双侧睑裂不对称手术方法的改良
作者：郭耐强 张维炼 李杏
单位：郭耐强(福建省龙岩市第一医院五官科 364000)；张维炼(福建省龙岩市第一医院五官科 364000)；李杏(福建省龙岩市新罗区卫校)
关键词：关键词：上睑下垂；重睑术；睑板切除术；睑裂
眼科新进展000130
分类号：R777.1 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0069-02▲
本科自1992年以来，采用部分睑板切除术加重睑成形术的方法，治疗双侧睑裂不等宽患者16例，收到良好的美容效果，手术方法简便，现报告如下。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 男3例，女13例，年龄18～32a。右眼7例，左眼9例，均为先天性双睑裂不对称、一侧上睑稍下垂的患者。平视前方，两侧眼裂宽度最大相差2.5mm，最小相差1.5mm，提上睑肌肌力测试10例正常，6例轻度下降，4例为7mm，2例为6mm，均为单眼皮患者。健侧重睑外形良好者7例，隐重睑者3例，单眼皮者6例。
1.2 手术方法 按重睑术方法设计切口线，最宽处距睑缘为6～8mm。最高点位于瞳孔外缘线上，皮肤须作部分切除(设计方法如图1)，皮肤切除的多少与眼睑下垂的程度有关，多为2～3mm。切开皮肤、皮下组织，将睑板前的眼轮匝肌及其它组织切除，暴露睑板，对上睑肿胀明显有眶脂脱垂者可切开眶膈，摘除部分脂肪组织。在暴露上睑板中央作梭形切口设计线，宽度约3mm左右，上缘切口线须离提上睑肌睑板附着处2mm左右，下方离睑缘约2～3mm，长度可视睑板的长度而定，以不超过睑板长度为准。设计好后，在眼下穹隆处滴数滴10g.L-1地卡因溶液行表面麻醉，5min后，将睑板垫垫入上睑与眼球之间，用尖刀沿设计线切开睑板(图2、3)，并切除部分睑板，有经验者可免去滴用地卡因麻醉及使用睑板垫直接将睑板提起，切除部分睑板，用剪刀修剪睑板边缘，使其准确对位，并可让患者睁眼，以判断睑缘的位置。用3-0丝线间断在睑板层内缝合睑板，约6针，尽量使其结膜面平整。缝合完毕后，让患者睁眼或闭眼并将重睑设计线上方的皮肤，平坦置于缝合的睑板前，根据其皮肤多余的量行皮肤部分切除，间断缝合皮肤，注意使重睑线下的皮肤平坦，并与睑板上缘相贴，术后局部使用抗生素眼膏，加压包扎，2d后拆除包扎，眼部滴抗生素眼液。
, http://www.100md.com
图1 图2 图3
2 结果
3mo后，所有病例术区红肿基本消失；6mo后，重睑形态良好，眼裂与健侧大致相等，随访3mo～2a效果满意。术后3wk～2mo内，多数患者自觉眼部不适，有异物感，多为睑板粘膜侧未完全愈合平整之缘故，可用抗生素眼液及四环素可的松眼膏治疗。
3 讨论
一侧眼睑轻度下垂，或睑裂宽度不对称者，单纯使用重睑术并不能达到理想效果，即使重睑形成良好者，其上睑的下缘也几乎没有升高，常规的方法多采用提上睑肌缩短术[1]。但这种手术的损伤较大，缩短提上睑肌的长度也不易准确。采用睑板部分切除的办法，手术较小，损伤少，且其切除的宽度与上睑抬高的高度有明显的对应关系，约1.5∶1。此手术方法与40年代用于治疗沙眼性睑内翻的HOTZ手术并不相同。HOTZ手术的缺点在于手术后的睑板成外翻状成角畸形，致使术后不适或角膜损伤。本术式仅仅使得睑板缩短变窄，愈合后睑膜面平整，不影响眼睑的功能。愈合后患眼无特殊不适症状，泪膜形成良好，无干性角膜炎症状。
, http://www.100md.com
注意事项：(1)病例的选择应严格，此法只适用于睑裂不等宽，提上睑肌肌力正常或仅轻微下降者。提上睑肌肌力6～7mm。重度上睑下垂者不适宜此法；(2)在作睑板部分切除时，设计要合理，睑板的最宽处，有些人种宽些，有些人种窄些。我国汉族人的睑板宽度最宽处大约为10mm[2]，所以在作睑板部分切除时，以设计计算好的切除宽度为准，尽量位于睑板的中央区。上缘至少应留出72mm宽的睑板，以免将提上睑肌腱膜附着处的睑板切除，致局部变形，下缘至少亦应留出约2mm，以免伤及睫毛毛囊、导致术后倒睫等并发症发生。睑板切除时，还应注意勿伤及角膜，笔者认为，初学者，应垫睑板垫为宜；(3)睑板切除后的缝合，宜平整，在缝合时，注意缝线不宜完全透过睑板，以免术后角膜刺激症状明显；(4)多余皮肤的修整：经睑板部分切除后的患眼，重睑线上方的皮肤常较多，让患者向下注视后，摊平上方的皮肤，用美兰标识出多余的皮肤，参考术前的设计，再予切除。
参考文献：
[1]汪良能，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社 1991∶516-523.
[2]宋 琛.眼成形外科学[M].北京：人民军医出版社 1992∶16.
收稿日期：1998-10-26
修稿日期：1999-04-28, 百拇医药
单位：郭耐强(福建省龙岩市第一医院五官科 364000)；张维炼(福建省龙岩市第一医院五官科 364000)；李杏(福建省龙岩市新罗区卫校)
关键词：关键词：上睑下垂；重睑术；睑板切除术；睑裂
眼科新进展000130
分类号：R777.1 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0069-02▲
本科自1992年以来，采用部分睑板切除术加重睑成形术的方法，治疗双侧睑裂不等宽患者16例，收到良好的美容效果，手术方法简便，现报告如下。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 男3例，女13例，年龄18～32a。右眼7例，左眼9例，均为先天性双睑裂不对称、一侧上睑稍下垂的患者。平视前方，两侧眼裂宽度最大相差2.5mm，最小相差1.5mm，提上睑肌肌力测试10例正常，6例轻度下降，4例为7mm，2例为6mm，均为单眼皮患者。健侧重睑外形良好者7例，隐重睑者3例，单眼皮者6例。
1.2 手术方法 按重睑术方法设计切口线，最宽处距睑缘为6～8mm。最高点位于瞳孔外缘线上，皮肤须作部分切除(设计方法如图1)，皮肤切除的多少与眼睑下垂的程度有关，多为2～3mm。切开皮肤、皮下组织，将睑板前的眼轮匝肌及其它组织切除，暴露睑板，对上睑肿胀明显有眶脂脱垂者可切开眶膈，摘除部分脂肪组织。在暴露上睑板中央作梭形切口设计线，宽度约3mm左右，上缘切口线须离提上睑肌睑板附着处2mm左右，下方离睑缘约2～3mm，长度可视睑板的长度而定，以不超过睑板长度为准。设计好后，在眼下穹隆处滴数滴10g.L-1地卡因溶液行表面麻醉，5min后，将睑板垫垫入上睑与眼球之间，用尖刀沿设计线切开睑板(图2、3)，并切除部分睑板，有经验者可免去滴用地卡因麻醉及使用睑板垫直接将睑板提起，切除部分睑板，用剪刀修剪睑板边缘，使其准确对位，并可让患者睁眼，以判断睑缘的位置。用3-0丝线间断在睑板层内缝合睑板，约6针，尽量使其结膜面平整。缝合完毕后，让患者睁眼或闭眼并将重睑设计线上方的皮肤，平坦置于缝合的睑板前，根据其皮肤多余的量行皮肤部分切除，间断缝合皮肤，注意使重睑线下的皮肤平坦，并与睑板上缘相贴，术后局部使用抗生素眼膏，加压包扎，2d后拆除包扎，眼部滴抗生素眼液。
, http://www.100md.com
图1 图2 图3
2 结果
3mo后，所有病例术区红肿基本消失；6mo后，重睑形态良好，眼裂与健侧大致相等，随访3mo～2a效果满意。术后3wk～2mo内，多数患者自觉眼部不适，有异物感，多为睑板粘膜侧未完全愈合平整之缘故，可用抗生素眼液及四环素可的松眼膏治疗。
3 讨论
一侧眼睑轻度下垂，或睑裂宽度不对称者，单纯使用重睑术并不能达到理想效果，即使重睑形成良好者，其上睑的下缘也几乎没有升高，常规的方法多采用提上睑肌缩短术[1]。但这种手术的损伤较大，缩短提上睑肌的长度也不易准确。采用睑板部分切除的办法，手术较小，损伤少，且其切除的宽度与上睑抬高的高度有明显的对应关系，约1.5∶1。此手术方法与40年代用于治疗沙眼性睑内翻的HOTZ手术并不相同。HOTZ手术的缺点在于手术后的睑板成外翻状成角畸形，致使术后不适或角膜损伤。本术式仅仅使得睑板缩短变窄，愈合后睑膜面平整，不影响眼睑的功能。愈合后患眼无特殊不适症状，泪膜形成良好，无干性角膜炎症状。
, http://www.100md.com
注意事项：(1)病例的选择应严格，此法只适用于睑裂不等宽，提上睑肌肌力正常或仅轻微下降者。提上睑肌肌力6～7mm。重度上睑下垂者不适宜此法；(2)在作睑板部分切除时，设计要合理，睑板的最宽处，有些人种宽些，有些人种窄些。我国汉族人的睑板宽度最宽处大约为10mm[2]，所以在作睑板部分切除时，以设计计算好的切除宽度为准，尽量位于睑板的中央区。上缘至少应留出72mm宽的睑板，以免将提上睑肌腱膜附着处的睑板切除，致局部变形，下缘至少亦应留出约2mm，以免伤及睫毛毛囊、导致术后倒睫等并发症发生。睑板切除时，还应注意勿伤及角膜，笔者认为，初学者，应垫睑板垫为宜；(3)睑板切除后的缝合，宜平整，在缝合时，注意缝线不宜完全透过睑板，以免术后角膜刺激症状明显；(4)多余皮肤的修整：经睑板部分切除后的患眼，重睑线上方的皮肤常较多，让患者向下注视后，摊平上方的皮肤，用美兰标识出多余的皮肤，参考术前的设计，再予切除。
参考文献：
[1]汪良能，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社 1991∶516-523.
[2]宋 琛.眼成形外科学[M].北京：人民军医出版社 1992∶16.
收稿日期：1998-10-26
修稿日期：1999-04-28, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 眼科 > 眼睑病 > 上睑下垂