情感性精神障碍的电解质研究
作者：喻东山 孙旦辉 周润香
单位：喻东山(210029 南京医科大学附属脑科医院)；孙旦辉(210029 南京医科大学附属脑科医院)；周润香(210029 南京医科大学附属脑科医院)
关键词：情感性精神障碍；电解质；混合样本
临床精神医学杂志000104 【摘要】 目的：研究情感性精神障碍的电解质改变和验证混合样本的优越性。 方法：对25例情感性精神障碍患者和20例正常对照者测定了红细胞钾、钠和血浆钾、钠、氯。 结果：患者组的情感改变与血钾呈正相关，患者组血钠和血氯的相关性比正常对照组显著为高；患者组中所见的相关性在躁狂组和抑郁组中均消失。 结论：情感性精神障碍的食欲改变可能影响血钾；钠、钾、腺苷三磷酸酶活性降低可能解释患者组的血钠和血氯相关性增高；用混合样本进行生物学相关研究优于用单相样本。
Electrolytes in affective disorder
, http://www.100md.com
Yu Dongshan,Sun Danhui,Zhou Runxiang.
Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University.Jiangsu 210029
【Abstract】 Objective：To study the change in serum and cytosolic electrolytes in patients with affective disorder and demonstrate the advantage of sampling subjects at different phases of illness. Method：Erythrocyte potassium and sodium,serum potassium,sodium and chloride were measured in 25 patients with diagnosis of affective disorder and 20 normal controls. Results：There was significant positive correlation between mood (ranging from depression to mania) and serum potassium in the patient group.There was more significant positive correlation between serum sodium and serum chloride in the patient than control.In contrast to the whole patient group,when taken separately,there was no correlation between mood and serum potassium in 13 patients with manic episode or recovered mania.The same occurred for the 12 patients with depressive episode or recovered depression. Conclusion：Affective disorder may affect serum potassium through appetite change.Decreased sodium,potassium adcnisinc triphosphatase activity may explain a more positive correlation between serum sodium and serum chloride in the patient group than control.Mixed sample was superior in studying biological parameters in mood disorder.
, 百拇医药
【Key words】 Affective disorder Electrolyte Mixed sample
对情感性精神障碍患者的混合样本(由躁狂发作，缓解状态和抑郁发作这3种患者组成)进行电解质检查，以研究情感性精神障碍的电解质改变并检验混合样本是否比单相样本(即躁狂样本或抑郁样本)更优越。
1 对象与方法
1.1 入组标准
患者组年龄18～60岁，无严重躯体疾病史。系1998年5～6月份在我院住院符合CCMD-2-R情感性精神障碍诊断标准。对照组为南京血库的无偿献血者；经“重性精神病筛选表”排除情感性精神障碍和其他精神障碍。
1.2 检查程序
患者组如为躁狂或躁狂缓解状态，则评定倍克一拉范森躁狂量表(BRMS)[1]；如为抑郁或抑郁缓解状态，则评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[1]。对照组取样前评定重性精神病筛选表。
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1.3 检测程序
在患者组于评定量表的次晨在肘前取静脉血4ml；在对照组于评定量表后随即在肘前取静脉血4ml。标本离心后，血浆用电极法(Easylyte plus K+/Na+/Cl-分析仪)测定血浆的钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)。红细胞分装两管，分别用以测定红细胞Na+和K+。
1.4 资料分析
我们将BRMS和HAMD两个量表综合起来，形成双相量表，将BRMS计正分，HAMD计负分，因为前者总分的最高分仅44分，后者总分最高分达74分，为了使两分值成一比一的关系，故将前者总分前乘以1.68(74/44)。并在双相量表中提取4个因子：①情绪因子；②精神运动性因子；③自我评价；④睡眠因子。
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统计选用直线相关分析，两个相关系数差别的显著性检验，成组比较t检验，如果发现标准差大于均数，则作频数表分析。如果发现有明显偏态，则该组数据的集中趋势用中位数(M)表示，离散程度用第25百分位数(P25)和第75百分位数(P75)表示，相应统计分析则采用非参数统计。
2 结果
2.1 一般情况
患者组25例：男16例，女9例；年龄(34.60±10.48)岁；病程M6年，P25～P75为0.26～10年，评定时为躁狂发作或躁狂缓解状态的有13例(躁狂组)，为抑郁发作或抑郁缓解状态的有12例(抑郁组)；双相障碍15例(双相组)，单相障碍(其中包括单次抑郁和单次躁狂发作，这些病人有可能部分将来会改诊断为双相障碍)10例(单相组)。对照组20例，其中男10例，女10例，年龄(29.7±5.8)岁，均未服用任何精神药物。患者组的血浆K+、Na+、Cl-和红细胞K+、Na+与对照组均无显著差异(P>0.05)。
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2.2 情感性精神障碍和血钾浓度
患者组的血浆K+与双相量表的总分，情绪因子，精神运动性因子和睡眠因子均有正相关性(r分别等于0.4372，0.3995，0.4457和0.4743，υ=23，P<0.05)。抑郁组的血钾浓度(3.44±0.26)mmol/L比对照组(3.65±0.28)mmol/L明显为低(t=2.11，υ=30，P<0.05)，但躁狂组的血钾浓度(3.74±0.26)mmol/L与对照组的(3.65±0.28)mmol/L无显著差异(t=0.93，υ=31，P>0.05)。
2.3 血钠和血氯的相关性
患者组血浆Na+和血浆Cl-(得到血Cl-结果的仅21例)的相关性(r=0.8983，υ=19，P<0.01)，比对照组的(υ=0.5430，υ=18，P<0.05)明显为高(u=2.53，P<0.05)。
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2.4 混合样本
当患者组按照发作位相分为躁狂组和抑郁组时，发现两组的血钾与双相量表总分和诸因子分均无相关性。但当患者组按照双相和单相分组时，双相组血钾与双相量表总分，情绪因子，精神运动性因子和睡眠因子有显著相关性(r分别等于0.5903，0.5798，0.5810和0.5974，υ=13，P<0.05)，与患者组的相关性完全相同。
3 讨论
本研究表明，患者组的血浆钾浓度与双相量表总分呈正相关，提示情绪越低，血钾越低，情绪越高，血钾越高。有可能血钾改变是情感改变的继发性结果。如抑郁症通过食欲减退导致血钾降低，心境正常和躁狂通过食欲改善而使血钾正常或偏高。
本研究发现，患者组血钠和血氯的相关性比对照组的显著为高，这可能是患者组钠、钾腺苷三磷酸酶(Na+、K+-ATP酶)活性低下所致。因为在氯化钠(NaCl)摄入后，如无其他因素干扰，血浆Na+、Cl-应保持一比一的比例。对照组的Na+、K+-ATP酶活性正常，可经常将细胞内Na+向细胞外转运，破坏了这种比例，导致血钠和血氯的相关性下降。相反，患者组的Na+、K+-ATP酶活性低下[2]则细胞内Na+向细胞外转运减少，这种比例被破坏的较少，故两者的相关性较高。
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将患者组分为躁狂组和抑郁组时，发现原来患者组所有的相关性在分组后均消失，而将患者组按照双相和单相分开研究时，双相组的相关性并无任何减退。这可能说明，当单独研究躁狂或抑郁样本时，因为情感改变的跨度小，故与生物学指标不易得出阳性相关结果，相反，用混合样本研究时，因为情感的极性跨度增大，故与生物学指标易得出阳性相关结果。
而且，对混合样本的生物学研究可以从一个时间横面去推测纵向病程的生物学变化。例如，在该混合样本中，我们可用在一个时间点上测到的情感与血钾呈正相关这一事实，推测：任何一个病人将来躁狂时血钾会亚临床性升高和抑郁时亚临床性降低。这些本来需要在纵向研究中才能完成，而利用混合样本在短期内就能完成，例如，本样本的收集只花了一个月的时间。
参 考 文 献
1，张明园主编.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993:118
2，Mallakh RS,Wgatt RJ.The Na,K-ATP ase hypothesis for bipolar illness.Biol Psychiatry，1995，37:235
(收稿：1999-01-12), http://www.100md.com
单位：喻东山(210029 南京医科大学附属脑科医院)；孙旦辉(210029 南京医科大学附属脑科医院)；周润香(210029 南京医科大学附属脑科医院)
关键词：情感性精神障碍；电解质；混合样本
临床精神医学杂志000104 【摘要】 目的：研究情感性精神障碍的电解质改变和验证混合样本的优越性。 方法：对25例情感性精神障碍患者和20例正常对照者测定了红细胞钾、钠和血浆钾、钠、氯。 结果：患者组的情感改变与血钾呈正相关，患者组血钠和血氯的相关性比正常对照组显著为高；患者组中所见的相关性在躁狂组和抑郁组中均消失。 结论：情感性精神障碍的食欲改变可能影响血钾；钠、钾、腺苷三磷酸酶活性降低可能解释患者组的血钠和血氯相关性增高；用混合样本进行生物学相关研究优于用单相样本。
Electrolytes in affective disorder
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Yu Dongshan,Sun Danhui,Zhou Runxiang.
Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University.Jiangsu 210029
【Abstract】 Objective：To study the change in serum and cytosolic electrolytes in patients with affective disorder and demonstrate the advantage of sampling subjects at different phases of illness. Method：Erythrocyte potassium and sodium,serum potassium,sodium and chloride were measured in 25 patients with diagnosis of affective disorder and 20 normal controls. Results：There was significant positive correlation between mood (ranging from depression to mania) and serum potassium in the patient group.There was more significant positive correlation between serum sodium and serum chloride in the patient than control.In contrast to the whole patient group,when taken separately,there was no correlation between mood and serum potassium in 13 patients with manic episode or recovered mania.The same occurred for the 12 patients with depressive episode or recovered depression. Conclusion：Affective disorder may affect serum potassium through appetite change.Decreased sodium,potassium adcnisinc triphosphatase activity may explain a more positive correlation between serum sodium and serum chloride in the patient group than control.Mixed sample was superior in studying biological parameters in mood disorder.
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【Key words】 Affective disorder Electrolyte Mixed sample
对情感性精神障碍患者的混合样本(由躁狂发作，缓解状态和抑郁发作这3种患者组成)进行电解质检查，以研究情感性精神障碍的电解质改变并检验混合样本是否比单相样本(即躁狂样本或抑郁样本)更优越。
1 对象与方法
1.1 入组标准
患者组年龄18～60岁，无严重躯体疾病史。系1998年5～6月份在我院住院符合CCMD-2-R情感性精神障碍诊断标准。对照组为南京血库的无偿献血者；经“重性精神病筛选表”排除情感性精神障碍和其他精神障碍。
1.2 检查程序
患者组如为躁狂或躁狂缓解状态，则评定倍克一拉范森躁狂量表(BRMS)[1]；如为抑郁或抑郁缓解状态，则评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[1]。对照组取样前评定重性精神病筛选表。
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1.3 检测程序
在患者组于评定量表的次晨在肘前取静脉血4ml；在对照组于评定量表后随即在肘前取静脉血4ml。标本离心后，血浆用电极法(Easylyte plus K+/Na+/Cl-分析仪)测定血浆的钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)。红细胞分装两管，分别用以测定红细胞Na+和K+。
1.4 资料分析
我们将BRMS和HAMD两个量表综合起来，形成双相量表，将BRMS计正分，HAMD计负分，因为前者总分的最高分仅44分，后者总分最高分达74分，为了使两分值成一比一的关系，故将前者总分前乘以1.68(74/44)。并在双相量表中提取4个因子：①情绪因子；②精神运动性因子；③自我评价；④睡眠因子。
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统计选用直线相关分析，两个相关系数差别的显著性检验，成组比较t检验，如果发现标准差大于均数，则作频数表分析。如果发现有明显偏态，则该组数据的集中趋势用中位数(M)表示，离散程度用第25百分位数(P25)和第75百分位数(P75)表示，相应统计分析则采用非参数统计。
2 结果
2.1 一般情况
患者组25例：男16例，女9例；年龄(34.60±10.48)岁；病程M6年，P25～P75为0.26～10年，评定时为躁狂发作或躁狂缓解状态的有13例(躁狂组)，为抑郁发作或抑郁缓解状态的有12例(抑郁组)；双相障碍15例(双相组)，单相障碍(其中包括单次抑郁和单次躁狂发作，这些病人有可能部分将来会改诊断为双相障碍)10例(单相组)。对照组20例，其中男10例，女10例，年龄(29.7±5.8)岁，均未服用任何精神药物。患者组的血浆K+、Na+、Cl-和红细胞K+、Na+与对照组均无显著差异(P>0.05)。
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2.2 情感性精神障碍和血钾浓度
患者组的血浆K+与双相量表的总分，情绪因子，精神运动性因子和睡眠因子均有正相关性(r分别等于0.4372，0.3995，0.4457和0.4743，υ=23，P<0.05)。抑郁组的血钾浓度(3.44±0.26)mmol/L比对照组(3.65±0.28)mmol/L明显为低(t=2.11，υ=30，P<0.05)，但躁狂组的血钾浓度(3.74±0.26)mmol/L与对照组的(3.65±0.28)mmol/L无显著差异(t=0.93，υ=31，P>0.05)。
2.3 血钠和血氯的相关性
患者组血浆Na+和血浆Cl-(得到血Cl-结果的仅21例)的相关性(r=0.8983，υ=19，P<0.01)，比对照组的(υ=0.5430，υ=18，P<0.05)明显为高(u=2.53，P<0.05)。
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2.4 混合样本
当患者组按照发作位相分为躁狂组和抑郁组时，发现两组的血钾与双相量表总分和诸因子分均无相关性。但当患者组按照双相和单相分组时，双相组血钾与双相量表总分，情绪因子，精神运动性因子和睡眠因子有显著相关性(r分别等于0.5903，0.5798，0.5810和0.5974，υ=13，P<0.05)，与患者组的相关性完全相同。
3 讨论
本研究表明，患者组的血浆钾浓度与双相量表总分呈正相关，提示情绪越低，血钾越低，情绪越高，血钾越高。有可能血钾改变是情感改变的继发性结果。如抑郁症通过食欲减退导致血钾降低，心境正常和躁狂通过食欲改善而使血钾正常或偏高。
本研究发现，患者组血钠和血氯的相关性比对照组的显著为高，这可能是患者组钠、钾腺苷三磷酸酶(Na+、K+-ATP酶)活性低下所致。因为在氯化钠(NaCl)摄入后，如无其他因素干扰，血浆Na+、Cl-应保持一比一的比例。对照组的Na+、K+-ATP酶活性正常，可经常将细胞内Na+向细胞外转运，破坏了这种比例，导致血钠和血氯的相关性下降。相反，患者组的Na+、K+-ATP酶活性低下[2]则细胞内Na+向细胞外转运减少，这种比例被破坏的较少，故两者的相关性较高。
, 百拇医药
将患者组分为躁狂组和抑郁组时，发现原来患者组所有的相关性在分组后均消失，而将患者组按照双相和单相分开研究时，双相组的相关性并无任何减退。这可能说明，当单独研究躁狂或抑郁样本时，因为情感改变的跨度小，故与生物学指标不易得出阳性相关结果，相反，用混合样本研究时，因为情感的极性跨度增大，故与生物学指标易得出阳性相关结果。
而且，对混合样本的生物学研究可以从一个时间横面去推测纵向病程的生物学变化。例如，在该混合样本中，我们可用在一个时间点上测到的情感与血钾呈正相关这一事实，推测：任何一个病人将来躁狂时血钾会亚临床性升高和抑郁时亚临床性降低。这些本来需要在纵向研究中才能完成，而利用混合样本在短期内就能完成，例如，本样本的收集只花了一个月的时间。
参 考 文 献
1，张明园主编.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993:118
2，Mallakh RS,Wgatt RJ.The Na,K-ATP ase hypothesis for bipolar illness.Biol Psychiatry，1995，37:235
(收稿：1999-01-12), http://www.100md.com