高浓度氧治疗21例心脏病术后患者的体会
作者：刘惠心 陈雅君 张雪梅 张庆祥 梁德刚
单位：刘惠心(牡丹江心血管病医院，157011)；张庆祥(牡丹江心血管病医院，157011)；梁德刚(牡丹江心血管病医院，157011)；陈雅君(黑龙江省医学会)；张雪梅(牡丹江市第一医院)
关键词：
机械辅助呼吸是心脏病术后患者的重要治疗手段之一 机械辅助呼吸是心脏病术后患者的重要治疗手段之一，一般吸入氧浓度(FiO2)在50%以下即可满足要求。现将我院三年来21例高FiO2患者报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例患者，年龄2～48岁，平均16岁。其中15例患者因术中血气结果欠满意或发现肺不张等并发症，而在术后早期应用高FiO2(>70%)，最短30分钟，最长4小时，均将FiO2降到70%以下，带机时间6～17小时，平均11小时。其余6例患者，术后FiO2>70%时间较长，最短28小时，最长达13天，平均97小时，其中4例存活，2例死亡，死于肾功能衰竭和重度肺高压、肺动脉痉挛。
1.2 治疗 加强营养支持治疗，胃肠道营养结合静脉高营养、定期输少量新鲜血；加强翻身体疗及吸痰；常规预防性应用抗生素，对带机时间较长，有黄痰者依据药敏结果选用药物；定期膀胱冲洗；保持循环功能稳定，必要时加用血管活性药物；躁动患者易镇静，心率快者予相应治疗，必要时予降温以减少氧耗；尽快使FiO2降至70%以下，结合使用PEEP，低频率高潮气量等通气方式。
2 结果
我们治疗成功的这4例较长时间高FiO2患者中，有1例重度肺高压者曾三度带机，并7次将较低FiO2调至70%以上，带机长达14天，最终得以脱机。故排除其它因素，使用高FiO2不应有所顾虑。
3 讨论
氧疗法是治疗重患的常用手段，尤其对于心脏病人术后患者，但高浓度吸氧数小时后可使纤毛运动减弱，粘液清除不良，可导致类似的呼吸窘迫综合征。氧疗法是综合治疗措施的一种，一定要保持循环功能稳定，因呼吸系统疾病常与循环系统疾病互为因果。单就呼吸系统的治疗来说，除了传统的体疗、吸痰、应用抗生素、应用PEEP方式等以外，呼吸机的设置也有很多选择，如压力预设通气、反比通气等。
高浓度吸氧仍不失为最后一种选择，因肺实质的氧中毒与FiO2及时间有关，对有弥散功能障碍或肺泡通气/血流比例失调者，高FiO2能较满意地克服缺氧，将为患者带来一线生机。
因缺乏随诊资料，且病例又较少，高浓度吸氧的远期效果尚难确定，但近期疗效是肯定的。■
收稿日期：1999-02-10
修回日期：1999-07-21, http://www.100md.com
单位：刘惠心(牡丹江心血管病医院，157011)；张庆祥(牡丹江心血管病医院，157011)；梁德刚(牡丹江心血管病医院，157011)；陈雅君(黑龙江省医学会)；张雪梅(牡丹江市第一医院)
关键词：
机械辅助呼吸是心脏病术后患者的重要治疗手段之一 机械辅助呼吸是心脏病术后患者的重要治疗手段之一，一般吸入氧浓度(FiO2)在50%以下即可满足要求。现将我院三年来21例高FiO2患者报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例患者，年龄2～48岁，平均16岁。其中15例患者因术中血气结果欠满意或发现肺不张等并发症，而在术后早期应用高FiO2(>70%)，最短30分钟，最长4小时，均将FiO2降到70%以下，带机时间6～17小时，平均11小时。其余6例患者，术后FiO2>70%时间较长，最短28小时，最长达13天，平均97小时，其中4例存活，2例死亡，死于肾功能衰竭和重度肺高压、肺动脉痉挛。
1.2 治疗 加强营养支持治疗，胃肠道营养结合静脉高营养、定期输少量新鲜血；加强翻身体疗及吸痰；常规预防性应用抗生素，对带机时间较长，有黄痰者依据药敏结果选用药物；定期膀胱冲洗；保持循环功能稳定，必要时加用血管活性药物；躁动患者易镇静，心率快者予相应治疗，必要时予降温以减少氧耗；尽快使FiO2降至70%以下，结合使用PEEP，低频率高潮气量等通气方式。
2 结果
我们治疗成功的这4例较长时间高FiO2患者中，有1例重度肺高压者曾三度带机，并7次将较低FiO2调至70%以上，带机长达14天，最终得以脱机。故排除其它因素，使用高FiO2不应有所顾虑。
3 讨论
氧疗法是治疗重患的常用手段，尤其对于心脏病人术后患者，但高浓度吸氧数小时后可使纤毛运动减弱，粘液清除不良，可导致类似的呼吸窘迫综合征。氧疗法是综合治疗措施的一种，一定要保持循环功能稳定，因呼吸系统疾病常与循环系统疾病互为因果。单就呼吸系统的治疗来说，除了传统的体疗、吸痰、应用抗生素、应用PEEP方式等以外，呼吸机的设置也有很多选择，如压力预设通气、反比通气等。
高浓度吸氧仍不失为最后一种选择，因肺实质的氧中毒与FiO2及时间有关，对有弥散功能障碍或肺泡通气/血流比例失调者，高FiO2能较满意地克服缺氧，将为患者带来一线生机。
因缺乏随诊资料，且病例又较少，高浓度吸氧的远期效果尚难确定，但近期疗效是肯定的。■
收稿日期：1999-02-10
修回日期：1999-07-21, http://www.100md.com