当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国中医眼科杂志》 > 2000年第1期
编号:10244857
近视Ⅰ号丸在青少年高度近视后巩膜加固术后的应用
http://www.100md.com 《中国中医眼科杂志》 2000年第1期
     作者:刘煜 关国华 余杨桂 黄仲委

    单位:广州中医药大学第一附属医院眼科广州 510405

    关键词:高度近视;近视Ⅰ号丸;后巩膜加固术;对比敏感度

    中国中医眼科杂志000107 摘要 目的 观察中药近视Ⅰ号丸结合后巩膜加固术对青少年高度近视对比敏感度的影响。方法 将青少年高度近视患者48例(96只眼)随机分为手术组(46只眼)和手术加中药组(50只眼)。两组患者均接受后巩膜加固术。手术加中药组术后服用近视Ⅰ号丸。于手术前、术后1周和术后3月分别检测患者的对比敏感度。结果 术后1周和术后3月两组患者的对比敏感度与术前相比均有显著提高;术后3月手术加中药组的对比敏感度与手术组比较,差异有显著性。术后1周两组间无显著性差异。结论 在后巩膜加固术提高青少年高度近视眼对比敏感度方面近视Ⅰ号丸具有增强手术效果的作用。

    An observation on application of jinshi yihaowan (近视Ⅰ号丸) after posterior sclera reinforcement among the juvenile with high myopia
, http://www.100md.com
    Liu Yu Guan Guohua Yu Yanggui

    (Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medicine University , Guangzhou 510405, China)

    Abstract OBJECTIVE To evaluate the effect of jinshi yihaowan (近视Ⅰ号丸) combined with posterior sclera reinforcement on improvement of contrast sensitivity function ( CSF ) among juvenile with high myopia.METHODS Forty eight juvenile patients (96 eyes) with high myopia were divided randomly into surgical groups ( 46 eyes ) and surgical and traditional Chinese medicine group ( 50 eyes ). Posterior sclera reinforcement was performed in two groups. The patients took jinshi yihaowan in the surgical and traditional Chinese medicine group after operations. Contract sensitivity function was detected at 1 week, 3 months after operation and before operation in each of the patient. RESULTS In two groups the CSF were evidently improved at 1 week and 3 months after operations compared with preoperative data, and there was significant difference between the two groups at 3 months after operation. But there was no statistical difference between the two groups at one week after operation. CONCLUSION Jinshi yihaowan could improve effect on posterior sclera reinforcement in CSF of juvenile with high myopia.
, 百拇医药
    Key words high myopia jinshi yihaowan(近视Ⅰ号丸) posterior sclera reinforcement contrast sensitivity function (CSF)

    高度近视(high myopia)又称病理性近视、进行性近视和变性近视,其特点是眼轴进行性延长,近视度数逐年加深,由于球后段扩张导致视网膜脉络膜退行性变,严重影响视功能。高度近视的发病率约为1%~2%,是常见的致盲眼病之一,在青壮年致盲眼病中约为第七位〔1〕。本院课题组开展后巩膜加固术,进行了近视Ⅰ号丸结合后巩膜加固术的中西医结合防治脾肾两虚型青少年高度近视的临床研究,并取得了很好的成果。在此基础上我们又进一步观察用中西医结合方法对脾肾两虚型青少年高度近视对比敏感度的影响。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料
, 百拇医药
    所有病例均来源于广州中医药大学第一附属医院眼科住院部1996年3月~1998年2月住院患者。纳入观察对象48例96只眼。年龄7~30岁,平均年龄18岁;男22例,女26例;屈光度范围-6.25D~28.5D;矫正视力0.04~1.2;单纯手术组:23例46只眼,手术加中药组:25例50只眼。

    1.2 诊断标准

    参照《眼科学》统编教材之诊断标准。

    1.3 辨证分型标准

    病程较短,以青少年患者为多,眼底改变较轻。全身情况无明显不适,或可兼有面色苍白无华、消瘦,或有偏食习惯,睡眠不佳等,舌淡红、苔薄白,脉濡弱或细。

    1.4 手术方法

    参照文献〔2〕方法改进之后巩膜加固术。
, 百拇医药
    1.5 药物及用法

    近视Ⅰ号丸由党参、黄芪、茯苓、枸杞、女贞子、远志、丹参等药物组成,由广州中医药大学第一附属医院制剂室制成片剂,每片0.5g。用法为每次2g(10岁以下每次1.5g),每日3次。

    1.6 对比敏感度检测

    仪器:国产CSF-1型对比敏感度检查仪。

    条件:光栅最大对比度为0.71,用0.5,1.5,3,6,12,18,30周/度(c/d)共7个空间频率的静态正弦波光栅作刺激,检查距离3m。

    2 结果

    2.1 单纯手术组术后与术前比较

    低、中频率对比敏感度皆有上升,差异有显著性(P<0.05),但术后1周与术后3月之间差异无统计学意义;高频率(18~30c/d)之CSF比较差异无显著性,见表1,图1、图2。
, 百拇医药
    表1 单纯手术组对比敏感度比较(±s) 空间频率

    对比敏感度术前

    术后1周

    术后3月

    05

    28.34±10.60

    38.12±12.301)

    36.20±10.501)3)

    1.5

    76.97±33.10
, 百拇医药
    88.32±34.221)

    87.23±31.321)3)

    3

    69.63±39.01

    94.22±57.041)

    90.22±51.421)3)

    6

    44.92±29.25

    61.16±45.441)

    68.24±44.521)3)
, 百拇医药
    12

    15.81±10.71

    21.80±10.371)

    19.95±10.031)3)

    18

    3.96±6.73

    5.07±7.172)

    5.36±6.972)3)

    30

    0.61±1.32

    0.69±1.452)
, 百拇医药
    0.69±1.222)3)

    注:术后与术前比较:1)t=5.092,2.334,3.487,2.945,3.934,5.162,2.206,3.126,4.289,2.765,P<0.05;2)t=1.106,0.399,1.416,0.436,P>0.05

    术后3月与术后1周比较:3)t=1.163,0.203,0.510,1.091,1.256,0.284,0,P>0.05

    图1 术前CSF曲线图

    图2 单纯手术组CSF曲线图

, 百拇医药     2.2 手术加中药组术后第1周与术前相比

    低、中频率之对比敏感度上升(P<0.05),术后第3个月与术前相比明显上升,与术后1周相比差异亦有显著性;高频率(18~30c/d)之CSF比较则差异无显著性。见表2、图1、图3。

    表2 手术加中药组对比敏感度比较(±s) 空间频率

    对比敏感度术前

    术后1周

    术后3月

    05

    20.20±15.88

    35.24±16.371)
, 百拇医药
    45.30±19.241)3)

    1.5

    70.72±29.33

    83.54±33.751)

    96.55±36.431)3)

    3

    68.55±38.64

    92.43±53.241)

    106.25±48.171)3)

    6
, 百拇医药
    46.80±37.32

    65.76±43.281)

    80.33±39.671)3)

    12

    16.82±11.01

    24.79±10.451)

    32.46±10.131)3)

    18

    3.93±6.62

    5.14±6.172)
, 百拇医药
    5.23±5.742)4)

    30

    0.64±1.38

    0.70±1.322)

    0.82±1.272)4)

    注:术后与术前比较:1)t=6.461,2.809,3.557,3.251,5.144,9.858,5.414,5.982,6.032,10.243,P<0.05 2)t=1.300,0.308,1.454,0.940,P>0.05

    术后3月与术后1周比较:3)t=3.902,2.567,2.886,2.434,5.164,P<0.05;4)t=0.104,0.642,P>0.05
, 百拇医药
    图3 手术加中药组CSF曲线图

    2.3 单纯手术组与手术加中药组相比

    术后第1周对比敏感度差异无显著性,术后第3个月手术加中药组低、中频率之对比敏感度高于单纯手术组,差异有显著性(P<0.05)。高频率(18~30c/d)之CSF比较则差异无显著性。见图4,数据参见表1、表2。

    图4 术后3月两组CSF曲线图

    3 讨论

    我院课题组根据中医基础理论结合临床实践,认为青少年高度近视患者眼底退行性变相对较轻,主要以屈光改变为主,临床表现无明显不适,或有面色苍白无华,消瘦,或有偏食习惯,睡眠不佳等。舌淡红、苔薄白,脉濡弱或细,对此辨证为脾肾不足型。治疗从后天调养、补先天不足入手,治以补脾益气为主,宜以补益肝肾,安神定志,养血通络,用自制中药近视Ⅰ号丸。
, 百拇医药
    中心视力是目前评价视功能的最常用的指标,近年来,生理学家强调20/20(1.0)的视力并不代表视功能完全正常。有学者认为视功能是由许多不同的视通道共同发挥其作用的结果,不同的信息通道传递不同的空间频率信号。分布于黄斑中心凹的“X通道”主要对高空间频率敏感,位于其周围的“Y通道”敏感于低空间频率,位于两者之间的通道敏感于高空间频率〔3〕。对比敏感度检查(CSF)是测定视觉系统辨认不同大小物体空间频率时所需的物体表面的黑白反差(对比度),用以评价视觉系统对不同大小物体的分辨力,是一种新的形觉功能定量检查方法。CSF曲线上高频区代表黄斑中央部“X通道”功能,低频区代表“Y通道”功能。由于视力表仅能测定在最大或100%对比(白底黑字)情况下识别微小细节(高空间频率)的能力,因此中心视力并不能完整地反映视觉系统病变时的形觉功能改变。而CSF不仅能够反映视系统对高对比度细小目标的分辨能力,也能反映对低对比度粗大目标的分辨能力,因而能够更全面地描述视觉系统的形觉功能特点〔4,5〕。本研究发现青少年高度近视患者的CSF曲线特点为中高空间频率段显著下降,低频段正常,曲线高峰频段“左移”平均在1.5~3C/D;曲线高频端截止频率“左移”,平均在30C/D;高度近视的CSF改变特点首先为中、高空间频率下降,随着病情进展,逐渐累及低频段。本组研究的患者中病程较长,眼底病变较重,视力损害较剧者则出现全频段CSF明显下降,截止频率极度左移。这提示高度近视的发展首先累及包括黄斑在内的后极部。引起“X通道”的功能异常,随着病情发展病变向周边扩展,引起“Y通道”的功能异常。我们在研究中发现,高度近视患者的CSF改变早于中心视力改变,矫正视力在1.0以上的患眼其CSF已出现了较为明显的高空间频率CSF下降,其原因可能为黄斑中心需氧量大,对高度近视发展过程中引起的微循环障碍敏感的缘故,这说明CSF是一项比中心视力更敏感的形觉功能判断指标,CSF检查比视力表检查能更客观地反映视功能,在评价高度近视的视功能及防治效果方面,可作为一种新的手段和指标。
, http://www.100md.com
    本研究显示,单纯后巩膜加固术组患眼术后1周对比敏感度明显提高,手术后3个月对比敏感度显著改善。手术加中药组患眼术后3个月其对比敏感度与术后3个月单纯手术组相比差异亦有显著性。这提示中药近视Ⅰ号丸具有提高青少年高度近视患者对比敏感度的作用。在术后1周手术加中药组各指标虽较术前明显改善,与单纯手术组相比则无统计学差异,说明此时其主要效果乃因手术所发挥的作用,提示中药近视Ⅰ号丸的作用发挥较缓,需一定时间方能显现其药效。中药作用的机理可能是由于其补脾益气、活血通络、补益肝肾而改善眼底组织微循环,增加血流量,加强其营养,从而达到提高视敏度,增进视力之效果。

    本研究还观察到,经治疗后患眼对比敏感度的提高主要在低、中空间频率段,而高空间频率之CSF则较术前无统计学差异。因此推测在高度近视的发展中,由于眼球后壁延伸产生的牵拉,导致微循环障碍,引起眼底组织缺氧,进而发生变性萎缩。这种循环障碍及眼底改变在初期只是功能性改变,尚可在一定限度内得到代偿,此时如能得到治疗,可能恢复组织功能,提高视力;如果病情进一步发展,眼底组织就由功能性改变发展成器质性改变,虽经治疗,难以恢复其功能。由于黄斑中心对氧及营养物质的高需求,及对脉络膜循环的依赖性,因此对眼底循环障碍最为敏感,使其较早进入失代偿期,导致位于黄斑中心的“X通道”较早产生器质性损害,这也是高度近视发展过程高空间频率的对比敏感度首先出现下降,然后才向中低频段过渡的原因。此时虽经治疗,功能难以恢复,其对比敏感度则无改善;而中、低空间频率通道相对处于代偿期,经治后功能得以改善,故其对比敏感度可见明显上升。
, 百拇医药
    参考文献

    1.汪芳润,主编.近视眼.上海:上海医科大学出版社,1996.19

    2.关国华.后巩膜加固术在病理性近视中的应用.实用眼科杂志,1989,7(4):214~216

    3.袁朝旭.对比敏感度在眼科中的应用.眼科研究,1997,15(2):133~135

    4.田 宁,吴德正,吴乐正.视神经病变的对比敏感度与视力.眼底病,1989,5(3):138~141

    5.孙葆忱,魏林娜,张书泰,等.黄斑部病变的对比敏感度改变.眼底病,1989,5(3):133~137

    收稿:1999-07-05

    修回:1999-11-30, 百拇医药