血液透析抢救鱼胆中毒1例报告
作者：弓在春 石义霞 黄雯 徐丽萍
单位：弓在春(首都医科大学附属北京同仁医院肾内科，100730)；石义霞(首都医科大学附属北京同仁医院肾内科，100730)；黄雯(首都医科大学附属北京同仁医院肾内科，100730)；徐丽萍(首都医科大学附属北京同仁医院肾内科，100730)
关键词：
中国急救医学000145 我国南方地区鱼胆中毒较为多见，北京地区报导较少。我院近日成功地抢救了1例鱼胆中毒患者，报告如下。
1 病例简介
患者，女43岁，农民，既往体健。于1999年1月13日生吞草鱼胆四枚，胆汁约8 ml。3小时后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛。先后在两家医院就诊，均诊为“急性胃肠炎”。给予输液、消炎、对症治疗，症状无好转，且尿量减少至无尿，第四天晨起突然四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，持续约5分钟，清醒后双眼视物不清，急来我院。查体：血压24/14 kPa，精神萎糜、反应迟钝，巩膜、皮肤黄染。心率120次/分，律齐，心尖部可闻奔马律，双肺散在干鸣音，肺底湿罗音，肝脾未及，双下肢浮肿(-)，眼底检查正常，化验：ALT 2321 IU/L，AST 441 IU/L总胆红素83 μmol/L，直胆9.10 μmol/L，间胆93.9 μmol/L，血浆白蛋白39 g/L，BUN 30.2 mmol/L，Cr 760 μmol/L，Ccr 0.8 ml/min，CO2CP 19.9 mmol/L，血气分析为代谢性酸中毒，心肌酶谱增高。肾脏B超：双肾肿大，皮质回声增强肾椎体车轮样排列肿大。诊为“急性鱼胆中毒，急性肾功能衰竭，急性左心衰，中毒性肝炎，中毒性脑病”。予急诊血透，使用血仿膜透析器，面积1.4 m2，碳酸氢盐透析液，血流量220 ml/min，透析流量500 ml/min，血透由初次2小时逐渐增加至每次4.5小时，每周3次，共计8次。辅以地塞米松、保肝、抗感染、强心、利尿、对症治疗。结果血透一次后病人清醒，精神好转，视力完全恢复，二次血透后黄疸消退，胆红质恢复正常，肝功能ALT 100 Iu/L，尿量增至700 ml/24 h，但肾功能无改善。1周后血浆白蛋白降低至28 g/L，出现全身浮肿，胸、腹水，急性左心衰，合并绿脓甲单孢肺炎，继续血透，加强脱水、强心、利尿、抗感染及支持疗法，于第二周患者进入多尿期，停止血透，予以补液、纠正电解质紊乱及对症治疗。三周起肝功能恢复正常，血浆白蛋白逐渐上升，肺炎治愈，肾功能恢复正常，GFR升至44.7 ml/min，出院随访。
, http://www.100md.com
2 讨论
鱼胆中毒主要为胆汁中含有胆酸、组织胺、鲤醇碳酸酯钠及氰化物等生物毒素具有细胞毒作用，可损伤溶酶体膜及线粒体导致肝细胞变性、坏死；肾小管上皮细胞坏死，肾间质水肿，肾小管阻塞，肾小球滤过减少导致急性肾功能衰竭；心肌纤维水肿，毛细血管灶性出血，导致心脏扩大、心衰，心脏损害进一步加重，出现高血压等多脏器衰竭。迅速清除胆汁毒素是治疗鱼胆中毒，减少多脏器衰竭的最有效办法。有报导吞服鱼胆后12小时内尽早洗胃、催吐、导泻、补液、利尿，可清除毒素。使用激素可保护细胞膜，对抗血管通透因子，降低毛细血管通透性，减轻肾小管上皮细胞及心肌纤维间质水肿；及早充分透析是挽救生命改善预后的关键。本例患者因误诊延误治疗3天，未经过洗胃，体内已吸收大量的胆汁毒素，造成肝、肾、心脏、中枢神经系统严重损害，运用血透，辅以激素、营养支持、对症治疗，抢救成功。提示：血仿膜透析可清除草鱼胆汁毒素，并对肝脏损伤后出现的高胆红素血症有极好的清除作用。该患者在血透的初始阶段胆汁毒素清除作用明显，而1周后出现的低蛋白血症、浮肿、心衰，可能与肝肾功能严重受损未能及时恢复有关，维持性血液透析并加强支持疗法是非常必要的。■
收稿：1999-04-22, 百拇医药
单位：弓在春(首都医科大学附属北京同仁医院肾内科，100730)；石义霞(首都医科大学附属北京同仁医院肾内科，100730)；黄雯(首都医科大学附属北京同仁医院肾内科，100730)；徐丽萍(首都医科大学附属北京同仁医院肾内科，100730)
关键词：
中国急救医学000145 我国南方地区鱼胆中毒较为多见，北京地区报导较少。我院近日成功地抢救了1例鱼胆中毒患者，报告如下。
1 病例简介
患者，女43岁，农民，既往体健。于1999年1月13日生吞草鱼胆四枚，胆汁约8 ml。3小时后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛。先后在两家医院就诊，均诊为“急性胃肠炎”。给予输液、消炎、对症治疗，症状无好转，且尿量减少至无尿，第四天晨起突然四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，持续约5分钟，清醒后双眼视物不清，急来我院。查体：血压24/14 kPa，精神萎糜、反应迟钝，巩膜、皮肤黄染。心率120次/分，律齐，心尖部可闻奔马律，双肺散在干鸣音，肺底湿罗音，肝脾未及，双下肢浮肿(-)，眼底检查正常，化验：ALT 2321 IU/L，AST 441 IU/L总胆红素83 μmol/L，直胆9.10 μmol/L，间胆93.9 μmol/L，血浆白蛋白39 g/L，BUN 30.2 mmol/L，Cr 760 μmol/L，Ccr 0.8 ml/min，CO2CP 19.9 mmol/L，血气分析为代谢性酸中毒，心肌酶谱增高。肾脏B超：双肾肿大，皮质回声增强肾椎体车轮样排列肿大。诊为“急性鱼胆中毒，急性肾功能衰竭，急性左心衰，中毒性肝炎，中毒性脑病”。予急诊血透，使用血仿膜透析器，面积1.4 m2，碳酸氢盐透析液，血流量220 ml/min，透析流量500 ml/min，血透由初次2小时逐渐增加至每次4.5小时，每周3次，共计8次。辅以地塞米松、保肝、抗感染、强心、利尿、对症治疗。结果血透一次后病人清醒，精神好转，视力完全恢复，二次血透后黄疸消退，胆红质恢复正常，肝功能ALT 100 Iu/L，尿量增至700 ml/24 h，但肾功能无改善。1周后血浆白蛋白降低至28 g/L，出现全身浮肿，胸、腹水，急性左心衰，合并绿脓甲单孢肺炎，继续血透，加强脱水、强心、利尿、抗感染及支持疗法，于第二周患者进入多尿期，停止血透，予以补液、纠正电解质紊乱及对症治疗。三周起肝功能恢复正常，血浆白蛋白逐渐上升，肺炎治愈，肾功能恢复正常，GFR升至44.7 ml/min，出院随访。
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2 讨论
鱼胆中毒主要为胆汁中含有胆酸、组织胺、鲤醇碳酸酯钠及氰化物等生物毒素具有细胞毒作用，可损伤溶酶体膜及线粒体导致肝细胞变性、坏死；肾小管上皮细胞坏死，肾间质水肿，肾小管阻塞，肾小球滤过减少导致急性肾功能衰竭；心肌纤维水肿，毛细血管灶性出血，导致心脏扩大、心衰，心脏损害进一步加重，出现高血压等多脏器衰竭。迅速清除胆汁毒素是治疗鱼胆中毒，减少多脏器衰竭的最有效办法。有报导吞服鱼胆后12小时内尽早洗胃、催吐、导泻、补液、利尿，可清除毒素。使用激素可保护细胞膜，对抗血管通透因子，降低毛细血管通透性，减轻肾小管上皮细胞及心肌纤维间质水肿；及早充分透析是挽救生命改善预后的关键。本例患者因误诊延误治疗3天，未经过洗胃，体内已吸收大量的胆汁毒素，造成肝、肾、心脏、中枢神经系统严重损害，运用血透，辅以激素、营养支持、对症治疗，抢救成功。提示：血仿膜透析可清除草鱼胆汁毒素，并对肝脏损伤后出现的高胆红素血症有极好的清除作用。该患者在血透的初始阶段胆汁毒素清除作用明显，而1周后出现的低蛋白血症、浮肿、心衰，可能与肝肾功能严重受损未能及时恢复有关，维持性血液透析并加强支持疗法是非常必要的。■
收稿：1999-04-22, 百拇医药