与文化相关的精神障碍时间和地域差异性研究
作者：卞东立 张秀平 吕希俭
单位：卞东立(山东省精神卫生中心 250014)；张秀平(山东省精神卫生中心 250014)；吕希俭(山东临邑县精神病防治中心)
关键词：气功；迷信；巫术；精神障碍；文化
临床精神医学杂志000102 【摘要】 目的：探讨与文化相关的精神障碍的文化属性及时间、地域差异。 方法：统计1988～1997年间城、乡3所精神病院与文化相关精神障碍的门诊率、住院率及患者的一般资料，对其时间、地域、性别、年龄、文化程度差异及文化内涵的变化进行分析。 结果：城市以气功所致精神障碍为主，发病率近10年有逐渐增高的趋势；农村以迷信巫术所致精神障碍为主，就诊率的时间差异不明显，内容前几年以迷信为主，后几年以宗教为主。气功所致者的性别差异不明显，文化水平相对较高；迷信巫术所致者以女性多见，文化水平普遍较低。 结论：气功及迷信巫术所致精神障碍都具有明显的文化属性，其就诊率和疾病的文化内涵随社会文化的变化而变化。
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Change of pattem of culture bound mental illness over time and place
Bian Dongli,Zhang Xingping,Lu Xijian.
Shandong Mental Health Centre,Jinan 250014
【Abstract】 Objective：To study the change of the pattem of culture bound mental illness in urban and rural areas over 10 years time. Method：Culture bound mental illness seen in both out and in-patients at three mental hospitals between 1988 to 1997 were studied.Demographic and clinical data were analysed. Results：The main culture bound mental problem in the urban areas was related to ‘qigong’and the incidence had increased in the past 10 years.In the rural areas,the main culture bound mental problem was related to superstition or witchcraft with no significant difference at different times over the past 10 years.Superstition dominated the scene in the first half of the past decade while religious themes had become more common in the recent years.Those with mental problem related to ‘qigong’showed no gender difference and their education was significantly higher.Those with themes of superstition or witchcraft were predominantly females and had lower education. Conclusion：Mental illness related to ‘qigong’,superstition or witchcrafts could be envisaged as culture bound syndromes with presentation changing according to the prevailing cultural norm.
, 百拇医药
【Key words】 Qigong Superstition Witchcraft Mental illness Culture
本研究旨在探讨与文化相关精神障碍的时间和地域差异及与社会文化的关联程度，为进一步研究文化与精神障碍的关系提供依据。
1 对象与方法
以山东省精神卫生中心(位于济南市，以下简称“省院”)为城市代表，德州地区的两个县级精神病院(位于鲁西北，以下简称“县院”)为乡村代表。分别逐年统计门诊初诊总人数，住院总人数，气功所致精神障碍的门诊初诊数及住院数，与迷信巫术相关的精神障碍的门诊初诊数及住院数。对这两种与文化相关的精神障碍的病例重新按CCMD-2-R标准逐一进行再确认，然后对患者的性别、年龄、文化程度、与疾病相关的文化内涵进行统计。
2 结果
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2.1 省院两病的门诊率及住院率
气功所致精神障碍门诊率由1988年的0.63‰增加至1997年的7.11‰，住院率则由0.76‰增加至12.7‰，近年有明显增高趋向，后5年显著较前5年为多(P均<0.01)。迷信巫术所致精神障碍门诊率为0～1.97‰，住院率为0～4.40‰，前后无肯定变化(P均>0.05)。气功所致精神障碍者显著高于迷信巫术所致精神障碍者(P均<0.01)。
2.2 县院两病的门诊率及住院率
气功所致精神障碍门诊率由1988年0增加至1997年的3.66‰，住院率由0增加至9.3‰，近年均有明显增高趋向，前后5年比较，差异显著(P均<0.01)。迷信巫术所致精神障碍门诊率为6.6‰～11.0‰，住院率为14.2‰～23.4‰，逐年无肯定变化(P均>0.05)。迷信巫术所致精神障碍者显著高于气功所致精神障碍者(P均<0.01)。
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2.3 省院与县院两病门诊率和住院率比较
气功所致精神障碍门诊率省院显著高于县院，住院率两者相仿；迷信巫术所致精神障碍，不论门诊率或住院率，均比县院显著较高。见表1。
表1 省院与县院两病门诊率(‰)和住院率(‰)比较
省院
县院
χ2
P
气功所致精神障碍
门诊率
3.10
, http://www.100md.com 1.61
7.45
<0.01
住院率
5.04
3.05
1.40
>0.05
迷信巫术所致精神障碍
门诊率
0.74
9.70
193.47
, http://www.100md.com
<0.01
住院率
1.20
17.84
130.21
<0.01
2.4 两病住院患者的年龄比较
两地气功所致精神障碍的住院患者共65例，年龄20～68岁，平均(41.5±13.5)岁；迷信巫术所致精神障碍共49例，年龄25～71岁，平均(49.4±11.6)岁，以后者年龄显著较大(χ2=3.34，P<0.01)。
2.5 两病住院患者的性别比较
, http://www.100md.com 气功所致精神障碍的65例中，男30例，女35例；迷信巫术所致精神障碍的49例中，男5例，女44例。两病患者的性别差异显著(χ2=16.97，P<0.01)。气功所致精神障碍者两性比例无差异，迷信巫术所致精神障碍者女性占绝大多数。
2.6 两病住院患者的文化程度比较
气功所致精神障碍者的65例中，高中及以上文化程度者28例，初中及以下文化程度者37例。迷信巫术所致精神障碍者的49例中，高中及以上文化程度者2例，初中及以下文化程度者47例，其中文盲29例，两者差异显著(χ2=21.91，P<0.01)。
2.7 与迷信巫术相关的精神障碍文化内涵的时间变化
在49例住院患者中，1992年以前住院的19例，其中信奉“泰山奶奶”、鬼神、仙姑者19例，宗教迷信(耶稣教)2例。1993年以后住院的30例，其中信奉宗教(耶稣、天主、佛教)21例，迷信9例。前后5年相比两者差异显著(χ2=16.52，P<0.01)。
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3 讨论
与文化相关的精神障碍是产生于某种社会结构和价值观体系的外源性精神病理现象，局限于某一地理范围[1]。与文化相关的精神障碍的发病率应该随时代文化的变化而变化，其相应的文化内涵也应不断地渗透着新文化的气息。众所周知，随着改革开放的进程，我国的社会文化也产生了巨大的变化。从80年代末90年代初开始，气功热风靡全国，气功所致的精神障碍的发病率也明显增高。本资料显示，城乡两地气功所致的精神障碍的门诊率和住院率确有增加的趋势，反映了这种亚文化的影响。
迷信与巫术这一亚文化现象在我国有着悠久的历史渊源。有些地方尤其是经济、文化相对落后的农村，迷信活动相当盛行。迷信的内容以传统的鬼神或神灵为主，近年来宗教信仰的自由化使信奉天主、耶稣的人数剧增，这种现象在城市里如此，在农村则更加突出。农村中与迷信巫术相关的精神障碍的门诊率及住院率均明显高于城市。
从本资料患者的年龄、性别、文化程度的构成看，与迷信巫术相关的精神障碍的患者年龄偏大，文化程度偏低，其中文盲占的比例相当高，女性患者占绝大多数，这与刘华莉等的资料相吻合[2]，其原因可能与这部分人群受迷信观念的影响较深，容易接受暗示，信仰虔诚，以及他们多处于相对封闭的生活环境和已近更年期或老年期的生理特点有关。
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本研究的结果显示，气功所致精神障碍和与迷信巫术相关的精神障碍都与社会文化有着密切的关联。其门诊率及住院率明显受时代文化和地域文化变化的影响，疾病的文化内涵也随社会文化的变化而变化，因此支持CCMD-2-R把这两种疾病作为与文化相关的精神障碍的诊断分类。
参 考 文 献
1，李诚，宇红.从气功所致精神障碍看文化相关综合征.上海精神医学，1995,新7:222
2，刘华莉，杜海英，王新英.17例与迷信巫术相关的精神障碍临床分析.四川精神卫生，1997，10:266
(收稿：1998-12-16), http://www.100md.com
单位：卞东立(山东省精神卫生中心 250014)；张秀平(山东省精神卫生中心 250014)；吕希俭(山东临邑县精神病防治中心)
关键词：气功；迷信；巫术；精神障碍；文化
临床精神医学杂志000102 【摘要】 目的：探讨与文化相关的精神障碍的文化属性及时间、地域差异。 方法：统计1988～1997年间城、乡3所精神病院与文化相关精神障碍的门诊率、住院率及患者的一般资料，对其时间、地域、性别、年龄、文化程度差异及文化内涵的变化进行分析。 结果：城市以气功所致精神障碍为主，发病率近10年有逐渐增高的趋势；农村以迷信巫术所致精神障碍为主，就诊率的时间差异不明显，内容前几年以迷信为主，后几年以宗教为主。气功所致者的性别差异不明显，文化水平相对较高；迷信巫术所致者以女性多见，文化水平普遍较低。 结论：气功及迷信巫术所致精神障碍都具有明显的文化属性，其就诊率和疾病的文化内涵随社会文化的变化而变化。
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Bian Dongli,Zhang Xingping,Lu Xijian.
Shandong Mental Health Centre,Jinan 250014
【Abstract】 Objective：To study the change of the pattem of culture bound mental illness in urban and rural areas over 10 years time. Method：Culture bound mental illness seen in both out and in-patients at three mental hospitals between 1988 to 1997 were studied.Demographic and clinical data were analysed. Results：The main culture bound mental problem in the urban areas was related to ‘qigong’and the incidence had increased in the past 10 years.In the rural areas,the main culture bound mental problem was related to superstition or witchcraft with no significant difference at different times over the past 10 years.Superstition dominated the scene in the first half of the past decade while religious themes had become more common in the recent years.Those with mental problem related to ‘qigong’showed no gender difference and their education was significantly higher.Those with themes of superstition or witchcraft were predominantly females and had lower education. Conclusion：Mental illness related to ‘qigong’,superstition or witchcrafts could be envisaged as culture bound syndromes with presentation changing according to the prevailing cultural norm.
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【Key words】 Qigong Superstition Witchcraft Mental illness Culture
本研究旨在探讨与文化相关精神障碍的时间和地域差异及与社会文化的关联程度，为进一步研究文化与精神障碍的关系提供依据。
1 对象与方法
以山东省精神卫生中心(位于济南市，以下简称“省院”)为城市代表，德州地区的两个县级精神病院(位于鲁西北，以下简称“县院”)为乡村代表。分别逐年统计门诊初诊总人数，住院总人数，气功所致精神障碍的门诊初诊数及住院数，与迷信巫术相关的精神障碍的门诊初诊数及住院数。对这两种与文化相关的精神障碍的病例重新按CCMD-2-R标准逐一进行再确认，然后对患者的性别、年龄、文化程度、与疾病相关的文化内涵进行统计。
2 结果
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2.1 省院两病的门诊率及住院率
气功所致精神障碍门诊率由1988年的0.63‰增加至1997年的7.11‰，住院率则由0.76‰增加至12.7‰，近年有明显增高趋向，后5年显著较前5年为多(P均<0.01)。迷信巫术所致精神障碍门诊率为0～1.97‰，住院率为0～4.40‰，前后无肯定变化(P均>0.05)。气功所致精神障碍者显著高于迷信巫术所致精神障碍者(P均<0.01)。
2.2 县院两病的门诊率及住院率
气功所致精神障碍门诊率由1988年0增加至1997年的3.66‰，住院率由0增加至9.3‰，近年均有明显增高趋向，前后5年比较，差异显著(P均<0.01)。迷信巫术所致精神障碍门诊率为6.6‰～11.0‰，住院率为14.2‰～23.4‰，逐年无肯定变化(P均>0.05)。迷信巫术所致精神障碍者显著高于气功所致精神障碍者(P均<0.01)。
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2.3 省院与县院两病门诊率和住院率比较
气功所致精神障碍门诊率省院显著高于县院，住院率两者相仿；迷信巫术所致精神障碍，不论门诊率或住院率，均比县院显著较高。见表1。
表1 省院与县院两病门诊率(‰)和住院率(‰)比较
省院
县院
χ2
P
气功所致精神障碍
门诊率
3.10
, http://www.100md.com 1.61
7.45
<0.01
住院率
5.04
3.05
1.40
>0.05
迷信巫术所致精神障碍
门诊率
0.74
9.70
193.47
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住院率
1.20
17.84
130.21
<0.01
2.4 两病住院患者的年龄比较
两地气功所致精神障碍的住院患者共65例，年龄20～68岁，平均(41.5±13.5)岁；迷信巫术所致精神障碍共49例，年龄25～71岁，平均(49.4±11.6)岁，以后者年龄显著较大(χ2=3.34，P<0.01)。
2.5 两病住院患者的性别比较
, http://www.100md.com 气功所致精神障碍的65例中，男30例，女35例；迷信巫术所致精神障碍的49例中，男5例，女44例。两病患者的性别差异显著(χ2=16.97，P<0.01)。气功所致精神障碍者两性比例无差异，迷信巫术所致精神障碍者女性占绝大多数。
2.6 两病住院患者的文化程度比较
气功所致精神障碍者的65例中，高中及以上文化程度者28例，初中及以下文化程度者37例。迷信巫术所致精神障碍者的49例中，高中及以上文化程度者2例，初中及以下文化程度者47例，其中文盲29例，两者差异显著(χ2=21.91，P<0.01)。
2.7 与迷信巫术相关的精神障碍文化内涵的时间变化
在49例住院患者中，1992年以前住院的19例，其中信奉“泰山奶奶”、鬼神、仙姑者19例，宗教迷信(耶稣教)2例。1993年以后住院的30例，其中信奉宗教(耶稣、天主、佛教)21例，迷信9例。前后5年相比两者差异显著(χ2=16.52，P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
与文化相关的精神障碍是产生于某种社会结构和价值观体系的外源性精神病理现象，局限于某一地理范围[1]。与文化相关的精神障碍的发病率应该随时代文化的变化而变化，其相应的文化内涵也应不断地渗透着新文化的气息。众所周知，随着改革开放的进程，我国的社会文化也产生了巨大的变化。从80年代末90年代初开始，气功热风靡全国，气功所致的精神障碍的发病率也明显增高。本资料显示，城乡两地气功所致的精神障碍的门诊率和住院率确有增加的趋势，反映了这种亚文化的影响。
迷信与巫术这一亚文化现象在我国有着悠久的历史渊源。有些地方尤其是经济、文化相对落后的农村，迷信活动相当盛行。迷信的内容以传统的鬼神或神灵为主，近年来宗教信仰的自由化使信奉天主、耶稣的人数剧增，这种现象在城市里如此，在农村则更加突出。农村中与迷信巫术相关的精神障碍的门诊率及住院率均明显高于城市。
从本资料患者的年龄、性别、文化程度的构成看，与迷信巫术相关的精神障碍的患者年龄偏大，文化程度偏低，其中文盲占的比例相当高，女性患者占绝大多数，这与刘华莉等的资料相吻合[2]，其原因可能与这部分人群受迷信观念的影响较深，容易接受暗示，信仰虔诚，以及他们多处于相对封闭的生活环境和已近更年期或老年期的生理特点有关。
, http://www.100md.com
本研究的结果显示，气功所致精神障碍和与迷信巫术相关的精神障碍都与社会文化有着密切的关联。其门诊率及住院率明显受时代文化和地域文化变化的影响，疾病的文化内涵也随社会文化的变化而变化，因此支持CCMD-2-R把这两种疾病作为与文化相关的精神障碍的诊断分类。
参 考 文 献
1，李诚，宇红.从气功所致精神障碍看文化相关综合征.上海精神医学，1995,新7:222
2，刘华莉，杜海英，王新英.17例与迷信巫术相关的精神障碍临床分析.四川精神卫生，1997，10:266
(收稿：1998-12-16), http://www.100md.com