胰胆管造影技术磁共振在胆道系统扩张性疾病的临床应用
作者：孟繁琪 王丹 王潮生 王岩 刘向玲 康雪晨
单位：孟繁琪(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)；王丹(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)；王潮生(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)；王岩(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)；刘向玲(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)；康雪晨(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)
关键词：
中国急救医学000124 既往只有通过ERCP(内窥镜胰胆管造影)才能显示胆道系统的全貌。本文旨在分析磁共振胰胆管造影(MRCP)图像对扩张性胆道疾病的临床应用价值。
1 材料与方法
自1998年12月～1999年6月共搜集32例行MRCP检查病人，其中10例MRCP诊断为胆道系统扩张性疾病，并经手术病理证实。10例中男7例，女3例，年龄42～75岁，平均61.2岁。胰头癌2例，十二指肠壶腹癌3例，胆总管癌2例，左肝管癌1例，胆总管结石1例，胆总管囊肿1例。10例病人均行超声检查，其中6例行CT检查，1例因ERCP只显示胰管，不能显示胆总管而行MRCP检查。
, http://www.100md.com
所用检查设备为Toshiba 1.5 T超导型磁共振机。MRCP采用半傅立叶转换快速自旋回波序列(FASE)；冠状位、横轴位及不同倾斜度的冠状位扫描，2 D(二维)数据一次采集或3 D(三维)数据采集，原像在工作站进行MIP(最大强度投影)重建多个平面成像，并可旋转观察图像。
2 结果
10例病人胰管显示率为100%，2例表现为胰管扩张(胰头癌1例，壶腹癌1例)，其余胰管径线正常；2例胰头癌之胆总管与胰管均呈分离样改变；3例壶腹癌之胆总管与胰管呈并行样改变；1例胆总管下端癌显示胆总管与胰管也呈并行样改变。
根据测量扩张的胆总管径线，分为轻、中、重度。胆总管直径在0.7～1.0 cm为轻度扩张；直径为1.1～1.3 cm为中度扩张；1.4 cm以上为重度扩张。本文中度扩张2例，其中胆道结石1例，壶腹癌1例；重度扩张有6例，其中壶腹癌2例，胰头癌2例，胆总管下端癌1例，另1例胆总管先天囊性扩张达3.3 cm。扩张的胆总管下端可以呈鼠尾状、杯口状、截断状、乳头状及漏斗状改变。
, 百拇医药
轴位平扫T1及T2 WI像可见到胰头癌者其肠系膜上动、静脉受压失去正常形态，并向左移位。在胆管癌及十二指肠乳头癌者未见此征象。
局限性左肝管扩张1例，胆总管径线正常。MRI及MRCP不能显示肿块，病理为左肝管。
3 讨论
磁共振胰胆管造影(MRCP)技术的基础是重T2加权脉冲序列。其结果是静止状态的液体(胆汁、胰液)均呈高信号而实质性器官呈低信号，而流动的血液则几乎没有可测出的信号。因此MRCP能在胆汁的高信号与周围背景的低信号间形成最佳对比[1]。
利用重T2加权的快速高级自旋回波(fast advance spin echo,FASE)序列可产生信噪比较高的图像，减少运动伪影，降低磁易感效应，此序列对磁场均匀性不敏感，可以减少T2WI的伪影，对显示扩张与不扩张胆树及胆管都有明显优越性[2]。
, 百拇医药
相控振线圈是多相位多个排列的表面线圈与正交技术相结合的复合线圈[3]，它同时接受2个以上表面线圈采集的MR信号，极大地改善了表面线圈的信噪比，而且增加了线圈口径和兴趣视野，进一步提高信噪比及磁场均匀性，从而获得较高质量的MRCP图像。
MRCP图像显示的胆树及胆管形态与ERCP相似，因此其影像分析原则亦相同。在ERCP检查失败者行MRCP检查，可获得清晰的胰管、胆树图像。本文1例十二指肠乳头癌者，做ERCP检查只显示胰管(可能由于局部浸润及肿胀造成)，不能显示胆管；MRCP则能清楚地显示胆管形态，不受胆道系统内部因素的影响，而且MRCP作为一种无创性检查手段，安全性高，更易为患者接受，ERCP作为一种损伤性检查具有一定的危险性[4]。
由于扫描技术的改进和使用高场强设备，MRCP可以显示不扩张的胰管，因此胰管不扩张仅胆总管扩张，二者均可清晰显示的性况下，也可称之为“双管征”。双管分离者为胰头癌，双管并行者为壶腹癌或胆总管下端癌，这可能与肿瘤占据的部位有关，此特征与欧阳汉等报道的相符[5]。
, 百拇医药
平扫发现，胰头癌患者伴有肠系膜上动，静脉(SMA、SMV)的变形、移位。在轴位像胰腺层面可见到SMA及SMV，SMV位于SMA的右恻，其横断面呈稍大的圆形和椭圆形，而SMA略小于SMV，其横断面呈小圆形，两者之间充有不同厚度的脂肪。胰头癌可使SMV变形，向前、向左移位、缩小乃至消失。■
参考文献：
[1]梁长生.MR胆管胰腺成像的现状.国外医学.临床放射学分册，1998，3：1-3.
[2]F.Tateishi MD.FASE Sequence:Evalutian of the imaging. Technjque Medical Review，66：1-6.
[3]董光.快速ASE序列在MR胆胰管成像中的应用.中华放射学杂志，1998，9：593-596.
, http://www.100md.com
[4]Reinhold C,Bret PM.Current Status of MR cholangiopancreatography.Radiology,1997,205:523-530.
[5]欧阳汉.恶性胆管梗阻的磁共振胰胆管造影与手术病理对照研究.
中华放射学杂志，1998，11：755-757.
[6]彭婵娟.MRI正常人肠系膜上动静脉50例分析.中华放射学杂志，1993，2：124-125.
收稿日期：1999-07-10
修回日期：1999-08-28, http://www.100md.com
单位：孟繁琪(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)；王丹(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)；王潮生(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)；王岩(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)；刘向玲(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)；康雪晨(哈尔滨市第一医院磁共振室，150010)
关键词：
中国急救医学000124 既往只有通过ERCP(内窥镜胰胆管造影)才能显示胆道系统的全貌。本文旨在分析磁共振胰胆管造影(MRCP)图像对扩张性胆道疾病的临床应用价值。
1 材料与方法
自1998年12月～1999年6月共搜集32例行MRCP检查病人，其中10例MRCP诊断为胆道系统扩张性疾病，并经手术病理证实。10例中男7例，女3例，年龄42～75岁，平均61.2岁。胰头癌2例，十二指肠壶腹癌3例，胆总管癌2例，左肝管癌1例，胆总管结石1例，胆总管囊肿1例。10例病人均行超声检查，其中6例行CT检查，1例因ERCP只显示胰管，不能显示胆总管而行MRCP检查。
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所用检查设备为Toshiba 1.5 T超导型磁共振机。MRCP采用半傅立叶转换快速自旋回波序列(FASE)；冠状位、横轴位及不同倾斜度的冠状位扫描，2 D(二维)数据一次采集或3 D(三维)数据采集，原像在工作站进行MIP(最大强度投影)重建多个平面成像，并可旋转观察图像。
2 结果
10例病人胰管显示率为100%，2例表现为胰管扩张(胰头癌1例，壶腹癌1例)，其余胰管径线正常；2例胰头癌之胆总管与胰管均呈分离样改变；3例壶腹癌之胆总管与胰管呈并行样改变；1例胆总管下端癌显示胆总管与胰管也呈并行样改变。
根据测量扩张的胆总管径线，分为轻、中、重度。胆总管直径在0.7～1.0 cm为轻度扩张；直径为1.1～1.3 cm为中度扩张；1.4 cm以上为重度扩张。本文中度扩张2例，其中胆道结石1例，壶腹癌1例；重度扩张有6例，其中壶腹癌2例，胰头癌2例，胆总管下端癌1例，另1例胆总管先天囊性扩张达3.3 cm。扩张的胆总管下端可以呈鼠尾状、杯口状、截断状、乳头状及漏斗状改变。
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轴位平扫T1及T2 WI像可见到胰头癌者其肠系膜上动、静脉受压失去正常形态，并向左移位。在胆管癌及十二指肠乳头癌者未见此征象。
局限性左肝管扩张1例，胆总管径线正常。MRI及MRCP不能显示肿块，病理为左肝管。
3 讨论
磁共振胰胆管造影(MRCP)技术的基础是重T2加权脉冲序列。其结果是静止状态的液体(胆汁、胰液)均呈高信号而实质性器官呈低信号，而流动的血液则几乎没有可测出的信号。因此MRCP能在胆汁的高信号与周围背景的低信号间形成最佳对比[1]。
利用重T2加权的快速高级自旋回波(fast advance spin echo,FASE)序列可产生信噪比较高的图像，减少运动伪影，降低磁易感效应，此序列对磁场均匀性不敏感，可以减少T2WI的伪影，对显示扩张与不扩张胆树及胆管都有明显优越性[2]。
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相控振线圈是多相位多个排列的表面线圈与正交技术相结合的复合线圈[3]，它同时接受2个以上表面线圈采集的MR信号，极大地改善了表面线圈的信噪比，而且增加了线圈口径和兴趣视野，进一步提高信噪比及磁场均匀性，从而获得较高质量的MRCP图像。
MRCP图像显示的胆树及胆管形态与ERCP相似，因此其影像分析原则亦相同。在ERCP检查失败者行MRCP检查，可获得清晰的胰管、胆树图像。本文1例十二指肠乳头癌者，做ERCP检查只显示胰管(可能由于局部浸润及肿胀造成)，不能显示胆管；MRCP则能清楚地显示胆管形态，不受胆道系统内部因素的影响，而且MRCP作为一种无创性检查手段，安全性高，更易为患者接受，ERCP作为一种损伤性检查具有一定的危险性[4]。
由于扫描技术的改进和使用高场强设备，MRCP可以显示不扩张的胰管，因此胰管不扩张仅胆总管扩张，二者均可清晰显示的性况下，也可称之为“双管征”。双管分离者为胰头癌，双管并行者为壶腹癌或胆总管下端癌，这可能与肿瘤占据的部位有关，此特征与欧阳汉等报道的相符[5]。
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平扫发现，胰头癌患者伴有肠系膜上动，静脉(SMA、SMV)的变形、移位。在轴位像胰腺层面可见到SMA及SMV，SMV位于SMA的右恻，其横断面呈稍大的圆形和椭圆形，而SMA略小于SMV，其横断面呈小圆形，两者之间充有不同厚度的脂肪。胰头癌可使SMV变形，向前、向左移位、缩小乃至消失。■
参考文献：
[1]梁长生.MR胆管胰腺成像的现状.国外医学.临床放射学分册，1998，3：1-3.
[2]F.Tateishi MD.FASE Sequence:Evalutian of the imaging. Technjque Medical Review，66：1-6.
[3]董光.快速ASE序列在MR胆胰管成像中的应用.中华放射学杂志，1998，9：593-596.
, http://www.100md.com
[4]Reinhold C,Bret PM.Current Status of MR cholangiopancreatography.Radiology,1997,205:523-530.
[5]欧阳汉.恶性胆管梗阻的磁共振胰胆管造影与手术病理对照研究.
中华放射学杂志，1998，11：755-757.
[6]彭婵娟.MRI正常人肠系膜上动静脉50例分析.中华放射学杂志，1993，2：124-125.
收稿日期：1999-07-10
修回日期：1999-08-28, http://www.100md.com