白内障超声乳化术并发症临床分析
作者：陆豪 严良 李海生
单位：陆豪(上海市宝山中心医院眼科 201900)；严良(上海市宝山中心医院眼科 201900)；李海生(上海市第二医科大学附属第九人民医院眼科)
关键词：白内障；超声乳化；并发症
眼科新进展000112
摘 要：目的 探讨分析白内障超声乳化及人工晶状体植入术并发症发生的原因及防治措施。方法 对143例(165眼)术中、术后各种并发症的临床表现进行观察和分析。结果 最常见并发症虹膜损伤43眼(26.02%)；后囊膜破裂19眼(11.15%)；角膜内皮水肿27眼(16.3%)。结论 提示产生这些并发症的主要原因是病例选择不当，技术不熟练及操作不当所致。对初学者不能忽视超声乳化术有较多的并发症，正确处理各种并发症以获得最好的结果。
, http://www.100md.com 分类号：R776.1 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0035-02
Clinical analysis on complications of phacoemulsification and IOL implanlation
LU Hao,YAN Liang
(Baoshan Central Hospital)
(LI Hai-ShengShanghai Second Medical College 9th Teaching Hospital,Shanghai 201900,China)
Abstract：Objective To explore the causes and the prevention of the complication of phacoemulsification and IOL implantation.Methods Clinical observation and analysis were carried out on the main complications of 143 cases(165 eyes)of phacoemulsification.Results Main complication of Iris trauma was found in 43 eyes(26.02%);posterior capsule rupture in 19 eyes(11.51%) and corneal endothelial edema in 27 eyes(16.3%).Conclusion These results suggest that complications are mainly caused by the incorrect selection of cases,poor technique and mismanagement.That the phacoemulsification has more complications most be emphasized.Beginners should be aware of the likely complications in order to deal with them and get the best results.
, 百拇医药
Key words：cataract;phacoemulsification;complication▲
白内障超声乳化术是当前正在推广的新技术，习惯从白内障囊外手术的医生，在过渡应用超声乳化术时有一个熟悉和熟练阶段，此间会发生一些并发症。现将我院早期开展白内障超声乳化术165眼常见并发症分析报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 白内障患者143例165眼，男61眼，女104眼；年龄14～83a；老年性白内障127眼，并发性白内障20眼，先天性白内障13眼，外伤性白内障5眼；核硬度分级：Ⅰ级核25眼；Ⅱ级核71眼；Ⅲ级核55眼；Ⅳ级核14眼。
1.2 仪器与材料 (1)超声乳化仪系美国Chiron Vision公司生产Gold Ⅰ型，其注吸系统为蠕动泵，超声频率40kHz；(2)人工晶状体：Pharmarcia、Storz、宇宙等PMMA IOL，或AMO SI30NB折叠式IOL，直径为5.5mm、6.0mm。
, 百拇医药
1.3 手术方法 (1)术前充分散瞳；(2)作球后及面神经眼支阻滞麻醉；(3)作角膜缘侧切口供辅助器械用；(4)作3.2mm巩膜隧道切口；(5)前房注入粘弹剂，作连续环形撕囊；(6)作囊膜下皮质与核水分离；(7)在囊袋、后房内进行超声乳化，并吸净皮质；(8)注入粘弹剂并植入后房型IOL；(9)伤口缝合1针或不缝。
1.4 超声乳化时间及能量 (1)时间最短52s，最长353s，平均185s；(2)能量最低30%，最高60%，平均40%.
2 结果
本文165眼各类白内障均应用超声乳化摘除并同期植入后房型人工晶状体，术中和术后并发症如下。
2.1 虹膜损伤 (1)超声时不同程度误伤5、6、7点钟瞳孔缘21眼(占12.72%)，其中重伤瞳孔括约肌，致使瞳孔散大，术后IOL嵌顿1眼；瞳孔变形中等大小4眼；其余16眼为虹膜表层咬伤1～2次不等，未造成瞳孔变形；(2)超声头擦伤切口处上方虹膜表层22眼(占13.3%)，其中至使瞳孔上移3眼；术后IOL12点钟嵌顿1眼；其余18眼为局部虹膜色素脱色。
, 百拇医药
2.2 后囊膜破裂 术中发生后囊膜破裂19眼(占11.51%)，其中玻璃体脱出8眼。后囊膜破裂的方位分别为上方12点钟周边2眼，中央2眼，6点钟周边3眼，鼻侧或颞侧周边12眼。术后6～12mo随访发现，IOL嵌顿2眼，IOL偏位1眼，IOL前有玻璃体牵引瞳孔4眼，其余12眼前房无玻璃体，瞳孔圆，IOL位置正。
2.3 角膜内皮水肿 术后第1天，观察到较明显的角膜内皮水肿混浊27眼(占16.3%)。水肿部位：角膜上方12眼，角膜中央10眼，角膜下方3眼，鼻侧2眼。角膜水肿大部分都在7d左右消退，其中2眼持续2wk逐渐消退，未发生角膜失代偿。
3 讨论
3.1 虹膜损伤
3.1.1 原因 (1)术前散瞳不充分及术中瞳孔缩小，在小瞳孔下强行超声，超声头吸伤虹膜；(2)超声头太靠近虹膜，误伤虹膜，特别雕刻或超声头“追核”时，最易6点钟虹膜损伤；(3)眼球软化不充分或内切口过后，引起12点钟处虹膜脱出；(4)超声头多次进出伤口，摩擦虹膜表层，轻者色素脱落，重者上方虹膜萎缩，瞳孔上移。
, 百拇医药
3.1.2 防范措施 (1)术前充分散瞳，如术中瞳孔直径小于6mm应改作囊外手术；(2)超声头应在囊袋内操作，避免到虹膜后，对残核应吸引到瞳孔区完成超声；(3)内切口不宜过后，避免虹膜脱出；(4)超声头进前房前应注入粘弹剂，保持前房一定的操作空间；(5)减少进出伤口的次数。
3.2 后囊膜破裂
3.2.1 原因 (1)环形撕囊不光滑，呈参差不齐“V”字形，在未超前已埋下危险因素，在水分离，超声雕刻，抽吸皮质或植入人工晶状体时使裂口向后囊发展。本组有12眼发生在两侧的“V”字形前囊膜裂开导致后囊破裂；(2)环形撕囊不完整，本组有3眼超声头误吸不规则前囊膜，致使后囊膜破裂；(3)2眼在超声将结束时，不慎误伤中央后囊膜。
3.2.2 防范措施 (1)成功的环形撕囊，对于顺利完成超声乳化术及将人工晶状体准确植入囊袋至关重要[1]。撕囊应在8～10倍手术显微镜下，准确聚焦前囊膜，术者必须看清前囊膜；(2)前房使用足量的粘弹性物质，保持足够的前房空间，抵抗前囊膜膨出的张力，减少放射状撕裂机会；(3)如果撕囊不完全，应在V型裂开处减少压力，防止囊膜理裂向赤道；(4)对周边不整齐飘动的前囊膜，抽吸时应避免吸入；(5)在超声即将完成，对后极部碎核，仍应以水平方向进行最后乳化操作，并降低超声能量，改成脉冲式，作前段玻切术，破口小者，囊袋内注入粘弹剂，压回脱出玻璃体，同时撑开囊袋，用单吸管抽吸净残留皮质，注意保存周边囊袋，将IOL植入囊袋或睫状沟，缩瞳后处理前房玻璃体，尽可能缩小瞳孔防止牵引。
, 百拇医药
3.3 角膜内皮水肿 无论是白内障囊外摘出还是超声乳化术，术后都可能会发生角膜内皮水肿，它的发生大多与术中操作不当或灌注过快有关，是术中并发症的延伸和发展[1]。本组病例角膜水肿的主要原因，是初期术者未完全掌握操作技巧所致。(1)未完全在囊袋内超声，尤其在超声碎核时，在前房进行，使用膜中央内皮损伤；(2)超声时间过长，使用较高能量；(3)角膜内切口偏前或切口偏大，术中伤口漏水，浅前房下操作或造成角膜后弹力层脱离，这是角膜上方发生水肿的主要原因。
为了防止角膜内皮损伤，我们对白内障者术前术后都作了角膜内皮细胞密度检查和观察。结果表明，无论应用何种手术方式，不当的技术操作都会造成角膜内皮细胞的严重损害[3]，尤其超声乳化术的操作技巧要求更高，更应引起我们的高度重视。
我们体会到选择病例十分重要，初学者最好先在Ⅰ、Ⅱ级核病例中进行，在熟悉和体会超声乳化整个手术过程中的各种步骤及机器的性能，使自己在心理上树立信心，逐步协调双手、双眼和双脚的操作技巧。初步掌握了整个操作过程后再向Ⅲ、Ⅳ级核过渡，绝对不应作Ⅴ级核及过熟期白内障病例，尽可能减少和避免并发症。
, 百拇医药
作者简介：陆 豪，男，1949年9月出生，上海市人，汉族，农工民主党员，1977年毕业于上海
第一医学院，副主任医师，科副主任，上海医学会眼科学组委员会委员，上海市宝山
区政协常委，宝山区人大代表，农工民主党宝山区委副主委。宝山中心医院眼科被上
海市卫生局列为首批上海市医学领先专业的特色专科。联系电话：021-56601100-340
参考文献：
[1]何守志.超声乳化白内障吸除术[J].中华眼科杂志1997；33∶313-317.
[2]朱 煌，周韵秋，李 由.超声乳化术中后囊膜破裂的分析[J].中国实用眼科杂志 1997；15∶218-221.
[3]唐维强，陆 豪，李海生.白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术后角膜内皮变化[J].临床眼科杂志 1997；5∶81-82.
收稿日期：1998-08-10
修稿日期：1998-12-22, http://www.100md.com
单位：陆豪(上海市宝山中心医院眼科 201900)；严良(上海市宝山中心医院眼科 201900)；李海生(上海市第二医科大学附属第九人民医院眼科)
关键词：白内障；超声乳化；并发症
眼科新进展000112
摘 要：目的 探讨分析白内障超声乳化及人工晶状体植入术并发症发生的原因及防治措施。方法 对143例(165眼)术中、术后各种并发症的临床表现进行观察和分析。结果 最常见并发症虹膜损伤43眼(26.02%)；后囊膜破裂19眼(11.15%)；角膜内皮水肿27眼(16.3%)。结论 提示产生这些并发症的主要原因是病例选择不当，技术不熟练及操作不当所致。对初学者不能忽视超声乳化术有较多的并发症，正确处理各种并发症以获得最好的结果。
, http://www.100md.com 分类号：R776.1 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0035-02
Clinical analysis on complications of phacoemulsification and IOL implanlation
LU Hao,YAN Liang
(Baoshan Central Hospital)
(LI Hai-ShengShanghai Second Medical College 9th Teaching Hospital,Shanghai 201900,China)
Abstract：Objective To explore the causes and the prevention of the complication of phacoemulsification and IOL implantation.Methods Clinical observation and analysis were carried out on the main complications of 143 cases(165 eyes)of phacoemulsification.Results Main complication of Iris trauma was found in 43 eyes(26.02%);posterior capsule rupture in 19 eyes(11.51%) and corneal endothelial edema in 27 eyes(16.3%).Conclusion These results suggest that complications are mainly caused by the incorrect selection of cases,poor technique and mismanagement.That the phacoemulsification has more complications most be emphasized.Beginners should be aware of the likely complications in order to deal with them and get the best results.
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Key words：cataract;phacoemulsification;complication▲
白内障超声乳化术是当前正在推广的新技术，习惯从白内障囊外手术的医生，在过渡应用超声乳化术时有一个熟悉和熟练阶段，此间会发生一些并发症。现将我院早期开展白内障超声乳化术165眼常见并发症分析报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 白内障患者143例165眼，男61眼，女104眼；年龄14～83a；老年性白内障127眼，并发性白内障20眼，先天性白内障13眼，外伤性白内障5眼；核硬度分级：Ⅰ级核25眼；Ⅱ级核71眼；Ⅲ级核55眼；Ⅳ级核14眼。
1.2 仪器与材料 (1)超声乳化仪系美国Chiron Vision公司生产Gold Ⅰ型，其注吸系统为蠕动泵，超声频率40kHz；(2)人工晶状体：Pharmarcia、Storz、宇宙等PMMA IOL，或AMO SI30NB折叠式IOL，直径为5.5mm、6.0mm。
, 百拇医药
1.3 手术方法 (1)术前充分散瞳；(2)作球后及面神经眼支阻滞麻醉；(3)作角膜缘侧切口供辅助器械用；(4)作3.2mm巩膜隧道切口；(5)前房注入粘弹剂，作连续环形撕囊；(6)作囊膜下皮质与核水分离；(7)在囊袋、后房内进行超声乳化，并吸净皮质；(8)注入粘弹剂并植入后房型IOL；(9)伤口缝合1针或不缝。
1.4 超声乳化时间及能量 (1)时间最短52s，最长353s，平均185s；(2)能量最低30%，最高60%，平均40%.
2 结果
本文165眼各类白内障均应用超声乳化摘除并同期植入后房型人工晶状体，术中和术后并发症如下。
2.1 虹膜损伤 (1)超声时不同程度误伤5、6、7点钟瞳孔缘21眼(占12.72%)，其中重伤瞳孔括约肌，致使瞳孔散大，术后IOL嵌顿1眼；瞳孔变形中等大小4眼；其余16眼为虹膜表层咬伤1～2次不等，未造成瞳孔变形；(2)超声头擦伤切口处上方虹膜表层22眼(占13.3%)，其中至使瞳孔上移3眼；术后IOL12点钟嵌顿1眼；其余18眼为局部虹膜色素脱色。
, 百拇医药
2.2 后囊膜破裂 术中发生后囊膜破裂19眼(占11.51%)，其中玻璃体脱出8眼。后囊膜破裂的方位分别为上方12点钟周边2眼，中央2眼，6点钟周边3眼，鼻侧或颞侧周边12眼。术后6～12mo随访发现，IOL嵌顿2眼，IOL偏位1眼，IOL前有玻璃体牵引瞳孔4眼，其余12眼前房无玻璃体，瞳孔圆，IOL位置正。
2.3 角膜内皮水肿 术后第1天，观察到较明显的角膜内皮水肿混浊27眼(占16.3%)。水肿部位：角膜上方12眼，角膜中央10眼，角膜下方3眼，鼻侧2眼。角膜水肿大部分都在7d左右消退，其中2眼持续2wk逐渐消退，未发生角膜失代偿。
3 讨论
3.1 虹膜损伤
3.1.1 原因 (1)术前散瞳不充分及术中瞳孔缩小，在小瞳孔下强行超声，超声头吸伤虹膜；(2)超声头太靠近虹膜，误伤虹膜，特别雕刻或超声头“追核”时，最易6点钟虹膜损伤；(3)眼球软化不充分或内切口过后，引起12点钟处虹膜脱出；(4)超声头多次进出伤口，摩擦虹膜表层，轻者色素脱落，重者上方虹膜萎缩，瞳孔上移。
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3.1.2 防范措施 (1)术前充分散瞳，如术中瞳孔直径小于6mm应改作囊外手术；(2)超声头应在囊袋内操作，避免到虹膜后，对残核应吸引到瞳孔区完成超声；(3)内切口不宜过后，避免虹膜脱出；(4)超声头进前房前应注入粘弹剂，保持前房一定的操作空间；(5)减少进出伤口的次数。
3.2 后囊膜破裂
3.2.1 原因 (1)环形撕囊不光滑，呈参差不齐“V”字形，在未超前已埋下危险因素，在水分离，超声雕刻，抽吸皮质或植入人工晶状体时使裂口向后囊发展。本组有12眼发生在两侧的“V”字形前囊膜裂开导致后囊破裂；(2)环形撕囊不完整，本组有3眼超声头误吸不规则前囊膜，致使后囊膜破裂；(3)2眼在超声将结束时，不慎误伤中央后囊膜。
3.2.2 防范措施 (1)成功的环形撕囊，对于顺利完成超声乳化术及将人工晶状体准确植入囊袋至关重要[1]。撕囊应在8～10倍手术显微镜下，准确聚焦前囊膜，术者必须看清前囊膜；(2)前房使用足量的粘弹性物质，保持足够的前房空间，抵抗前囊膜膨出的张力，减少放射状撕裂机会；(3)如果撕囊不完全，应在V型裂开处减少压力，防止囊膜理裂向赤道；(4)对周边不整齐飘动的前囊膜，抽吸时应避免吸入；(5)在超声即将完成，对后极部碎核，仍应以水平方向进行最后乳化操作，并降低超声能量，改成脉冲式，作前段玻切术，破口小者，囊袋内注入粘弹剂，压回脱出玻璃体，同时撑开囊袋，用单吸管抽吸净残留皮质，注意保存周边囊袋，将IOL植入囊袋或睫状沟，缩瞳后处理前房玻璃体，尽可能缩小瞳孔防止牵引。
, 百拇医药
3.3 角膜内皮水肿 无论是白内障囊外摘出还是超声乳化术，术后都可能会发生角膜内皮水肿，它的发生大多与术中操作不当或灌注过快有关，是术中并发症的延伸和发展[1]。本组病例角膜水肿的主要原因，是初期术者未完全掌握操作技巧所致。(1)未完全在囊袋内超声，尤其在超声碎核时，在前房进行，使用膜中央内皮损伤；(2)超声时间过长，使用较高能量；(3)角膜内切口偏前或切口偏大，术中伤口漏水，浅前房下操作或造成角膜后弹力层脱离，这是角膜上方发生水肿的主要原因。
为了防止角膜内皮损伤，我们对白内障者术前术后都作了角膜内皮细胞密度检查和观察。结果表明，无论应用何种手术方式，不当的技术操作都会造成角膜内皮细胞的严重损害[3]，尤其超声乳化术的操作技巧要求更高，更应引起我们的高度重视。
我们体会到选择病例十分重要，初学者最好先在Ⅰ、Ⅱ级核病例中进行，在熟悉和体会超声乳化整个手术过程中的各种步骤及机器的性能，使自己在心理上树立信心，逐步协调双手、双眼和双脚的操作技巧。初步掌握了整个操作过程后再向Ⅲ、Ⅳ级核过渡，绝对不应作Ⅴ级核及过熟期白内障病例，尽可能减少和避免并发症。
, 百拇医药
作者简介：陆 豪，男，1949年9月出生，上海市人，汉族，农工民主党员，1977年毕业于上海
第一医学院，副主任医师，科副主任，上海医学会眼科学组委员会委员，上海市宝山
区政协常委，宝山区人大代表，农工民主党宝山区委副主委。宝山中心医院眼科被上
海市卫生局列为首批上海市医学领先专业的特色专科。联系电话：021-56601100-340
参考文献：
[1]何守志.超声乳化白内障吸除术[J].中华眼科杂志1997；33∶313-317.
[2]朱 煌，周韵秋，李 由.超声乳化术中后囊膜破裂的分析[J].中国实用眼科杂志 1997；15∶218-221.
[3]唐维强，陆 豪，李海生.白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术后角膜内皮变化[J].临床眼科杂志 1997；5∶81-82.
收稿日期：1998-08-10
修稿日期：1998-12-22, http://www.100md.com