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编号:10246488
应用心导管引流肺癌胸腔积液的体会
http://www.100md.com 《中国肺癌杂志》 2000年第1期
     作者:魏建强 王洪海 徐瑞华 刘成玲

    单位:魏建强 王洪海 徐瑞华 刘成玲(山东省青州市人民医院胸外科 262500)

    关键词:

    中国肺癌杂志000128 我们自1995年以来,用回收心导管(7F、8F冠状动脉造影管)引流癌性胸腔积液患者58例,效果显著。该方法操作简单,患者无痛苦。现介绍如下。

    临床资料 患者年龄17~75岁,平均63岁。男性39例,女性19例。其中未分化癌27例,鳞癌17例,腺癌9例,肺泡癌3例,混合癌2例。腋后线第8、9肋间置管。选定穿刺点后,局部消毒,浸润麻醉,用尖刀割开皮肤约0.3 cm。用心导管穿刺针穿刺入胸腔后,插入短导丝,拔出穿刺针,顺导丝导入扩张器,扩张胸壁全层。撤出短导丝,导入长导丝,再退出扩张器,顺长导丝导入心导管。心导管入胸腔约2~3 cm。外接剪短的输液器,输液器要保留调节阀,以调节引流速度。输液器保留约25 cm,另一端置于水封瓶中液面以下2~3 cm,水封瓶内保留液体约250 ml。瓶满时,可关闭调节阀,倒出引流液。心导管末端剪有1~2个侧孔。引流中如出现液面不动时,可用无菌盐水稍加冲吸。心导管用胶布固定于胸壁上。

    患者常规胸透复查。患侧肋膈角清晰、叶间无积液为完全排净;如肋膈角或叶间有液体残留,可用B超探测估算液量。如患者积液量>1?500?ml,排净需4~6?d,观察6~7?d无引流液后拔管;如积液量<1?500?ml,排净需1~3?d,观察3~4?d后拔管。

    胸腔积液完全排净54例,4例残留液体。B超探测残留约100~150 ml不等。置管后有痛觉者3例。留管时间最长者14天,最短者7天,平均为9.8天。58例通过心导管推注顺铂等化疗药物,推注1~3次不等。

    讨论 在具体实践应用中,我们体会到心导管引流癌性积液较以往胸穿抽液,有以下显著优点:①患者无疼痛或疼痛减轻。在穿刺置管过程中,患者无疼痛。置管后,因管腔细小,管壁柔软,组织相容性好,对胸膜、肺脏刺激性小,大部分患者无痛感,3例患者虽有痛感,但症状轻微,可以忍受和离床活动。②操作简单。置管时只需无菌尿包一个,一把尖刀及消毒导管,整个过程耗时1~2分钟。并可调节排液速度,使其缓慢排净,避免了反复多次胸穿带来的危险和并发症。③给药方便、安全。可通过心导管反复多次推注化疗药物。由于导管末端呈蜷曲状态,可避免药物直接喷涂于肺脏,减少刺激,同时避免了操作过程中对肺脏的误伤。

    (收稿日期:1999-05-24), 百拇医药