LASIK治疗PRK术后近视残留
作者：叶明霞 郑历 孙怡 陈玲娟 梅华萍
单位：叶明霞 郑历 孙怡 陈玲娟 梅华萍(浙江省人民医院眼科，浙江杭州，310014)
关键词：准分子激光/治疗应用；近视/治疗；屈光/眼
眼视光学杂志000108摘 要：目的:探讨LASIK治疗PRK术后屈光回退，屈光欠矫的疗效。 方法:用波长193nm的ArF准分子激光对曾行PRK后屈光回退或欠矫的14例(22只)患眼，再行LASIK术。 结果:手术后 1年，裸眼视力≥0.5，≥1.0者分别为81.8%(18眼)，54.5%(12眼)，屈光度≤±1.00者为72.73%(16眼)。一例 Haze加重。结论：LASIK是治疗PRK术后屈光回退和欠矫的一种安全、有效方法。
分类号：R779.63 文献标识码：B
, 百拇医药 文章编号：1008-1801(2000)01-0030-02
LASIK retreats the residual myopia after PRK
YE Ming-xia ZHENG Li SUN Yi et al.
(Department of Ophthalmology, Zhejiang Provincial People's Hospital, Hangzhou 310014)
Abstract：Objective：To evaluate the efficacy of LASIK on treating the residual myopia because of regression.under-correction after excimer Laser photorefractive keratectomy(PRK).Methods：We have performed LASIK with ArF(wave length is 193nm) to 14 patients who presented residual myopia after PRK.Results：At 12 months after retreated with Lasik, 72.7%(16 eyes) of eyes were within ±1.00 diopters.Conclusion：The residual myopia after PRK can be retreated by Lasik. It is an effective and safe procedure.
, 百拇医药
Key words：Excemer Laser/therapy use;myopia/therapy;refraction/ocular▲
自准分子激光应用于角膜屈光手术以来，大量临床研究表明，准分子激光角膜切削术(PRK)是矫正近视和散光的一种安全、有效的方法，有70%以上的病人可达到±1.00D以内的正视眼。但仍存在角膜上皮下混浊，屈光回退，欠矫等并发症，影响预期的矫正效果。我院自1996年以来，对部分PRK术后屈光回退或屈光欠矫的病人，进行了 LASIK手术，以矫正PRK术后残留近视，取得了一定的效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 选择我院PRK中心行PRK手术后屈光回退或欠矫的患者共14例22眼，男10例16眼，女4例6眼，年龄25～38岁，平均29.0±5.656岁，PRK术前屈光度平均-9.79±3.223D(-6.00～-15.00D)，LASIK术前平均屈光度-5.6086±1.8215D(1.00～9.50D)。病例中1眼中度近视(-5.25D)，9眼高度近视(-6.25～-9.00D)，12眼超高度近视(≥-9.25D)。二次手术间隔13～27个月，平均17±4.296个月。
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1.2 术前检查 术前所有病人均作系统的眼科检查，包括裸眼视力，裂隙灯显微镜，直接检眼镜眼底检查，非接触性眼压计测量眼压，电脑加散瞳验光，角膜地形图，角膜测厚等。
1.3 手术方法 使用美国SCMD公司的Turbokeratome固定式手控气动微型角膜刀和美国Cohcvent公司和德国Schwind公司制造的KeratomⅣ型准分子激光机。具体操作与常规LASIK手术相同。
1.4 术后用药和随访检查 术后第一天取下眼罩，作裂隙灯、电脑验光、视力等检查，并开始用FML 3次/日，每20天减少1次，共用2个月。如术后过矫偏高减少用量。术后第1周加用0.3%诺氟沙星眼液，3次/日。术后1个月，3个月，6个月，12个月进行定期随访。
2 结果
2.1 临床表现 患者术后均有轻度异物感，约4～12小时内基本消失。术后第一天，检查角膜上皮全部愈合，无角膜上皮缺损，所有患者界面清晰，层间无异物残留和上皮植入等并发症，随访中未见角膜瓣移位。
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2.2 术后视力变化 LASIK术后一年，18眼裸眼视力≥0.5，占81.82%，12眼裸眼视力≥1.0，占54.5%，1眼最佳矫正视力增加2行，1眼丢失1行，详见附表。 附表 LASIK手术前后视力测量结果
LASIK术前
LASIK术后(12个月)
裸眼视力
0.2280±0.1767
0.8032±0.2999
最佳矫正视力
1.0136±0.2610
0.9590±0.2195
, 百拇医药
2.3 屈光度变化 PRK术前屈光度平均-9.79±3.223DS，LASIK术前屈光度-5.6086±1.8215DS。LASIK术后1年屈光度为-1.1477±1.9150DS，与PRK术前比较降低-8.6423D，与LASIK术前比较降低-3.6936D，屈光度在±1.00以内者16眼，占LASIK手术病例72.72%。
2.4 角膜上皮下混浊 14例(22眼)PRK术后出现Haze 1级7眼，2级4眼，分别占手术眼的31.8%和18.2%,无3级混浊。LASIK术后1年，Haze与术前相比仅1眼加重，从1级变为2级，其余病例无明显变化。
3 讨论
PRK术后近视残留主要指PRK术后屈光回退和屈光欠矫，它的发生与计划矫正的近视程度有关，多发生在高度或超高度近视患者，往往与Haze同时存在。面对这一问题，许多医生都进行过研究和尝试。Loewenstein等应用刮除角膜上皮的方法，Marques等应用皮质类固醇激素治疗，它们均可以解决一定程度的屈光回退，但其改变量较小，最高约-2.00D，对于回退明显的病例很难从根本上解决问题。目前国内外有较多文献报道了利用再次PRK(RPRK)治疗PRK术后残留近视，其疗效和治疗屈光度量上均有明显提高。
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我院自1996年引进LASIK手术后，就试探性应用 LASIK治疗PRK术后残留近视，共治疗22例。其中1眼为中度近视，9眼为高度近视，12眼为超高度近视，在PRK治疗后存在-1.00～-9.50D近视，平均-5.6086±1.8215D。LASIK术后1年，近视屈光度为+0.75～-3.50D，平均为-1.1477±1.915DS，二者相比，共降低了-3.6936D；16眼(72.73%)屈光度≤±1.00D；裸眼视力18眼(81.8%)≥0.5，12眼(54.5%)≥1.0，18眼裸眼视力达到或超过LASIK术前矫正视力。我们也发现有一例术后Haze加重Ⅰ级，导致矫正视力下降1行，其余病例Haze无明显变化。与周跃华等[4]报道的RPRK术后6个月裸眼视力91%病例≥0.5，70%病例≥1.0，近视屈光度70%≤±1.00D，5%最佳视力丢失二行相比，疗效基本相同。但由于LASIK具有术后病人痛苦小，伤口愈合快，激素使用时间短等特点，在PRK术后近视残留治疗中仍具有一定的优势。
一般临床研究认为PRK术后半年内由于角膜重塑作用的存在，角膜屈光度和视力均有一定的波动，半年后趋于平缓，因此我们在手术时机选择时一般考虑在PRK术后一年以后[3,4]，以提高手术的预测性和稳定性。对于早期或低度屈光回退的病人，我们可先考虑用局部激素治疗，无效者在停用激素后至少保持屈光稳定3个月后才考虑行LASIK手术。屈光稳定指客观验光的球镜度数相差≤±0.50DS。
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至于PRK术后残留近视LASIK再矫手术量的设计应在实际近视屈光度基础上增加-0.75～-1.00D，同时还要考虑病人的年龄及工作性质。
LASIK再矫术的病人选择，应注意角膜厚度应保证在一定的安全范围内，LASIK切削完后的角膜基底厚度>250μm。
综合上述，我们认为LASIK治疗PRK术后近视残留是有效、安全的，是提高PRK手术疗效的一种有效途径之一，可用于PRK术后屈光回退和高度近视PRK术后残留近视的二期手术治疗。
作者简介：叶明霞(1962-)，女，浙江杭州人，主治医师。1987年毕业于浙江医科大学医学系，从事眼科临床及科研，主要研究方向：屈光方面的诊断与治疗。
参考文献：
[1]夏晓波,刘双珍,黄佩刚等.准分子激光屈光性角膜切削术后的再治疗[J].中华眼科杂志,1999,35:203-206.
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[2]李炜.再次准分子激光角膜切削术[J].国外医学眼科学分册,1999,23(1),42.
[3]Stutton G，Kalski RS,Lawlgss MA,et al.Excimer retreatment for scarring and regression after photorefactive keratectomy for myopia[J].Br J ophthalmology,1995,79:756.
[4]周跃华.李志辉.齐颖等.准分子激光二次切削治疗近视性角膜切削术后欠矫[J].中国实用眼科杂志.1997,15,149-151.
收稿日期：1999-10-22
修改日期：2000-01-17, 百拇医药
单位：叶明霞 郑历 孙怡 陈玲娟 梅华萍(浙江省人民医院眼科，浙江杭州，310014)
关键词：准分子激光/治疗应用；近视/治疗；屈光/眼
眼视光学杂志000108摘 要：目的:探讨LASIK治疗PRK术后屈光回退，屈光欠矫的疗效。 方法:用波长193nm的ArF准分子激光对曾行PRK后屈光回退或欠矫的14例(22只)患眼，再行LASIK术。 结果:手术后 1年，裸眼视力≥0.5，≥1.0者分别为81.8%(18眼)，54.5%(12眼)，屈光度≤±1.00者为72.73%(16眼)。一例 Haze加重。结论：LASIK是治疗PRK术后屈光回退和欠矫的一种安全、有效方法。
分类号：R779.63 文献标识码：B
, 百拇医药 文章编号：1008-1801(2000)01-0030-02
LASIK retreats the residual myopia after PRK
YE Ming-xia ZHENG Li SUN Yi et al.
(Department of Ophthalmology, Zhejiang Provincial People's Hospital, Hangzhou 310014)
Abstract：Objective：To evaluate the efficacy of LASIK on treating the residual myopia because of regression.under-correction after excimer Laser photorefractive keratectomy(PRK).Methods：We have performed LASIK with ArF(wave length is 193nm) to 14 patients who presented residual myopia after PRK.Results：At 12 months after retreated with Lasik, 72.7%(16 eyes) of eyes were within ±1.00 diopters.Conclusion：The residual myopia after PRK can be retreated by Lasik. It is an effective and safe procedure.
, 百拇医药
Key words：Excemer Laser/therapy use;myopia/therapy;refraction/ocular▲
自准分子激光应用于角膜屈光手术以来，大量临床研究表明，准分子激光角膜切削术(PRK)是矫正近视和散光的一种安全、有效的方法，有70%以上的病人可达到±1.00D以内的正视眼。但仍存在角膜上皮下混浊，屈光回退，欠矫等并发症，影响预期的矫正效果。我院自1996年以来，对部分PRK术后屈光回退或屈光欠矫的病人，进行了 LASIK手术，以矫正PRK术后残留近视，取得了一定的效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 选择我院PRK中心行PRK手术后屈光回退或欠矫的患者共14例22眼，男10例16眼，女4例6眼，年龄25～38岁，平均29.0±5.656岁，PRK术前屈光度平均-9.79±3.223D(-6.00～-15.00D)，LASIK术前平均屈光度-5.6086±1.8215D(1.00～9.50D)。病例中1眼中度近视(-5.25D)，9眼高度近视(-6.25～-9.00D)，12眼超高度近视(≥-9.25D)。二次手术间隔13～27个月，平均17±4.296个月。
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1.2 术前检查 术前所有病人均作系统的眼科检查，包括裸眼视力，裂隙灯显微镜，直接检眼镜眼底检查，非接触性眼压计测量眼压，电脑加散瞳验光，角膜地形图，角膜测厚等。
1.3 手术方法 使用美国SCMD公司的Turbokeratome固定式手控气动微型角膜刀和美国Cohcvent公司和德国Schwind公司制造的KeratomⅣ型准分子激光机。具体操作与常规LASIK手术相同。
1.4 术后用药和随访检查 术后第一天取下眼罩，作裂隙灯、电脑验光、视力等检查，并开始用FML 3次/日，每20天减少1次，共用2个月。如术后过矫偏高减少用量。术后第1周加用0.3%诺氟沙星眼液，3次/日。术后1个月，3个月，6个月，12个月进行定期随访。
2 结果
2.1 临床表现 患者术后均有轻度异物感，约4～12小时内基本消失。术后第一天，检查角膜上皮全部愈合，无角膜上皮缺损，所有患者界面清晰，层间无异物残留和上皮植入等并发症，随访中未见角膜瓣移位。
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2.2 术后视力变化 LASIK术后一年，18眼裸眼视力≥0.5，占81.82%，12眼裸眼视力≥1.0，占54.5%，1眼最佳矫正视力增加2行，1眼丢失1行，详见附表。 附表 LASIK手术前后视力测量结果
LASIK术前
LASIK术后(12个月)
裸眼视力
0.2280±0.1767
0.8032±0.2999
最佳矫正视力
1.0136±0.2610
0.9590±0.2195
, 百拇医药
2.3 屈光度变化 PRK术前屈光度平均-9.79±3.223DS，LASIK术前屈光度-5.6086±1.8215DS。LASIK术后1年屈光度为-1.1477±1.9150DS，与PRK术前比较降低-8.6423D，与LASIK术前比较降低-3.6936D，屈光度在±1.00以内者16眼，占LASIK手术病例72.72%。
2.4 角膜上皮下混浊 14例(22眼)PRK术后出现Haze 1级7眼，2级4眼，分别占手术眼的31.8%和18.2%,无3级混浊。LASIK术后1年，Haze与术前相比仅1眼加重，从1级变为2级，其余病例无明显变化。
3 讨论
PRK术后近视残留主要指PRK术后屈光回退和屈光欠矫，它的发生与计划矫正的近视程度有关，多发生在高度或超高度近视患者，往往与Haze同时存在。面对这一问题，许多医生都进行过研究和尝试。Loewenstein等应用刮除角膜上皮的方法，Marques等应用皮质类固醇激素治疗，它们均可以解决一定程度的屈光回退，但其改变量较小，最高约-2.00D，对于回退明显的病例很难从根本上解决问题。目前国内外有较多文献报道了利用再次PRK(RPRK)治疗PRK术后残留近视，其疗效和治疗屈光度量上均有明显提高。
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我院自1996年引进LASIK手术后，就试探性应用 LASIK治疗PRK术后残留近视，共治疗22例。其中1眼为中度近视，9眼为高度近视，12眼为超高度近视，在PRK治疗后存在-1.00～-9.50D近视，平均-5.6086±1.8215D。LASIK术后1年，近视屈光度为+0.75～-3.50D，平均为-1.1477±1.915DS，二者相比，共降低了-3.6936D；16眼(72.73%)屈光度≤±1.00D；裸眼视力18眼(81.8%)≥0.5，12眼(54.5%)≥1.0，18眼裸眼视力达到或超过LASIK术前矫正视力。我们也发现有一例术后Haze加重Ⅰ级，导致矫正视力下降1行，其余病例Haze无明显变化。与周跃华等[4]报道的RPRK术后6个月裸眼视力91%病例≥0.5，70%病例≥1.0，近视屈光度70%≤±1.00D，5%最佳视力丢失二行相比，疗效基本相同。但由于LASIK具有术后病人痛苦小，伤口愈合快，激素使用时间短等特点，在PRK术后近视残留治疗中仍具有一定的优势。
一般临床研究认为PRK术后半年内由于角膜重塑作用的存在，角膜屈光度和视力均有一定的波动，半年后趋于平缓，因此我们在手术时机选择时一般考虑在PRK术后一年以后[3,4]，以提高手术的预测性和稳定性。对于早期或低度屈光回退的病人，我们可先考虑用局部激素治疗，无效者在停用激素后至少保持屈光稳定3个月后才考虑行LASIK手术。屈光稳定指客观验光的球镜度数相差≤±0.50DS。
, http://www.100md.com
至于PRK术后残留近视LASIK再矫手术量的设计应在实际近视屈光度基础上增加-0.75～-1.00D，同时还要考虑病人的年龄及工作性质。
LASIK再矫术的病人选择，应注意角膜厚度应保证在一定的安全范围内，LASIK切削完后的角膜基底厚度>250μm。
综合上述，我们认为LASIK治疗PRK术后近视残留是有效、安全的，是提高PRK手术疗效的一种有效途径之一，可用于PRK术后屈光回退和高度近视PRK术后残留近视的二期手术治疗。
作者简介：叶明霞(1962-)，女，浙江杭州人，主治医师。1987年毕业于浙江医科大学医学系，从事眼科临床及科研，主要研究方向：屈光方面的诊断与治疗。
参考文献：
[1]夏晓波,刘双珍,黄佩刚等.准分子激光屈光性角膜切削术后的再治疗[J].中华眼科杂志,1999,35:203-206.
, http://www.100md.com
[2]李炜.再次准分子激光角膜切削术[J].国外医学眼科学分册,1999,23(1),42.
[3]Stutton G，Kalski RS,Lawlgss MA,et al.Excimer retreatment for scarring and regression after photorefactive keratectomy for myopia[J].Br J ophthalmology,1995,79:756.
[4]周跃华.李志辉.齐颖等.准分子激光二次切削治疗近视性角膜切削术后欠矫[J].中国实用眼科杂志.1997,15,149-151.
收稿日期：1999-10-22
修改日期：2000-01-17, 百拇医药