急性CO中毒的脑电图与迟发性脑病关系的研究
作者：王淑琴 孙峰 张云明
单位：
王淑琴(哈尔滨铁路中心医院神经科，150001)；孙峰(哈尔滨铁路中心医院神经科，150001)；张云明(哈尔滨医科大学第一临床医学院)
关键词：
急性CO中毒是常见急症 急性CO中毒是常见急症，虽然经抢救治疗，绝大多数病人得以康复，但由于治疗不彻底而继发迟发性脑病，尤其是60岁以上老龄病人，不能以临床症状恢复为治愈标准，必须结合脑电图(EEG)的诊断标准。现将本文对急性CO中毒52例患者的EEG随访观察与临床结果的研究分析报道如下。
1 材料与方法
1995～1998年经我院住院救治急性CO中毒患者52例，男性27例，女性25例。年龄6～72岁，平均48.8岁。按临床分轻度中毒者16例，中度中毒者25例，重度中毒者11例。入院后迅速纠正缺氧状态，立即进入高压氧舱内吸氧治疗和光电子治疗(紫外线照射身体血液回输)，并给予神经营养药、能量合剂、细胞活化剂、血管扩张剂。对合并脑水肿者给予脱水剂。
, http://www.100md.com
全部病人在发病1～2 d内做EEG检查，采用日本光电5109型8导脑电图仪，按国际10～20系统电极安置方法进行EEG常规描记，描记时间20分钟。意识清醒合作者做HV诱发实验3分钟，视反应诱发2次，每次10秒钟。时间常数0.3 s，增长5 mm=50 uv，走纸速度1.5 mm/s。
2 结果
11例重度中毒者枕部a波消失，视反应无变化，Q及θ活动呈持续长程出现，振幅增高，有时见电沉默现象。对各年龄组及中毒程度的EEG结果见表1、表2。经临床1～2个月治疗，临床症状基本消失而出院。1个月后有4例曾患有急性CO中毒患者以迟发性脑病再次住院治疗，翻阅随访脑电记录，均不同程度异常改变。
表1 急性CO中毒者年龄与EEG异常关系(例%)
年龄组(岁)
, 百拇医药 例数
治疗前
治疗后
2个月
迟发脑病
6～10岁
3
2
0
0
0
11～20岁
9
5
, http://www.100md.com
1
0
0
21～30岁
8
6
1
0
0
31～40岁
11
9
6
1
, 百拇医药
0
41～50岁
7
6
4
3
0
51～60岁
5
4
3
2
1
61～72岁
, http://www.100md.com
8
8
6
3
3
总计
52
41(79)
20(38)
9(17)
4(7)
表2 急性CO中毒程度与EEG异常关系(例%)
中毒程度
, http://www.100md.com
例数
治疗前
治疗后
2个月
迟发脑病
轻度
16
12(75)
8(50)
3(18)
0
中度
25
, http://www.100md.com
11(76)
7(28)
4(16)
2
重度
11
10(91)
5(45)
2(18)
2
总计
52
41(79)
, http://www.100md.com
20(38)
9(17)
4(7)
3 讨论
急性CO中毒主要是由于CO与血红蛋白的亲和力较O2与血红蛋白的亲和力大200～300倍，故血中可形成大量的碳氧血红蛋白，后者的离解速度较氧合血红蛋白慢36 000倍，而造成低氧血症和脑组织缺氧。脑组织对氧的敏感性最高，以大脑皮层及苍白球、基底节受影响最重(变性、软化或坏死)。并可有血管痉挛、出血、水肿等改变，从而导致脑生物电改变。EEG表现基本节律变慢且不规则，a波缺失或慢化，各导联以Q、θ活动，弥散性分布。有时呈节律性持续长程出现，HV诱发中，慢活动明显增多，振幅增高。
本文结果显示，急性CO中毒后预后与年龄有关，年龄越大则越易发生。有文献报道迟发性脑病是由于急性CO中毒治疗不彻底而继发的，发病机理可能系脑血管继发变性所致，也可能是缺氧对少突胶质细胞损害至大脑质广泛性脱髓鞘变性所致
CO中毒的EEG恢复与轻重程度有关。随中毒程度加重EEG异常率增加，迟发性脑病者较多，治疗后脑电图仍异常的也较多。本文提出急性CO中毒者治疗2个月后EEG仍显著异常者仍继续巩固治疗，延长治疗期，尤其是60岁以上老年人。虽然临床症状已消失，也不能以此为治愈标准，要看EEG是否也恢复正常。
EEG对急性CO中毒的病情动态观察及治疗效果有不可低估的价值，为临床提供了重要的参考诊断依据。■
收稿日期：1999-01-26
修回日期：1999-06-10, 百拇医药
单位：
王淑琴(哈尔滨铁路中心医院神经科，150001)；孙峰(哈尔滨铁路中心医院神经科，150001)；张云明(哈尔滨医科大学第一临床医学院)
关键词：
急性CO中毒是常见急症 急性CO中毒是常见急症，虽然经抢救治疗，绝大多数病人得以康复，但由于治疗不彻底而继发迟发性脑病，尤其是60岁以上老龄病人，不能以临床症状恢复为治愈标准，必须结合脑电图(EEG)的诊断标准。现将本文对急性CO中毒52例患者的EEG随访观察与临床结果的研究分析报道如下。
1 材料与方法
1995～1998年经我院住院救治急性CO中毒患者52例，男性27例，女性25例。年龄6～72岁，平均48.8岁。按临床分轻度中毒者16例，中度中毒者25例，重度中毒者11例。入院后迅速纠正缺氧状态，立即进入高压氧舱内吸氧治疗和光电子治疗(紫外线照射身体血液回输)，并给予神经营养药、能量合剂、细胞活化剂、血管扩张剂。对合并脑水肿者给予脱水剂。
, http://www.100md.com
全部病人在发病1～2 d内做EEG检查，采用日本光电5109型8导脑电图仪，按国际10～20系统电极安置方法进行EEG常规描记，描记时间20分钟。意识清醒合作者做HV诱发实验3分钟，视反应诱发2次，每次10秒钟。时间常数0.3 s，增长5 mm=50 uv，走纸速度1.5 mm/s。
2 结果
11例重度中毒者枕部a波消失，视反应无变化，Q及θ活动呈持续长程出现，振幅增高，有时见电沉默现象。对各年龄组及中毒程度的EEG结果见表1、表2。经临床1～2个月治疗，临床症状基本消失而出院。1个月后有4例曾患有急性CO中毒患者以迟发性脑病再次住院治疗，翻阅随访脑电记录，均不同程度异常改变。
表1 急性CO中毒者年龄与EEG异常关系(例%)
年龄组(岁)
, 百拇医药 例数
治疗前
治疗后
2个月
迟发脑病
6～10岁
3
2
0
0
0
11～20岁
9
5
, http://www.100md.com
1
0
0
21～30岁
8
6
1
0
0
31～40岁
11
9
6
1
, 百拇医药
0
41～50岁
7
6
4
3
0
51～60岁
5
4
3
2
1
61～72岁
, http://www.100md.com
8
8
6
3
3
总计
52
41(79)
20(38)
9(17)
4(7)
表2 急性CO中毒程度与EEG异常关系(例%)
中毒程度
, http://www.100md.com
例数
治疗前
治疗后
2个月
迟发脑病
轻度
16
12(75)
8(50)
3(18)
0
中度
25
, http://www.100md.com
11(76)
7(28)
4(16)
2
重度
11
10(91)
5(45)
2(18)
2
总计
52
41(79)
, http://www.100md.com
20(38)
9(17)
4(7)
3 讨论
急性CO中毒主要是由于CO与血红蛋白的亲和力较O2与血红蛋白的亲和力大200～300倍，故血中可形成大量的碳氧血红蛋白，后者的离解速度较氧合血红蛋白慢36 000倍，而造成低氧血症和脑组织缺氧。脑组织对氧的敏感性最高，以大脑皮层及苍白球、基底节受影响最重(变性、软化或坏死)。并可有血管痉挛、出血、水肿等改变，从而导致脑生物电改变。EEG表现基本节律变慢且不规则，a波缺失或慢化，各导联以Q、θ活动，弥散性分布。有时呈节律性持续长程出现，HV诱发中，慢活动明显增多，振幅增高。
本文结果显示，急性CO中毒后预后与年龄有关，年龄越大则越易发生。有文献报道迟发性脑病是由于急性CO中毒治疗不彻底而继发的，发病机理可能系脑血管继发变性所致，也可能是缺氧对少突胶质细胞损害至大脑质广泛性脱髓鞘变性所致
CO中毒的EEG恢复与轻重程度有关。随中毒程度加重EEG异常率增加，迟发性脑病者较多，治疗后脑电图仍异常的也较多。本文提出急性CO中毒者治疗2个月后EEG仍显著异常者仍继续巩固治疗，延长治疗期，尤其是60岁以上老年人。虽然临床症状已消失，也不能以此为治愈标准，要看EEG是否也恢复正常。
EEG对急性CO中毒的病情动态观察及治疗效果有不可低估的价值，为临床提供了重要的参考诊断依据。■
收稿日期：1999-01-26
修回日期：1999-06-10, 百拇医药