恶性肿瘤患者生命质量研究
作者：贾恩志 徐耀初 沈洪兵 周玲 喻荣彬 徐振霞
单位：
关键词：恶性肿瘤；患者；生命质量
中国行为医学科学000110 【摘要】目的 评价恶性肿瘤患者的生命质量。方法 采用NHP量表(Nottingham Health Profile,NHP)对537例恶性肿瘤患者的生命质量进行评价研究。结果 恶性肿瘤患者生命质量普遍下降，尤其在精力、睡眠、情感反应和社交隔离方面较为突出。社会心理机能损害比生理损害严重。社会因素、医学因素以及患者对肿瘤的态度和对自己的健康自评等对生命质量均有显著影响。结论 提示对恶性肿瘤患者应给予必要的健康教育、心理治疗，以提高患者的生命质量。
Evaluation of quality of life in patients with malignant tumor
, http://www.100md.com
Jia Enzhi,Xu Yaochu,Shen Hongbing,et al.
(Department of epidemiology Nanjing Medical University Nanjing 210029 China)
【Abstract】Objective To assess the Quality of Life (QOL) in patients with malignant tumor.Methods 537 patients with malignant tumor were interviewed and their quality of life was evaluated with Nottingham Health Profile (NHP).Results The total quality of life of patients decreased generally,especially on energy,sleep,emotional reactions and social isolation .Dysfunction of psychosocial dimension was more serious than that of physical dimension.Social factors,medical factors,the attitude of patients to cancer and the patients' self-evaluation significantly affected the patients' quality of life.Conclusion It is urgent for us to take some necessary measures such as health education and psychotherapy in order to improve the patients' quality of life.
, 百拇医药
【Key words】Malignant tumor Patients Quality of life
随着医学模式的转变，生命质量(Quality of life)这一包含患者一般健康状况(生理状态、日常生活能力、各种躯体不适)、心理状态、社会生活状态及对生活的满意程度的综合指标在恶性肿瘤防治评价中的应用越来越广。本文试图通过评价恶性肿瘤患者的生命质量，来了解其健康状况，为提高患者自我保健意识，促进临床医护人员、社会工作者、卫生保健工作者能结合健康教育、心理疏导，改善医疗与健康服务质量，提高患者身心健康水平提供依据。
对象和方法
一、研究对象 选择江苏省五家医院住院和门诊病人作为研究对象。所有研究对象均经病理证实为恶性肿瘤。
二、研究方法
, http://www.100md.com 1.一般情况调查表
2.疾病行为与健康感觉调查表
3.生命质量调查表 本研究采用国际上公认信度、效度、敏感度均较好的诺丁汉健康调查表(Nottingham Health Profile,NHP),在预试验的基础上正式使用。该量表包括6个维度：精力、疼痛、情感、睡眠、社交隔离、身体活动，共计38个项目。每个项目根据其所代表的功能损害的严重程度，均有各相应的权重，每一维度得分等于该类得分项目之和。每一维度最大可能的功能损失分为100，最小可能的功能损失分为0。得分越高，所代表的功能损害越严重，生命质量越差。
三、研究程序 所有受试者在研究者的协助下，逐人面试，由受试者自评量表问卷中的项目(如因病或文化程度等原因无法自评者，由研究者逐条定式询问记录。)资料收集完成后，研究者逐份检查，及时补漏和纠正错误，确认资料合格。所有数据输intel 586PC机，使用SPSS 8.0软件进行单因素和多因素统计分析。
, 百拇医药
结 果
一、人口学资料 本研究共调查恶性肿瘤病人537例。其中肝癌56例，肺癌87例，胃癌69例，食管癌118例，结直肠癌56例，鼻咽癌36例，子宫颈癌12例，角质瘤10例，恶性淋巴瘤21例，乳腺癌47例，其它59例；男性病人331例，女性病人206例；平均年龄54.53岁，最小年龄为9岁，最大年龄为81岁；文化程度构成比为，不识字或识字少者占26.3%，小学文化程度者占27.0%，初中文化程度者占22.7%，高中文化程度者占16.9%，大专及以上者占7.1%；职业构成比为，工人占12.3%，农民占47.3%，知识分子及行政人员占13.2%，离退休人员占24.4%，无业人员占2.8%；婚姻状况构成比为，未婚者占3.9%，已婚者占90.5%，离婚、丧偶者占5.6%；病程持续1至6630天，平均为348天。
二、预试验结果
1.可靠性检验结果
, 百拇医药
比较两名调查员对12例病人在24～48小时内进行两次调查的结果经统计学处理，两次调查结果差别无统计学意义，说明该量表可靠性较好。
2.可行性检验
本次调查结果显示，42.8%的调查对象认为该表能够全部反映其健康状况，47.9%的调查对象认为该表基本上能反映其健康状况，9.3%的调查对象认为该表能部分反映其健康状况，无1例调查对象认为该表一点也不能反映其健康状况。
三、恶性肿瘤患者生命质量得分分布(表1、表2、)从表1、表2可知，恶性肿瘤患者生命质量各维度均有不同程度的损害。各维度受损程度大小依次为精力、睡眠、情感反应、社交隔离、身体活动、疼痛。
表1 恶性肿瘤患者生命质量得分分布 维度
最小值
, 百拇医药
5%
10%
25%
中位数
75%
90%
最大值
精力
0.00
0.00
0.00
39.20
100.00
, 百拇医药
100.00
100.0
100.0
疼痛
0.00
0.00
0.00
0.00
12.91
44.44
80.26
100.0
情感
, 百拇医药
0.00
0.00
0.00
9.76
29.54
60.04
84.23
100.0
睡眠
0.00
0.00
0.00
12.57
, 百拇医药
39.47
76.63
100.0
100.0
社交
0.00
0.00
0.00
0.00
22.53
22.53
60.51
100.0
, 百拇医药
活动
0.00
0.00
0.00
0.00
21.99
41.86
77.89
100.0
表2 各种肿瘤患者生命质量得分分布
精力
疼痛
情感
, 百拇医药
睡眠
社交
活动
肝癌
100.00
15.93
50.72
38.32
22.53
21.25
肺癌
100.00
18.95
, 百拇医药
31.79
50.37
22.53
31.29
胃癌
100.00
12.91
33.02
50.37
22.53
21.77
食管癌
100.00
, 百拇医药
12.91
32.105
42.36
22.53
21.99
结直肠癌
63.20
21.46
21.52
38.32
22.53
21.99
鼻咽癌
, http://www.100md.com
69.60
0.000
24.42
46.37
22.53
10.99
子宫颈癌
100.00
9.37
29.075
76.63
22.53
16.39
, http://www.100md.com
其它恶性肿瘤
63.20
9.99
28.40
50.37
21.33
21.99
脑角质瘤
80.40
48.655
34.29
17.14
21.33
, 百拇医药
87.89
恶性淋巴瘤
63.20
0.000
16.84
12.57
22.53
11.20
乳腺癌
60.80
5.83
24.42
28.67
, 百拇医药
22.53
21.36
注：表格内数据为中位数
四、各因素kruskal-Wallis检验分析结果表3 各因素kruskal-Wallis检验结果
精力
疼痛
情感
睡眠
社交
活动
体重下降
27.17**
, 百拇医药
30.61**
32.41**
20.55**
9.46**
27.71**
性别
0.19
0.012
1.01
1.07
0.001
0.007
锻炼
, 百拇医药
17.45**
23.76**
16.61**
6.48*
2.56
34.51**
性格
1.79
2.78
2.95
0.021
1.17
3.40
, 百拇医药
对肿瘤态度
27.63**
35.60**
92.15**
28.44**
53.22**
24.18**
健康自评
117.8**
101.4**
126.9**
56.22**
, 百拇医药
74.09**
123.8**
并发症
7.80
26.57**
6.85
4.41
8.05
39.14**
有无借钱
2.96
9.39**
27.70**
, 百拇医药
14.19**
29.59**
0.300
年龄
47.85**
7.62
12.36
25.38**
5.95
17.02**
病程
3.55
9.09
, http://www.100md.com
8.69
5.48
10.86*
7.03
文化程度
29.18**
9.88*
30.37**
37.65**
12.61*
4.60
职业
38.80**
, http://www.100md.com
10.25*
34.00**
28.47**
24.23**
16.18**
自公费
5.71*
0.37
28.01**
11.37**
26.20**
2.92
, http://www.100md.com 就诊次数
6.09
11.39**
5.27
5.44
11.92**
8.79*
婚姻状况
15.89**
10.04**
11.64**
10.11**
4.03
, 百拇医药
4.86
肿瘤别
24.83**
18.91*
8.69
12.75
5.54
31.29**
注：表格内数据为x2近似值，*P<0.05 **P<0.01 从表3可知，除性别和性格两因素外，其余各因素对生命质量均有影响，总起来讲，保持体重不下降、经常参加体育锻炼、对肿瘤持乐观态度、健康自评较好、无并发症及其它疾病、看病没有借钱、年龄越小、病程越短、文化程度越高、脑力劳动工作者、公费医疗、确诊前就诊次数越少、婚姻状况较好的病人，其生命质量较好，反之，生命质量较差。
, http://www.100md.com
五、各因素Spearman相关分析结果
由表4可以看出，生命质量各维度均与肿瘤患者对肿瘤的态度呈负相关，与患者的健康自评呈正相关，患者对肿瘤的态度越乐观，其生命质量越高，对自己健康的评价越差，其生命质量越差。生命质量精力、疼痛、情感、睡眠维度均与文化程度呈负相关，患者文化程度越高，其在这四个维度上的生命质量越好。精力与身体活动维度与年龄呈正相关。精力、疼痛、情感、睡眠、社交均与确诊前就诊次数呈正相关。随着病程的延长，肿瘤患者的疼痛、社交隔离、身体活动受损程度越来越严重。肿瘤病人如果原来有慢性病或者发生其它器官转移，其生命质量逐渐下降，其下降程度与并发症或其它疾病的个数呈正相关。
六、各因素多因素分析结果
应用多元回归(Enter法)的方法对影响生命质量的因素进行分析，因变量分别为患者生命质量各维度得分，自变量为有无体重下降、性别、有无参加锻炼、性格、对肿瘤的态度、健康自评、并发症、有无借钱、年龄、文化程度、医疗保健形式、肿瘤别、病程、职业、确诊前就诊次数、婚姻共计16个因素。 由表5可知，影响精力维度的因素有健康自评、年龄、肿瘤别和文化程度，影响疼痛维度的因素有健康自评、并发症、有无借钱，体重有无下降，有无参加体育锻炼，影响情感反应维度的因素有体重有无下降、有无参加体育锻炼、性格、对肿瘤的态度、健康自评、并发症、有无借钱、年龄和医疗保健形式，影响睡眠维度的因素有健康自评、有无借钱、文化程度。影响社交维度的因素有性别、性格、对肿瘤的态度健康自评、有无借钱和医疗保健形式。影响身体活动维度的因素有体重有无下降、有无参加体育锻炼，性格、健康自评有无并发症。
, 百拇医药
表4 各因素Spearman相关分析结果 维度
文化程度
年龄
态度
自评
就诊次数
病程
并发症
精力
-0.224**
0.181**
-0.217**
0.461**
, 百拇医药
0.088*
0.042
0.096*
疼痛
-0.124**
0.020
-0.177**
0.412**
0.128**
0.091*
0.199**
情感
, http://www.100md.com -0.231**
0.004
-0.346**
0.473**
0.087*
0.078
0.098*
睡眠
-0.257**
0.067
-0.186**
0.313**
, http://www.100md.com 0.087*
0.025
0.058
社交
-0.144
-0.053
-0.287**
0.357**
0.120**
0.106*
0.110*
活动
-0.019
, 百拇医药
0.114**
-0.152**
0.467**
0.072
0.088*
0.247**
注：表格内数据为相关系数，*P<0.05 **P<0.01表5 各因素对生命质量影响的多元回归分析结果
精力
疼痛
情感
睡眠
社交
, http://www.100md.com
活动
R值
0.571
0.602
0.657
0.479
0.493
0.602
F值
9.660**
11.387**
15.228**
5.956**
, 百拇医药
6.423**
11.377**
常数
7.878
25.910
41.745*
25.562
44.768**
5.244
性别
3.538
-3.121
-5.376
, 百拇医药
0.231
-6.602*
-2.225
体重
3.966
9.567**
6.425*
5.180
3.188
9.359**
锻炼
-4.396
-9.566**
, http://www.100md.com
-7.431**
-0.676
-4.294
-8.520**
性格
-0.554
-5.567
-7.095*
-1.733
-5.879*
-5.986*
态度
, http://www.100md.com -1.514
-1.221
-4.924**
-2.866
-3.097**
-0.618
自评
12.747**
12.194**
12.468**
11.166**
5.893**
, http://www.100md.com
12.217**
并发症
2.063
5.877**
3.086*
0.911
2.562
4.649**
借钱
-2.245
-8.353*
-8.468**
, 百拇医药 -12.207**
-6.154*
-3.197
年龄
2.718*
-2.063
-2.784*
-0.254
-1.811
-0.361
肿瘤别
-1.347*
0.151
, http://www.100md.com
-4.4E-02
-0.716
0.289
0.388
文化程度
-4.051**
-2.579
-2.050
-4.471*
-0.163
-0.518
自公费
, 百拇医药 1.029
-1.175
7.246*
2.087
7.962**
-5.351
病程
3.24E-02
0.526
-0.653
-1.241
-0.106
-1.149
, http://www.100md.com
职业
0.545
-3.4E-03
0.386
1.074
0.919
1.271
就诊次数
2.033
1.936
2.385
0.714
0.374
, 百拇医药
0.445
婚姻
9.300
-3.931
-2.139
5.892
-7.254
1.052
注：表格内数据除R值和F值外均为回归系数，*P<0.05 **P<0.01讨 论
对于肿瘤的评价，传统的测量是用治愈、好转、未愈和死亡等传统指标以及生存分析来进行评价的，这种作为疾病结局的变量只是身体机能状况，而未考虑到心理、社会等方面的功能障碍。解决这一问题的方法之一就是用生命质量来作为疾病的评价指标。本文正是从生命质量着手，探讨了影响恶性肿瘤患者生命质量的因素。
, 百拇医药
一、恶性肿瘤患者的生命质量是下降的。恶性肿瘤是常见的慢性病，限于目前的医疗水平，除少数早发现的病人可以通过手术治疗可以治愈外，大多数病人随着病程的延长，并发症的增多，生命质量逐渐下降，而且，对肿瘤的惧怕以及高额的医疗费用，对病人造成了双重负担，反过来又影响治疗效果，形成了恶性循环，使得恶性肿瘤患者体力下降、疲乏、精力不济，给患者心理带来沉重负担，影响情感和社会交往。
二、社会因素对生命质量的影响 本研究未发现性别对生命质量有影响。文化程度与生命质量呈负相关，文化程度较低的患者，其生命质量损害较为严重，可能与文化程度较低的患者其文化素质低、社会地位低、自我保健、自我调节意识及能力均较差有关。社会经济状况与生命质量有关，肿瘤的治疗需要高额的医药费用，许多病人包括一些公费医疗病人，为看病不得不借钱，对患者本人及其家庭造成了沉重的经济、心理压力，使得患者心理及生理上都受到损害。年龄较小的患者其精力与社会活动优于年龄较大者，这提示在医疗工作中，对老年患者应该多加关心。婚姻状况较为理想的患者普遍优于离婚及丧偶者。
, 百拇医药
三、医学因素对生命质量的影响 医疗费用报销的患者生命质量优于自费的患者。经常进行体育锻炼的患者生命质量普遍较佳。在许可的条件下，尽量鼓励患者尽可能的多参加体育锻炼，增强机体免疫力。病程较长、确诊前症状持续时间较长、确诊前就诊次数较多者生命质量较差。患者的并发症越多，其生命质量受损程度越严重。疾病行为与生命质量密切相关。肿瘤的二级预防即早发现、早诊断、早治疗有助于提高患者的生命质量，改善预后，一旦发现有相关症状及时去医院就诊以及坚持随访治疗等良好的疾病行为有助于及时缓解疾病对身心的损害，这也是自我保健中较为重要的一环。
四、对疾病及自身认识对生命质量的影响 对肿瘤持积极态度、对自身健康评价较佳患者生命质量较佳。对患者进行健康教育、心理疏导，使患者正确地面对现实，以乐观地态度配合治疗，有助于患者生命质量提高。
参考文献
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收稿日期：1999—08—22, 百拇医药
单位：
关键词：恶性肿瘤；患者；生命质量
中国行为医学科学000110 【摘要】目的 评价恶性肿瘤患者的生命质量。方法 采用NHP量表(Nottingham Health Profile,NHP)对537例恶性肿瘤患者的生命质量进行评价研究。结果 恶性肿瘤患者生命质量普遍下降，尤其在精力、睡眠、情感反应和社交隔离方面较为突出。社会心理机能损害比生理损害严重。社会因素、医学因素以及患者对肿瘤的态度和对自己的健康自评等对生命质量均有显著影响。结论 提示对恶性肿瘤患者应给予必要的健康教育、心理治疗，以提高患者的生命质量。
Evaluation of quality of life in patients with malignant tumor
, http://www.100md.com
Jia Enzhi,Xu Yaochu,Shen Hongbing,et al.
(Department of epidemiology Nanjing Medical University Nanjing 210029 China)
【Abstract】Objective To assess the Quality of Life (QOL) in patients with malignant tumor.Methods 537 patients with malignant tumor were interviewed and their quality of life was evaluated with Nottingham Health Profile (NHP).Results The total quality of life of patients decreased generally,especially on energy,sleep,emotional reactions and social isolation .Dysfunction of psychosocial dimension was more serious than that of physical dimension.Social factors,medical factors,the attitude of patients to cancer and the patients' self-evaluation significantly affected the patients' quality of life.Conclusion It is urgent for us to take some necessary measures such as health education and psychotherapy in order to improve the patients' quality of life.
, 百拇医药
【Key words】Malignant tumor Patients Quality of life
随着医学模式的转变，生命质量(Quality of life)这一包含患者一般健康状况(生理状态、日常生活能力、各种躯体不适)、心理状态、社会生活状态及对生活的满意程度的综合指标在恶性肿瘤防治评价中的应用越来越广。本文试图通过评价恶性肿瘤患者的生命质量，来了解其健康状况，为提高患者自我保健意识，促进临床医护人员、社会工作者、卫生保健工作者能结合健康教育、心理疏导，改善医疗与健康服务质量，提高患者身心健康水平提供依据。
对象和方法
一、研究对象 选择江苏省五家医院住院和门诊病人作为研究对象。所有研究对象均经病理证实为恶性肿瘤。
二、研究方法
, http://www.100md.com 1.一般情况调查表
2.疾病行为与健康感觉调查表
3.生命质量调查表 本研究采用国际上公认信度、效度、敏感度均较好的诺丁汉健康调查表(Nottingham Health Profile,NHP),在预试验的基础上正式使用。该量表包括6个维度：精力、疼痛、情感、睡眠、社交隔离、身体活动，共计38个项目。每个项目根据其所代表的功能损害的严重程度，均有各相应的权重，每一维度得分等于该类得分项目之和。每一维度最大可能的功能损失分为100，最小可能的功能损失分为0。得分越高，所代表的功能损害越严重，生命质量越差。
三、研究程序 所有受试者在研究者的协助下，逐人面试，由受试者自评量表问卷中的项目(如因病或文化程度等原因无法自评者，由研究者逐条定式询问记录。)资料收集完成后，研究者逐份检查，及时补漏和纠正错误，确认资料合格。所有数据输intel 586PC机，使用SPSS 8.0软件进行单因素和多因素统计分析。
, 百拇医药
结 果
一、人口学资料 本研究共调查恶性肿瘤病人537例。其中肝癌56例，肺癌87例，胃癌69例，食管癌118例，结直肠癌56例，鼻咽癌36例，子宫颈癌12例，角质瘤10例，恶性淋巴瘤21例，乳腺癌47例，其它59例；男性病人331例，女性病人206例；平均年龄54.53岁，最小年龄为9岁，最大年龄为81岁；文化程度构成比为，不识字或识字少者占26.3%，小学文化程度者占27.0%，初中文化程度者占22.7%，高中文化程度者占16.9%，大专及以上者占7.1%；职业构成比为，工人占12.3%，农民占47.3%，知识分子及行政人员占13.2%，离退休人员占24.4%，无业人员占2.8%；婚姻状况构成比为，未婚者占3.9%，已婚者占90.5%，离婚、丧偶者占5.6%；病程持续1至6630天，平均为348天。
二、预试验结果
1.可靠性检验结果
, 百拇医药
比较两名调查员对12例病人在24～48小时内进行两次调查的结果经统计学处理，两次调查结果差别无统计学意义，说明该量表可靠性较好。
2.可行性检验
本次调查结果显示，42.8%的调查对象认为该表能够全部反映其健康状况，47.9%的调查对象认为该表基本上能反映其健康状况，9.3%的调查对象认为该表能部分反映其健康状况，无1例调查对象认为该表一点也不能反映其健康状况。
三、恶性肿瘤患者生命质量得分分布(表1、表2、)从表1、表2可知，恶性肿瘤患者生命质量各维度均有不同程度的损害。各维度受损程度大小依次为精力、睡眠、情感反应、社交隔离、身体活动、疼痛。
表1 恶性肿瘤患者生命质量得分分布 维度
最小值
, 百拇医药
5%
10%
25%
中位数
75%
90%
最大值
精力
0.00
0.00
0.00
39.20
100.00
, 百拇医药
100.00
100.0
100.0
疼痛
0.00
0.00
0.00
0.00
12.91
44.44
80.26
100.0
情感
, 百拇医药
0.00
0.00
0.00
9.76
29.54
60.04
84.23
100.0
睡眠
0.00
0.00
0.00
12.57
, 百拇医药
39.47
76.63
100.0
100.0
社交
0.00
0.00
0.00
0.00
22.53
22.53
60.51
100.0
, 百拇医药
活动
0.00
0.00
0.00
0.00
21.99
41.86
77.89
100.0
表2 各种肿瘤患者生命质量得分分布
精力
疼痛
情感
, 百拇医药
睡眠
社交
活动
肝癌
100.00
15.93
50.72
38.32
22.53
21.25
肺癌
100.00
18.95
, 百拇医药
31.79
50.37
22.53
31.29
胃癌
100.00
12.91
33.02
50.37
22.53
21.77
食管癌
100.00
, 百拇医药
12.91
32.105
42.36
22.53
21.99
结直肠癌
63.20
21.46
21.52
38.32
22.53
21.99
鼻咽癌
, http://www.100md.com
69.60
0.000
24.42
46.37
22.53
10.99
子宫颈癌
100.00
9.37
29.075
76.63
22.53
16.39
, http://www.100md.com
其它恶性肿瘤
63.20
9.99
28.40
50.37
21.33
21.99
脑角质瘤
80.40
48.655
34.29
17.14
21.33
, 百拇医药
87.89
恶性淋巴瘤
63.20
0.000
16.84
12.57
22.53
11.20
乳腺癌
60.80
5.83
24.42
28.67
, 百拇医药
22.53
21.36
注：表格内数据为中位数
四、各因素kruskal-Wallis检验分析结果表3 各因素kruskal-Wallis检验结果
精力
疼痛
情感
睡眠
社交
活动
体重下降
27.17**
, 百拇医药
30.61**
32.41**
20.55**
9.46**
27.71**
性别
0.19
0.012
1.01
1.07
0.001
0.007
锻炼
, 百拇医药
17.45**
23.76**
16.61**
6.48*
2.56
34.51**
性格
1.79
2.78
2.95
0.021
1.17
3.40
, 百拇医药
对肿瘤态度
27.63**
35.60**
92.15**
28.44**
53.22**
24.18**
健康自评
117.8**
101.4**
126.9**
56.22**
, 百拇医药
74.09**
123.8**
并发症
7.80
26.57**
6.85
4.41
8.05
39.14**
有无借钱
2.96
9.39**
27.70**
, 百拇医药
14.19**
29.59**
0.300
年龄
47.85**
7.62
12.36
25.38**
5.95
17.02**
病程
3.55
9.09
, http://www.100md.com
8.69
5.48
10.86*
7.03
文化程度
29.18**
9.88*
30.37**
37.65**
12.61*
4.60
职业
38.80**
, http://www.100md.com
10.25*
34.00**
28.47**
24.23**
16.18**
自公费
5.71*
0.37
28.01**
11.37**
26.20**
2.92
, http://www.100md.com 就诊次数
6.09
11.39**
5.27
5.44
11.92**
8.79*
婚姻状况
15.89**
10.04**
11.64**
10.11**
4.03
, 百拇医药
4.86
肿瘤别
24.83**
18.91*
8.69
12.75
5.54
31.29**
注：表格内数据为x2近似值，*P<0.05 **P<0.01 从表3可知，除性别和性格两因素外，其余各因素对生命质量均有影响，总起来讲，保持体重不下降、经常参加体育锻炼、对肿瘤持乐观态度、健康自评较好、无并发症及其它疾病、看病没有借钱、年龄越小、病程越短、文化程度越高、脑力劳动工作者、公费医疗、确诊前就诊次数越少、婚姻状况较好的病人，其生命质量较好，反之，生命质量较差。
, http://www.100md.com
五、各因素Spearman相关分析结果
由表4可以看出，生命质量各维度均与肿瘤患者对肿瘤的态度呈负相关，与患者的健康自评呈正相关，患者对肿瘤的态度越乐观，其生命质量越高，对自己健康的评价越差，其生命质量越差。生命质量精力、疼痛、情感、睡眠维度均与文化程度呈负相关，患者文化程度越高，其在这四个维度上的生命质量越好。精力与身体活动维度与年龄呈正相关。精力、疼痛、情感、睡眠、社交均与确诊前就诊次数呈正相关。随着病程的延长，肿瘤患者的疼痛、社交隔离、身体活动受损程度越来越严重。肿瘤病人如果原来有慢性病或者发生其它器官转移，其生命质量逐渐下降，其下降程度与并发症或其它疾病的个数呈正相关。
六、各因素多因素分析结果
应用多元回归(Enter法)的方法对影响生命质量的因素进行分析，因变量分别为患者生命质量各维度得分，自变量为有无体重下降、性别、有无参加锻炼、性格、对肿瘤的态度、健康自评、并发症、有无借钱、年龄、文化程度、医疗保健形式、肿瘤别、病程、职业、确诊前就诊次数、婚姻共计16个因素。 由表5可知，影响精力维度的因素有健康自评、年龄、肿瘤别和文化程度，影响疼痛维度的因素有健康自评、并发症、有无借钱，体重有无下降，有无参加体育锻炼，影响情感反应维度的因素有体重有无下降、有无参加体育锻炼、性格、对肿瘤的态度、健康自评、并发症、有无借钱、年龄和医疗保健形式，影响睡眠维度的因素有健康自评、有无借钱、文化程度。影响社交维度的因素有性别、性格、对肿瘤的态度健康自评、有无借钱和医疗保健形式。影响身体活动维度的因素有体重有无下降、有无参加体育锻炼，性格、健康自评有无并发症。
, 百拇医药
表4 各因素Spearman相关分析结果 维度
文化程度
年龄
态度
自评
就诊次数
病程
并发症
精力
-0.224**
0.181**
-0.217**
0.461**
, 百拇医药
0.088*
0.042
0.096*
疼痛
-0.124**
0.020
-0.177**
0.412**
0.128**
0.091*
0.199**
情感
, http://www.100md.com -0.231**
0.004
-0.346**
0.473**
0.087*
0.078
0.098*
睡眠
-0.257**
0.067
-0.186**
0.313**
, http://www.100md.com 0.087*
0.025
0.058
社交
-0.144
-0.053
-0.287**
0.357**
0.120**
0.106*
0.110*
活动
-0.019
, 百拇医药
0.114**
-0.152**
0.467**
0.072
0.088*
0.247**
注：表格内数据为相关系数，*P<0.05 **P<0.01表5 各因素对生命质量影响的多元回归分析结果
精力
疼痛
情感
睡眠
社交
, http://www.100md.com
活动
R值
0.571
0.602
0.657
0.479
0.493
0.602
F值
9.660**
11.387**
15.228**
5.956**
, 百拇医药
6.423**
11.377**
常数
7.878
25.910
41.745*
25.562
44.768**
5.244
性别
3.538
-3.121
-5.376
, 百拇医药
0.231
-6.602*
-2.225
体重
3.966
9.567**
6.425*
5.180
3.188
9.359**
锻炼
-4.396
-9.566**
, http://www.100md.com
-7.431**
-0.676
-4.294
-8.520**
性格
-0.554
-5.567
-7.095*
-1.733
-5.879*
-5.986*
态度
, http://www.100md.com -1.514
-1.221
-4.924**
-2.866
-3.097**
-0.618
自评
12.747**
12.194**
12.468**
11.166**
5.893**
, http://www.100md.com
12.217**
并发症
2.063
5.877**
3.086*
0.911
2.562
4.649**
借钱
-2.245
-8.353*
-8.468**
, 百拇医药 -12.207**
-6.154*
-3.197
年龄
2.718*
-2.063
-2.784*
-0.254
-1.811
-0.361
肿瘤别
-1.347*
0.151
, http://www.100md.com
-4.4E-02
-0.716
0.289
0.388
文化程度
-4.051**
-2.579
-2.050
-4.471*
-0.163
-0.518
自公费
, 百拇医药 1.029
-1.175
7.246*
2.087
7.962**
-5.351
病程
3.24E-02
0.526
-0.653
-1.241
-0.106
-1.149
, http://www.100md.com
职业
0.545
-3.4E-03
0.386
1.074
0.919
1.271
就诊次数
2.033
1.936
2.385
0.714
0.374
, 百拇医药
0.445
婚姻
9.300
-3.931
-2.139
5.892
-7.254
1.052
注：表格内数据除R值和F值外均为回归系数，*P<0.05 **P<0.01讨 论
对于肿瘤的评价，传统的测量是用治愈、好转、未愈和死亡等传统指标以及生存分析来进行评价的，这种作为疾病结局的变量只是身体机能状况，而未考虑到心理、社会等方面的功能障碍。解决这一问题的方法之一就是用生命质量来作为疾病的评价指标。本文正是从生命质量着手，探讨了影响恶性肿瘤患者生命质量的因素。
, 百拇医药
一、恶性肿瘤患者的生命质量是下降的。恶性肿瘤是常见的慢性病，限于目前的医疗水平，除少数早发现的病人可以通过手术治疗可以治愈外，大多数病人随着病程的延长，并发症的增多，生命质量逐渐下降，而且，对肿瘤的惧怕以及高额的医疗费用，对病人造成了双重负担，反过来又影响治疗效果，形成了恶性循环，使得恶性肿瘤患者体力下降、疲乏、精力不济，给患者心理带来沉重负担，影响情感和社会交往。
二、社会因素对生命质量的影响 本研究未发现性别对生命质量有影响。文化程度与生命质量呈负相关，文化程度较低的患者，其生命质量损害较为严重，可能与文化程度较低的患者其文化素质低、社会地位低、自我保健、自我调节意识及能力均较差有关。社会经济状况与生命质量有关，肿瘤的治疗需要高额的医药费用，许多病人包括一些公费医疗病人，为看病不得不借钱，对患者本人及其家庭造成了沉重的经济、心理压力，使得患者心理及生理上都受到损害。年龄较小的患者其精力与社会活动优于年龄较大者，这提示在医疗工作中，对老年患者应该多加关心。婚姻状况较为理想的患者普遍优于离婚及丧偶者。
, 百拇医药
三、医学因素对生命质量的影响 医疗费用报销的患者生命质量优于自费的患者。经常进行体育锻炼的患者生命质量普遍较佳。在许可的条件下，尽量鼓励患者尽可能的多参加体育锻炼，增强机体免疫力。病程较长、确诊前症状持续时间较长、确诊前就诊次数较多者生命质量较差。患者的并发症越多，其生命质量受损程度越严重。疾病行为与生命质量密切相关。肿瘤的二级预防即早发现、早诊断、早治疗有助于提高患者的生命质量，改善预后，一旦发现有相关症状及时去医院就诊以及坚持随访治疗等良好的疾病行为有助于及时缓解疾病对身心的损害，这也是自我保健中较为重要的一环。
四、对疾病及自身认识对生命质量的影响 对肿瘤持积极态度、对自身健康评价较佳患者生命质量较佳。对患者进行健康教育、心理疏导，使患者正确地面对现实，以乐观地态度配合治疗，有助于患者生命质量提高。
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收稿日期：1999—08—22, 百拇医药