25例眼眶皮样囊肿影像检查分析
作者：侯世科 肖利华 吴海洋 钟白丽 侯宝杰
单位：侯世科(武警总医院眼科，北京 100039)；肖利华(武警总医院眼科，北京 100039)；吴海洋(武警总医院眼科，北京 100039)；钟白丽(武警总医院眼科，北京 100039)；侯宝杰(武警总医院眼科，北京 100039)
关键词：眼眶；皮样囊肿；图像处理；计算机辅助
眼科000112 摘 要：目的：利用现代影像检查手段，对眼眶皮样囊肿的定位及定性诊断进行分析比较。方法：对 25例眼眶皮样囊肿的X线、B超、彩色超声多普勒、CT、MRI检查结果进行观察分析 。 结果：X线检查能粗略反映眼眶骨骼改变。超声多普勒反映肿瘤的血流情况。B超、CT、 M RI均可确定病变位置并提示病变的性质，但B超能较好显示病变内结构和动态，CT确定 空间位 置较精确。MRI上信号高低与脂质、H+含量有关。T1WI像上有高信号。结论： 上述影像检查均对眼眶皮样囊肿诊断有帮助，CT检查最有价值。超声或MRI与CT检查 相结合，能得出最佳定性、定位诊断。
, http://www.100md.com
分类号：R777.5 文献标识码：B
文章编号：1004-446 9(2000)01-0037-03
Analysis of photographic examining of or bital dermoid cyst
HOU Shi-ke
(Departmen t of Ophtha lmology，General Hospital of Chinese Peop le′s Army Police Forces，Beijing 100039)
Abstract：Objective：To compare and analyze the mod ern photographic methods used for locati zation and analysis of the nature of orb ital dermoid cysts.Methods：X-ray，B-scan， color Doppler ultrasound，CT scan and mag netic resonance imaging (MRI) were used to examine 25 cases of orbital dermoid c y st.The imagings were analyzed.Results：X -ray can show partly the change of the o rbital wall.The blood flow pattern of th e tumors was evaluated with color Dopple r ultrasound examinion.Each of B-scan，CT scan and MRI can locate and show the na ture of the lesions.B-scan has a better value to display internal structure and dynamics of the lesions.CT can show exac tly their locations.The result of MRI ex amination was connected with sebum and H + .Conclusions：The very photographic metho d can give help to diagnose orbital der moid cyst.CT scan is the most important examination.The most valuable diagnosis i n locolizing and showing nature can be g ot throughout combining B-scan or MRI wi th CT.
, 百拇医药
Key Words：orbit；dermoid cyst；image processing，comp uter-assisted▲
1 临床资料
1.1 一般情况
我们从1988年3月～1997年12月收治眼眶皮样囊肿25例，均经手术治疗，术后 病理证实 为皮样囊肿。其中男16例，女9例；右眼眶10例，左眼眶15例；年龄6～53岁，平 均27岁；病史(自发现算起，准确病史难以估计)1个月～8年，平均2.8年。
1.2 病理检查
25例中表皮样囊肿5例，囊壁为复层鳞状上皮衬里，外绕以纤维结缔组织，内容为表皮碎 屑 及角化物所组成。皮样囊肿20例，囊壁除鳞状上皮外，尚有真皮、皮下组织等，内容物除 表皮碎屑及角化物外，尚可见到脂肪、毛发、汗液等。
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2 影像学检查结果
2.1 X线照片 5例行X线照片检查。眶壁硬化环1例，硬化环伴环内低密度区2例，眶腔扩大1例，正 常1例。由于影像学检查的发展，现已少用此检查。
2.2 B超探查 20例行B超检查，正确诊断 18例，不确定2例。表现为：(1)位置：位于眶
外上方的14例，其它部位6例；(2)形 状：圆形或 椭圆形8例，半圆形6例，不规则形6例；(3)内回声：均匀内回声6例，不均匀点状回 声4例， 多回声、强回声团8例，无回声2例；(4)边界：清楚15例，部分清楚5例；(5)声 衰减 ：均不明显；(6)压缩性：均为轻度或中度可压缩性。
2.3 彩色多普勒超声探查 3例行此项检查，囊 肿内均未发现血流，囊壁周围见微小血流。
2.4 CT扫描 25例均行CT扫描，行增强扫 描5 例，均能做出正确的定性、定位诊断。(1)位置：位于眶缘10例，眶内15例，其中侵 入颞凹1 例；(2)形状：圆形、椭圆形或半圆形者15例，不规则形8例，哑铃形2例；(3)边 界：24例清 楚，1例不清楚；(4)密度：18例囊内为不均质中高密度，伴有负值区，CT值差异大 ，最低- 55H，最高+77H。5例为均质高密度。2例为均质低密度透明区。(5)眶壁改变： 17例 有眶壁改变。多层面像重叠，骨陷底部凹凸不平，单一层面呈指压痕状。受压眶骨边缘骨质 增生，中央骨质吸收，其中1例形成孔洞；(6)继发改变：8例，包括视神经、眼外肌受 压移位，眶腔扩大等；(7)强化试验：5例强化，肿瘤囊壁呈环形增强，内容不被强化。
, 百拇医药
2.5 MRI 3例行MRI检查。肿瘤囊壁T 1 WI和T2WI均呈低信号。内容物：2例在T1WI和T2WI均呈现高信号，1 例在T1WI和T2WI均呈现斑驳状信号。
3 讨论
3.1 眼眶皮样囊肿比较多见，约占眶内肿瘤的6.0%～ 9.2%[1]。皮样囊肿起源于胚胎期，生长缓慢，早期无症状，待就诊时，肿物已 有一定体积，便于影像检查发现。肿瘤位于眶部，光学检查无能为力。宋国祥等[2] 报道39例行CT检查，均能做出准确定性、定位诊断。我们此组病例通过影像学检查全 部做出正确定性、定位诊断。
3.2 皮样囊肿的病理组织学基础决定了它的影像检查结果 。由于皮样囊肿的脱落物成分不同，各成分间比例不同，密度不同，H+含量不同，构成 了皮样囊肿在B超、CT、MRI检查时的多种表现[3]。皮样囊肿内脱落物多， 成分单 一，分布均匀时，B超上表现为均匀的内回声，有时近似于海绵状血管瘤的内回声。脱落物 分布不均匀时，其内回声也不均匀，脱落物成分差别大时，可出现内回声不均的强回声团。 当囊内全为液性物(汗液或皮脂)时，则为无回声(液性暗区)。上述囊肿内脱落物的不同 ，表 现为CT上的密度值的不同。皮脂表现为负值区，皮脂的多少、位置决定了负值区的大小和 位 置，其余成分呈正值或零。在眼眶肿瘤中除脂肪瘤外，仅有皮样囊肿有负值区[2] ，加上眶骨的改变，成为皮样囊肿诊断的特征。由于皮脂轻，其负值区的位置还可随体位改 变。囊内全为皮脂者，则显示为均匀的透明区。有时因重力关系，上部为脂肪的透明区，下 部为固状物的相对高密度区[2，4]。
, 百拇医药
皮样囊肿内无血管组织，行增强CT检查，表现为囊壁本身增强，内容物不变的特殊CT征 。同 样原理，在超声多普勒上囊内无血流显示，囊壁上可见有细弱小血流。MRI上，既有脂质 又 有汗液者T1WI和T2WI均呈现高信号，若其中杂有较多的囊壁脱落物和毛发(含 H+少)，则T1WI和T2WI显示出高、中、低信号相间的斑驳状信号[5]。
3.3 皮样囊肿起源于胚胎期，多在骨缝间生长，常 有骨骼改变。声波不能穿过骨骼，除非囊肿全在眶内，B超所探及的仅为囊肿的局部，不能 代表整个囊肿，这是B超的局限性。但B超检查内回声能间接反映囊肿的组织学结构，能行动力学观察，如压缩性。超声多普勒能检查肿瘤的血流情况。这是CT、MRI所不具备的。 超声灵活、方便、无害，可反复进行。
皮样囊肿内容物含有脂肪，T1WI像上有高信号，具有鉴别诊断意义。但由于骨骼中不含H+，MRI上骨骼呈无信号，显示骨骼改变不如CT清楚，另外MRI价格高，成为MRI检查的限制。由于皮样囊肿的波及范围广(从眶内到眶外)，密度跨度大(从负值到骨密度)等 特点 ，使得CT成为诊断此肿瘤的最佳选择。在影像检查中其定位、定性诊断正确率最高。但各 影像检查间可互补不足。以B超、MRI与CT结合检查皮样囊肿最好。
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3.4 现代影像检查使皮样囊肿易于同其它眶内肿瘤区分开。由于术前的准确定位、定性，使手术进路的选择更准确无误，器械准备更充分，手术 步骤更清楚，并发症更少，手术成功率更高。
图 1 眼眶皮样囊肿B超图
图 2 眼眶皮样囊肿彩超图
图 3 眼眶皮样囊肿XT超图
图 4 眼眶皮样囊肿MRI超图■
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参考文献：
[1] Song G X.Orbital lesions：Enligh tenment from 1012 operations.Asian Hospi tal，1989，(8)：23.
[2] 宋国祥，田文芳，张 虹.CT扫描在眶内皮样囊肿诊断和治疗中的价 值.中华眼科杂志，1990，26(6)：343.
[3] 史季桐，宋国祥，肖利华，等.常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析.中华 眼科杂志，1997，33：93.
[4] Stark DD，Bradley WG.Magnetic re sonance imaging.St.Louis：Mosby，1988，570～ 613.
[5] 宋国祥，田文芳，肖利华，等.眼眶肿瘤磁共振成像80例分析.中华 眼科杂志，1994，30(7)：424.
收稿日期：1999-10-14, http://www.100md.com
单位：侯世科(武警总医院眼科，北京 100039)；肖利华(武警总医院眼科，北京 100039)；吴海洋(武警总医院眼科，北京 100039)；钟白丽(武警总医院眼科，北京 100039)；侯宝杰(武警总医院眼科，北京 100039)
关键词：眼眶；皮样囊肿；图像处理；计算机辅助
眼科000112 摘 要：目的：利用现代影像检查手段，对眼眶皮样囊肿的定位及定性诊断进行分析比较。方法：对 25例眼眶皮样囊肿的X线、B超、彩色超声多普勒、CT、MRI检查结果进行观察分析 。 结果：X线检查能粗略反映眼眶骨骼改变。超声多普勒反映肿瘤的血流情况。B超、CT、 M RI均可确定病变位置并提示病变的性质，但B超能较好显示病变内结构和动态，CT确定 空间位 置较精确。MRI上信号高低与脂质、H+含量有关。T1WI像上有高信号。结论： 上述影像检查均对眼眶皮样囊肿诊断有帮助，CT检查最有价值。超声或MRI与CT检查 相结合，能得出最佳定性、定位诊断。
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分类号：R777.5 文献标识码：B
文章编号：1004-446 9(2000)01-0037-03
Analysis of photographic examining of or bital dermoid cyst
HOU Shi-ke
(Departmen t of Ophtha lmology，General Hospital of Chinese Peop le′s Army Police Forces，Beijing 100039)
Abstract：Objective：To compare and analyze the mod ern photographic methods used for locati zation and analysis of the nature of orb ital dermoid cysts.Methods：X-ray，B-scan， color Doppler ultrasound，CT scan and mag netic resonance imaging (MRI) were used to examine 25 cases of orbital dermoid c y st.The imagings were analyzed.Results：X -ray can show partly the change of the o rbital wall.The blood flow pattern of th e tumors was evaluated with color Dopple r ultrasound examinion.Each of B-scan，CT scan and MRI can locate and show the na ture of the lesions.B-scan has a better value to display internal structure and dynamics of the lesions.CT can show exac tly their locations.The result of MRI ex amination was connected with sebum and H + .Conclusions：The very photographic metho d can give help to diagnose orbital der moid cyst.CT scan is the most important examination.The most valuable diagnosis i n locolizing and showing nature can be g ot throughout combining B-scan or MRI wi th CT.
, 百拇医药
Key Words：orbit；dermoid cyst；image processing，comp uter-assisted▲
1 临床资料
1.1 一般情况
我们从1988年3月～1997年12月收治眼眶皮样囊肿25例，均经手术治疗，术后 病理证实 为皮样囊肿。其中男16例，女9例；右眼眶10例，左眼眶15例；年龄6～53岁，平 均27岁；病史(自发现算起，准确病史难以估计)1个月～8年，平均2.8年。
1.2 病理检查
25例中表皮样囊肿5例，囊壁为复层鳞状上皮衬里，外绕以纤维结缔组织，内容为表皮碎 屑 及角化物所组成。皮样囊肿20例，囊壁除鳞状上皮外，尚有真皮、皮下组织等，内容物除 表皮碎屑及角化物外，尚可见到脂肪、毛发、汗液等。
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2 影像学检查结果
2.1 X线照片 5例行X线照片检查。眶壁硬化环1例，硬化环伴环内低密度区2例，眶腔扩大1例，正 常1例。由于影像学检查的发展，现已少用此检查。
2.2 B超探查 20例行B超检查，正确诊断 18例，不确定2例。表现为：(1)位置：位于眶
外上方的14例，其它部位6例；(2)形 状：圆形或 椭圆形8例，半圆形6例，不规则形6例；(3)内回声：均匀内回声6例，不均匀点状回 声4例， 多回声、强回声团8例，无回声2例；(4)边界：清楚15例，部分清楚5例；(5)声 衰减 ：均不明显；(6)压缩性：均为轻度或中度可压缩性。
2.3 彩色多普勒超声探查 3例行此项检查，囊 肿内均未发现血流，囊壁周围见微小血流。
2.4 CT扫描 25例均行CT扫描，行增强扫 描5 例，均能做出正确的定性、定位诊断。(1)位置：位于眶缘10例，眶内15例，其中侵 入颞凹1 例；(2)形状：圆形、椭圆形或半圆形者15例，不规则形8例，哑铃形2例；(3)边 界：24例清 楚，1例不清楚；(4)密度：18例囊内为不均质中高密度，伴有负值区，CT值差异大 ，最低- 55H，最高+77H。5例为均质高密度。2例为均质低密度透明区。(5)眶壁改变： 17例 有眶壁改变。多层面像重叠，骨陷底部凹凸不平，单一层面呈指压痕状。受压眶骨边缘骨质 增生，中央骨质吸收，其中1例形成孔洞；(6)继发改变：8例，包括视神经、眼外肌受 压移位，眶腔扩大等；(7)强化试验：5例强化，肿瘤囊壁呈环形增强，内容不被强化。
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2.5 MRI 3例行MRI检查。肿瘤囊壁T 1 WI和T2WI均呈低信号。内容物：2例在T1WI和T2WI均呈现高信号，1 例在T1WI和T2WI均呈现斑驳状信号。
3 讨论
3.1 眼眶皮样囊肿比较多见，约占眶内肿瘤的6.0%～ 9.2%[1]。皮样囊肿起源于胚胎期，生长缓慢，早期无症状，待就诊时，肿物已 有一定体积，便于影像检查发现。肿瘤位于眶部，光学检查无能为力。宋国祥等[2] 报道39例行CT检查，均能做出准确定性、定位诊断。我们此组病例通过影像学检查全 部做出正确定性、定位诊断。
3.2 皮样囊肿的病理组织学基础决定了它的影像检查结果 。由于皮样囊肿的脱落物成分不同，各成分间比例不同，密度不同，H+含量不同，构成 了皮样囊肿在B超、CT、MRI检查时的多种表现[3]。皮样囊肿内脱落物多， 成分单 一，分布均匀时，B超上表现为均匀的内回声，有时近似于海绵状血管瘤的内回声。脱落物 分布不均匀时，其内回声也不均匀，脱落物成分差别大时，可出现内回声不均的强回声团。 当囊内全为液性物(汗液或皮脂)时，则为无回声(液性暗区)。上述囊肿内脱落物的不同 ，表 现为CT上的密度值的不同。皮脂表现为负值区，皮脂的多少、位置决定了负值区的大小和 位 置，其余成分呈正值或零。在眼眶肿瘤中除脂肪瘤外，仅有皮样囊肿有负值区[2] ，加上眶骨的改变，成为皮样囊肿诊断的特征。由于皮脂轻，其负值区的位置还可随体位改 变。囊内全为皮脂者，则显示为均匀的透明区。有时因重力关系，上部为脂肪的透明区，下 部为固状物的相对高密度区[2，4]。
, 百拇医药
皮样囊肿内无血管组织，行增强CT检查，表现为囊壁本身增强，内容物不变的特殊CT征 。同 样原理，在超声多普勒上囊内无血流显示，囊壁上可见有细弱小血流。MRI上，既有脂质 又 有汗液者T1WI和T2WI均呈现高信号，若其中杂有较多的囊壁脱落物和毛发(含 H+少)，则T1WI和T2WI显示出高、中、低信号相间的斑驳状信号[5]。
3.3 皮样囊肿起源于胚胎期，多在骨缝间生长，常 有骨骼改变。声波不能穿过骨骼，除非囊肿全在眶内，B超所探及的仅为囊肿的局部，不能 代表整个囊肿，这是B超的局限性。但B超检查内回声能间接反映囊肿的组织学结构，能行动力学观察，如压缩性。超声多普勒能检查肿瘤的血流情况。这是CT、MRI所不具备的。 超声灵活、方便、无害，可反复进行。
皮样囊肿内容物含有脂肪，T1WI像上有高信号，具有鉴别诊断意义。但由于骨骼中不含H+，MRI上骨骼呈无信号，显示骨骼改变不如CT清楚，另外MRI价格高，成为MRI检查的限制。由于皮样囊肿的波及范围广(从眶内到眶外)，密度跨度大(从负值到骨密度)等 特点 ，使得CT成为诊断此肿瘤的最佳选择。在影像检查中其定位、定性诊断正确率最高。但各 影像检查间可互补不足。以B超、MRI与CT结合检查皮样囊肿最好。
, http://www.100md.com
3.4 现代影像检查使皮样囊肿易于同其它眶内肿瘤区分开。由于术前的准确定位、定性，使手术进路的选择更准确无误，器械准备更充分，手术 步骤更清楚，并发症更少，手术成功率更高。
图 1 眼眶皮样囊肿B超图
图 2 眼眶皮样囊肿彩超图
图 3 眼眶皮样囊肿XT超图
图 4 眼眶皮样囊肿MRI超图■
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参考文献：
[1] Song G X.Orbital lesions：Enligh tenment from 1012 operations.Asian Hospi tal，1989，(8)：23.
[2] 宋国祥，田文芳，张 虹.CT扫描在眶内皮样囊肿诊断和治疗中的价 值.中华眼科杂志，1990，26(6)：343.
[3] 史季桐，宋国祥，肖利华，等.常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析.中华 眼科杂志，1997，33：93.
[4] Stark DD，Bradley WG.Magnetic re sonance imaging.St.Louis：Mosby，1988，570～ 613.
[5] 宋国祥，田文芳，肖利华，等.眼眶肿瘤磁共振成像80例分析.中华 眼科杂志，1994，30(7)：424.
收稿日期：1999-10-14, http://www.100md.com