酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁联合治疗肺心病心功能不全临床体会
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《急诊医学》
作者：刘毅
单位：刘毅(300211天津，天津医科大学第二医院急诊科)
关键词：
急诊医学000112 肺心病合并心功能不全是急诊工作中常见的危重病，自1992年始，我科采用酚妥拉明与多巴胺、硫酸镁联合用药治疗肺心病心功能不全取得了满意疗效，现将资料完整的病例总结分析如下。
1 临床资料和方法
1.1临床资料
所有病例均符合1980年全国第三次肺心病会议诊断标准，心功能Ⅱ-Ⅳ级，随机分为酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁联合用药的治疗组及单用酚妥拉明治疗的对照组。治疗组38例，其中男性16例，女性22例，年龄54～79岁，平均66岁，对照组35例，其中男性18例，女性17例，年龄51～70岁，平均63岁。治疗组心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例，对照组心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级5例。所有病例原发疾病均为慢性支气管炎，病史均在10年以上。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
治疗组：给予酚妥拉明40mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注1次/d，多巴胺40mg+25%MgSO440ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注1次/d。
对照组：给予酚妥拉明40mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注1次/d。
两组病人其它的治疗措施包括：持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，纠正水电解质酸碱平衡失调，治疗心律失常，合理应用强心利尿剂，控制感染。
1.3 疗效判定标准：
显效：病人自觉症状缓解，能平卧，咳喘及呼吸困难，下肢浮肿，肺部干湿性音、紫绀减轻或消失，心率<100次/min，尿量>1000ml/d，心功能改善Ⅱ级。
, 百拇医药
有效：上述症状体征部分减轻或好转，心功能改善Ⅰ级。
无效：心功能无明显改善，上述症状体征无明显变化甚至恶化。
2 结 果
从表1可以看出，治疗组的显效率及总有效率均明显高于对照组，两组疗效比较χ2检验P<0.05。
表1 两组疗效比较 组别
例数
显效例数
(%)
有效例数
(%)
, 百拇医药 无效例数
(%)
总有效例数
(%)
治疗组
38
23(60.5%)
12(31.6%)
3(7.9%)
35(92.1%)
对照组
35
13(37.1%)
, 百拇医药
12(34.2%)
10(28.6%)
25(71.4%)
治疗组在治疗过程中心慌3例，恶心呕吐1例，减慢输液速度，对症处理后症状消失。3 讨 论
血管扩张剂酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂，有缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低肺楔嵌压和右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻心脏前后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩力[1]，从而达到治疗肺心病，心功能不全的目的。小剂量的多巴胺可以降低肾血管的阻力，增加肾血流量、肾小球滤过率和钠的排出，并且产生利尿作用[2]，从而减轻浮肿及心脏前负荷，使心衰得以纠正。此外，多巴胺还可使心肌收缩力加强，心输出量增加，但不影响心率[2]。镁有促进心肌收缩性作用，在心衰患者中，静脉输注镁剂后平均动脉压和肺动脉压明显下降，体循环和肺循环阻力下降[3]。已证明心衰时，心肌细胞内镁钾的含量明显低于正常人而钠钙的含量明显升高，补镁有利于细胞内外离子的恢复，使心功能得以改善[4]。
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总之，酚妥拉明与多巴胺联合用药，既保证了多巴胺正性肌力作用的发挥，又减少了酚妥拉明的付作用[5]，而加用了硫酸镁又可使心功能得到明显改善，所以，酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁联合用药，疗效安全，可行，是治疗肺心病，心功能不全的有效方法。
参考文献
1，杨英珍.慢性肺源性心脏病.见：戴自英，主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.1197.
2，杨藻宸.肾上腺素受体激动药.见：杨藻宸，主编.医用药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994.163.
3，王粤，朱科明，徐美英，等.镁对缺血再灌注心肌的保护.中国急救医学，1999，19(2)：124.
4，于瑞基，杨列普，李静，等.硫酸镁治疗不稳定型心绞痛42例临床观察.临床荟萃，1995，10(9)：427.
5，代华.酚妥拉明加多巴胺治疗肺心病顽固性心衰20例临床观察.临床荟萃，1995，10(1)：27.
(收稿：1999-05-20，修回：1999-06-10), 百拇医药
单位：刘毅(300211天津，天津医科大学第二医院急诊科)
关键词：
急诊医学000112 肺心病合并心功能不全是急诊工作中常见的危重病，自1992年始，我科采用酚妥拉明与多巴胺、硫酸镁联合用药治疗肺心病心功能不全取得了满意疗效，现将资料完整的病例总结分析如下。
1 临床资料和方法
1.1临床资料
所有病例均符合1980年全国第三次肺心病会议诊断标准，心功能Ⅱ-Ⅳ级，随机分为酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁联合用药的治疗组及单用酚妥拉明治疗的对照组。治疗组38例，其中男性16例，女性22例，年龄54～79岁，平均66岁，对照组35例，其中男性18例，女性17例，年龄51～70岁，平均63岁。治疗组心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例，对照组心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级5例。所有病例原发疾病均为慢性支气管炎，病史均在10年以上。
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1.2 治疗方法
治疗组：给予酚妥拉明40mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注1次/d，多巴胺40mg+25%MgSO440ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注1次/d。
对照组：给予酚妥拉明40mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注1次/d。
两组病人其它的治疗措施包括：持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，纠正水电解质酸碱平衡失调，治疗心律失常，合理应用强心利尿剂，控制感染。
1.3 疗效判定标准：
显效：病人自觉症状缓解，能平卧，咳喘及呼吸困难，下肢浮肿，肺部干湿性音、紫绀减轻或消失，心率<100次/min，尿量>1000ml/d，心功能改善Ⅱ级。
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有效：上述症状体征部分减轻或好转，心功能改善Ⅰ级。
无效：心功能无明显改善，上述症状体征无明显变化甚至恶化。
2 结 果
从表1可以看出，治疗组的显效率及总有效率均明显高于对照组，两组疗效比较χ2检验P<0.05。
表1 两组疗效比较 组别
例数
显效例数
(%)
有效例数
(%)
, 百拇医药 无效例数
(%)
总有效例数
(%)
治疗组
38
23(60.5%)
12(31.6%)
3(7.9%)
35(92.1%)
对照组
35
13(37.1%)
, 百拇医药
12(34.2%)
10(28.6%)
25(71.4%)
治疗组在治疗过程中心慌3例，恶心呕吐1例，减慢输液速度，对症处理后症状消失。3 讨 论
血管扩张剂酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂，有缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低肺楔嵌压和右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻心脏前后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩力[1]，从而达到治疗肺心病，心功能不全的目的。小剂量的多巴胺可以降低肾血管的阻力，增加肾血流量、肾小球滤过率和钠的排出，并且产生利尿作用[2]，从而减轻浮肿及心脏前负荷，使心衰得以纠正。此外，多巴胺还可使心肌收缩力加强，心输出量增加，但不影响心率[2]。镁有促进心肌收缩性作用，在心衰患者中，静脉输注镁剂后平均动脉压和肺动脉压明显下降，体循环和肺循环阻力下降[3]。已证明心衰时，心肌细胞内镁钾的含量明显低于正常人而钠钙的含量明显升高，补镁有利于细胞内外离子的恢复，使心功能得以改善[4]。
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总之，酚妥拉明与多巴胺联合用药，既保证了多巴胺正性肌力作用的发挥，又减少了酚妥拉明的付作用[5]，而加用了硫酸镁又可使心功能得到明显改善，所以，酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁联合用药，疗效安全，可行，是治疗肺心病，心功能不全的有效方法。
参考文献
1，杨英珍.慢性肺源性心脏病.见：戴自英，主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.1197.
2，杨藻宸.肾上腺素受体激动药.见：杨藻宸，主编.医用药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994.163.
3，王粤，朱科明，徐美英，等.镁对缺血再灌注心肌的保护.中国急救医学，1999，19(2)：124.
4，于瑞基，杨列普，李静，等.硫酸镁治疗不稳定型心绞痛42例临床观察.临床荟萃，1995，10(9)：427.
5，代华.酚妥拉明加多巴胺治疗肺心病顽固性心衰20例临床观察.临床荟萃，1995，10(1)：27.
(收稿：1999-05-20，修回：1999-06-10), 百拇医药