因气体膨胀导致眼压增高，经再手术放气后眼压恢复正常；8眼因患者长时间处于低头位，睫状体充血水肿引起眼压增高，经静脉滴注200g.kg-1甘露醇后眼压恢复正常；(2)晶状体后囊下皮质混浊5例，皮质呈大小不一羽毛状混浊，2wk后随气泡吸收混浊逐渐消退；(3)气体进入前房1例，患者保持低头位3d后消失；(4)其它部位发生新裂孔2例。1例干性裂孔经氩激光治愈，1例视网膜再脱离，再次手术仍未愈。
3 讨论
黄斑是视网膜视觉最敏感的区域，为保持术后残存的黄斑功能，如何封闭黄斑裂孔一直是一重要问题。70年代初用光导管电凝黄斑裂孔，后发展为冷凝及黄斑部硅胶加压术。因电凝或冷凝后黄斑组织的细胞破坏广泛，手术损伤大，严重影响黄斑功能，目前已不再采用。自1985年采用玻璃体内注气治疗黄斑裂孔视网膜脱离[3]，目前该方法已广泛采用。此手术方法简单、安全、可靠，又能保存较好的视力。但若不能严格掌握手术适应症，存在手术失败或复发的危险。通过对116例分析，我们认为应根据具体病情来确定手术方法：能用简单手术方法就不用复杂的破坏性大的方法；反之对复杂病例不恰当地选择简单手术方法，很可能造成再次或多次手术。为此，手术前必须反复详细检查玻璃体与视网膜的情况，依据膜形成程度确定正确的手术方法，这是手术能否成功的重要因素[4]。
, 百拇医药
对于黄斑裂孔视网膜脱离膜形成Ⅰ级的患者，由于脱离浅且范围小，应选择气液交换术。而以注入C3F8为好。因为空气一般5～7d基本被吸收，此时黄斑裂孔还未完全愈合，易出现再脱离。而C3F8为膨胀性气性，在眼内能维持较长时间，形成大气泡顶压黄斑裂孔，有利于裂孔完全愈合；但须掌握注气量，太少吸收快需再次加气，太多引起眼压增高，一般以0.5～1.0mL为易。亦可用空气与C3F8的混合气体。术后应取低头俯卧位2wk左右。
对于黄斑裂孔视网膜脱离膜形成Ⅱ级或伴有其它部位裂孔的患者，选择环扎放液注气或环扎加压放液注气术。通过环扎或环扎加压以缩小眼内腔，减少玻璃体牵引，同时注气，眼内填充推顶黄斑裂孔，促使其愈合。但仍有5例待气泡吸收后，裂孔边界清楚，经氩激光治疗痊愈。有4例术后视网膜再脱离，其中2例为其它部位发生新裂孔而造成，2例为膜形成发展引起玻璃体增殖性病变加重、玻璃体视网膜广泛粘连而造成，需作玻璃体切割予以解决。
, 百拇医药
对于黄斑裂孔视网膜脱离形成ⅢA或ⅢB级，少数Ⅱ级全脱离或术后未愈病例，采用玻璃体切割联合手术。彻底切除玻璃体条索增殖膜，解除其对视网膜的牵引；通过剥膜钩膜松解视网膜皱襞，恢复其活动性；以全气液交换、注C3F8顶压黄斑裂孔，展平视网膜，促其愈合。术后裂孔边界清楚的，可以氩激光术治疗。对术后未愈的病例，要分析失败原因，不急于再次手术。经观察一段时间仍不能愈合，再予以手术。
由于我们注重术前的详细而反复的检查，依据膜形成程度等具体情况，选择正确合适的手术方法，精心操作，从而显著提高了手术成功率和术后视力[5]。本组病例中18例曾在外院施行1～2次手术不愈，经我院行玻璃体切割联合手术，取得满意效果。
作者简介：浦丽娟，女，1955年4月出生于无锡市，汉族，中共党员。1992年毕业于南京医学院
临床医学专科班，主治医师，眼科副主任，1991年被聘为无锡市劳动鉴定委员会病情
, http://www.100md.com
技术鉴定医师，同年被聘为无锡市民政局病残技术鉴定委员会鉴定医师。自1972年起
从事眼科临床工作。曾于1977年在上海第二军医大学附属长海医院进修1年，1996年
在上海第一人民医院进修1年。已发表论文3篇。
参考文献：
[1]张 皙.气液交换术治疗黄斑裂孔视网膜浅脱离[J].眼科研究 1990；8∶116-118.
[2]吴川.玻璃体切割联合注C3F8治疗复杂型黄斑裂孔视网膜脱离[J].中国实用眼科杂志 1996；14∶274-276.
[3]赵东生，张正刚，张 皙，等.玻璃体内空气注入法治疗黄斑裂孔视网膜脱离[J].中华眼科杂志 1988；24∶339-343.
[4]唐于荣，秦娟娟.47例黄斑裂孔性视网膜脱离手术治疗临床分析[J].中国实用眼科杂志 1998；16∶344-345.
[5]颜 华，张福昆，Dhurjon L，等.黄斑裂孔手术[J].眼科新进展 1998；18(2)∶74-76.
收稿日期：1998-07-16
修稿日期：1999-01-13, 百拇医药
单位：浦丽娟(无锡市第一人民医院眼科 214002)；吴川(上海市第一人民医院眼科 200080)
关键词：视网膜脱离；黄斑裂孔；手术
眼科新进展000117
摘 要：目的 探讨黄斑裂孔视网膜脱离的手术方法，以提高手术成功率和疗效。方法 采用单纯注气术、环扎加压注气术、玻璃体切割联合手术，并对手术疗效进行统计、分析。结果 116例黄斑裂孔视网膜脱离手术，治愈99例，治愈率为84.5%.其中Ⅰ级膜治愈率100%，Ⅱ级膜治愈率92.5%，Ⅲ级膜治愈率76.6%.结论 依据膜形成程度选择合适的手术方法，可提高手术成功率及术后视力。
分类号：R774.1 文献标识码：A
, http://www.100md.com 文章编号：1003-5141(2000)01-0045-02
Surgical treatment of retinal detachment with macular hole
PU Li-Juan
(Department of Ophthalmology,Wuxi First People's Hospital，Wuxi 214002,Jiangsu Province,China)
WU Nai-Chuan
(Shanghai First People's Hospital,SHanghai 200080,China)
Abstract：Objective To study the operative methods for retinal detachment with macula holes and improre their effects.Methods The retinal detachment with a macular hole was treated with combined surgery gas-fluid exchange,encirclement-drainage injection of C3F8 and vitrectomy.The results were calculated and analyzed.Results Among the 116 cases of retinal detachment with macular holes treated with combined surgery,99 cases were cured,with a cure rate of 84.5%.The cure rate was 100% in I degree of membranes,92.5% in Ⅱ degree and 76.6% in Ⅲ degree.Conclusion In order to improve the cure rate and postoperative vision,the operative methods should be selected according to the degree of membrane formation.
, 百拇医药
Key words：retinal detachment;macular hole;surgical treatment▲
我们自1995年9月至1996年10月，对116例黄斑裂孔性视网膜脱离进行了手术治疗。患者出院后随访8mo以上。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 116例中，男36例，女80例，年龄16～72a，平均56a，50a以上占73.1%.右眼54眼，左眼62眼。19例手术2次，10例手术3次。高度近视83眼，中度近视12眼，低度近视7眼，正视11眼。无晶状体3眼，伴有其它裂孔17眼。按赵氏膜形成分级法，Ⅰ级膜6眼，Ⅱ级膜63眼，ⅢA级膜27眼，ⅢB级膜20眼。
1.2 手术方法
1.2.1 单纯气液交换术[1] 沿颞侧角膜缘剪开球结膜120°，暴露前部巩膜，用5号针头在颞下方距角膜缘4mm睫状体扁平部刺入玻璃体腔，见液体从针尾部流出，即停止进针，让助手固定针头。用另一抽有C3F8气体的针筒，带
号锋利针头，从颞上方的睫状体扁平部刺入，从瞳孔区看到针尖后，向玻璃体腔注入C3F8气体0.5～1.0mL。此时可见液体加速流出，待眼压恢复至正常，拔出排液与注气针，并询问患者有无光感。, http://www.100md.com
1.2.2 环扎放液注气术 对伴有其它部位裂孔的患眼，先冷凝该部位，随后施行环扎或环扎加压，但不冷凝黄斑部。放出视网膜下液，选择外上或内上象限无裂孔处向玻璃体内注入C3F8气体0.8～1.0mL。
1.2.3 联合手术[2] 先作好环扎，作经典三切口施行玻璃体切割，在手术显微镜下将大部分玻璃体切除，用钝钩进行钩膜剥膜，用玻璃体镊夹住增殖机化膜，剪断并取出该膜，将抽针插至黄斑裂孔处吸净视网膜下溶胶样液体，并进行全气液交换。根据裂孔情况决定是否作眼内激光。最后向玻璃体腔内注入C3F8 0.8～1.0mL。术后均取低头俯卧位。
1.3 疗效评价 痊愈：裂孔封闭，视网膜复位；未愈：裂孔未封闭，玻璃体牵引未松解，视网膜仍脱离；复发：术后视网膜复位，出院后再脱离。
2 结果
, 百拇医药
2.1 膜形成程度与疗效的关系 116例总治愈率为84.5%(包括随访期)。根据赵氏膜形成分级Ⅰ～ⅢB级，选择不同的手术方法，痊愈率各不同。Ⅰ～Ⅱ级膜的手术成功率显著大于ⅢA和ⅢB级膜(见表1)。
表1 膜形成与疗效的关系
Table 1 The relation between membrane formation and effect Dgree of membrane
Number of eyes
Cure
Inefficacy
Relapse
Cure rate(%)
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Ⅰ
6
6
0
0
100
Ⅱ
63
57
4
2
92.5
ⅢA
27
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22
2
3
81.5
ⅢB
20
14
4
2
70.0
2.2 术前与术后视力比较 术前与术后视力比较见表2。
表2 术前与术后视力比较
Table 2 Comparison between pre-operative and post-operative vision
, 百拇医药
Hand Movement-Finger
0.01～0.05
0.06～0.1
>0.1
Pre-operative
96
17
3
0
Post-operative
30
56
, 百拇医药
25
5
2.3 并发症与处理 (1)高眼压9眼：1眼因气体膨胀导致眼压增高，经再手术放气后眼压恢复正常；8眼因患者长时间处于低头位，睫状体充血水肿引起眼压增高，经静脉滴注200g.kg-1甘露醇后眼压恢复正常；(2)晶状体后囊下皮质混浊5例，皮质呈大小不一羽毛状混浊，2wk后随气泡吸收混浊逐渐消退；(3)气体进入前房1例，患者保持低头位3d后消失；(4)其它部位发生新裂孔2例。1例干性裂孔经氩激光治愈，1例视网膜再脱离，再次手术仍未愈。
3 讨论
黄斑是视网膜视觉最敏感的区域，为保持术后残存的黄斑功能，如何封闭黄斑裂孔一直是一重要问题。70年代初用光导管电凝黄斑裂孔，后发展为冷凝及黄斑部硅胶加压术。因电凝或冷凝后黄斑组织的细胞破坏广泛，手术损伤大，严重影响黄斑功能，目前已不再采用。自1985年采用玻璃体内注气治疗黄斑裂孔视网膜脱离[3]，目前该方法已广泛采用。此手术方法简单、安全、可靠，又能保存较好的视力。但若不能严格掌握手术适应症，存在手术失败或复发的危险。通过对116例分析，我们认为应根据具体病情来确定手术方法：能用简单手术方法就不用复杂的破坏性大的方法；反之对复杂病例不恰当地选择简单手术方法，很可能造成再次或多次手术。为此，手术前必须反复详细检查玻璃体与视网膜的情况，依据膜形成程度确定正确的手术方法，这是手术能否成功的重要因素[4]。
, 百拇医药
对于黄斑裂孔视网膜脱离膜形成Ⅰ级的患者，由于脱离浅且范围小，应选择气液交换术。而以注入C3F8为好。因为空气一般5～7d基本被吸收，此时黄斑裂孔还未完全愈合，易出现再脱离。而C3F8为膨胀性气性，在眼内能维持较长时间，形成大气泡顶压黄斑裂孔，有利于裂孔完全愈合；但须掌握注气量，太少吸收快需再次加气，太多引起眼压增高，一般以0.5～1.0mL为易。亦可用空气与C3F8的混合气体。术后应取低头俯卧位2wk左右。
对于黄斑裂孔视网膜脱离膜形成Ⅱ级或伴有其它部位裂孔的患者，选择环扎放液注气或环扎加压放液注气术。通过环扎或环扎加压以缩小眼内腔，减少玻璃体牵引，同时注气，眼内填充推顶黄斑裂孔，促使其愈合。但仍有5例待气泡吸收后，裂孔边界清楚，经氩激光治疗痊愈。有4例术后视网膜再脱离，其中2例为其它部位发生新裂孔而造成，2例为膜形成发展引起玻璃体增殖性病变加重、玻璃体视网膜广泛粘连而造成，需作玻璃体切割予以解决。
, 百拇医药
对于黄斑裂孔视网膜脱离形成ⅢA或ⅢB级，少数Ⅱ级全脱离或术后未愈病例，采用玻璃体切割联合手术。彻底切除玻璃体条索增殖膜，解除其对视网膜的牵引；通过剥膜钩膜松解视网膜皱襞，恢复其活动性；以全气液交换、注C3F8顶压黄斑裂孔，展平视网膜，促其愈合。术后裂孔边界清楚的，可以氩激光术治疗。对术后未愈的病例，要分析失败原因，不急于再次手术。经观察一段时间仍不能愈合，再予以手术。
由于我们注重术前的详细而反复的检查，依据膜形成程度等具体情况，选择正确合适的手术方法，精心操作，从而显著提高了手术成功率和术后视力[5]。本组病例中18例曾在外院施行1～2次手术不愈，经我院行玻璃体切割联合手术，取得满意效果。
作者简介：浦丽娟，女，1955年4月出生于无锡市，汉族，中共党员。1992年毕业于南京医学院
临床医学专科班，主治医师，眼科副主任，1991年被聘为无锡市劳动鉴定委员会病情
, http://www.100md.com
技术鉴定医师，同年被聘为无锡市民政局病残技术鉴定委员会鉴定医师。自1972年起
从事眼科临床工作。曾于1977年在上海第二军医大学附属长海医院进修1年，1996年
在上海第一人民医院进修1年。已发表论文3篇。
参考文献：
[1]张 皙.气液交换术治疗黄斑裂孔视网膜浅脱离[J].眼科研究 1990；8∶116-118.
[2]吴川.玻璃体切割联合注C3F8治疗复杂型黄斑裂孔视网膜脱离[J].中国实用眼科杂志 1996；14∶274-276.
[3]赵东生，张正刚，张 皙，等.玻璃体内空气注入法治疗黄斑裂孔视网膜脱离[J].中华眼科杂志 1988；24∶339-343.
[4]唐于荣，秦娟娟.47例黄斑裂孔性视网膜脱离手术治疗临床分析[J].中国实用眼科杂志 1998；16∶344-345.
[5]颜 华，张福昆，Dhurjon L，等.黄斑裂孔手术[J].眼科新进展 1998；18(2)∶74-76.
收稿日期：1998-07-16
修稿日期：1999-01-13, 百拇医药