19例深度腕掌部切割伤治疗体会
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《急诊医学》
作者：朱国庆
单位：朱国庆(312000 绍兴，浙江省绍兴市人民医院骨科)
关键词：
急诊医学000125
深度腕掌部切割伤常伴有神经、血管和肌腱的损伤，伤情复杂，处理也较困难。术后各组织的粘连和神经功能的恢复不全常影响疗效。我院自1994年1月至1998年2月共收治19例，损伤组织均行早期一期修复，疗效满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组19例，其中男性12例，女性7例，年龄6～68岁，平均32.6岁。伤后就诊时间5min～20h，平均3.5h。锐器割伤11例，刀砍伤3例，机器轧伤3例，刺伤2例。19例组织损伤情况见附表。
, 百拇医药
附表 19例深度腕部切割伤组织损伤情况 损伤组织
例数
百分比(%)
正中神经
15
78.9
尺神经
3
15.8
桡动静脉
6
31.6
尺动静脉
, 百拇医药
3
15.8
旋前圆肌
9
47.4
拇长屈肌腱
4
21.1
指深屈肌腱
16
84.2
指浅屈肌腱
18
, 百拇医药
94.7
桡侧腕屈肌腱
7
36.8
尺侧腕屈肌腱
5
26.3
掌长肌键
18
94.7
1.2 治疗方法
所有病例均在臂丛阻滞麻醉下急诊手术。上臂气囊止血带止血，彻底清创，适当延长切口，找出断裂的神经、血管或肌腱的远、近端，并做好标记，配对无误后，按旋前方肌、拇长屈肌腱—尺(桡)动静脉、尺神经—尺(桡)侧腕屈肌腱、指深浅屈肌腱—正中神经、掌长肌腱依次修复。放止血带并彻底止血，肌腱间放入硅胶膜或涂以医用透明质酸钠凝胶。切除部分腕横韧带，缝合皮下组织及皮肤。屈腕背侧石膏托固定3周。术后注意观察末梢循环及神经恢复情况，血管、神经损伤者予以扩血管、抗凝及神经营养药物，早期行手指被动屈曲活动，拆石膏后进行主动功能锻炼，并配合理疗。
, 百拇医药
1.3 结果
本组无1例感染，随访10个月～2年，平均1.5年。疗效判断：优：手指活动自如，感觉正常，无手内在肌萎缩，恢复原工作者8例；良：手指活动稍受限，损伤神经支配区域轻度麻木，且范围较小，手内在肌轻度萎缩者9例；差：手指伸屈明显受限，损伤神经功能基本未恢复2例。本组优良率89.5%。2 讨 论
2.1腕掌部切割伤的特点
腕掌部解剖结构比较复杂，神经、血管和屈肌腱过于浅表且相对集中。对腕部切割伤，尤其是伤口较深时，常伴有多种组织的损伤。术前要根据伤口大小及深浅仔细检查肌腱、神经的功能以及末梢循环情况，作出初步诊断，并在术中加以核实，避免误漏诊。正中神经和尺神经形似肌腱，特别是正中神经因无同名血管伴行，更应仔细辨别，以免错接。
2.2 关于损伤组织的修复
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腕掌部切割伤者伴有神经、血管损伤时，早期修复已成共识。对于肌腱损伤是早期缝合还是晚期修复，至今国内外认识尚不一致[1]。而腕管内的指深浅屈肌腱同时损伤时，一般认为只修复指深屈肌腱即可[2]，目的是为了减少粘连，但也存在屈指力弱的缺点。我们采用改良的Kessler双直角缝合法，将损伤的指深浅屈肌腱同时修复，切除部分腕横韧带，不予缝合，可预防术后发生腕管综合征。
2.3 提高疗效的措施
为减少术后粘连，提高疗效，在实践中我们体会到应注意以下几点：1)早期彻底清创并严密止血。清创彻底是手术成功的关键，伤口积血不但易感染，也会加重组织间的粘连。2)损伤组织的高质量缝合。肌腱组织的缝合力求做到简单、牢固，缝合点表面应光滑。神经血管应采用显微外科器械和技术修复。3)应用防粘连阻隔剂。硅胶膜有良好的防粘连作用，已广泛应用于临床。医用透明质酸钠具有促进肌腱愈合，防止或减轻术后粘连，改善肌腱滑动的作用[3]。4)术后有效的功能锻炼。在石膏固定期间指导患者行手指的被动屈曲活动，以松解早期粘连。拆石膏后即进行主动与被动相结合的手指伸屈运动，并配合理疗。本组病例采用上述综合治疗，早期修复所有损伤组织，无1例感染，优良率89.5%，疗效满意。
参考文献
1，闻善乐，闻亚非.腕关节损伤.北京：北京科学技术出版社，1998.85.
2，王桂生.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1982.470.
3，郑承泽，李文胜，王天兵.透明质酸钠在防治屈肌腱粘连中的临床研究.中华手外科杂志，1998，14：89.
(收稿：1999-04-05，修回：1999-11-20), http://www.100md.com
单位：朱国庆(312000 绍兴，浙江省绍兴市人民医院骨科)
关键词：
急诊医学000125
深度腕掌部切割伤常伴有神经、血管和肌腱的损伤，伤情复杂，处理也较困难。术后各组织的粘连和神经功能的恢复不全常影响疗效。我院自1994年1月至1998年2月共收治19例，损伤组织均行早期一期修复，疗效满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组19例，其中男性12例，女性7例，年龄6～68岁，平均32.6岁。伤后就诊时间5min～20h，平均3.5h。锐器割伤11例，刀砍伤3例，机器轧伤3例，刺伤2例。19例组织损伤情况见附表。
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附表 19例深度腕部切割伤组织损伤情况 损伤组织
例数
百分比(%)
正中神经
15
78.9
尺神经
3
15.8
桡动静脉
6
31.6
尺动静脉
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3
15.8
旋前圆肌
9
47.4
拇长屈肌腱
4
21.1
指深屈肌腱
16
84.2
指浅屈肌腱
18
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94.7
桡侧腕屈肌腱
7
36.8
尺侧腕屈肌腱
5
26.3
掌长肌键
18
94.7
1.2 治疗方法
所有病例均在臂丛阻滞麻醉下急诊手术。上臂气囊止血带止血，彻底清创，适当延长切口，找出断裂的神经、血管或肌腱的远、近端，并做好标记，配对无误后，按旋前方肌、拇长屈肌腱—尺(桡)动静脉、尺神经—尺(桡)侧腕屈肌腱、指深浅屈肌腱—正中神经、掌长肌腱依次修复。放止血带并彻底止血，肌腱间放入硅胶膜或涂以医用透明质酸钠凝胶。切除部分腕横韧带，缝合皮下组织及皮肤。屈腕背侧石膏托固定3周。术后注意观察末梢循环及神经恢复情况，血管、神经损伤者予以扩血管、抗凝及神经营养药物，早期行手指被动屈曲活动，拆石膏后进行主动功能锻炼，并配合理疗。
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1.3 结果
本组无1例感染，随访10个月～2年，平均1.5年。疗效判断：优：手指活动自如，感觉正常，无手内在肌萎缩，恢复原工作者8例；良：手指活动稍受限，损伤神经支配区域轻度麻木，且范围较小，手内在肌轻度萎缩者9例；差：手指伸屈明显受限，损伤神经功能基本未恢复2例。本组优良率89.5%。2 讨 论
2.1腕掌部切割伤的特点
腕掌部解剖结构比较复杂，神经、血管和屈肌腱过于浅表且相对集中。对腕部切割伤，尤其是伤口较深时，常伴有多种组织的损伤。术前要根据伤口大小及深浅仔细检查肌腱、神经的功能以及末梢循环情况，作出初步诊断，并在术中加以核实，避免误漏诊。正中神经和尺神经形似肌腱，特别是正中神经因无同名血管伴行，更应仔细辨别，以免错接。
2.2 关于损伤组织的修复
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腕掌部切割伤者伴有神经、血管损伤时，早期修复已成共识。对于肌腱损伤是早期缝合还是晚期修复，至今国内外认识尚不一致[1]。而腕管内的指深浅屈肌腱同时损伤时，一般认为只修复指深屈肌腱即可[2]，目的是为了减少粘连，但也存在屈指力弱的缺点。我们采用改良的Kessler双直角缝合法，将损伤的指深浅屈肌腱同时修复，切除部分腕横韧带，不予缝合，可预防术后发生腕管综合征。
2.3 提高疗效的措施
为减少术后粘连，提高疗效，在实践中我们体会到应注意以下几点：1)早期彻底清创并严密止血。清创彻底是手术成功的关键，伤口积血不但易感染，也会加重组织间的粘连。2)损伤组织的高质量缝合。肌腱组织的缝合力求做到简单、牢固，缝合点表面应光滑。神经血管应采用显微外科器械和技术修复。3)应用防粘连阻隔剂。硅胶膜有良好的防粘连作用，已广泛应用于临床。医用透明质酸钠具有促进肌腱愈合，防止或减轻术后粘连，改善肌腱滑动的作用[3]。4)术后有效的功能锻炼。在石膏固定期间指导患者行手指的被动屈曲活动，以松解早期粘连。拆石膏后即进行主动与被动相结合的手指伸屈运动，并配合理疗。本组病例采用上述综合治疗，早期修复所有损伤组织，无1例感染，优良率89.5%，疗效满意。
参考文献
1，闻善乐，闻亚非.腕关节损伤.北京：北京科学技术出版社，1998.85.
2，王桂生.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1982.470.
3，郑承泽，李文胜，王天兵.透明质酸钠在防治屈肌腱粘连中的临床研究.中华手外科杂志，1998，14：89.
(收稿：1999-04-05，修回：1999-11-20), http://www.100md.com