搏动性眼球突出患者的护理体会
作者：陈丽娴
单位：广州中医药大学第一附属医院眼科 广州510405
关键词：
中国中医眼科杂志000131 患者 男，50岁，工人。外伤后右眼球突出，视力下降伴复视20多天，于1998年4月29日步行入院。患者于1998年3月4日骑摩托车撞车，致头右侧颞部挫伤，当时头右侧肿痛，流血，无昏迷，被送往当地医院诊治。经住院20多天，肿胀消退后出院。出院7天后出现右眼球突出、视力下降、伴复视而再次在当地住院20多天，因疗效不佳且诊断未明确，故转来本院求治。
入院视力：右眼0.4，不能矫正，左眼1.0。右眼球突出度：19.5>102 —— <15，右眼球运动受限，上睑下垂，无力上抬。睑球结膜轻度充血，晶状体轻度混浊。右眼底视盘色略红，边界清，视网膜血管轻度充盈扩张，黄斑区色暗，中心光反射消失。自觉头部有血管性嘈杂音。MRI检查意见：右眼球突出由眶内静脉曲张，外伤性动、静脉瘘所致，排除眶内炎性假瘤。诊断：①右眼眶动静脉瘘；②右动眼神经麻痹。
, http://www.100md.com
辨证分析：患者因车祸右侧颞部受伤，气血离合，停而为痰，瘀阻于络，见局部肿胀。眼球娇嫩无比，局部经络被阻，气血运行不畅，则见上睑无力抬起，眼球突出，视力下降。舌淡红、苔黄，脉缓，为气滞血瘀之征。
中医治则：前期：活血化瘀。后期：祛瘀止血，消瘀散结。内服中药每天1剂，田七胶囊等。
西医治疗：抗菌消炎，适当使用皮质激素及营养神经药等。静脉点滴先锋V、地塞米松钠、川芎嗪等，口服维生素类，并使用止血剂。
脑外科会诊意见：颈动脉——海绵窦瘘。建议行DSA检查以确定是否行栓塞治疗。因患者条件有限，未作此项检查。
护理问题提出及护理措施：①闭睑不全致角膜炎的可能：患者右眼球突出，角膜长时间暴露，受风沙尘埃刺激，易致角膜炎。角膜长期外露还易致角膜干燥，故必须注意保护角膜，遵医嘱滴点必舒眼液及涂消炎眼膏。外出时宜包封患眼或戴平光或太阳眼镜保护。若遇异物入目，即予结膜囊冲洗，并嘱患者避免用手揉搓患眼，防止细菌感染。经上述护理，在患者住院期间未有发生角膜等外眼炎症。
, http://www.100md.com
②动眼神经麻痹右眼球运动受限：指导患者进行眼肌训练，每天3～5次，每次5分钟，但要注意训练适时、适量、防止眼肌疲劳。因患者有复视故外出时要遮盖患眼，以防意外发生。
③血管性嘈杂音刺激致休息和睡眠障碍：因患者经常被脑内搏动性血流声干扰，影响休息及睡眠，较易产生烦躁情绪，故白天可收听轻松的音乐，并鼓励患者参与一些健康的娱乐活动，以分散患者的注意力，减少脑内血管性嘈杂音的刺激。夜间睡眠时可取舒适的卧位或半坐卧位，或垫高枕头，可减轻头颈部的充血达到减少血管性嘈杂音干扰入眠的目的。
④因活动减少有机体抗病能力下降的可能：晨起时指导患者做操以及打拳等，傍晚散步，注意避免剧烈运动加重病情。此外还应注意加强健眼保健的指导，嘱患者减少或暂免阅读，以免产生视疲劳。因患者证属气滞血瘀，而积瘀易化热，故饮食宜清淡且性偏凉，不宜进食膏梁厚味，更忌辛辣炙NFDA2之品，多选维生素丰富以及含粗纤维素食物，保持大便通畅，以免排便困难增加颈动脉压力致眼球突出加重。
, http://www.100md.com
⑤容貌改变预感社交障碍：由于患者的眼疾为突然外伤所致，因而在心理上更是构成了难以承受的痛苦。因眼球突出使容貌改变，使患者产生了自卑心理，针对患者的心理状况，采取了相应的疏导方法，除了多与患者交谈，表示关怀外，还联络其他病友主动与患者沟通，使其感受到社会上的人并没有歧视自己，从而增强与他人交往的信心。
⑥忧虑：与经济状况不佳有关，受伤后没有工作，还需支付医疗费用，经济负担较重。患者情绪忧虑。为此，我们增加了医疗费用开支的透明度，对每一项检查或治疗用药前，都详细地向患者解释其必要性，并向患者提供该项检查或治疗用药的有关收费标准资料，使患者理解并接受必须的检查和治疗。
出院小结及指导：患者经40天的住院治疗及护理，右眼自觉症状好转要求出院。视力0.9。眼睑下垂基本好转，眼球突出无改善，眼球运动受限有改善，眼底同前。建议出院后必要时行介入疗法，或转脑外科进一步治疗。嘱患者出院后注意劳逸结合，避免重体力劳动及剧烈运动并保持情绪稳定。
因本例患者由于条件所限未能及时接受手术治疗，但如何在有限的条件下，通过其他方法改善患者的病况?尤其在护理方面，是一个具有挑战性的难题，还有待于进一步探讨。通过此例的护理初步体会到：要收到良好的护理效果，除了要灵活运用基础护理及专科知识外，更要注意患者的心理护理。要求护士必须重视与患者的沟通，全面地、动态地掌握患者的生理、病理和心理等方面的情况，并且有针对性实施各项护理措施，切实地帮助患者解决护理问题，并尽可能减少或消除各种对患者的不良刺激因素，以助于患者的治疗与康复。
收稿：1999-08-10
修回：1999-10-30, http://www.100md.com
单位：广州中医药大学第一附属医院眼科 广州510405
关键词：
中国中医眼科杂志000131 患者 男，50岁，工人。外伤后右眼球突出，视力下降伴复视20多天，于1998年4月29日步行入院。患者于1998年3月4日骑摩托车撞车，致头右侧颞部挫伤，当时头右侧肿痛，流血，无昏迷，被送往当地医院诊治。经住院20多天，肿胀消退后出院。出院7天后出现右眼球突出、视力下降、伴复视而再次在当地住院20多天，因疗效不佳且诊断未明确，故转来本院求治。
入院视力：右眼0.4，不能矫正，左眼1.0。右眼球突出度：19.5>102 —— <15，右眼球运动受限，上睑下垂，无力上抬。睑球结膜轻度充血，晶状体轻度混浊。右眼底视盘色略红，边界清，视网膜血管轻度充盈扩张，黄斑区色暗，中心光反射消失。自觉头部有血管性嘈杂音。MRI检查意见：右眼球突出由眶内静脉曲张，外伤性动、静脉瘘所致，排除眶内炎性假瘤。诊断：①右眼眶动静脉瘘；②右动眼神经麻痹。
, http://www.100md.com
辨证分析：患者因车祸右侧颞部受伤，气血离合，停而为痰，瘀阻于络，见局部肿胀。眼球娇嫩无比，局部经络被阻，气血运行不畅，则见上睑无力抬起，眼球突出，视力下降。舌淡红、苔黄，脉缓，为气滞血瘀之征。
中医治则：前期：活血化瘀。后期：祛瘀止血，消瘀散结。内服中药每天1剂，田七胶囊等。
西医治疗：抗菌消炎，适当使用皮质激素及营养神经药等。静脉点滴先锋V、地塞米松钠、川芎嗪等，口服维生素类，并使用止血剂。
脑外科会诊意见：颈动脉——海绵窦瘘。建议行DSA检查以确定是否行栓塞治疗。因患者条件有限，未作此项检查。
护理问题提出及护理措施：①闭睑不全致角膜炎的可能：患者右眼球突出，角膜长时间暴露，受风沙尘埃刺激，易致角膜炎。角膜长期外露还易致角膜干燥，故必须注意保护角膜，遵医嘱滴点必舒眼液及涂消炎眼膏。外出时宜包封患眼或戴平光或太阳眼镜保护。若遇异物入目，即予结膜囊冲洗，并嘱患者避免用手揉搓患眼，防止细菌感染。经上述护理，在患者住院期间未有发生角膜等外眼炎症。
, http://www.100md.com
②动眼神经麻痹右眼球运动受限：指导患者进行眼肌训练，每天3～5次，每次5分钟，但要注意训练适时、适量、防止眼肌疲劳。因患者有复视故外出时要遮盖患眼，以防意外发生。
③血管性嘈杂音刺激致休息和睡眠障碍：因患者经常被脑内搏动性血流声干扰，影响休息及睡眠，较易产生烦躁情绪，故白天可收听轻松的音乐，并鼓励患者参与一些健康的娱乐活动，以分散患者的注意力，减少脑内血管性嘈杂音的刺激。夜间睡眠时可取舒适的卧位或半坐卧位，或垫高枕头，可减轻头颈部的充血达到减少血管性嘈杂音干扰入眠的目的。
④因活动减少有机体抗病能力下降的可能：晨起时指导患者做操以及打拳等，傍晚散步，注意避免剧烈运动加重病情。此外还应注意加强健眼保健的指导，嘱患者减少或暂免阅读，以免产生视疲劳。因患者证属气滞血瘀，而积瘀易化热，故饮食宜清淡且性偏凉，不宜进食膏梁厚味，更忌辛辣炙NFDA2之品，多选维生素丰富以及含粗纤维素食物，保持大便通畅，以免排便困难增加颈动脉压力致眼球突出加重。
, http://www.100md.com
⑤容貌改变预感社交障碍：由于患者的眼疾为突然外伤所致，因而在心理上更是构成了难以承受的痛苦。因眼球突出使容貌改变，使患者产生了自卑心理，针对患者的心理状况，采取了相应的疏导方法，除了多与患者交谈，表示关怀外，还联络其他病友主动与患者沟通，使其感受到社会上的人并没有歧视自己，从而增强与他人交往的信心。
⑥忧虑：与经济状况不佳有关，受伤后没有工作，还需支付医疗费用，经济负担较重。患者情绪忧虑。为此，我们增加了医疗费用开支的透明度，对每一项检查或治疗用药前，都详细地向患者解释其必要性，并向患者提供该项检查或治疗用药的有关收费标准资料，使患者理解并接受必须的检查和治疗。
出院小结及指导：患者经40天的住院治疗及护理，右眼自觉症状好转要求出院。视力0.9。眼睑下垂基本好转，眼球突出无改善，眼球运动受限有改善，眼底同前。建议出院后必要时行介入疗法，或转脑外科进一步治疗。嘱患者出院后注意劳逸结合，避免重体力劳动及剧烈运动并保持情绪稳定。
因本例患者由于条件所限未能及时接受手术治疗，但如何在有限的条件下，通过其他方法改善患者的病况?尤其在护理方面，是一个具有挑战性的难题，还有待于进一步探讨。通过此例的护理初步体会到：要收到良好的护理效果，除了要灵活运用基础护理及专科知识外，更要注意患者的心理护理。要求护士必须重视与患者的沟通，全面地、动态地掌握患者的生理、病理和心理等方面的情况，并且有针对性实施各项护理措施，切实地帮助患者解决护理问题，并尽可能减少或消除各种对患者的不良刺激因素，以助于患者的治疗与康复。
收稿：1999-08-10
修回：1999-10-30, http://www.100md.com