桃红四物汤加减治疗外伤性前房积血临床观察
作者：沈常红
单位：福建省诏安县南诏卫生院 福建 363500
关键词：
中国中医眼科杂志000129 笔者自1988年以来以桃红四物汤为主治疗外伤性前房积血25例，取得了较好疗效，报告如下。
1 资料和方法
共观察外伤性前房积血患者25例(25只眼)，门诊患者9例、住院患者16例；其中男17例，女8例；年龄最小7岁，最大62岁，平均年龄29.8岁；右眼18例，左眼7例。致伤原因：拳击伤11例，石块击伤8例，木棒或汽车撞击伤4例，铁器或足球击伤2例；受伤到就诊时间，最早2小时，最迟4天。
受伤后视力：光感1只眼，手动、指数/1米者3只眼，<0.1者6只眼，0.1～0.3者10只眼，0.4～0.5者5只眼。
, http://www.100md.com
前房积血程度分为3级：Ⅰ度(积血量少于前房1/3)8只眼，Ⅱ度(积血量占前房1/3～1/2)12只眼，Ⅲ度(积血量前房1/2以上)5只眼。
伴有其他眼部症状：眼睑皮下和结膜下瘀血或出血23只眼，角膜擦伤10只眼，继发性青光眼3只眼，视网膜震荡5只眼。
治疗方法：以桃红四物汤为主方，对出血初期，前房有新鲜出血者(3天以内)，用凉血止血，佐以活血化瘀。本方重用生地、赤芍，去桃仁加茅根、仙鹤草、黄芩等；中期，前房出血呈暗红色(4天以上)，用活血化瘀，佐以凉血止血，本方加三七、生蒲黄、丹参等；后期出血基本吸收或只剩前房角少许陈旧性血块者，用活血化瘀、通络散结，佐以滋补肝肾，用本方合杞菊地黄汤加昆布等。如有继发性青光眼者，合龙胆泻肝汤加减。
一般情况，停用西药止血，如出血量多时给予肌注维生素K、安络血，单眼包扎；眼压增高者给予静滴20%甘露醇；视网膜震荡者给予肌苷等。
, 百拇医药
2 结果
疗效标准：痊愈：前房积血全部吸收，视力提高6行以上；有效：前房积血基本吸收，视力提高2～4行者；无效：出血未全吸收，症状无改善或继发他症，视力增进不明显。
本组25例经过治疗，除1例外，24例前房积血均在2～13天吸收，积血吸收时间与积血量有关；Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度积血平均吸收时间分别为3.3天、5天和8.5天。
治疗后视力：1.0以上11只眼，0.8～0.9者5只眼，0.5～0.7者4只眼，0.3～0.4者3只眼，0.2者1只眼，0.06者1只眼。
疗效：痊愈19只眼占76%，有效5只眼占20%无效1只眼(角膜血染、继发性青光眼)占4%。
3 讨论
中医眼科称外伤性前房积血为“血灌瞳神”。内因多由肝胆蕴热，血受热迫，睛内血络破裂灌入瞳神，或肾阴亏耗，虚火上炎，血不循经，溢于络外而致；外因由外伤撞击，内损血络，血溢络外，或因金针开障不慎，发损黄仁，以致血液灌入金井之内〔1〕。故本病初期以凉血止血为主，佐以活血化瘀，达到血止而又不留瘀为患，防止继续出血；中期大部分患者出血已止，瘀血尚存，故以活血化瘀为主，佐为凉血止血，以求化瘀生新来改善血液循环，促进瘀血吸收；后期以活血化瘀、通络散结佐以滋补肝肾而明目，巩固疗效调理善后，故选桃红四物汤加减治之。方中桃仁功能破瘀生新血；红花能活血通经，消肿止痛；熟地滋阴补血，川芎活血行气，当归补血活血。相互配伍既能活血化瘀，补血养血，又能消肿止痛祛瘀生新。而生地清热凉血，养阴生津，赤芍清热凉血，祛瘀止痛，早期用生地易熟地，赤芍易白芍，使本方既有清热凉血止血，又有活血祛瘀，消肿止痛之功。同时根据不同时期辨证施治，均能取得较好效果，况且用中医中药治疗本病是较为简单实用的方法，更适用于基层医院。
参考文献
1.广州中医学院主编.中医眼科学.上海：上海科学技术出版社，1981.100～101
收稿：1999-07-29
修回：1999-11-22, http://www.100md.com
单位：福建省诏安县南诏卫生院 福建 363500
关键词：
中国中医眼科杂志000129 笔者自1988年以来以桃红四物汤为主治疗外伤性前房积血25例，取得了较好疗效，报告如下。
1 资料和方法
共观察外伤性前房积血患者25例(25只眼)，门诊患者9例、住院患者16例；其中男17例，女8例；年龄最小7岁，最大62岁，平均年龄29.8岁；右眼18例，左眼7例。致伤原因：拳击伤11例，石块击伤8例，木棒或汽车撞击伤4例，铁器或足球击伤2例；受伤到就诊时间，最早2小时，最迟4天。
受伤后视力：光感1只眼，手动、指数/1米者3只眼，<0.1者6只眼，0.1～0.3者10只眼，0.4～0.5者5只眼。
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前房积血程度分为3级：Ⅰ度(积血量少于前房1/3)8只眼，Ⅱ度(积血量占前房1/3～1/2)12只眼，Ⅲ度(积血量前房1/2以上)5只眼。
伴有其他眼部症状：眼睑皮下和结膜下瘀血或出血23只眼，角膜擦伤10只眼，继发性青光眼3只眼，视网膜震荡5只眼。
治疗方法：以桃红四物汤为主方，对出血初期，前房有新鲜出血者(3天以内)，用凉血止血，佐以活血化瘀。本方重用生地、赤芍，去桃仁加茅根、仙鹤草、黄芩等；中期，前房出血呈暗红色(4天以上)，用活血化瘀，佐以凉血止血，本方加三七、生蒲黄、丹参等；后期出血基本吸收或只剩前房角少许陈旧性血块者，用活血化瘀、通络散结，佐以滋补肝肾，用本方合杞菊地黄汤加昆布等。如有继发性青光眼者，合龙胆泻肝汤加减。
一般情况，停用西药止血，如出血量多时给予肌注维生素K、安络血，单眼包扎；眼压增高者给予静滴20%甘露醇；视网膜震荡者给予肌苷等。
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2 结果
疗效标准：痊愈：前房积血全部吸收，视力提高6行以上；有效：前房积血基本吸收，视力提高2～4行者；无效：出血未全吸收，症状无改善或继发他症，视力增进不明显。
本组25例经过治疗，除1例外，24例前房积血均在2～13天吸收，积血吸收时间与积血量有关；Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度积血平均吸收时间分别为3.3天、5天和8.5天。
治疗后视力：1.0以上11只眼，0.8～0.9者5只眼，0.5～0.7者4只眼，0.3～0.4者3只眼，0.2者1只眼，0.06者1只眼。
疗效：痊愈19只眼占76%，有效5只眼占20%无效1只眼(角膜血染、继发性青光眼)占4%。
3 讨论
中医眼科称外伤性前房积血为“血灌瞳神”。内因多由肝胆蕴热，血受热迫，睛内血络破裂灌入瞳神，或肾阴亏耗，虚火上炎，血不循经，溢于络外而致；外因由外伤撞击，内损血络，血溢络外，或因金针开障不慎，发损黄仁，以致血液灌入金井之内〔1〕。故本病初期以凉血止血为主，佐以活血化瘀，达到血止而又不留瘀为患，防止继续出血；中期大部分患者出血已止，瘀血尚存，故以活血化瘀为主，佐为凉血止血，以求化瘀生新来改善血液循环，促进瘀血吸收；后期以活血化瘀、通络散结佐以滋补肝肾而明目，巩固疗效调理善后，故选桃红四物汤加减治之。方中桃仁功能破瘀生新血；红花能活血通经，消肿止痛；熟地滋阴补血，川芎活血行气，当归补血活血。相互配伍既能活血化瘀，补血养血，又能消肿止痛祛瘀生新。而生地清热凉血，养阴生津，赤芍清热凉血，祛瘀止痛，早期用生地易熟地，赤芍易白芍，使本方既有清热凉血止血，又有活血祛瘀，消肿止痛之功。同时根据不同时期辨证施治，均能取得较好效果，况且用中医中药治疗本病是较为简单实用的方法，更适用于基层医院。
参考文献
1.广州中医学院主编.中医眼科学.上海：上海科学技术出版社，1981.100～101
收稿：1999-07-29
修回：1999-11-22, http://www.100md.com