毒鼠强急性中毒12例报告
作者：张慧利 曹春水 龚义仁
单位：
张慧利(江西医学院附属第一医院急诊科，330006)；曹春水(江西医学院附属第一医院急诊科，330006)；龚义仁(江西医学院附属第一医院急诊科，330006)
关键词：
中国急救医学000150 毒鼠强是我国严禁使用的一种灭鼠药，它对人畜具有剧烈毒性。近年来，因管理不当，时有人员中毒。现将我科于1998年4～6月收治经江西省公安厅刑事科学研究所毒物分析证实为毒鼠强急性中毒的12例病例报告如下。
1 临床资料
12例患者，男7例，女5例，年龄4～72岁，平均46岁。均为进食混有毒鼠强的食物而中毒。在餐后5～20 min发病，平均发病时间为10 min。首发症状为恶心呕吐，随即出现头晕头痛、抽搐、昏迷、甚至死亡。本组12例，表现为恶心呕吐、头痛头晕者4例，全身抽搐、四肢痉挛、昏迷者5例，死亡3例，1例为4岁男儿，1例72岁女性及1例52岁男性，3例均因强直抽搐致呼吸衰竭而死亡。死亡时间30～120 min，平均60 min。
, http://www.100md.com
实验室检查：12例中，2例因死亡快，未能做有关检查，另1例死亡者未能做大便检，其余10例血尿常规、9例大便常规均正常。10例肝功能检查，8例谷丙转氨酶为72～225 U/L(正常小于40 U/L)，胆红素均正常。10例心肌酶谱检，6例肌酸磷酸激酶为214～1 568 U/L(正常小于190 U/L)，谷草转氨酶64～873 U/L(正常小于40 U/L)，乳酸脱氢酶为304～339 U/L(正常为15～160 U/L)。10例BUN、Cr及血β2微球蛋白检测均正常。9例颅部CT检查正常。9例患者脑电图检查，5例抽搐者示轻或中度异常，“癫痫”可能性大，4例无抽搐者脑电图正常。9例心电图检查，3例有ST段压低，T波低平或倒置，1例窦缓，其余正常。
除3例死亡者及1例全身剧烈抽搐者外，8例均予彻底洗胃。4例仅有恶心呕吐、头晕头痛者，给予维生素C、B族及输液一般治疗，观察2～3 d，无任何不适出院，1月后来院复查，未见异常。5例昏迷、抽搐者，给予苯比巴妥钠、安定及护肝、营养心肌、保护脑细胞等支持治疗。苯比巴妥钠用量因病情而定，开始可为400～800 mg/d，分次肌注，抽搐控制后逐渐减量，后改为口服维持1～2个月。安定用于全身抽搐、四肢痉挛、似癫痫大发作时，40～60 mg/d，分2次静点，2～4 d，全身抽搐控制后停用。5例患者住院时间为28～43 d，平均36 d。出院时各项检查均正常。5例患者1个月后来院复查均未见异常。
, 百拇医药
2 讨论
毒鼠强又名没鼠命，化学名为四亚甲基二砜四胺，简称“四二四”，为有机氮化合物，无臭无味，化学性质稳定。其毒性极大，对大鼠的LD50为0.22 mg/kg，对人的致死量为12 mg，是士的宁的五倍。它通过口腔和咽部粘膜迅速吸收，但不易经完整的皮肤吸收，是一种中枢神经兴奋剂，具有强烈的致惊厥作用。其致惊厥作用是拮抗γ-氨基丁酸(GABA)的结果。GABA是脊椎动物中枢神经系统的抑制性物质，对中枢神经具有强大而广泛的抑制作用。动物实验证实，毒鼠强可拮抗GABA作用，导致惊厥发作[1]。毒鼠强对周围神经、骨骼肌及神经一肌接头没有明显的作用[2]。毒鼠强中毒的死亡原因是因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡[2]。本组12例，8例有全身抽搐、四肢痉挛，其中3例死于强直抽搐致呼吸衰竭。毒鼠强口服中毒，发病快，致死量可迅速导致死亡，多在1小时内，且年老、幼小者，因对其耐受力差，易致死亡。
, 百拇医药
毒鼠强中毒可引起肝、心的损害。本组10例中，有8例肝功能异常，5例心肌酶谱升高，4例心电图改变，与有关文献[3]报导一致，其机理有待进一步明确。Haskell的动物实验表明，毒鼠强急性中毒时，对肾脏没有明显影响。本组10例肾功能检测均未发现异常。此外，本文对血、尿、大便常规及颅部CT进行观察，均未发现异常。但5例抽搐者，脑电图均有类似癫痫发作的改变。
毒鼠强目前尚无特殊解毒剂，故清除毒物及对症治疗非常重要。口服者洗胃是清除毒物的关键，只要病情允许，均要彻底洗胃。本组1例因来院时剧烈抽搐而未洗胃，其病程较服相似量患者延长半月。对抽搐者应尽早使用苯巴比妥钠。动物实验表明，早期使用苯巴比妥钠有拮抗作用。提倡苯巴比妥钠应用早，减量慢，持续时间长。苯巴比妥钠减量太快或维持时间过短，易造成病情反复。本组患者再度进入昏迷、全身抽搐，后加用苯巴比妥钠，病情逐渐控制。对于全身抽搐、四肢痉挛、似癫痫大发作者，联用安定静点维持很重要。这种情况下，单用苯巴比妥钠或仅用安定均不能有效控制全身抽搐。
, 百拇医药
毒鼠强对GABA的拮抗作用是由于阻断了GABA受体，这种作用是一种可逆性的。因此，毒鼠强中毒除死亡者外预后良好。■
参考文献：
[1]Jane Roberts C.The action of seven convllsants as antagonists of the CABA response of Limulus neurons .Comparative Biochemistry or Phyiology ,1981,70:91-96.
[2]郝凤桐.毒鼠强急性中毒1例报告.中华劳动卫生职业病杂志，1992，10：34.
[3]黄韶清，赵德禄，关福玉，等.急性毒鼠强中毒161例报告.急诊医学，1997，6(4)：202-204.
收稿日期：1998-08-24
修回日期：1999-03-10, 百拇医药
单位：
张慧利(江西医学院附属第一医院急诊科，330006)；曹春水(江西医学院附属第一医院急诊科，330006)；龚义仁(江西医学院附属第一医院急诊科，330006)
关键词：
中国急救医学000150 毒鼠强是我国严禁使用的一种灭鼠药，它对人畜具有剧烈毒性。近年来，因管理不当，时有人员中毒。现将我科于1998年4～6月收治经江西省公安厅刑事科学研究所毒物分析证实为毒鼠强急性中毒的12例病例报告如下。
1 临床资料
12例患者，男7例，女5例，年龄4～72岁，平均46岁。均为进食混有毒鼠强的食物而中毒。在餐后5～20 min发病，平均发病时间为10 min。首发症状为恶心呕吐，随即出现头晕头痛、抽搐、昏迷、甚至死亡。本组12例，表现为恶心呕吐、头痛头晕者4例，全身抽搐、四肢痉挛、昏迷者5例，死亡3例，1例为4岁男儿，1例72岁女性及1例52岁男性，3例均因强直抽搐致呼吸衰竭而死亡。死亡时间30～120 min，平均60 min。
, http://www.100md.com
实验室检查：12例中，2例因死亡快，未能做有关检查，另1例死亡者未能做大便检，其余10例血尿常规、9例大便常规均正常。10例肝功能检查，8例谷丙转氨酶为72～225 U/L(正常小于40 U/L)，胆红素均正常。10例心肌酶谱检，6例肌酸磷酸激酶为214～1 568 U/L(正常小于190 U/L)，谷草转氨酶64～873 U/L(正常小于40 U/L)，乳酸脱氢酶为304～339 U/L(正常为15～160 U/L)。10例BUN、Cr及血β2微球蛋白检测均正常。9例颅部CT检查正常。9例患者脑电图检查，5例抽搐者示轻或中度异常，“癫痫”可能性大，4例无抽搐者脑电图正常。9例心电图检查，3例有ST段压低，T波低平或倒置，1例窦缓，其余正常。
除3例死亡者及1例全身剧烈抽搐者外，8例均予彻底洗胃。4例仅有恶心呕吐、头晕头痛者，给予维生素C、B族及输液一般治疗，观察2～3 d，无任何不适出院，1月后来院复查，未见异常。5例昏迷、抽搐者，给予苯比巴妥钠、安定及护肝、营养心肌、保护脑细胞等支持治疗。苯比巴妥钠用量因病情而定，开始可为400～800 mg/d，分次肌注，抽搐控制后逐渐减量，后改为口服维持1～2个月。安定用于全身抽搐、四肢痉挛、似癫痫大发作时，40～60 mg/d，分2次静点，2～4 d，全身抽搐控制后停用。5例患者住院时间为28～43 d，平均36 d。出院时各项检查均正常。5例患者1个月后来院复查均未见异常。
, 百拇医药
2 讨论
毒鼠强又名没鼠命，化学名为四亚甲基二砜四胺，简称“四二四”，为有机氮化合物，无臭无味，化学性质稳定。其毒性极大，对大鼠的LD50为0.22 mg/kg，对人的致死量为12 mg，是士的宁的五倍。它通过口腔和咽部粘膜迅速吸收，但不易经完整的皮肤吸收，是一种中枢神经兴奋剂，具有强烈的致惊厥作用。其致惊厥作用是拮抗γ-氨基丁酸(GABA)的结果。GABA是脊椎动物中枢神经系统的抑制性物质，对中枢神经具有强大而广泛的抑制作用。动物实验证实，毒鼠强可拮抗GABA作用，导致惊厥发作[1]。毒鼠强对周围神经、骨骼肌及神经一肌接头没有明显的作用[2]。毒鼠强中毒的死亡原因是因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡[2]。本组12例，8例有全身抽搐、四肢痉挛，其中3例死于强直抽搐致呼吸衰竭。毒鼠强口服中毒，发病快，致死量可迅速导致死亡，多在1小时内，且年老、幼小者，因对其耐受力差，易致死亡。
, 百拇医药
毒鼠强中毒可引起肝、心的损害。本组10例中，有8例肝功能异常，5例心肌酶谱升高，4例心电图改变，与有关文献[3]报导一致，其机理有待进一步明确。Haskell的动物实验表明，毒鼠强急性中毒时，对肾脏没有明显影响。本组10例肾功能检测均未发现异常。此外，本文对血、尿、大便常规及颅部CT进行观察，均未发现异常。但5例抽搐者，脑电图均有类似癫痫发作的改变。
毒鼠强目前尚无特殊解毒剂，故清除毒物及对症治疗非常重要。口服者洗胃是清除毒物的关键，只要病情允许，均要彻底洗胃。本组1例因来院时剧烈抽搐而未洗胃，其病程较服相似量患者延长半月。对抽搐者应尽早使用苯巴比妥钠。动物实验表明，早期使用苯巴比妥钠有拮抗作用。提倡苯巴比妥钠应用早，减量慢，持续时间长。苯巴比妥钠减量太快或维持时间过短，易造成病情反复。本组患者再度进入昏迷、全身抽搐，后加用苯巴比妥钠，病情逐渐控制。对于全身抽搐、四肢痉挛、似癫痫大发作者，联用安定静点维持很重要。这种情况下，单用苯巴比妥钠或仅用安定均不能有效控制全身抽搐。
, 百拇医药
毒鼠强对GABA的拮抗作用是由于阻断了GABA受体，这种作用是一种可逆性的。因此，毒鼠强中毒除死亡者外预后良好。■
参考文献：
[1]Jane Roberts C.The action of seven convllsants as antagonists of the CABA response of Limulus neurons .Comparative Biochemistry or Phyiology ,1981,70:91-96.
[2]郝凤桐.毒鼠强急性中毒1例报告.中华劳动卫生职业病杂志，1992，10：34.
[3]黄韶清，赵德禄，关福玉，等.急性毒鼠强中毒161例报告.急诊医学，1997，6(4)：202-204.
收稿日期：1998-08-24
修回日期：1999-03-10, 百拇医药