葛根素注射液治疗眼病疗效观察
作者：黄秀蓉 张宗端 余蓉
单位：黄秀蓉(成都中医药大学附属医院眼科成都 610072)；张宗端 余蓉(成都中医药大学眼科97级研究生)
关键词：
中国中医眼科杂志000112 葛根素注射液是自干燥的中药葛根中提取的异黄酮类化合物注射液。有关研究表明，它能增加冠脉血液量，对脑血管有扩张作用，并能改善微循环。以前主要用于治疗内科心、脑血管疾患。由于眼内组织与心、脑组织在血液供应和微循环网络的结构及功能方面相似，对缺血性损伤敏感〔1〕。为拓宽眼内科治疗用药途径，我科于1998年3月至1999年3月，以葛根素为主治疗视网膜血管和视神经疾患82例，取得满意疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
所择病例均为诊断明确的眼科住院或门诊患者共82例89只眼。其中男44例，女38例。经检查82例患者肝肾功能均属正常，6例有不同程度心肌缺血，其余患者无其他严重全身疾患。一般情况见表1。
表1 82例患者各病种的一般情况 组 别
例数
眼数
平均病程
(天)
平均年龄
(岁)
前部缺血性视神经病变
32
, 百拇医药 36
17
47.3
黄斑出血性病变
26
29
20
52.6
视网膜静脉阻塞
21
21
38
48.1
, http://www.100md.com
视网膜动脉阻塞
3
3
12
57.8
1.2 观察指标
观察病例均进行血、尿、肝肾功能检查，眼科常规检查，部分病例行视野、荧光素眼底血管造影、眼电生理、血流变学一项或多项检查。治疗后复查，以治疗前后自身对照判断疗效。
1.3 用药方法
选用广东燕塘生物化学药业有限公司生产的葛根素注射液(每支2ml含纯葛根素100mg，粤卫药准字1996第16006号)300mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水200ml内静脉滴注，每日1次，10次为1疗程，疗程间休息3天。部分患者不同程度合用维生素C、B2等。部分黄斑出血性病变和视网膜静脉阻塞患者，根据出血情况分别合用生蒲黄汤、血府逐瘀汤随证加减；视网膜动膜阻
, 百拇医药
塞患者予阿托品球后注射。
2 结果
2.1 疗效标准
视力：按5分记录分级。0.1以下者以光感、手动、指数和每递增0.02为1级差，0.1及0.1以上者按行分级。视野以扩大5°为1级。
疗效判断分3级。显效：自觉症状明显改善，视力提高3级以上，或视野扩大10°以上，眼底病变明显改善；有效：自觉症状有改善，视力增加2～3级，或视野扩大5°～10°，眼底病变有好转或稳定；无效：未达到有效最低标准。
2.2 结果
治疗最短1个疗程，最长5个疗程，平均2.4个疗程。4组疗效见表2。
表2 4组疗效统计 组 别
, 百拇医药
眼数
显效
有效
无效
总有效
率(%)
前部缺血性视神经病变
36
10
17
9
75.0
黄斑出血性病变
, http://www.100md.com
29
6
15
8
72.4
视网膜静脉阻塞
21
8
10
3
85.7
视网膜动脉阻塞
3
, 百拇医药 1
1
1
66.7
36例在治疗前后行血流变学检查，经平均治疗20天后，血流变指标除血沉方程K值外，各项指标均降低，其中全血高、低切粘度、纤维蛋白原等，与用药前比较差异有显著性。详见表3。
20例患者予荧光素眼底血管造影治疗前后比较，结果显示：治疗后视网膜循环时间明显缩短，有静脉弯曲或荧光素渗漏者明显改善。8例患者9只眼治疗前后视网膜电图检查比较，视网膜电图振荡电位和a波有明显改善。表3 36例患者的血流变指标治疗前后比较(
±s) 血流变学指标
用药前
, 百拇医药
用药后
P值
全血高切粘度(mPa.s)
7.51±0.48
5.63±0.64
<0.01
全血低切粘度(mPa.s)
14.98±2.63
10.21±2.47
<0.01
纤维蛋白原(g/L)
4.02±1.08
, http://www.100md.com
3.55±1.08
<0.01
红细胞压积(%)
46.30±5.20
43.40±6.70
<0.05
红细胞电泳时间(秒)
17.31±0.76
14.98±0.81
<0.01
血沉方程K值(mm/n)
24.16±0.29
, http://www.100md.com
23.97±0.26
>0.01
82例患者均未出现滴药后发热及皮肤搔痒等不良反应。6例伴心肌缺血患者治疗后心电图亦有不同程度改善。
典型病例 男，59岁。主诉：右眼视力下降伴上方视野遮挡感1天。检查：视力右眼0.5(不能矫正)，左眼1.2。右外眼及眼前段正常，眼底见视盘色泽及边界正常，黄斑以下视网膜灰白水肿，颞下分支动脉变细，黄斑中心凹光反射弥散。荧光素眼底血管造影显示：右眼颞下分支动脉血管荧光充盈延迟，呈节段状。诊断：右眼视网膜颞下分支动脉阻塞。用葛根素注射液300mg加入5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注，每日1次，连用10天，10天后右眼视力1.2，继续用药2个疗程，40天后复查，右眼视力1.5，视网膜色泽、血管正常，黄斑周围可见色素紊乱，中心凹光反射正常；荧光素眼底血管造影显示：视网膜动脉充盈时间正常，未见无荧光灌注现象。
, http://www.100md.com
3 讨论
葛根素系自豆科野葛的干燥根中提取的以8-D-吡喃葡萄糖-4，7-二羟基异黄酮为主要成分的天然植物提取物。《本草纲目》认为葛根味甘辛，性平，具有解诸毒，开腠理等作用〔2〕。有关药理研究表明，葛根素具有扩张冠状血管，降低外周血管阻力，降血压，β-受体阻滞，促进红细胞代谢等作用〔3，4〕，主要用于内科治疗心脑血管疾患。近年来，也有不少应用葛根素治疗眼科疾病如视网膜动、静脉阻塞，外伤性三角综合征，慢性单纯性青光眼等报道〔5〕。由于视网膜血管和视神经病变的生理病理过程可归属于眼微循环及其相关疾病中，其发病机理均
离不开管壁的异常病理改变，血流变及血动力学异常等微循环障碍的基本病理过程〔6〕。葛根素具有扩张血管，增加血流量，缩短视网膜循环时间〔7〕，改善血流变和视网膜微循环等作用〔8〕，可以认为这是葛根素有效治疗眼底疾病的药理基础。眼底血管和神经性疾病的病因复杂，目前治法虽多，但疗效欠满意。本观察取得满意疗效表明，葛根素注射液在治疗眼底病方面具有一定前景。
, 百拇医药
在不良反应方面，以前曾有静滴葛根素注射液致发热的报道〔9〕，此前我科亦有类似的发现，但本次观察所用批号的葛根素注射液无不良反应发生。
参考文献
1.周文炳，李美王，王峥华，主编.青光眼研究进展.青岛：海洋大学出版社，1993.148～149
2.李时珍.本草钢目(上册).北京：人民卫生出版社，1982.1227～1280
3.王晓青，傅 静.葛根的药理作用研究进展.北京中医药大学学报，1994，17(3)：39～41
4.崔树德.中药大全.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1998.162～164
5.纪汉芝，徐春玉，纪 平.葛根素在眼科的应用与展望.中国中医眼科杂志，1995，5(4)：246～247
, 百拇医药
6.张惠容，编著.眼微循环及其相关疾病.北京：北京医科大学，中国协合医科大学联合出版社，1993.3～6
7.谷万章，滕 岩，卜秀荣，等.葛根素治疗视网膜动脉阻塞的临床研究.中西医结合眼科杂志，1991，9(3)：143～144
8.程重高，李宏伟，徐理纳.葛根素对金黄地鼠脑循环的影响.中华医学杂志，1991，71(9)：516～517
9.李秀云.静脉点滴葛根素注射液致发热2例.中国中医眼科杂志，1998，8(3)：116
收稿：1999-09-30
修回：1999-11-30, 百拇医药
单位：黄秀蓉(成都中医药大学附属医院眼科成都 610072)；张宗端 余蓉(成都中医药大学眼科97级研究生)
关键词：
中国中医眼科杂志000112 葛根素注射液是自干燥的中药葛根中提取的异黄酮类化合物注射液。有关研究表明，它能增加冠脉血液量，对脑血管有扩张作用，并能改善微循环。以前主要用于治疗内科心、脑血管疾患。由于眼内组织与心、脑组织在血液供应和微循环网络的结构及功能方面相似，对缺血性损伤敏感〔1〕。为拓宽眼内科治疗用药途径，我科于1998年3月至1999年3月，以葛根素为主治疗视网膜血管和视神经疾患82例，取得满意疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
所择病例均为诊断明确的眼科住院或门诊患者共82例89只眼。其中男44例，女38例。经检查82例患者肝肾功能均属正常，6例有不同程度心肌缺血，其余患者无其他严重全身疾患。一般情况见表1。
表1 82例患者各病种的一般情况 组 别
例数
眼数
平均病程
(天)
平均年龄
(岁)
前部缺血性视神经病变
32
, 百拇医药 36
17
47.3
黄斑出血性病变
26
29
20
52.6
视网膜静脉阻塞
21
21
38
48.1
, http://www.100md.com
视网膜动脉阻塞
3
3
12
57.8
1.2 观察指标
观察病例均进行血、尿、肝肾功能检查，眼科常规检查，部分病例行视野、荧光素眼底血管造影、眼电生理、血流变学一项或多项检查。治疗后复查，以治疗前后自身对照判断疗效。
1.3 用药方法
选用广东燕塘生物化学药业有限公司生产的葛根素注射液(每支2ml含纯葛根素100mg，粤卫药准字1996第16006号)300mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水200ml内静脉滴注，每日1次，10次为1疗程，疗程间休息3天。部分患者不同程度合用维生素C、B2等。部分黄斑出血性病变和视网膜静脉阻塞患者，根据出血情况分别合用生蒲黄汤、血府逐瘀汤随证加减；视网膜动膜阻
, 百拇医药
塞患者予阿托品球后注射。
2 结果
2.1 疗效标准
视力：按5分记录分级。0.1以下者以光感、手动、指数和每递增0.02为1级差，0.1及0.1以上者按行分级。视野以扩大5°为1级。
疗效判断分3级。显效：自觉症状明显改善，视力提高3级以上，或视野扩大10°以上，眼底病变明显改善；有效：自觉症状有改善，视力增加2～3级，或视野扩大5°～10°，眼底病变有好转或稳定；无效：未达到有效最低标准。
2.2 结果
治疗最短1个疗程，最长5个疗程，平均2.4个疗程。4组疗效见表2。
表2 4组疗效统计 组 别
, 百拇医药
眼数
显效
有效
无效
总有效
率(%)
前部缺血性视神经病变
36
10
17
9
75.0
黄斑出血性病变
, http://www.100md.com
29
6
15
8
72.4
视网膜静脉阻塞
21
8
10
3
85.7
视网膜动脉阻塞
3
, 百拇医药 1
1
1
66.7
36例在治疗前后行血流变学检查，经平均治疗20天后，血流变指标除血沉方程K值外，各项指标均降低，其中全血高、低切粘度、纤维蛋白原等，与用药前比较差异有显著性。详见表3。
20例患者予荧光素眼底血管造影治疗前后比较，结果显示：治疗后视网膜循环时间明显缩短，有静脉弯曲或荧光素渗漏者明显改善。8例患者9只眼治疗前后视网膜电图检查比较，视网膜电图振荡电位和a波有明显改善。表3 36例患者的血流变指标治疗前后比较(
±s) 血流变学指标用药前
, 百拇医药
用药后
P值
全血高切粘度(mPa.s)
7.51±0.48
5.63±0.64
<0.01
全血低切粘度(mPa.s)
14.98±2.63
10.21±2.47
<0.01
纤维蛋白原(g/L)
4.02±1.08
, http://www.100md.com
3.55±1.08
<0.01
红细胞压积(%)
46.30±5.20
43.40±6.70
<0.05
红细胞电泳时间(秒)
17.31±0.76
14.98±0.81
<0.01
血沉方程K值(mm/n)
24.16±0.29
, http://www.100md.com
23.97±0.26
>0.01
82例患者均未出现滴药后发热及皮肤搔痒等不良反应。6例伴心肌缺血患者治疗后心电图亦有不同程度改善。
典型病例 男，59岁。主诉：右眼视力下降伴上方视野遮挡感1天。检查：视力右眼0.5(不能矫正)，左眼1.2。右外眼及眼前段正常，眼底见视盘色泽及边界正常，黄斑以下视网膜灰白水肿，颞下分支动脉变细，黄斑中心凹光反射弥散。荧光素眼底血管造影显示：右眼颞下分支动脉血管荧光充盈延迟，呈节段状。诊断：右眼视网膜颞下分支动脉阻塞。用葛根素注射液300mg加入5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注，每日1次，连用10天，10天后右眼视力1.2，继续用药2个疗程，40天后复查，右眼视力1.5，视网膜色泽、血管正常，黄斑周围可见色素紊乱，中心凹光反射正常；荧光素眼底血管造影显示：视网膜动脉充盈时间正常，未见无荧光灌注现象。
, http://www.100md.com
3 讨论
葛根素系自豆科野葛的干燥根中提取的以8-D-吡喃葡萄糖-4，7-二羟基异黄酮为主要成分的天然植物提取物。《本草纲目》认为葛根味甘辛，性平，具有解诸毒，开腠理等作用〔2〕。有关药理研究表明，葛根素具有扩张冠状血管，降低外周血管阻力，降血压，β-受体阻滞，促进红细胞代谢等作用〔3，4〕，主要用于内科治疗心脑血管疾患。近年来，也有不少应用葛根素治疗眼科疾病如视网膜动、静脉阻塞，外伤性三角综合征，慢性单纯性青光眼等报道〔5〕。由于视网膜血管和视神经病变的生理病理过程可归属于眼微循环及其相关疾病中，其发病机理均
离不开管壁的异常病理改变，血流变及血动力学异常等微循环障碍的基本病理过程〔6〕。葛根素具有扩张血管，增加血流量，缩短视网膜循环时间〔7〕，改善血流变和视网膜微循环等作用〔8〕，可以认为这是葛根素有效治疗眼底疾病的药理基础。眼底血管和神经性疾病的病因复杂，目前治法虽多，但疗效欠满意。本观察取得满意疗效表明，葛根素注射液在治疗眼底病方面具有一定前景。
, 百拇医药
在不良反应方面，以前曾有静滴葛根素注射液致发热的报道〔9〕，此前我科亦有类似的发现，但本次观察所用批号的葛根素注射液无不良反应发生。
参考文献
1.周文炳，李美王，王峥华，主编.青光眼研究进展.青岛：海洋大学出版社，1993.148～149
2.李时珍.本草钢目(上册).北京：人民卫生出版社，1982.1227～1280
3.王晓青，傅 静.葛根的药理作用研究进展.北京中医药大学学报，1994，17(3)：39～41
4.崔树德.中药大全.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1998.162～164
5.纪汉芝，徐春玉，纪 平.葛根素在眼科的应用与展望.中国中医眼科杂志，1995，5(4)：246～247
, 百拇医药
6.张惠容，编著.眼微循环及其相关疾病.北京：北京医科大学，中国协合医科大学联合出版社，1993.3～6
7.谷万章，滕 岩，卜秀荣，等.葛根素治疗视网膜动脉阻塞的临床研究.中西医结合眼科杂志，1991，9(3)：143～144
8.程重高，李宏伟，徐理纳.葛根素对金黄地鼠脑循环的影响.中华医学杂志，1991，71(9)：516～517
9.李秀云.静脉点滴葛根素注射液致发热2例.中国中医眼科杂志，1998，8(3)：116
收稿：1999-09-30
修回：1999-11-30, 百拇医药