认知治疗对精神分裂症患者自知力的影响
作者：白照庆
单位：白照庆(河南南阳市精神病医院 473008)
关键词：精神分裂症；认知治疗；自知力
临床精神医学杂志000105 【摘要】 目的：探讨认知疗法对精神分裂症患者自知力的影响。 方法：将精神分裂症100例随机分成药物治疗(药物组)51例，药物加认知治疗(联合组)49例，分别于入院时和出院时进行简明精神病评定量表(BPRS)和自知力与治疗态度问卷表(ITAQ)测定。 结果：BPRS在两组之间无显著性差异(P>0.05)。ITAQ在入院时两组无显著性差异(P>0.05)，但出院时联合组得分高于药物组，有显著性差异(P<0.05)。 结论：认知性心理治疗对精神分裂症病人自知力恢复有明显帮助。
Effect of cognitive therapy on insight and treatment compliance of schizophrenic patients
, 百拇医药
Bai Zhaoqing.
Nanyang Mental Hospital,Henan 473008
【Abstract】 Objective：To study the effect of cognitive therapy on insight and treatment compliance of schizophrenic patients. Method：100 inpatients with diagnosis of schizophrenia were randomly assigned into the drug therapy only group and combined drug and cognitive therapy group. The Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and Insight Treatment Attitude Questionnaire (ITAQ) were administered on admission as inpatients and at discharge. Results：The two treatment groups showed no significant difference in BPRS showed on admission and at discharge. The combined drug and cognitive therapy group, scored significantly higher in ITAQ than the drug only group though showed no significant difference with latter on admission. Cnclusion：Cognitive therapy is effective in improving the insight of schizophrenic patients.
, 百拇医药
【Key words】 Schizophrenia Cognitive therapy insight
精神分裂症患者的自知力对该病的诊断、鉴别诊断、治疗依从性、疗效预测及预后判断等方面有重要意义。为探讨认知治疗对精神分裂症患者自知力的影响，作者应用认知疗法联合药物及单纯药物分别治疗精神分裂症，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
在南阳市精神病医院1997年1～6月住院的精神分裂症患者中随机选择100例，符合CCMD-2-R诊断标准，年龄16～60岁，简明精神病评定量表(BPRS)评分≥35分。随机分为单纯药物治疗(药物组)51例，认知治疗加药物治疗(联合组)49例。两组在性别、年龄、病程及诊断亚型等方面经卡方检验无显著差异。因不合作和提前出院等原因，实际完成95例，其中药物组48例，联合组47例。
, 百拇医药
1.2 方法
药物组患者入院接受常规药物治疗，一般接受1种抗精神病药；对兴奋躁动、行为紊乱者合并应用两种抗精神病药物，达到治疗剂量后维持8周。住院期间每日进行一般性交谈，但不进行任何形式的心理治疗。联合组患者除接受与药物组相同的药物治疗外，还接受认知性心理治疗，认知治疗按以下几点进行：①医生与患者尽量建立良好的医患关系；②结合病情指导病人自我监察，在入院至病情缓解前让病人思考现在与过去有无区别，有何区别，并做出回答；在病情缓解后让病人思考现在和症状缓解前有何区别；③在做到前两条的基础上，诱导患者认识到错误认知，建立正确认知，从而改善情绪及行为，提高患者的依从性。
两组患者分别于入院时和出院时由1名主治医师完成BPRS[1]和自知力与治疗态度问卷表(ITAQ)[2]测定。由同1名精神科主管护师对两组病人分别在入院时和出院时对治疗依从性进行评定。
, http://www.100md.com 所有数据资料用Statpal进行统计分析。
2 结果
2.1 BPRS和ITAQ两次测查的得分比较见表1。
表1 BPRS和ITAQ两次评分结果比较(
±s)
药物组
(48例)
联合组
(47例)
t
P
BPRS
, 百拇医药
入院时
48.13±8.47
47.98±9.37
0.432
>0.05
出院时
26.01±8.54
27.80±6.98
0.513
>0.05
ITAQ
入院时
, 百拇医药
4.73±3.72
4.81±3.27
0.342
>0.05
出院时
13.5±4.10
18.3±3.42
6.24
<0.01
从表1可见，两次BPRS评定联合组与药物组之间无显著性差异；而ITAQ入院时两组间无显著性差异，出院时联合组得分显著高于药物组(P<0.01)。说明药物治疗同时配合认知治疗比单纯药物治疗更能明显地帮助病人自知力恢复。ITAQ与BPRS评分之间无显著相关性(r=0.18，P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 两组患者治疗依从性比较见表2。
表2 两组患者治疗依从性评定比较(例数)
药物组
(48例)
联合组
(47例)
t
P
入院时 拒绝
5
4
0.520
, 百拇医药 >0.05
被动服从
35
34
0.427
>0.05
依从
8
9
0.541
>0.05
出院时 拒绝
6
, http://www.100md.com
2
7.27
<0.05
被动服从
26
10
7.31
<0.05
依从
16
35
8.19
<0.01
, http://www.100md.com
从表2可见，治疗依从性联合组优于药物组，表明认知治疗对于改善病人的治疗依从性有明显帮助。ITAQ评分与治疗依从性有显著相关性(r=0.97，P<0.01)；BPRS评分与服药依从性无显著相关(r=0.16，P>0.05)。
3 讨论
自知力缺乏是精神分裂症的常见症状。文献报道，精神分裂症急性期自知力缺乏者为97.0%，慢性期为89.3%[3]。自知力包含以下3方面的内容[4]：①是否认识到自己患精神病；②对精神病性症状有无认识能力；③是否要求对疾病进行治疗。有人认为自知力是精神科的一个独立症状概念，具有较高的诊断价值，它的有无是鉴别是否精神病性障碍的重要指征之一，也是判定精神病人康复和预后的指标之一。
本结果显示，出院时两组的BPRS评分无显著性差异，联合组ITAQ评分高于药物组，ITAQ与BPRS评分之间无显著性相关，说明自知力与单个精神症状没有明显关系，支持自知力是一个独立的精神科症状这一观点。
, 百拇医药
本研究结果表明，虽然精神分裂症具有一定的生物、遗传等方面的因素，但是，社会心理因素也不应忽视。通过认知性心理治疗有助于恢复患者的自知力，提高患者的治疗依从性。认知治疗值得使用和推广。
参 考 文 献
1，张明园主编.精神科量表评定手册.第1版.长沙：湖南科技出版社，1993：81
2，刘华清,张培琰,尚兰,等.精神分裂症的自知力：“自知力与治疗态度问卷”的应用。上海精神医学，1995，新7：158
3，季建林，徐韬无.精神病人的自知力.上海精神医学，1994，新6:170
4，彭俊.有关精神分裂症自知力的研究.上海精神医学，1998，新10:158
(收稿：1999-01-18), http://www.100md.com
单位：白照庆(河南南阳市精神病医院 473008)
关键词：精神分裂症；认知治疗；自知力
临床精神医学杂志000105 【摘要】 目的：探讨认知疗法对精神分裂症患者自知力的影响。 方法：将精神分裂症100例随机分成药物治疗(药物组)51例，药物加认知治疗(联合组)49例，分别于入院时和出院时进行简明精神病评定量表(BPRS)和自知力与治疗态度问卷表(ITAQ)测定。 结果：BPRS在两组之间无显著性差异(P>0.05)。ITAQ在入院时两组无显著性差异(P>0.05)，但出院时联合组得分高于药物组，有显著性差异(P<0.05)。 结论：认知性心理治疗对精神分裂症病人自知力恢复有明显帮助。
Effect of cognitive therapy on insight and treatment compliance of schizophrenic patients
, 百拇医药
Bai Zhaoqing.
Nanyang Mental Hospital,Henan 473008
【Abstract】 Objective：To study the effect of cognitive therapy on insight and treatment compliance of schizophrenic patients. Method：100 inpatients with diagnosis of schizophrenia were randomly assigned into the drug therapy only group and combined drug and cognitive therapy group. The Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and Insight Treatment Attitude Questionnaire (ITAQ) were administered on admission as inpatients and at discharge. Results：The two treatment groups showed no significant difference in BPRS showed on admission and at discharge. The combined drug and cognitive therapy group, scored significantly higher in ITAQ than the drug only group though showed no significant difference with latter on admission. Cnclusion：Cognitive therapy is effective in improving the insight of schizophrenic patients.
, 百拇医药
【Key words】 Schizophrenia Cognitive therapy insight
精神分裂症患者的自知力对该病的诊断、鉴别诊断、治疗依从性、疗效预测及预后判断等方面有重要意义。为探讨认知治疗对精神分裂症患者自知力的影响，作者应用认知疗法联合药物及单纯药物分别治疗精神分裂症，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
在南阳市精神病医院1997年1～6月住院的精神分裂症患者中随机选择100例，符合CCMD-2-R诊断标准，年龄16～60岁，简明精神病评定量表(BPRS)评分≥35分。随机分为单纯药物治疗(药物组)51例，认知治疗加药物治疗(联合组)49例。两组在性别、年龄、病程及诊断亚型等方面经卡方检验无显著差异。因不合作和提前出院等原因，实际完成95例，其中药物组48例，联合组47例。
, 百拇医药
1.2 方法
药物组患者入院接受常规药物治疗，一般接受1种抗精神病药；对兴奋躁动、行为紊乱者合并应用两种抗精神病药物，达到治疗剂量后维持8周。住院期间每日进行一般性交谈，但不进行任何形式的心理治疗。联合组患者除接受与药物组相同的药物治疗外，还接受认知性心理治疗，认知治疗按以下几点进行：①医生与患者尽量建立良好的医患关系；②结合病情指导病人自我监察，在入院至病情缓解前让病人思考现在与过去有无区别，有何区别，并做出回答；在病情缓解后让病人思考现在和症状缓解前有何区别；③在做到前两条的基础上，诱导患者认识到错误认知，建立正确认知，从而改善情绪及行为，提高患者的依从性。
两组患者分别于入院时和出院时由1名主治医师完成BPRS[1]和自知力与治疗态度问卷表(ITAQ)[2]测定。由同1名精神科主管护师对两组病人分别在入院时和出院时对治疗依从性进行评定。
, http://www.100md.com 所有数据资料用Statpal进行统计分析。
2 结果
2.1 BPRS和ITAQ两次测查的得分比较见表1。
表1 BPRS和ITAQ两次评分结果比较(
±s)药物组
(48例)
联合组
(47例)
t
P
BPRS
, 百拇医药
入院时
48.13±8.47
47.98±9.37
0.432
>0.05
出院时
26.01±8.54
27.80±6.98
0.513
>0.05
ITAQ
入院时
, 百拇医药
4.73±3.72
4.81±3.27
0.342
>0.05
出院时
13.5±4.10
18.3±3.42
6.24
<0.01
从表1可见，两次BPRS评定联合组与药物组之间无显著性差异；而ITAQ入院时两组间无显著性差异，出院时联合组得分显著高于药物组(P<0.01)。说明药物治疗同时配合认知治疗比单纯药物治疗更能明显地帮助病人自知力恢复。ITAQ与BPRS评分之间无显著相关性(r=0.18，P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 两组患者治疗依从性比较见表2。
表2 两组患者治疗依从性评定比较(例数)
药物组
(48例)
联合组
(47例)
t
P
入院时 拒绝
5
4
0.520
, 百拇医药 >0.05
被动服从
35
34
0.427
>0.05
依从
8
9
0.541
>0.05
出院时 拒绝
6
, http://www.100md.com
2
7.27
<0.05
被动服从
26
10
7.31
<0.05
依从
16
35
8.19
<0.01
, http://www.100md.com
从表2可见，治疗依从性联合组优于药物组，表明认知治疗对于改善病人的治疗依从性有明显帮助。ITAQ评分与治疗依从性有显著相关性(r=0.97，P<0.01)；BPRS评分与服药依从性无显著相关(r=0.16，P>0.05)。
3 讨论
自知力缺乏是精神分裂症的常见症状。文献报道，精神分裂症急性期自知力缺乏者为97.0%，慢性期为89.3%[3]。自知力包含以下3方面的内容[4]：①是否认识到自己患精神病；②对精神病性症状有无认识能力；③是否要求对疾病进行治疗。有人认为自知力是精神科的一个独立症状概念，具有较高的诊断价值，它的有无是鉴别是否精神病性障碍的重要指征之一，也是判定精神病人康复和预后的指标之一。
本结果显示，出院时两组的BPRS评分无显著性差异，联合组ITAQ评分高于药物组，ITAQ与BPRS评分之间无显著性相关，说明自知力与单个精神症状没有明显关系，支持自知力是一个独立的精神科症状这一观点。
, 百拇医药
本研究结果表明，虽然精神分裂症具有一定的生物、遗传等方面的因素，但是，社会心理因素也不应忽视。通过认知性心理治疗有助于恢复患者的自知力，提高患者的治疗依从性。认知治疗值得使用和推广。
参 考 文 献
1，张明园主编.精神科量表评定手册.第1版.长沙：湖南科技出版社，1993：81
2，刘华清,张培琰,尚兰,等.精神分裂症的自知力：“自知力与治疗态度问卷”的应用。上海精神医学，1995，新7：158
3，季建林，徐韬无.精神病人的自知力.上海精神医学，1994，新6:170
4，彭俊.有关精神分裂症自知力的研究.上海精神医学，1998，新10:158
(收稿：1999-01-18), http://www.100md.com