联用冬眠疗法与机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征5例
作者：刘祖鉴 赖荣德
单位：刘祖鉴(浙江衢州市巨化集团公司职工医院ICU科，浙江 衢州 324004)；赖荣德(浙江衢州市巨化集团公司职工医院ICU科，浙江 衢州 324004)
关键词：
中国危重病急救医学000120 分类号：R563.8 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)01-0020-01▲
联用冬眠疗法与机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5例获得成功，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：5例中男4例，女1例；年龄28～62岁。患者符合1988年广州ARDS专题会议修订的临床诊断标准〔1〕。均有呼吸困难，紫绀逐渐加重，呼吸频率(R)>35次/min，严重低氧血症〔动脉血氧分压(PaO2)<8.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)〕，pH 7.25～7.36，鼻导管吸氧不能纠正，两肺有中少量干、湿口 罗音，X线胸片示有云絮状阴影。诱发因素：车祸伤2例，均有严重胸部外伤合并四肢伤；化学爆炸大面积烧伤1例；食管癌术后伴肺部感染1例；化脓性胆管炎术后1例。患者入院时均处于休克状态。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：
1.2.1 在纠正休克后，根据ARDS表现 ，采用冬眠Ⅰ号(杜冷丁100 mg、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg)加入5%葡萄糖200 ml内，30分钟静滴完毕。以后每8～12小时给冬眠Ⅰ号半个剂量，每日用量不超过3个剂量，持续3～8日。
1.2.2 机械通气采用高频喷射通气(HFJV)，2例在患者伤后24小时开始使用，3例患者入院36小时后使用，使用时间3～8日，脉冲式喷射频率为60次/min，气流量6～8 L/min，驱动压0.5～1.0 kg/cm2。病情危重期采用2.0∶0.5比例，即高频通气2小时，常频或鼻导管供氧0.5小时，待病情平稳后改为1.0∶0.5比例。经HFJV供氧后仍不能使PaO2升达满意水平者，选用呼气末正压(PEEP)通气。常规接受0.49 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)治疗。
, 百拇医药
2 结果与讨论
2.1 发挥冬眠疗法的镇痛、镇静、三降(降体温、降低代谢及降低机体反应)效能和一定抗休克(改善微循环，抑制细菌代谢及繁殖)作用，使呼吸频率下降、体温下降、脉搏减慢至正常范围，尿量逐渐增加(>800 ml/24 h)，收缩压稳定在治疗前水平。降低机体对各种剧烈病理刺激的反应，使病情得到显著缓解或控制，使机体度过危险期，并赢得时间发挥其他治疗的作用。
2.2 应用HFJV 4小时后，呼吸困难开始好转，R≤30次/min，通气12小时血氧情况开始好转，低氧血症明显改善，血压平稳，HFJV 48小时后呼吸困难明显改善，R<25次/min，低氧血症基本纠正。PaO2>15.0 kPa，PaCO2<5.0 kPa，pH 7.35～7.45，仍用呼吸机辅助，逐渐缩短机械通气时间，缓慢撤除呼吸机。
2.3 ARDS是一种继发性的、以急性呼吸窘迫和进行性低氧血症为特征的综合征。其主要病理生理改变为弥漫性肺损伤，肺微血管壁通透性增加和肺泡群萎缩，导致肺内血液分流增加与血流比例失衡。依据“急则治其标、缓则治其本”的辨证原则，对于由各种病因引起ARDS的患者，在生命处于重危阶段，采用冬眠疗法和机械通气呼吸支持双管齐下，能降低机体代谢，降低体温，减少细胞氧耗量，降低机体对各种剧烈病理刺激的反应。提高血氧浓度，使病情得到显著的缓解或控制，使患者度过危险期。
, 百拇医药
2.4 人工冬眠是用于提高机体抗病能力的一种治疗手段。冬眠Ⅰ号不仅对大脑皮质具有广泛抑制作用，而且对下丘脑体温中枢和植物神经中枢均有选择性抑制作用，对脑干网状结构上行激动系统有阻断作用，能镇痛、镇静，使机体进入冬眠状态，降低体温和基础代谢，减少组织器官耗氧量，降低机体对各种剧烈病理性刺激的反应，达到“保护性抑制”作用，应用中未见呼吸进一步抑制。
2.5 应用HFJV供氧，可避免气管切开，减少了气道感染的机会，使患者有较高的平均气道压；有较高的功能残气量；有较好通气/血流匹配，对循环系统影响较少，可增加心排血量；并增加肺内前列环素释放，降低缺氧对血管的收缩反应，能较快改善患者严重低氧血症。我们的经验是通气频率60次/min，氧驱动压0.5 kg/cm2最好，对常规吸氧治疗无效的ARDS患者，早期首选HFJV供氧。
2.6 早期诊断和早期冬眠疗法及HFJV呼吸支持是本组患者抢救成功的关键。提示冬眠疗法与机械通气作为一种生命支持手段，为综合治疗赢得时间。
作者简介：刘祖鉴(1952-)，男(汉族)，浙江庆元人，副主任医师。
参考文献：
[1]成人呼吸窘迫综合征专题讨论会.中华结核和呼吸杂志，1989，12(6)：368.
收稿日期：1998-11-01, http://www.100md.com
单位：刘祖鉴(浙江衢州市巨化集团公司职工医院ICU科，浙江 衢州 324004)；赖荣德(浙江衢州市巨化集团公司职工医院ICU科，浙江 衢州 324004)
关键词：
中国危重病急救医学000120 分类号：R563.8 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)01-0020-01▲
联用冬眠疗法与机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5例获得成功，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：5例中男4例，女1例；年龄28～62岁。患者符合1988年广州ARDS专题会议修订的临床诊断标准〔1〕。均有呼吸困难，紫绀逐渐加重，呼吸频率(R)>35次/min，严重低氧血症〔动脉血氧分压(PaO2)<8.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)〕，pH 7.25～7.36，鼻导管吸氧不能纠正，两肺有中少量干、湿口 罗音，X线胸片示有云絮状阴影。诱发因素：车祸伤2例，均有严重胸部外伤合并四肢伤；化学爆炸大面积烧伤1例；食管癌术后伴肺部感染1例；化脓性胆管炎术后1例。患者入院时均处于休克状态。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 在纠正休克后，根据ARDS表现 ，采用冬眠Ⅰ号(杜冷丁100 mg、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg)加入5%葡萄糖200 ml内，30分钟静滴完毕。以后每8～12小时给冬眠Ⅰ号半个剂量，每日用量不超过3个剂量，持续3～8日。
1.2.2 机械通气采用高频喷射通气(HFJV)，2例在患者伤后24小时开始使用，3例患者入院36小时后使用，使用时间3～8日，脉冲式喷射频率为60次/min，气流量6～8 L/min，驱动压0.5～1.0 kg/cm2。病情危重期采用2.0∶0.5比例，即高频通气2小时，常频或鼻导管供氧0.5小时，待病情平稳后改为1.0∶0.5比例。经HFJV供氧后仍不能使PaO2升达满意水平者，选用呼气末正压(PEEP)通气。常规接受0.49 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)治疗。
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2 结果与讨论
2.1 发挥冬眠疗法的镇痛、镇静、三降(降体温、降低代谢及降低机体反应)效能和一定抗休克(改善微循环，抑制细菌代谢及繁殖)作用，使呼吸频率下降、体温下降、脉搏减慢至正常范围，尿量逐渐增加(>800 ml/24 h)，收缩压稳定在治疗前水平。降低机体对各种剧烈病理刺激的反应，使病情得到显著缓解或控制，使机体度过危险期，并赢得时间发挥其他治疗的作用。
2.2 应用HFJV 4小时后，呼吸困难开始好转，R≤30次/min，通气12小时血氧情况开始好转，低氧血症明显改善，血压平稳，HFJV 48小时后呼吸困难明显改善，R<25次/min，低氧血症基本纠正。PaO2>15.0 kPa，PaCO2<5.0 kPa，pH 7.35～7.45，仍用呼吸机辅助，逐渐缩短机械通气时间，缓慢撤除呼吸机。
2.3 ARDS是一种继发性的、以急性呼吸窘迫和进行性低氧血症为特征的综合征。其主要病理生理改变为弥漫性肺损伤，肺微血管壁通透性增加和肺泡群萎缩，导致肺内血液分流增加与血流比例失衡。依据“急则治其标、缓则治其本”的辨证原则，对于由各种病因引起ARDS的患者，在生命处于重危阶段，采用冬眠疗法和机械通气呼吸支持双管齐下，能降低机体代谢，降低体温，减少细胞氧耗量，降低机体对各种剧烈病理刺激的反应。提高血氧浓度，使病情得到显著的缓解或控制，使患者度过危险期。
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2.4 人工冬眠是用于提高机体抗病能力的一种治疗手段。冬眠Ⅰ号不仅对大脑皮质具有广泛抑制作用，而且对下丘脑体温中枢和植物神经中枢均有选择性抑制作用，对脑干网状结构上行激动系统有阻断作用，能镇痛、镇静，使机体进入冬眠状态，降低体温和基础代谢，减少组织器官耗氧量，降低机体对各种剧烈病理性刺激的反应，达到“保护性抑制”作用，应用中未见呼吸进一步抑制。
2.5 应用HFJV供氧，可避免气管切开，减少了气道感染的机会，使患者有较高的平均气道压；有较高的功能残气量；有较好通气/血流匹配，对循环系统影响较少，可增加心排血量；并增加肺内前列环素释放，降低缺氧对血管的收缩反应，能较快改善患者严重低氧血症。我们的经验是通气频率60次/min，氧驱动压0.5 kg/cm2最好，对常规吸氧治疗无效的ARDS患者，早期首选HFJV供氧。
2.6 早期诊断和早期冬眠疗法及HFJV呼吸支持是本组患者抢救成功的关键。提示冬眠疗法与机械通气作为一种生命支持手段，为综合治疗赢得时间。
作者简介：刘祖鉴(1952-)，男(汉族)，浙江庆元人，副主任医师。
参考文献：
[1]成人呼吸窘迫综合征专题讨论会.中华结核和呼吸杂志，1989，12(6)：368.
收稿日期：1998-11-01, http://www.100md.com