儿童后房型人工晶状体二期植入临床分析
作者：简峰 邹玉平 朱运凯 李双农 铁发勇
单位：简峰(云南昭通地区中医院眼科 657000)；朱运凯(云南昭通地区中医院眼科 657000)；铁发勇(云南昭通地区中医院眼科 657000)；邹玉平(中山医科大学中山眼科中心 广州，510060)；李双农(山西医科大学第一医院眼科 030001)
关键词：儿童；人工晶状体植入；二期植入
眼科新进展000115
摘 要：目的 总结后房型人工晶状体二期植入矫正儿童无晶状体眼的疗效，探讨儿童二期人工晶状体植入术。方法 对40只儿童无晶状体眼，在充分分离虹膜与后囊膜的粘连，形成开放的后房间隙后，根据后囊膜完整与否，采用不同术式植入后房型人工晶状体。结果 随访1～20mo，平均13.85mo。裸眼视力均等于或高于术前矫正视力，其中，裸眼视力高于术前矫正视力者23眼(57.5%)，矫正视力高于术前矫正视力者33眼(82.5%)，等于术前者7眼(17.5%)。结论 后房型人工晶状体二期植入对矫正儿童术后无晶状体眼是有效的，但术后应加强抗炎和弱视治疗。
, 百拇医药
分类号：R779.66；R779.7 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0041-02
Clinical analysis of children secondary posterior-chamber intraocular lens implantation
JIAN Feng,ZHU Yun-Kai,TIE Fa-Yong
(Department of Ophthalmology,Zhaotong Trational Chinese Medicine Hospital
ZOU Yu-Ping
(Zhaotong 657000,Yunnan Province,China;Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University of Medicines,Guangzhou 510060,China)
, 百拇医药
LI Shuang-Nong
(Department of Ophthalmology,First Hospital of Shanxi medical University,Taiyuan 030001,Shanxi Province,China)
Abstract：Objective To evaluate the effects of secondary posterior chamber lens implantation for aphakia in children.Methods Forty consecutive pediatric aphakic eyes were retrospected.All eyes were secondarily implanted with posterior chamber lens using different operative techniques according to the condition of lens capsule remnante after dissecting the adhesions between the lens capsule and the iris and forming extent space in posterior chamber.Results Follow-up ranged from 1 to 20 months,averaging 13.85 months postoperative naked visual acuity was equal or better than corrected visual acuity preoperatively in 23 eyes(57.5%).Postoperative corrected visual acuity was better than that before surgery in 33 eyes(82.5%),and was equal to that before surgery in 7 eyes(17.5%).Conclusions Secondary posterior chamber IOLs implantation was a effective surgery for aphakic eyes in children,but attention should be paid to anti-inflammatory treatment and amblyopia treatment.
, http://www.100md.com
Key words：children;intraocular lens implantation;secondary implantation▲
儿童人工晶状体植入对恢复双眼单视和立体视觉是有益的[1]。由于儿童眼处于发育阶段，免疫功能较为特殊，而且二期植入的人工晶状体难于植入在囊袋内，所以，术后易发生炎症反应、后发性白内障、屈光状态漂移等并发症。我们对40只儿童术后无晶状体眼行二期人工晶状体植入，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共34例(40眼)无晶状体眼，男18例，女16例；年龄2～12a，平均6.5a。40眼中先天性白内障术后29眼，外伤性白内障术后11眼。白内障摘出时年龄1～10a，平均3.7a；人工晶状体植入术与白内障摘出术相隔3mo～10a，平均2.8a；术前查视力，矫正视力0.1～0.4者26眼，0.5～0.9者14眼；虹膜部分缺损者3眼。所有病例虹膜均有不同程度的后粘连。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 用短效散瞳药散瞳检查，记录虹膜后粘连情况及后囊膜的完整性。人工晶状体度数按SRKⅡ公式计算，测量眼轴及角膜曲率。对后囊膜完整或缺损小者，行单纯睫状沟植入。做以穹隆为基底的结膜瓣，行上方角膜缘切口，前房注入粘弹性物质，分离虹膜后粘连，后囊膜完整者，行2mm×2mm后囊膜中央切开后，将人工晶状体植入睫状沟。对后囊膜缺损大或完全缺失的病例，根据缺损大小、部位分别行单襻或双襻穿透巩膜的睫状沟固定。将粘弹性物质、残留皮质冲吸干净。前房内注入2g.L-1的匹罗卡品缩瞳，结膜下注射妥布霉素20×103U及地塞米松2mg。术后常规抗菌素与皮质类固醇点眼液滴眼，2h一次，口服抗菌素、皮质类固醇，部分静滴地塞米松。
2 结果
40眼成功植入后房型人工晶状体。其中单纯睫状沟植入32眼，单襻固定3眼，双襻固定5眼。随访1～20mo，裸眼视力均等于或高于术前矫正视力。裸眼视力高于术前矫正视力者23眼(57.5%)，矫正视力高于术前矫正视力者33眼(82.5%)，等于术前者7眼(17.5%)。术中分离、固定时9眼前房出血，术后1～2d自行吸收。术后4眼有轻度虹膜与人工晶状体粘连，给散瞳加抗炎处理后，瞳孔居中，人工晶状体位置正常。4眼发生较重的非感染性炎症反应，前房内见纤维素性渗出，经局部和全身使用皮质类固醇后，逐渐吸收。3眼发生人工晶状体部份瞳孔夹持，无需手术处理。5眼发生人工晶状体表面继发膜，已行Nd：YAG激光治疗，视力良好。
, http://www.100md.com
3 讨论
儿童处于视功能发育时期，术后无晶状体眼易发生弱视，应矫正屈光不正[2]。虽然眼镜或角膜接触镜能矫正屈光不正，但因年龄、镜片重，并能引起物像不符等因素，多数患儿不愿意戴镜。近年来，由于人工晶状体植入技术的完善，二期人工晶状体植入矫正屈光不正成了有效的方法，并朝小年龄趋势发展[3]。从本组病例结果看，手术并发症轻，术后效果好。
儿童白内障术后均有程度不同的虹膜后粘连。而二期人工晶状体植入的条件是具有开放的后房间隙，所以，分离虹膜后粘连成了二期人工晶状体植入的关键。分离粘连时应尽量充分，以免人工晶状体襻植入时不能达到睫状沟而引起偏位，造成术后视力差。因分离粘连，手术时再次破坏血—房水屏障，人工晶状体难于植入在囊袋内，儿童眼免疫功能的特殊性等诸多原因，术后常伴有轻重不等的炎症[4]。因而术后观察和处理炎症反应极为重要。对炎症反应轻者，可局部点用皮质类固醇眼液；对炎症反应重者，可全身使用皮质类固醇，在密切观察下散瞳，但应注意发生人工晶状体瞳孔夹持。部分反应重者可能会形成人工晶状体表面纤维膜，处理上可用Nd:YAG激光治疗，并选用表面抛光好、有肝素表面处理、襻记忆性能好的人工晶状体有助于预防这一并发症。儿童人工晶状体植入术后易发生后发性白内障，年龄较小的患儿难于配合行激光治疗，所以，常常需行后囊膜中央切开，有助于防止术后发生后发性白内障。
, 百拇医药
随访中，有部分患儿术后视力未见明显提高，这除了术前已发生弱视的因素外，同术后的弱视训练有很大关系。部分家长认为，手术成功，人工晶状体植入就能解决一切问题，这是错误的观点，术后应重视弱视治疗，才能使视功能恢复到最佳效果。
因儿童眼球处于发育状态，故术后屈光状态常发生漂移，易造成成年后术眼过矫等。由于随访时间短，对于这一问题还有待于进一步的观察。
作者简介：简 峰，男，1964年1月生，辽宁人，汉族，1985年8月毕业于昆明医学院医疗系，获
医学学士学位。从事眼科临床工作14年，在《综合临床医学》、《中国临床医学》、《眼科学报》发表过论文，在云南省眼科学术会、全国眼科学术会上交流论文，并有
5次获昭通地区科技成果进步奖。联系电话：0870-2124327
, 百拇医药
参考文献：
[1]DeVaro JM,Buckley EG,Awner S,et al.Secondary posterior chamber intraocular lens implantion in pediatric patients[J].Am J Ophthalmol 1997;123∶24-30.
[2]Biglan AW,Cheng KP,Davis JS,et al.Results following secondary intraocular lens implantation in children[J].Trans Am Ophthalmol Soc 1996;94∶353-373.
[3]Biglan AW，Cheng KP,Davis JS,et al.Secondary intraocular lens implantation after cataract surgery in children[J].Am J Ophthalmol 1997;123(2)∶224-234.
, http://www.100md.com
[4]Shatpe MR,Biglan AW,Gerontis CC.Scleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in children[J].Ophthalmic Surg Lasers 1996;27(5)∶337-341.
[5]Lin ZD,Jin CJ,Li SZ,et al. Nd:YAG laser lysis of the fibrinous membrane and remnant substance on the anterior surface of intraocular lens[J].Eye Science 1995;11∶128-130.
收稿日期：1998-10-29
修稿日期：1999-02-10, 百拇医药
单位：简峰(云南昭通地区中医院眼科 657000)；朱运凯(云南昭通地区中医院眼科 657000)；铁发勇(云南昭通地区中医院眼科 657000)；邹玉平(中山医科大学中山眼科中心 广州，510060)；李双农(山西医科大学第一医院眼科 030001)
关键词：儿童；人工晶状体植入；二期植入
眼科新进展000115
摘 要：目的 总结后房型人工晶状体二期植入矫正儿童无晶状体眼的疗效，探讨儿童二期人工晶状体植入术。方法 对40只儿童无晶状体眼，在充分分离虹膜与后囊膜的粘连，形成开放的后房间隙后，根据后囊膜完整与否，采用不同术式植入后房型人工晶状体。结果 随访1～20mo，平均13.85mo。裸眼视力均等于或高于术前矫正视力，其中，裸眼视力高于术前矫正视力者23眼(57.5%)，矫正视力高于术前矫正视力者33眼(82.5%)，等于术前者7眼(17.5%)。结论 后房型人工晶状体二期植入对矫正儿童术后无晶状体眼是有效的，但术后应加强抗炎和弱视治疗。
, 百拇医药
分类号：R779.66；R779.7 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0041-02
Clinical analysis of children secondary posterior-chamber intraocular lens implantation
JIAN Feng,ZHU Yun-Kai,TIE Fa-Yong
(Department of Ophthalmology,Zhaotong Trational Chinese Medicine Hospital
ZOU Yu-Ping
(Zhaotong 657000,Yunnan Province,China;Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University of Medicines,Guangzhou 510060,China)
, 百拇医药
LI Shuang-Nong
(Department of Ophthalmology,First Hospital of Shanxi medical University,Taiyuan 030001,Shanxi Province,China)
Abstract：Objective To evaluate the effects of secondary posterior chamber lens implantation for aphakia in children.Methods Forty consecutive pediatric aphakic eyes were retrospected.All eyes were secondarily implanted with posterior chamber lens using different operative techniques according to the condition of lens capsule remnante after dissecting the adhesions between the lens capsule and the iris and forming extent space in posterior chamber.Results Follow-up ranged from 1 to 20 months,averaging 13.85 months postoperative naked visual acuity was equal or better than corrected visual acuity preoperatively in 23 eyes(57.5%).Postoperative corrected visual acuity was better than that before surgery in 33 eyes(82.5%),and was equal to that before surgery in 7 eyes(17.5%).Conclusions Secondary posterior chamber IOLs implantation was a effective surgery for aphakic eyes in children,but attention should be paid to anti-inflammatory treatment and amblyopia treatment.
, http://www.100md.com
Key words：children;intraocular lens implantation;secondary implantation▲
儿童人工晶状体植入对恢复双眼单视和立体视觉是有益的[1]。由于儿童眼处于发育阶段，免疫功能较为特殊，而且二期植入的人工晶状体难于植入在囊袋内，所以，术后易发生炎症反应、后发性白内障、屈光状态漂移等并发症。我们对40只儿童术后无晶状体眼行二期人工晶状体植入，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共34例(40眼)无晶状体眼，男18例，女16例；年龄2～12a，平均6.5a。40眼中先天性白内障术后29眼，外伤性白内障术后11眼。白内障摘出时年龄1～10a，平均3.7a；人工晶状体植入术与白内障摘出术相隔3mo～10a，平均2.8a；术前查视力，矫正视力0.1～0.4者26眼，0.5～0.9者14眼；虹膜部分缺损者3眼。所有病例虹膜均有不同程度的后粘连。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 用短效散瞳药散瞳检查，记录虹膜后粘连情况及后囊膜的完整性。人工晶状体度数按SRKⅡ公式计算，测量眼轴及角膜曲率。对后囊膜完整或缺损小者，行单纯睫状沟植入。做以穹隆为基底的结膜瓣，行上方角膜缘切口，前房注入粘弹性物质，分离虹膜后粘连，后囊膜完整者，行2mm×2mm后囊膜中央切开后，将人工晶状体植入睫状沟。对后囊膜缺损大或完全缺失的病例，根据缺损大小、部位分别行单襻或双襻穿透巩膜的睫状沟固定。将粘弹性物质、残留皮质冲吸干净。前房内注入2g.L-1的匹罗卡品缩瞳，结膜下注射妥布霉素20×103U及地塞米松2mg。术后常规抗菌素与皮质类固醇点眼液滴眼，2h一次，口服抗菌素、皮质类固醇，部分静滴地塞米松。
2 结果
40眼成功植入后房型人工晶状体。其中单纯睫状沟植入32眼，单襻固定3眼，双襻固定5眼。随访1～20mo，裸眼视力均等于或高于术前矫正视力。裸眼视力高于术前矫正视力者23眼(57.5%)，矫正视力高于术前矫正视力者33眼(82.5%)，等于术前者7眼(17.5%)。术中分离、固定时9眼前房出血，术后1～2d自行吸收。术后4眼有轻度虹膜与人工晶状体粘连，给散瞳加抗炎处理后，瞳孔居中，人工晶状体位置正常。4眼发生较重的非感染性炎症反应，前房内见纤维素性渗出，经局部和全身使用皮质类固醇后，逐渐吸收。3眼发生人工晶状体部份瞳孔夹持，无需手术处理。5眼发生人工晶状体表面继发膜，已行Nd：YAG激光治疗，视力良好。
, http://www.100md.com
3 讨论
儿童处于视功能发育时期，术后无晶状体眼易发生弱视，应矫正屈光不正[2]。虽然眼镜或角膜接触镜能矫正屈光不正，但因年龄、镜片重，并能引起物像不符等因素，多数患儿不愿意戴镜。近年来，由于人工晶状体植入技术的完善，二期人工晶状体植入矫正屈光不正成了有效的方法，并朝小年龄趋势发展[3]。从本组病例结果看，手术并发症轻，术后效果好。
儿童白内障术后均有程度不同的虹膜后粘连。而二期人工晶状体植入的条件是具有开放的后房间隙，所以，分离虹膜后粘连成了二期人工晶状体植入的关键。分离粘连时应尽量充分，以免人工晶状体襻植入时不能达到睫状沟而引起偏位，造成术后视力差。因分离粘连，手术时再次破坏血—房水屏障，人工晶状体难于植入在囊袋内，儿童眼免疫功能的特殊性等诸多原因，术后常伴有轻重不等的炎症[4]。因而术后观察和处理炎症反应极为重要。对炎症反应轻者，可局部点用皮质类固醇眼液；对炎症反应重者，可全身使用皮质类固醇，在密切观察下散瞳，但应注意发生人工晶状体瞳孔夹持。部分反应重者可能会形成人工晶状体表面纤维膜，处理上可用Nd:YAG激光治疗，并选用表面抛光好、有肝素表面处理、襻记忆性能好的人工晶状体有助于预防这一并发症。儿童人工晶状体植入术后易发生后发性白内障，年龄较小的患儿难于配合行激光治疗，所以，常常需行后囊膜中央切开，有助于防止术后发生后发性白内障。
, 百拇医药
随访中，有部分患儿术后视力未见明显提高，这除了术前已发生弱视的因素外，同术后的弱视训练有很大关系。部分家长认为，手术成功，人工晶状体植入就能解决一切问题，这是错误的观点，术后应重视弱视治疗，才能使视功能恢复到最佳效果。
因儿童眼球处于发育状态，故术后屈光状态常发生漂移，易造成成年后术眼过矫等。由于随访时间短，对于这一问题还有待于进一步的观察。
作者简介：简 峰，男，1964年1月生，辽宁人，汉族，1985年8月毕业于昆明医学院医疗系，获
医学学士学位。从事眼科临床工作14年，在《综合临床医学》、《中国临床医学》、《眼科学报》发表过论文，在云南省眼科学术会、全国眼科学术会上交流论文，并有
5次获昭通地区科技成果进步奖。联系电话：0870-2124327
, 百拇医药
参考文献：
[1]DeVaro JM,Buckley EG,Awner S,et al.Secondary posterior chamber intraocular lens implantion in pediatric patients[J].Am J Ophthalmol 1997;123∶24-30.
[2]Biglan AW,Cheng KP,Davis JS,et al.Results following secondary intraocular lens implantation in children[J].Trans Am Ophthalmol Soc 1996;94∶353-373.
[3]Biglan AW，Cheng KP,Davis JS,et al.Secondary intraocular lens implantation after cataract surgery in children[J].Am J Ophthalmol 1997;123(2)∶224-234.
, http://www.100md.com
[4]Shatpe MR,Biglan AW,Gerontis CC.Scleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in children[J].Ophthalmic Surg Lasers 1996;27(5)∶337-341.
[5]Lin ZD,Jin CJ,Li SZ,et al. Nd:YAG laser lysis of the fibrinous membrane and remnant substance on the anterior surface of intraocular lens[J].Eye Science 1995;11∶128-130.
收稿日期：1998-10-29
修稿日期：1999-02-10, 百拇医药