过夜配戴角膜塑型镜后角膜曲率及角膜厚度的变化
作者：杨晓 龚向明 魏玲 戴祖优 李树兴
单位：杨晓 龚向明 魏玲 戴祖优 李树兴(中山医科大学中山眼科中心，广东广州，510060)
关键词：角膜塑型术；Orbscan角膜地形图系统；角膜曲率；角膜厚度
眼视光学杂志000103摘 要：目的:了解过夜配戴角膜塑型镜(Orthokeratology,简称OK镜)后早期角膜曲率、角膜厚度及屈光度的变化。 方法:14例25眼中低度近视患者(平均屈光度-3.89±1.26D)，随机分成二组分别配戴Dk值不同的角膜塑型镜：BE角膜塑型镜组(7例12眼，Dk≈140)；E&E角膜塑型镜组(7例13眼，Dk≈58)。采用夜戴方式，平均配戴时间10.76±1.27小时。用Orbscan角膜地形图系统检查配戴一晚后角膜曲率、角膜厚度的改变。同时记录裸眼视力及屈光度的改变。 结果:配戴一晚后所有患者的中央及周边的角膜均增厚(P<0.05)。Orbscan角膜地形图Simk值在垂直轴及水平轴均变平(垂直轴△Simk：0.94±0.56D，P<0.001；水平轴△Simk：0.996±0.68D，P<0.001)。裸眼视力平均提高0.4±0.24(P<0.001)。屈光度平均减少-1.85±0.82D(P<0.001)。Dk值不同的二组之间中央及颞上方位点角膜增厚程度的差别有统计学意义。结论：过夜配戴角膜塑型镜后减低近视屈光度的效果明显。初次过夜配戴角膜塑型镜可导致角膜厚度轻度增加。
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分类号：R77.83;R770.41 文献标识码：A
文章编号：1008-1801(2000)01-0014-04
Changes in corneal radius and thickness in response to overnight wear of orthokeratology lenses
YANG Xiao GONG Xiang-ming WEI Ling et al.
(ZhongShan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060)
Abstract：Objective：To assess early changes in response to ovenight wear of orthokeratology.Methods：Two kinds of orthokeratology lenses with different Dk value were fitted to 25 eyes of 14 patients(average refraction:-3.89±1.26D).The patients were randomly divided into two groups by the lenses Dk values: One group with BE orthokeratology lenses(7 patients, 12 eyes, Dk≈140);The other group with E&E orthokeratology lenses(7 patients, 13 eyes,Dk＝58)，All eyes were free o f pathology. All patients wear lenses ovenight. The average wear time was 10.76±1.27 hours. Changes in the radius and thickness of the cornea were measured with Orbscan corneal topography system after 1 night of lens wear. And unaided acuity and refractive changes were recorded.Results：Significant increases were observed both in central and peripheral cornea thickness(P<0.01).Simulated keratometry (Simk) reading indicated significant flattening in both the horizontal(△Simk：0.94±0.56D，P<0.001)and vertical meridians(△Simk：0.996±0.68D，P<0.001).The unaided acuity increased significantly by 0.4±0.24. Refraction significant decreases-1.85±0.82D. The difference in the increases of cornea thickness on central and superotemporal corneal locations between 2 groups has statistically significance.Conclusion：This study showed that orthokeratology is effective on reducing the refraction of myopia after overnight wear. And the cornea thickness increases slightly after 1 night wear.
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Key words：orthokeratology; orbscan corneal topography ;corneal radius; corneal thickness▲
角膜塑型术(Orthokeratology,简称OK镜)作为一种屈光矫正方法已有一定的历史，其基本原理是戴用特殊设计的硬性透气性的角膜接触镜，通过增大角膜表面的曲率半径，减少角膜屈折力，达到减低近视屈光度的目的[1]。随着现代工艺技术的提高，反向几何学的镜片设计及高透氧材料的发展，允许患者过夜戴镜使治疗时间缩短，治疗效果明显提高[2，9]。但目前有关OK镜片过夜配戴引起的角膜厚度改变尚未有报道。本文研究的主要目的是通过患者过夜配戴Dk值不同的OK镜片，用Orbscan角膜地形图系统观察其屈光度、角膜曲率及角膜厚度早期改变。
1 对象和方法
1.1 研究对象 14例25眼中低度近视患者(平均屈光度-3.89±1.26D)随机分成二组分别配戴Dk值不同的OK镜：Ⅰ组(BE镜片组)7例12眼，4男3女，平均屈光度-4.22±1.69D，平均年龄16.4±4.2岁；Ⅱ组(E&E镜片组)7例13眼，3男4女，平均屈光度-3.55±1.36D，平均年龄16.4±4.2岁。二组之间年龄、屈光度均相匹配。所有患者配戴前均排除眼部疾患，无配戴接触镜病史，治疗之前患者详细解释OK镜治疗效果及可能出现的并发症，征得患者同意后进行验配。
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1.2 镜片选择 采用两种Dk值不同的“加速型的角膜塑型术”镜片，两种镜片的具体技术参数如下：Ⅰ组BE角膜塑型镜，材料Quantum 2,Dk值146cm2mlo2/s ml mmHg,直径11.0mm，中心厚度0.22mm；Ⅱ组E&E角膜塑型镜，材料Paragon HDS，Dk值58cm2mlo2/ s ml mmHg，直径10.0mm,中心厚度0.15～0.18mm。
1.3 验配方法 ①治疗前验配：包括裸眼视力、主观屈光度、眼压、眼轴等眼生物学参数、角膜地形图检查角膜厚度及角膜曲率并检查眼前节及眼底，排除眼病。符合条件者选择适当的试戴镜片试戴，理想者订制相应参数的镜片。②治疗后随访：采用夜戴方式，戴镜一晚后(平均配戴时间10.76±1.27小时)复查，包括裸眼视力、屈光度、裂隙灯检查、眼底镜检查及角膜地形图检查。
1.4 仪器 本研究采用Orbscan角膜地形图系统(Orbscan,Orbteck,Inc,Salt Lake City,UT)检查治疗前后角膜中央曲率半径，角膜厚度及角膜地形的改变。检查由同一熟练技师完成。
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Orbscan角膜地形图系统可测量前表面的角膜曲率、前后表面的角膜高度地形，同时用光学扫描仪来测量角膜厚度，角膜厚度测量的原理是利用光学的方法测量前后表面与参考平面的高度，将前后表面的高度相减即得到角膜厚度。利用计算机软件可根据临床需要设定参数。本研究厚度设计为9个位点：中央角膜、距离中央3mm的上方、颞上、颞侧、颞下、下方、鼻下、鼻侧、鼻上方。为避免角膜厚度的昼夜波动影响，测量时间均为晨起2小时内，摘镜后半小时内。
1.5 结果分析 应用SPSS8.0软件进行结果统计学分析，采用t检验,a=0.05。
2 结果
2.1 屈光度 采用主观验光法检查患者的屈光度改变。配戴一晚后所有患者的屈光度平均减少1.85±0.82D(P<0.001)。
2.2 裸眼视力 所有患者戴镜后裸眼视力均有提高，平均增加0.40±0.24(P<0.001)。
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2.3 角膜曲率 所有患者中央角膜曲率均变平。Orbscan角膜地形图垂直轴Simk值平均变平0.94±0.56D(P<0.001)；水平轴Simk值平均变平0.996±0.14D(P<0.001)。(屈光度、视力、角膜曲率的变化见于表1)。
2.4 角膜厚度 配戴一晚后两组(Ⅰ、Ⅱ组)患者的中央及周边的角膜均增厚，其中7个位点增厚有统计学意义(P<0.05)。过夜配戴一晚后，9个位点角膜增厚的水肿率均<3%(见表2)。
2.5 Dk值不同的两组角膜增厚程度的比较 配戴Dk值不同OK镜的患者，其中央及颞上方位点角膜增厚在两组之间差别均有统计学意义(P<0.05)，Dk值较低组(Ⅱ组)的中央角膜增厚较明显。其余7个位点两组之间角膜度变化的差别则无统计意义(表3)。
表1 戴OK镜前后屈光度、裸眼视力、角膜曲率变化 (
±s)
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眼数(只)
屈光度(D)
裸眼视力
Simk-V(D)
Simk-H(D)
矫正前
25
-3.88±1.26
0.13±0.30
44.08±1.69
42.96±1.68
矫正后
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25
-2.03±1.17
0.53±0.28
43.14±1.63
41.97±1.65
变化值
-
1.85±0.82
0.40±0.24
0.94±0.56
0.996±0.14
P值
, 百拇医药
-
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
2 戴OK镜前后角膜厚度变化(μm) 及角膜增厚的水肿率(%) (±s)
矫正前
矫正后
变化值
水肿率
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中央
580.44±35.32
592.68±28.79
12.24±17.71*
1.68±2.07
上方
658.00±38.95
674.12±36.44
16.12±27.52
2.56±4.10
颞上
, 百拇医药 659.76±44.29
674.88±36.35
15.12±27.25*
2.45±4.20
颞侧
653.20±42.19
669.92±38.46
16.72±22.10**
2.66±3.55
颞下
650.40±41.73
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664.44±43.22
14.04±25.60*
2.25±4.06
下方
654.00±44.57
666.08±45.97
12.08±25.15*
1.91±3.87
鼻下
671.56±41.48
678.16±41.90
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6.60±24.09
1.67±3.35
鼻侧
679.00±36.20
689.64±34.40
10.64±22.15*
1.64±3.39
鼻上
675.16±34.70
688.80±38.66
13.64±28.73*
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2.10±4.29
戴OK镜前后角膜增厚比较*P<0.05 **P<0.01(配对样本 t检验)表3 Dk值不同的两组角膜增厚程度比较 (±s)(μm)
Ⅰ组
Ⅱ组
P值
中央
4.25±6.66
14.38±13.07
0.024*
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上方
8.08±33.32
23.54±19.30
0.178
颞上
2.75±25.71
26.54±24.18
0.026*
颞侧
8.17±19.50
24.62±22.07
0.06
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颞下
9.25±30.25
18.77±20.75
0.374
下方
13.75±38.81
10.53±16.53
0.764
鼻下
14.75±28.17
4.92±15.56
0.301
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鼻侧
10.75±24.97
10.54±20.23
0.982
鼻上
10.83±36.31
16.46±20.86
0.644
两组比较*P<0.05(t检验)
2.6 并发症(角膜上皮点状脱落) 16%患者出现轻度角膜上皮点状脱落，无需特殊处理。
3 讨论
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目前通过改变角膜来治疗近视的方法有多种，且随着科技的进步，治疗手段不断发展。但如RK、ALK、PRK、LASIK等屈光手术均属创伤性治疗，且受年龄等限制，临床应用有一定的局限性[9，10]。新近改进的角膜塑型术治疗方法由于高分子合成材料的应用以及电脑验配加工技术的发展，使其治疗范围加大，同时具有使用简便，效果明显而快速，非手术操作不会引起眼部破坏性损伤，作用可逆，受年龄限制少等特点，在矫正近视屈光方面具有一定的优势[9]。从本文结果看，所有患者过夜配戴一晚后视力、屈光度、角膜曲率均发生戏剧性的变化，OK镜矫正近视的效果肯定且快速。其主要原理是通过改变角膜曲率半径达到降低屈光度的目的[9]。角膜形状被认为是影响角膜塑型治疗的重要因素。角膜偏心率(Eccedtricity)可用于反映角膜中央与周边曲率的差别，E值越高，中央与周边曲率的差别越大，即角膜变平的速率越快[11，12]。现代的角膜塑型镜采用反向几何学设计的“加速型角膜塑型术”，由于考虑了中央及周边角膜的特点，使得镜片中心定位良好，治疗范围加大，且可在短时间内改变角膜曲率。有关角膜塑型术的机制、影响因素及疗效的维持尚需进一步的研究。
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OK镜由于采用Dk值较高的RGP材料，故认为可长戴或过夜配戴，此涉及到角膜氧供、氧水平及角膜代谢等问题。正常角膜能量代谢包括有氧氧化及无氧酵解，由于角膜缺乏血管，即使在正常情况下，仍有60%经酵解途径代谢。戴透气硬镜睁眼时角膜表面氧水平为14%～16%，睡眠闭眼时角膜表面氧水平为6%。研究表明配戴硬性透氧性接触镜(RGP)早期可增加角膜厚度[6]。本文结果发现配戴一晚后所有患者的中央及周边的角膜7个位点增厚有统计学意义(P<0.05)，角膜增厚的原因可用下述机制解释。在配戴接触镜后，角膜上皮的供氧量下降，酵解水平升高，代谢产生的乳酸等代谢产物增多，进入基质层使其渗透压升高，水分进入基质层增多引起角膜水肿增厚。由于角膜缺氧使得能量不足，位于角膜内皮细胞侧壁的钠钾三磷酸腺苷酶泵功能下降，也可引起角膜水肿、厚度增加[6]。
本文结果发现，配戴Dk值不同OK镜的患者中央及颞上方位点角膜增厚在两组之间差别有统计学意义(P<0.05)，Dk值较低组(Ⅱ组)的中央角膜增厚较明显，其余7个点两组之间角膜厚度变化的差别则无统计学意义。原因可能是光学区角膜所受的压力较大，中央角膜代谢受材料Dk值的影响较大，故配戴Dk值较低镜片的患者，中央角膜增厚较明显。
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水肿的角膜厚度较之原有的角膜厚度增加的百分率称为角膜的水肿率，文献报道在正常睁眼状态下，外界空气有足够的氧气提供，故角膜的水肿率为0，睡眠闭眼时，角膜水肿率约5%～6%。醒来时，睑裂开启，角膜得到充分的氧，短时间角膜水肿完全消退。因此通常认为角膜的水肿率在5%～6%之内为生理性水肿，配戴一般的透气硬镜(RGP)睡眠闭眼时角膜水肿率为6%～8%[6]。本文结果发现过夜配戴一晚后，9个位点角膜增厚的水肿率均<3%，在生理性水肿的范围内。可认为短期过夜配戴材料Dk值较高OK镜片，其对角膜代谢的影响不至于产生病理性损害。本组结果比文献报道配戴一般的透气硬镜(RGP)睡眠闭眼时角膜水肿率低，可能是与OK镜片Dk值提高，角膜厚度测量的时间标准不同，测量角膜厚度仪器的准确性与可重复性不同有关。因本研究在于观察短期内角膜厚度的变化，且样本量较小，对于长期过夜配戴OK镜对角膜代谢影响，尚需进一步探索。
目前角膜厚度的测量可通过裂隙灯光学测厚计、超声测厚仪、超声生物显微镜(UBM)测量等获得。本文所采用Orbscan角膜地形图系统，近年的研究结果认为其准确性及精确性与超声测厚仪相当，但因其可通过整个角膜表面来估计角膜厚度，为非侵入性，检查时间短易被患者接受。运用Orbscan软件程序，可按照临床需要来设置标准的测量点，提高检查的可重复性和可比性[3，4，13]。Orbscan角膜地形图系统尚可提供中央角膜曲率半径，角膜前后表面高度的变化，可作为角膜塑型学研究中的有用工具。
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作者简介：杨晓(1974-)，女，广东梅州人。1997年中山医科大学毕业，现就读于中山医科大学中山眼科中心，攻读眼科视光学临床硕士学位。
参考文献：
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[2]Dave T,Ruston D.Current trends in modern orthokeratology[J].Ophthal Physiol Opt，1998,18(2):224-233.
[3]Liu ZG,Huang AJ,Pflugfelder SC.Evaluation of corneal thickness and topogrphy in normal eyes using the Orbscan corneal topography system[J].Br J Ophthalmol,1999, 83:774-778.
, http://www.100md.com
[4]Yaylaili V,Kaufman SC,Thompson HW.Corneal thickness measurments with the Orbscan corneal topography system and ultrasonic pachymetry.J Cataract Refract Surg.1997,23(9)1345-1350.
[5]Morris R,Lattimore J.Influence of extended soft comparative measurement of central corneal thickness[J].Acta Ophthalmol.Scand,1996,74:239-242.
[6]齐备.隐形眼镜手册[M].上海：上海科技出版社，1998.
[7]谢培英.角膜接触镜[M].北京：人民卫生出版社，1991.
, 百拇医药
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[9]杨晓，龚向明.角膜矫形学[J].中国实用眼科杂志，1999，17(4)：194-196.
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[13]Lattimore MR,Kaupp S,Schallhorn S,Lewis R.Orbscan pachymetry[J].Ophthalmology,1999,106(5):977-981.
收稿日期：1999-12-20
修改日期：2000-01-18, 百拇医药
单位：杨晓 龚向明 魏玲 戴祖优 李树兴(中山医科大学中山眼科中心，广东广州，510060)
关键词：角膜塑型术；Orbscan角膜地形图系统；角膜曲率；角膜厚度
眼视光学杂志000103摘 要：目的:了解过夜配戴角膜塑型镜(Orthokeratology,简称OK镜)后早期角膜曲率、角膜厚度及屈光度的变化。 方法:14例25眼中低度近视患者(平均屈光度-3.89±1.26D)，随机分成二组分别配戴Dk值不同的角膜塑型镜：BE角膜塑型镜组(7例12眼，Dk≈140)；E&E角膜塑型镜组(7例13眼，Dk≈58)。采用夜戴方式，平均配戴时间10.76±1.27小时。用Orbscan角膜地形图系统检查配戴一晚后角膜曲率、角膜厚度的改变。同时记录裸眼视力及屈光度的改变。 结果:配戴一晚后所有患者的中央及周边的角膜均增厚(P<0.05)。Orbscan角膜地形图Simk值在垂直轴及水平轴均变平(垂直轴△Simk：0.94±0.56D，P<0.001；水平轴△Simk：0.996±0.68D，P<0.001)。裸眼视力平均提高0.4±0.24(P<0.001)。屈光度平均减少-1.85±0.82D(P<0.001)。Dk值不同的二组之间中央及颞上方位点角膜增厚程度的差别有统计学意义。结论：过夜配戴角膜塑型镜后减低近视屈光度的效果明显。初次过夜配戴角膜塑型镜可导致角膜厚度轻度增加。
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分类号：R77.83;R770.41 文献标识码：A
文章编号：1008-1801(2000)01-0014-04
Changes in corneal radius and thickness in response to overnight wear of orthokeratology lenses
YANG Xiao GONG Xiang-ming WEI Ling et al.
(ZhongShan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060)
Abstract：Objective：To assess early changes in response to ovenight wear of orthokeratology.Methods：Two kinds of orthokeratology lenses with different Dk value were fitted to 25 eyes of 14 patients(average refraction:-3.89±1.26D).The patients were randomly divided into two groups by the lenses Dk values: One group with BE orthokeratology lenses(7 patients, 12 eyes, Dk≈140);The other group with E&E orthokeratology lenses(7 patients, 13 eyes,Dk＝58)，All eyes were free o f pathology. All patients wear lenses ovenight. The average wear time was 10.76±1.27 hours. Changes in the radius and thickness of the cornea were measured with Orbscan corneal topography system after 1 night of lens wear. And unaided acuity and refractive changes were recorded.Results：Significant increases were observed both in central and peripheral cornea thickness(P<0.01).Simulated keratometry (Simk) reading indicated significant flattening in both the horizontal(△Simk：0.94±0.56D，P<0.001)and vertical meridians(△Simk：0.996±0.68D，P<0.001).The unaided acuity increased significantly by 0.4±0.24. Refraction significant decreases-1.85±0.82D. The difference in the increases of cornea thickness on central and superotemporal corneal locations between 2 groups has statistically significance.Conclusion：This study showed that orthokeratology is effective on reducing the refraction of myopia after overnight wear. And the cornea thickness increases slightly after 1 night wear.
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Key words：orthokeratology; orbscan corneal topography ;corneal radius; corneal thickness▲
角膜塑型术(Orthokeratology,简称OK镜)作为一种屈光矫正方法已有一定的历史，其基本原理是戴用特殊设计的硬性透气性的角膜接触镜，通过增大角膜表面的曲率半径，减少角膜屈折力，达到减低近视屈光度的目的[1]。随着现代工艺技术的提高，反向几何学的镜片设计及高透氧材料的发展，允许患者过夜戴镜使治疗时间缩短，治疗效果明显提高[2，9]。但目前有关OK镜片过夜配戴引起的角膜厚度改变尚未有报道。本文研究的主要目的是通过患者过夜配戴Dk值不同的OK镜片，用Orbscan角膜地形图系统观察其屈光度、角膜曲率及角膜厚度早期改变。
1 对象和方法
1.1 研究对象 14例25眼中低度近视患者(平均屈光度-3.89±1.26D)随机分成二组分别配戴Dk值不同的OK镜：Ⅰ组(BE镜片组)7例12眼，4男3女，平均屈光度-4.22±1.69D，平均年龄16.4±4.2岁；Ⅱ组(E&E镜片组)7例13眼，3男4女，平均屈光度-3.55±1.36D，平均年龄16.4±4.2岁。二组之间年龄、屈光度均相匹配。所有患者配戴前均排除眼部疾患，无配戴接触镜病史，治疗之前患者详细解释OK镜治疗效果及可能出现的并发症，征得患者同意后进行验配。
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1.2 镜片选择 采用两种Dk值不同的“加速型的角膜塑型术”镜片，两种镜片的具体技术参数如下：Ⅰ组BE角膜塑型镜，材料Quantum 2,Dk值146cm2mlo2/s ml mmHg,直径11.0mm，中心厚度0.22mm；Ⅱ组E&E角膜塑型镜，材料Paragon HDS，Dk值58cm2mlo2/ s ml mmHg，直径10.0mm,中心厚度0.15～0.18mm。
1.3 验配方法 ①治疗前验配：包括裸眼视力、主观屈光度、眼压、眼轴等眼生物学参数、角膜地形图检查角膜厚度及角膜曲率并检查眼前节及眼底，排除眼病。符合条件者选择适当的试戴镜片试戴，理想者订制相应参数的镜片。②治疗后随访：采用夜戴方式，戴镜一晚后(平均配戴时间10.76±1.27小时)复查，包括裸眼视力、屈光度、裂隙灯检查、眼底镜检查及角膜地形图检查。
1.4 仪器 本研究采用Orbscan角膜地形图系统(Orbscan,Orbteck,Inc,Salt Lake City,UT)检查治疗前后角膜中央曲率半径，角膜厚度及角膜地形的改变。检查由同一熟练技师完成。
, http://www.100md.com
Orbscan角膜地形图系统可测量前表面的角膜曲率、前后表面的角膜高度地形，同时用光学扫描仪来测量角膜厚度，角膜厚度测量的原理是利用光学的方法测量前后表面与参考平面的高度，将前后表面的高度相减即得到角膜厚度。利用计算机软件可根据临床需要设定参数。本研究厚度设计为9个位点：中央角膜、距离中央3mm的上方、颞上、颞侧、颞下、下方、鼻下、鼻侧、鼻上方。为避免角膜厚度的昼夜波动影响，测量时间均为晨起2小时内，摘镜后半小时内。
1.5 结果分析 应用SPSS8.0软件进行结果统计学分析，采用t检验,a=0.05。
2 结果
2.1 屈光度 采用主观验光法检查患者的屈光度改变。配戴一晚后所有患者的屈光度平均减少1.85±0.82D(P<0.001)。
2.2 裸眼视力 所有患者戴镜后裸眼视力均有提高，平均增加0.40±0.24(P<0.001)。
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2.3 角膜曲率 所有患者中央角膜曲率均变平。Orbscan角膜地形图垂直轴Simk值平均变平0.94±0.56D(P<0.001)；水平轴Simk值平均变平0.996±0.14D(P<0.001)。(屈光度、视力、角膜曲率的变化见于表1)。
2.4 角膜厚度 配戴一晚后两组(Ⅰ、Ⅱ组)患者的中央及周边的角膜均增厚，其中7个位点增厚有统计学意义(P<0.05)。过夜配戴一晚后，9个位点角膜增厚的水肿率均<3%(见表2)。
2.5 Dk值不同的两组角膜增厚程度的比较 配戴Dk值不同OK镜的患者，其中央及颞上方位点角膜增厚在两组之间差别均有统计学意义(P<0.05)，Dk值较低组(Ⅱ组)的中央角膜增厚较明显。其余7个位点两组之间角膜度变化的差别则无统计意义(表3)。
表1 戴OK镜前后屈光度、裸眼视力、角膜曲率变化 (
±s), 百拇医药
眼数(只)
屈光度(D)
裸眼视力
Simk-V(D)
Simk-H(D)
矫正前
25
-3.88±1.26
0.13±0.30
44.08±1.69
42.96±1.68
矫正后
, 百拇医药
25
-2.03±1.17
0.53±0.28
43.14±1.63
41.97±1.65
变化值
-
1.85±0.82
0.40±0.24
0.94±0.56
0.996±0.14
P值
, 百拇医药
-
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
2 戴OK镜前后角膜厚度变化(μm) 及角膜增厚的水肿率(%) (
±s)矫正前
矫正后
变化值
水肿率
, 百拇医药
中央
580.44±35.32
592.68±28.79
12.24±17.71*
1.68±2.07
上方
658.00±38.95
674.12±36.44
16.12±27.52
2.56±4.10
颞上
, 百拇医药 659.76±44.29
674.88±36.35
15.12±27.25*
2.45±4.20
颞侧
653.20±42.19
669.92±38.46
16.72±22.10**
2.66±3.55
颞下
650.40±41.73
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664.44±43.22
14.04±25.60*
2.25±4.06
下方
654.00±44.57
666.08±45.97
12.08±25.15*
1.91±3.87
鼻下
671.56±41.48
678.16±41.90
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6.60±24.09
1.67±3.35
鼻侧
679.00±36.20
689.64±34.40
10.64±22.15*
1.64±3.39
鼻上
675.16±34.70
688.80±38.66
13.64±28.73*
, 百拇医药
2.10±4.29
戴OK镜前后角膜增厚比较*P<0.05 **P<0.01(配对样本 t检验)表3 Dk值不同的两组角膜增厚程度比较 (
±s)(μm)Ⅰ组
Ⅱ组
P值
中央
4.25±6.66
14.38±13.07
0.024*
, 百拇医药
上方
8.08±33.32
23.54±19.30
0.178
颞上
2.75±25.71
26.54±24.18
0.026*
颞侧
8.17±19.50
24.62±22.07
0.06
, 百拇医药
颞下
9.25±30.25
18.77±20.75
0.374
下方
13.75±38.81
10.53±16.53
0.764
鼻下
14.75±28.17
4.92±15.56
0.301
, 百拇医药
鼻侧
10.75±24.97
10.54±20.23
0.982
鼻上
10.83±36.31
16.46±20.86
0.644
两组比较*P<0.05(t检验)
2.6 并发症(角膜上皮点状脱落) 16%患者出现轻度角膜上皮点状脱落，无需特殊处理。
3 讨论
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目前通过改变角膜来治疗近视的方法有多种，且随着科技的进步，治疗手段不断发展。但如RK、ALK、PRK、LASIK等屈光手术均属创伤性治疗，且受年龄等限制，临床应用有一定的局限性[9，10]。新近改进的角膜塑型术治疗方法由于高分子合成材料的应用以及电脑验配加工技术的发展，使其治疗范围加大，同时具有使用简便，效果明显而快速，非手术操作不会引起眼部破坏性损伤，作用可逆，受年龄限制少等特点，在矫正近视屈光方面具有一定的优势[9]。从本文结果看，所有患者过夜配戴一晚后视力、屈光度、角膜曲率均发生戏剧性的变化，OK镜矫正近视的效果肯定且快速。其主要原理是通过改变角膜曲率半径达到降低屈光度的目的[9]。角膜形状被认为是影响角膜塑型治疗的重要因素。角膜偏心率(Eccedtricity)可用于反映角膜中央与周边曲率的差别，E值越高，中央与周边曲率的差别越大，即角膜变平的速率越快[11，12]。现代的角膜塑型镜采用反向几何学设计的“加速型角膜塑型术”，由于考虑了中央及周边角膜的特点，使得镜片中心定位良好，治疗范围加大，且可在短时间内改变角膜曲率。有关角膜塑型术的机制、影响因素及疗效的维持尚需进一步的研究。
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OK镜由于采用Dk值较高的RGP材料，故认为可长戴或过夜配戴，此涉及到角膜氧供、氧水平及角膜代谢等问题。正常角膜能量代谢包括有氧氧化及无氧酵解，由于角膜缺乏血管，即使在正常情况下，仍有60%经酵解途径代谢。戴透气硬镜睁眼时角膜表面氧水平为14%～16%，睡眠闭眼时角膜表面氧水平为6%。研究表明配戴硬性透氧性接触镜(RGP)早期可增加角膜厚度[6]。本文结果发现配戴一晚后所有患者的中央及周边的角膜7个位点增厚有统计学意义(P<0.05)，角膜增厚的原因可用下述机制解释。在配戴接触镜后，角膜上皮的供氧量下降，酵解水平升高，代谢产生的乳酸等代谢产物增多，进入基质层使其渗透压升高，水分进入基质层增多引起角膜水肿增厚。由于角膜缺氧使得能量不足，位于角膜内皮细胞侧壁的钠钾三磷酸腺苷酶泵功能下降，也可引起角膜水肿、厚度增加[6]。
本文结果发现，配戴Dk值不同OK镜的患者中央及颞上方位点角膜增厚在两组之间差别有统计学意义(P<0.05)，Dk值较低组(Ⅱ组)的中央角膜增厚较明显，其余7个点两组之间角膜厚度变化的差别则无统计学意义。原因可能是光学区角膜所受的压力较大，中央角膜代谢受材料Dk值的影响较大，故配戴Dk值较低镜片的患者，中央角膜增厚较明显。
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水肿的角膜厚度较之原有的角膜厚度增加的百分率称为角膜的水肿率，文献报道在正常睁眼状态下，外界空气有足够的氧气提供，故角膜的水肿率为0，睡眠闭眼时，角膜水肿率约5%～6%。醒来时，睑裂开启，角膜得到充分的氧，短时间角膜水肿完全消退。因此通常认为角膜的水肿率在5%～6%之内为生理性水肿，配戴一般的透气硬镜(RGP)睡眠闭眼时角膜水肿率为6%～8%[6]。本文结果发现过夜配戴一晚后，9个位点角膜增厚的水肿率均<3%，在生理性水肿的范围内。可认为短期过夜配戴材料Dk值较高OK镜片，其对角膜代谢的影响不至于产生病理性损害。本组结果比文献报道配戴一般的透气硬镜(RGP)睡眠闭眼时角膜水肿率低，可能是与OK镜片Dk值提高，角膜厚度测量的时间标准不同，测量角膜厚度仪器的准确性与可重复性不同有关。因本研究在于观察短期内角膜厚度的变化，且样本量较小，对于长期过夜配戴OK镜对角膜代谢影响，尚需进一步探索。
目前角膜厚度的测量可通过裂隙灯光学测厚计、超声测厚仪、超声生物显微镜(UBM)测量等获得。本文所采用Orbscan角膜地形图系统，近年的研究结果认为其准确性及精确性与超声测厚仪相当，但因其可通过整个角膜表面来估计角膜厚度，为非侵入性，检查时间短易被患者接受。运用Orbscan软件程序，可按照临床需要来设置标准的测量点，提高检查的可重复性和可比性[3，4，13]。Orbscan角膜地形图系统尚可提供中央角膜曲率半径，角膜前后表面高度的变化，可作为角膜塑型学研究中的有用工具。
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作者简介：杨晓(1974-)，女，广东梅州人。1997年中山医科大学毕业，现就读于中山医科大学中山眼科中心，攻读眼科视光学临床硕士学位。
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收稿日期：1999-12-20
修改日期：2000-01-18, 百拇医药