间接光凝法治疗中心性脉络膜视网膜病变临床观察
作者：周宏健
单位：(宁波江东眼科医院，315040)
关键词：脉络膜视网膜炎；激光/治疗应用
眼科000109 摘 要：目的：探讨间接光凝法对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗效果。方法：对中心性浆液性脉络膜视网膜病变经眼底荧光血管造影后，将渗漏点在黄斑中心凹及附近1/3PD范围的患者48例48只眼，随机分为间接光凝治疗组25只眼和药物治疗对照组23只眼，观察治疗后恢复时间、视力等变化。结果：在治疗后2个月时光凝组完全恢复的有21只眼(84%)，而对照组有8只眼(34.8%)，比较两组恢复率有显著性差异(P<0.01)。治疗后2个月视力恢复3行以上光凝组有21只眼(84%)，而对照组有14只眼(61%)，两组比较有显著性差异(X2检验，P<0.025)。结论：间接光凝法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变可加快恢复，缩短病程，特别对中心凹附近荧光渗漏者也能争取尽早完全恢复。
, 百拇医药
分类号：R774.1 文献标识码：B
文章编号：1004-4469(2000)01-0028-03
A clinical observation of indirect photocoagulation in treating central serous chorioretinopathy
ZHOU Hong-jian
(Jiang Dong Ophthalmologic Hospital，Ning Bo 315040)
Abstract：To report and discuss the effects of indirect photocoagulation in central serous chorioretinopathy(CSC).After doing FFA，48 eyes with CSC were divided into two groups by seeing the spots at the central fovea of macula or 1/3 PD near the macula.Indirect photocoagulation and drug treatment were given to 25 and 23 eyes randomly.The effect was observed and compared between two groups.All patiens were treated and followed for two months.21 eyes in group one were cured(84%).8 eyes in group two were cured (34.8%).The curative rates in two groups were prominent different statistically.(P<0.01).The recured rate in group one was significant lower than that in group two.The indirect photocoagulation method for CSC could shorten the course of disease and reduce the recovery time.
, http://www.100md.com
Key words：chorioretinitis；laser/ther use▲
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretiopathy，CSC)是病因不明，以后极部视网膜神经层和视网膜色素上皮浆液性脱离为特征的疾病。各种药物治疗无明显效果，而光凝治疗可缩短病程[1]。但在眼底造影报告中渗漏点多位于黄斑中心部位(占31.46%)[2]，以致不宜直接光凝渗漏点。我院对25例25只眼CSC患者有上述渗漏点病例采用间接光凝法治疗，并与药物治疗对照组23例23只眼进行比较，现将随访一年以上的病例分析总结如下。
1 病例与方法
1.1 病例资料 本院眼科门诊诊断为CSC的患者，经眼底详细检查，排除其它原因引起的黄斑部感觉神经层脱离，每例均行视力、眼前节和眼底荧光血管造影等检查。并对照眼底与荧光血管造影，详细确定渗漏点部位，将渗漏点位于中心凹1/3PD以内CSC者48例48只眼作为治疗观察对象。其中男性32例，女性16例；年龄为25～49岁，平均35岁，均为单眼患病者；初发者39例39只眼，复发者9例9只眼；病程在1个月以内者25只眼，1～3个月者15只眼，3～6个月者15只眼，6个月～1年者3只眼。就诊时视力：0.1～0.2者5只眼，0.3～0.4者26只眼，0.5～0.6者15只眼，0.8～1.0者2只眼。眼底荧光血管造影发现荧光渗漏点74个，喷射型14个，其中8个伴窗样缺损；扩散型41个，其中23个伴窗样缺损；神经上皮脱离合并色素上皮脱离5个；单纯色素上皮脱离14个。渗漏点位于中心凹周围1/3PD以内范围的48个，位于中心凹周围1/3PD以外的26个。其中多发弥散渗漏点伴有黄斑中心渗漏点者19例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 在48例患者治疗时随机分为激光治疗组25只眼与药物对照组23只眼。两组在例数、眼数、性别、年龄、视力等方面无明显差异。激光采用德国ZEISS公司产VISULAS ARGON II型激光机，波长514.5nm的氩绿激光，OCULAR眼底接触镜。治疗前将瞳孔扩大至6～8nm，表面麻醉后安置接触镜。激光参数：光斑100μm，治疗功率90～180mW，曝光时间为0.05～0.15秒，光凝强度以色素上皮出现淡灰白斑点为度，相当于激光损伤Ⅰ级，偶有Ⅱ级者。一般治疗1次即获效，如光凝1个月后未见视力改善，再行眼底荧光血管造影，如有渗漏点再行光凝。根据荧光血管造影照片上的不同渗漏点采用以下间接光凝：①对中心凹及血管区以内的单个渗漏点，在远离中心凹的盘状视网膜脱离区的边缘半周或一周光凝数点～数十点，1～2排。②对于多发弥散渗漏点伴有黄斑中心渗漏点者，并有盘状浆液视网膜脱离，在距黄斑中心凹1/3PD外行直接光凝和在中心周围相应病变的小范围内行类似格栅状光凝，光斑间距稍稀。③单纯色素上皮脱离如范围小在脱离区边缘光凝1～2排。大的色素上皮脱离采用类似格栅状光凝。
, 百拇医药
1.3 药物治疗 对照组采用辅酶A针或安肽碘针，每日1支肌肉注射。口服ATP，肌苷片，复方芦丁片，复方丹参片，每30天为一疗程，一般治疗1～3个疗程。每周复查一次，1个月后2～4周复查一次，3个月后2～6个月复查一次，对复发眼复查眼底荧光血管造影。有荧光渗漏者再考虑光凝治疗。
2 结果
2.1 恢复时间 恢复的依据定为视力提高3行或达1.0以上，并且黄斑区感觉神经层下液体吸收，中心凹反射可见。激光治疗组有9只眼(36%)在1个月内恢复，12只眼(48%)在2个月内恢复，3只眼(12%)在3个月恢复，有1只眼(4%)在3个月以后恢复，黄斑区感觉神经层下液体吸收，但视力减退未见进步。药物治疗对照组无1个月内恢复者，2个月恢复有8只眼(34.8%)；3个月恢复6只眼(26.1%)，在3个月以后恢复6只眼(26.1%)；未恢复者3只眼(13%)。两组在2个月以内恢复率有极显著差异(X2检验，P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.2 视力 激光治疗组2个月时25只眼中视力进步3行以上有21只眼(84%)，而对照组在2个月视力进步3行以上有14只眼(61%)，两组比较有显著差异(X2检验，P<0.025)，而在6个月时比较两组视力(见附表)，虽治疗组比对照组视力恢复较佳，但从统计学上无明显差异(X2检验，P>0.05)。
附表 两组治疗前后(6个月)视力比较(只眼) (治疗)
0.1～
0.2
0.3～
0.4
0.5～
0.6
, 百拇医药
0.8～
1.0
>1.0
前
后
前
后
前
后
前
后
前
后
激光组
, 百拇医药
对照组
3
2
0
0
13
13
0
2
8
7
2
2
1
, 百拇医药
1
15
14
0
0
8
5
2.3 眼底荧光血管造影复查 激光治疗组10只眼，其中6只眼(60%)渗漏点呈窗样缺损和色素增生，2只眼(20%)原渗漏点处出现渗漏，2只眼(20%)原渗漏点已封闭呈窗样缺损和色素增生，但在其它处出现新的渗漏。药物治疗组10只眼，其中5只眼(50%)原渗漏点处出现渗漏，3只眼(30%)在其它处出现新的渗漏，2只眼(20%)呈窗样缺损。
3 讨论
, http://www.100md.com
CSC是一种自限性疾病，但由于其病程较长，易复发，迁延反复后可在后极部视网膜形成广泛的色素上皮继发性改变，可导致永久性视力减退[3]。因此，对于发病时间长，反复发作的患者应早期做激光治疗，只要患者合作，能量选择适宜，激光治疗是安全可靠的[4]。由于CSC病的自限性及激光不能治疗中心凹周围1/3PD的渗漏点，使这部分患者的病程迁延，视力难以及时恢复甚至影响预后。我们用间接光凝法治疗CSC病，从两组治疗后恢复时间来比较，光凝组明显短于对照组，在治疗后2个月的近期视力恢复，光凝组也较对照组为快，说明间接光凝法治疗CSC病能有效地缩短恢复时间。间接光凝可以治疗CSC病的机制不完全是激光热效应直接封闭渗漏点，由Tso[5]解释用激光热效应破坏失代偿的色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)细胞和刺激周围正常RPE细胞增殖，形成新的脱色素的RPE细胞和新的血-视网膜屏障功能，这种激光效应称为RPE的激光扩创术(Débridement)。激光热效应仅限于RPE层，愈合期不应有瘢痕增殖反应，故使激光能级强度一定限于Ⅰ级光斑反应。关于激光光凝时机问题，过去认为病程在3～4个月以上才允许激光治疗，还有人认为视力好的病例不必激光治疗。但使用间接光凝技术，使CSC病的激光治疗范围明显扩大，有条件的情况下激光治疗应是CSC病的首选方法并应尽早应用[6]。因黄斑长期浆液性视网膜脱离，视网膜外节与色素上皮细胞绒毛突的正常生理嵌合不可能恢复正常，病程越长，视功能恢复越不完善，而采用间接光凝法可使CSC病加快恢复，缩短病程，绝大部分病例光凝后1～2周即有视力提高，症状改善，24例患者在一次光凝后即治愈，占84%。因此我们认为对CSC病的中心凹及附近的渗漏点可采用间接光凝治疗，以争取视功能的尽早完全恢复。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 杨钧主编.现代眼科手册.北京：人民卫生出版，1993：486.
[2] 李万琛，吴化宇.常见眼底病鉴别诊断及治疗进展.河南：科学技术出版社，1993：152.
[3] Robertson DM.Argon laser photocoagulation treatment in central serous chorioretinopathy.Ophthalmology，1986，93：972.
[4] Picedlino FC.Laser treatment of eccentric leaks in central serous chorioretinopathy resulting in disappearance of untreated juxtafoveal leaks.Retina，1992，12：96.
, 百拇医药
[5] Tso MOM.Retinal photocoagulation therapy clinical application and biological basis of therapeutic effects.In：Retinal Diseaes.Tso MOM(ed).JB Lippincott company Philadelphia，1988，247.
[6] 聂爱光主编.现代黄斑疾病诊断治疗学.北京：北京医科大学联合出版社，1997，386.
收稿日期：1998-09-08
修稿日期：1999-02-26, 百拇医药
单位：(宁波江东眼科医院，315040)
关键词：脉络膜视网膜炎；激光/治疗应用
眼科000109 摘 要：目的：探讨间接光凝法对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗效果。方法：对中心性浆液性脉络膜视网膜病变经眼底荧光血管造影后，将渗漏点在黄斑中心凹及附近1/3PD范围的患者48例48只眼，随机分为间接光凝治疗组25只眼和药物治疗对照组23只眼，观察治疗后恢复时间、视力等变化。结果：在治疗后2个月时光凝组完全恢复的有21只眼(84%)，而对照组有8只眼(34.8%)，比较两组恢复率有显著性差异(P<0.01)。治疗后2个月视力恢复3行以上光凝组有21只眼(84%)，而对照组有14只眼(61%)，两组比较有显著性差异(X2检验，P<0.025)。结论：间接光凝法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变可加快恢复，缩短病程，特别对中心凹附近荧光渗漏者也能争取尽早完全恢复。
, 百拇医药
分类号：R774.1 文献标识码：B
文章编号：1004-4469(2000)01-0028-03
A clinical observation of indirect photocoagulation in treating central serous chorioretinopathy
ZHOU Hong-jian
(Jiang Dong Ophthalmologic Hospital，Ning Bo 315040)
Abstract：To report and discuss the effects of indirect photocoagulation in central serous chorioretinopathy(CSC).After doing FFA，48 eyes with CSC were divided into two groups by seeing the spots at the central fovea of macula or 1/3 PD near the macula.Indirect photocoagulation and drug treatment were given to 25 and 23 eyes randomly.The effect was observed and compared between two groups.All patiens were treated and followed for two months.21 eyes in group one were cured(84%).8 eyes in group two were cured (34.8%).The curative rates in two groups were prominent different statistically.(P<0.01).The recured rate in group one was significant lower than that in group two.The indirect photocoagulation method for CSC could shorten the course of disease and reduce the recovery time.
, http://www.100md.com
Key words：chorioretinitis；laser/ther use▲
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretiopathy，CSC)是病因不明，以后极部视网膜神经层和视网膜色素上皮浆液性脱离为特征的疾病。各种药物治疗无明显效果，而光凝治疗可缩短病程[1]。但在眼底造影报告中渗漏点多位于黄斑中心部位(占31.46%)[2]，以致不宜直接光凝渗漏点。我院对25例25只眼CSC患者有上述渗漏点病例采用间接光凝法治疗，并与药物治疗对照组23例23只眼进行比较，现将随访一年以上的病例分析总结如下。
1 病例与方法
1.1 病例资料 本院眼科门诊诊断为CSC的患者，经眼底详细检查，排除其它原因引起的黄斑部感觉神经层脱离，每例均行视力、眼前节和眼底荧光血管造影等检查。并对照眼底与荧光血管造影，详细确定渗漏点部位，将渗漏点位于中心凹1/3PD以内CSC者48例48只眼作为治疗观察对象。其中男性32例，女性16例；年龄为25～49岁，平均35岁，均为单眼患病者；初发者39例39只眼，复发者9例9只眼；病程在1个月以内者25只眼，1～3个月者15只眼，3～6个月者15只眼，6个月～1年者3只眼。就诊时视力：0.1～0.2者5只眼，0.3～0.4者26只眼，0.5～0.6者15只眼，0.8～1.0者2只眼。眼底荧光血管造影发现荧光渗漏点74个，喷射型14个，其中8个伴窗样缺损；扩散型41个，其中23个伴窗样缺损；神经上皮脱离合并色素上皮脱离5个；单纯色素上皮脱离14个。渗漏点位于中心凹周围1/3PD以内范围的48个，位于中心凹周围1/3PD以外的26个。其中多发弥散渗漏点伴有黄斑中心渗漏点者19例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 在48例患者治疗时随机分为激光治疗组25只眼与药物对照组23只眼。两组在例数、眼数、性别、年龄、视力等方面无明显差异。激光采用德国ZEISS公司产VISULAS ARGON II型激光机，波长514.5nm的氩绿激光，OCULAR眼底接触镜。治疗前将瞳孔扩大至6～8nm，表面麻醉后安置接触镜。激光参数：光斑100μm，治疗功率90～180mW，曝光时间为0.05～0.15秒，光凝强度以色素上皮出现淡灰白斑点为度，相当于激光损伤Ⅰ级，偶有Ⅱ级者。一般治疗1次即获效，如光凝1个月后未见视力改善，再行眼底荧光血管造影，如有渗漏点再行光凝。根据荧光血管造影照片上的不同渗漏点采用以下间接光凝：①对中心凹及血管区以内的单个渗漏点，在远离中心凹的盘状视网膜脱离区的边缘半周或一周光凝数点～数十点，1～2排。②对于多发弥散渗漏点伴有黄斑中心渗漏点者，并有盘状浆液视网膜脱离，在距黄斑中心凹1/3PD外行直接光凝和在中心周围相应病变的小范围内行类似格栅状光凝，光斑间距稍稀。③单纯色素上皮脱离如范围小在脱离区边缘光凝1～2排。大的色素上皮脱离采用类似格栅状光凝。
, 百拇医药
1.3 药物治疗 对照组采用辅酶A针或安肽碘针，每日1支肌肉注射。口服ATP，肌苷片，复方芦丁片，复方丹参片，每30天为一疗程，一般治疗1～3个疗程。每周复查一次，1个月后2～4周复查一次，3个月后2～6个月复查一次，对复发眼复查眼底荧光血管造影。有荧光渗漏者再考虑光凝治疗。
2 结果
2.1 恢复时间 恢复的依据定为视力提高3行或达1.0以上，并且黄斑区感觉神经层下液体吸收，中心凹反射可见。激光治疗组有9只眼(36%)在1个月内恢复，12只眼(48%)在2个月内恢复，3只眼(12%)在3个月恢复，有1只眼(4%)在3个月以后恢复，黄斑区感觉神经层下液体吸收，但视力减退未见进步。药物治疗对照组无1个月内恢复者，2个月恢复有8只眼(34.8%)；3个月恢复6只眼(26.1%)，在3个月以后恢复6只眼(26.1%)；未恢复者3只眼(13%)。两组在2个月以内恢复率有极显著差异(X2检验，P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.2 视力 激光治疗组2个月时25只眼中视力进步3行以上有21只眼(84%)，而对照组在2个月视力进步3行以上有14只眼(61%)，两组比较有显著差异(X2检验，P<0.025)，而在6个月时比较两组视力(见附表)，虽治疗组比对照组视力恢复较佳，但从统计学上无明显差异(X2检验，P>0.05)。
附表 两组治疗前后(6个月)视力比较(只眼) (治疗)
0.1～
0.2
0.3～
0.4
0.5～
0.6
, 百拇医药
0.8～
1.0
>1.0
前
后
前
后
前
后
前
后
前
后
激光组
, 百拇医药
对照组
3
2
0
0
13
13
0
2
8
7
2
2
1
, 百拇医药
1
15
14
0
0
8
5
2.3 眼底荧光血管造影复查 激光治疗组10只眼，其中6只眼(60%)渗漏点呈窗样缺损和色素增生，2只眼(20%)原渗漏点处出现渗漏，2只眼(20%)原渗漏点已封闭呈窗样缺损和色素增生，但在其它处出现新的渗漏。药物治疗组10只眼，其中5只眼(50%)原渗漏点处出现渗漏，3只眼(30%)在其它处出现新的渗漏，2只眼(20%)呈窗样缺损。
3 讨论
, http://www.100md.com
CSC是一种自限性疾病，但由于其病程较长，易复发，迁延反复后可在后极部视网膜形成广泛的色素上皮继发性改变，可导致永久性视力减退[3]。因此，对于发病时间长，反复发作的患者应早期做激光治疗，只要患者合作，能量选择适宜，激光治疗是安全可靠的[4]。由于CSC病的自限性及激光不能治疗中心凹周围1/3PD的渗漏点，使这部分患者的病程迁延，视力难以及时恢复甚至影响预后。我们用间接光凝法治疗CSC病，从两组治疗后恢复时间来比较，光凝组明显短于对照组，在治疗后2个月的近期视力恢复，光凝组也较对照组为快，说明间接光凝法治疗CSC病能有效地缩短恢复时间。间接光凝可以治疗CSC病的机制不完全是激光热效应直接封闭渗漏点，由Tso[5]解释用激光热效应破坏失代偿的色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)细胞和刺激周围正常RPE细胞增殖，形成新的脱色素的RPE细胞和新的血-视网膜屏障功能，这种激光效应称为RPE的激光扩创术(Débridement)。激光热效应仅限于RPE层，愈合期不应有瘢痕增殖反应，故使激光能级强度一定限于Ⅰ级光斑反应。关于激光光凝时机问题，过去认为病程在3～4个月以上才允许激光治疗，还有人认为视力好的病例不必激光治疗。但使用间接光凝技术，使CSC病的激光治疗范围明显扩大，有条件的情况下激光治疗应是CSC病的首选方法并应尽早应用[6]。因黄斑长期浆液性视网膜脱离，视网膜外节与色素上皮细胞绒毛突的正常生理嵌合不可能恢复正常，病程越长，视功能恢复越不完善，而采用间接光凝法可使CSC病加快恢复，缩短病程，绝大部分病例光凝后1～2周即有视力提高，症状改善，24例患者在一次光凝后即治愈，占84%。因此我们认为对CSC病的中心凹及附近的渗漏点可采用间接光凝治疗，以争取视功能的尽早完全恢复。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 杨钧主编.现代眼科手册.北京：人民卫生出版，1993：486.
[2] 李万琛，吴化宇.常见眼底病鉴别诊断及治疗进展.河南：科学技术出版社，1993：152.
[3] Robertson DM.Argon laser photocoagulation treatment in central serous chorioretinopathy.Ophthalmology，1986，93：972.
[4] Picedlino FC.Laser treatment of eccentric leaks in central serous chorioretinopathy resulting in disappearance of untreated juxtafoveal leaks.Retina，1992，12：96.
, 百拇医药
[5] Tso MOM.Retinal photocoagulation therapy clinical application and biological basis of therapeutic effects.In：Retinal Diseaes.Tso MOM(ed).JB Lippincott company Philadelphia，1988，247.
[6] 聂爱光主编.现代黄斑疾病诊断治疗学.北京：北京医科大学联合出版社，1997，386.
收稿日期：1998-09-08
修稿日期：1999-02-26, 百拇医药