带状疱疹并发角膜炎、葡萄膜炎及球后视神经炎1例
作者：杨会敏 张爽 焦胜敏
单位：杨会敏 张爽(廊坊市医院眼科河北 065000)；焦胜敏(廓坊市卫校)
关键词：
中国中医眼科杂志000122 带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的病毒感染疾病，眼部带状疱疹常并发角膜炎、葡萄膜炎，但同时并发球后视神经炎者尚属少见，笔者曾遇1例，报告如下。
患者 男，20岁。因右眼部带状疱疹20天，右眼疼痛、畏光、流泪、视物不清7天于1999年6月2日就诊。患者20天前因右额部、眼睑皮肤剧痛，成簇水疱出现，于本院皮肤科诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒及对症治疗，10天后疱疹逐渐结痂，疼痛缓解。7天前右眼出现疼痛、畏光、流泪、视物不清，且逐渐加重，遂来我科就诊。查眼部情况：视力右眼：光感，左眼：4.9。右眼上睑、鼻根部及右额部皮肤可见斑片状痂皮，痂皮脱落处可见瘢痕及色素沉着，未越过正中线。右眼：球结膜混合充血。角膜上皮完整，基质层大面积水肿、混浊，色素性KP(++)。前房Tyndall征(++)。瞳孔约3mm，部分后粘连，对光反应迟钝。晶状体前囊可见色素沉着。玻璃体内可见大量细小色素性渗出物漂浮。眼底窥视不清。眼压Tn。左眼未见异常。诊断：右眼带状疱疹并发角膜炎、葡萄膜炎。给予利巴韦林300mg，每日3次口服，泼尼松 30mg清晨顿服，局部滴用1%阿托品眼液、无环鸟苷眼液、环丙沙星眼液及氟美松眼液。病毒唑 50mg右结膜下注射，隔日1次。1周后复查：右眼视力：手动/眼前。角膜水肿及混浊均消退，KP(-)。前房Tyndall征(-)。瞳孔药性散大6mm。玻璃体内渗出物大部分吸收。眼底清晰可见：视盘边界清色正常，视网膜及黄斑未见异常。由于患者屈光间质清晰而视力仍差，故查视神经诱发电位：右眼P100潜伏期明显延长，左眼正常。诊断：右眼球后视神经炎。加大激素用量：泼尼松 60mg清晨顿服，氟美松5mg、妥拉苏林12.5mg右球后注射，隔日1次。1周后视力4.0，2周后4.6。泼尼松逐渐减量，3周后视力4.9。随访2月，视力维持4.9。
讨论：眼睑带状疱疹常常侵犯三叉神经第一支分布区域，可出现上睑下垂〔1，2〕，结膜充血，皮肤疱疹；若累及鼻睫状神经，可并发角膜炎，虹睫炎、巩膜炎及视神经炎〔3〕。本例患者同时并发角膜炎、葡萄膜炎、球后视神经炎，由于屈光间质混浊，致使眼后部病变难以发现，延误诊治，故在患者视力急剧下降时应考虑到视神经病变的可能性，及早进行视诱发电位检查以助诊治。在治疗中，皮质类固醇药物的应用非常重要。若并发角膜炎、虹睫炎，宜用中等剂量激素，若视神经受累，则及早应用足量激素。
参考文献
1.赵爱华.带状疱疹合并动眼神经麻痹1例.中华眼科杂志，1996，32(2)：158
2.李钟实，张海玲，赵培泉等.右眼部带状疱疹并发同侧眶尖综合征一例.中华眼科杂志，1997，33(5)：369
3.连静峰.眼部带状疱疹并发色素膜炎和视神经病变.中国实用眼科杂志，1996，14(9)：575
收稿：1999-09-01, http://www.100md.com
单位：杨会敏 张爽(廊坊市医院眼科河北 065000)；焦胜敏(廓坊市卫校)
关键词：
中国中医眼科杂志000122 带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的病毒感染疾病，眼部带状疱疹常并发角膜炎、葡萄膜炎，但同时并发球后视神经炎者尚属少见，笔者曾遇1例，报告如下。
患者 男，20岁。因右眼部带状疱疹20天，右眼疼痛、畏光、流泪、视物不清7天于1999年6月2日就诊。患者20天前因右额部、眼睑皮肤剧痛，成簇水疱出现，于本院皮肤科诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒及对症治疗，10天后疱疹逐渐结痂，疼痛缓解。7天前右眼出现疼痛、畏光、流泪、视物不清，且逐渐加重，遂来我科就诊。查眼部情况：视力右眼：光感，左眼：4.9。右眼上睑、鼻根部及右额部皮肤可见斑片状痂皮，痂皮脱落处可见瘢痕及色素沉着，未越过正中线。右眼：球结膜混合充血。角膜上皮完整，基质层大面积水肿、混浊，色素性KP(++)。前房Tyndall征(++)。瞳孔约3mm，部分后粘连，对光反应迟钝。晶状体前囊可见色素沉着。玻璃体内可见大量细小色素性渗出物漂浮。眼底窥视不清。眼压Tn。左眼未见异常。诊断：右眼带状疱疹并发角膜炎、葡萄膜炎。给予利巴韦林300mg，每日3次口服，泼尼松 30mg清晨顿服，局部滴用1%阿托品眼液、无环鸟苷眼液、环丙沙星眼液及氟美松眼液。病毒唑 50mg右结膜下注射，隔日1次。1周后复查：右眼视力：手动/眼前。角膜水肿及混浊均消退，KP(-)。前房Tyndall征(-)。瞳孔药性散大6mm。玻璃体内渗出物大部分吸收。眼底清晰可见：视盘边界清色正常，视网膜及黄斑未见异常。由于患者屈光间质清晰而视力仍差，故查视神经诱发电位：右眼P100潜伏期明显延长，左眼正常。诊断：右眼球后视神经炎。加大激素用量：泼尼松 60mg清晨顿服，氟美松5mg、妥拉苏林12.5mg右球后注射，隔日1次。1周后视力4.0，2周后4.6。泼尼松逐渐减量，3周后视力4.9。随访2月，视力维持4.9。
讨论：眼睑带状疱疹常常侵犯三叉神经第一支分布区域，可出现上睑下垂〔1，2〕，结膜充血，皮肤疱疹；若累及鼻睫状神经，可并发角膜炎，虹睫炎、巩膜炎及视神经炎〔3〕。本例患者同时并发角膜炎、葡萄膜炎、球后视神经炎，由于屈光间质混浊，致使眼后部病变难以发现，延误诊治，故在患者视力急剧下降时应考虑到视神经病变的可能性，及早进行视诱发电位检查以助诊治。在治疗中，皮质类固醇药物的应用非常重要。若并发角膜炎、虹睫炎，宜用中等剂量激素，若视神经受累，则及早应用足量激素。
参考文献
1.赵爱华.带状疱疹合并动眼神经麻痹1例.中华眼科杂志，1996，32(2)：158
2.李钟实，张海玲，赵培泉等.右眼部带状疱疹并发同侧眶尖综合征一例.中华眼科杂志，1997，33(5)：369
3.连静峰.眼部带状疱疹并发色素膜炎和视神经病变.中国实用眼科杂志，1996，14(9)：575
收稿：1999-09-01, http://www.100md.com