腹部严重创伤并发MODS的临床特点和救治对策(附36例报告)
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《急诊医学》
作者：岳茂兴 李学彪 杨鹤鸣 姜玉峰 李建忠
单位：岳茂兴(100101 北京，中国人民解放军第306医院)；李学彪(100101 北京，中国人民解放军第306医院)；杨鹤鸣(100101 北京，中国人民解放军第306医院)；姜玉峰(100101 北京，中国人民解放军第306医院)；李建忠(100101 北京，中国人民解放军第306医院)
关键词：
急诊医学000126 腹部严重创伤有五大并发症，即休克、呼衰、肾衰、感染、多脏器功能障碍，而MODS仍然是腹部严重创伤后的主要死亡原因。现将我们1988～1999年临床救治腹部严重创伤并发MODS患者36例报告如下。
1 临床资料
(1)一般情况：本组共收治的36例腹部严重创伤伴多发伤后MODS患者均为住我院患者。其中男29例，女7例，男女之比为4.14∶1，年龄8～75岁，平均32.39岁。(2)原发疾病：车祸致腹部严重多发伤28例；空高坠落伤2例；预制板砸伤致重度休克，肝、脾、胰、肠破裂，膀胱粉碎性破裂，多发骨折1例；骑自行车与汽车相撞致主胰管横断、腹膜后大血肿，多发骨折1例；胸腹部重度刀刺伤1例；塌方致肝、脾、肾、肺破裂大出血，多发骨折，出血总量达4400ml 1例；手枪子弹近距离击中腹部造成腹主动脉下腔静脉穿透合并肝、脾、胰破裂，出血总量达5100ml 1例；猎枪在3m处击中头、胸、腹、四肢致小肠36处破裂、肾、肺破裂，出血总量达1600ml 1例。(3)伤情评定：AIS-ISS(90)评分：本组损伤的严重度评分：ISS>16～19分9例(25.00%)，ISS>20～39分12例(33.33%)，ISS>40～59分13例(36.11%)，ISS>60分2例(5.55%)。每例平均36.16分。(4)损伤部位：按AIS-ISS(90)标准，36例共计腹腔器官破裂65个，按不同部位共伤及103个部位，平均每例2.86个部位，最多1例达11个部位，其中伴颅脑损伤4例，血气胸10例，肋骨骨折12例，体表软组织严重损伤23例，骨盆骨折4例，四肢长骨骨干骨折10例，脊柱骨折2例，失血量800～5100ml。其中94.44%(34/36)合并有不同程度的创伤性休克。(5)MODS的发生率：本组36例患者均以国际上Knaus WA[1]的MODS诊断标准确诊。发生的障碍器官依次为肺26例，肾20例，心脏(循环)18例，胃肠道17例，肝9例，脑3例，血液(DIC)2例。发生两个脏器障碍者19例，三个脏器13例，四个脏器2例，五个脏器2例。
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2 治 疗
(1)迅速组织强有力的抢救组进行抢救，加强治疗和护理；(2)立即开放三条静脉通道积极扩容抗休克，进行及时、快速、足量的液体复苏；(3)保持呼吸道通畅，改善氧供，给予血流动力学支持；(4)采用诊断性腹腔穿刺，B超检查迅速诊断；(5)控制感染，合理应用抗生素；(6)从速作好术前准备，抗休克的同时行紧急剖腹探查术，手术原则是“从简、从速、简单有效”，剖腹止血、控制来势凶猛的部位伤、彻底清创，修补破裂的脏器或切除已完全失活的组织；(7)在腹腔大剂量灌洗液清洗腹腔后，放置软质引流管；(8)术后严密观察病情变化，以便及早发现合并症；应用短程大剂量地塞米松和山莨菪碱改善微循环，防止微血栓形成；免疫治疗及抗凝治疗，给予人体白蛋白强化治疗以及中医中药的辩证施治，如黄芪、白芍、金银花、灵芝、人参等，有的还采用肌肉注射γ-干扰素、白细胞介素等，采用抗凝治疗常用的溶栓剂为尿激酶、链激酶、肝素及组织纤维蛋白溶酶原活化剂等；(9)积极促进机体的修复和愈合；给予对炎性细胞因子的拮抗剂：中药“解毒固本汤”，维拉帕米、非洛地平、纳洛酮、布洛芬等；症状治疗等，如发热超过38.5℃可用消炎痛栓肛塞，使用非激素类抗炎药物，如阿司匹林、布洛芬等抑制有害物质(血栓素)，可使全身凝血或某些缺血症状改善。(10)高钠血症时应用无肝素透析等。
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3 结 果
36例中共死亡8例，病死率为22.22%。死亡8例中，ISS>17～20 1例，ISS>20～30 2例，ISS>30～40 4例，ISS>40 1例，28例中3例有伤残。
4 讨 论
4.1腹部严重创伤并发MODS具有的临床特点
(1)在早期常无特殊的临床表现，发病初期，病情一般比较平稳，即使有些血压的波动，少尿，暂时性呼吸困难，血象偏高等常认为是与创伤，出血，休克，大量输血等有关，一旦有所觉察MODS时，可能为时已晚，因为此病往往来势凶猛，病情进展急剧，一般的支持治疗措施难以遏制其发展，故病死率很高。(2)MODS的发生率与休克复苏的时间有关。根据我们在杭州1998年中华医学会第三届全国创伤学术交流会上的论文创伤性休克的救治体会(附196例报告)一文报告的病例和最近救治病例，本组病例伤后5h内复苏成功的126例，发生MODS 8例(6.35%)，而迟于5h复苏成功的89例，发生MODS 28例(31.46%)。(3)MODS的病死率与损伤的严重度评分有关。本组死亡的8例中，ISS>17～20 4例，ISS>20～30 2例，ISS>30～40 1例，ISS>40 1例。(4)“单相打击”的MODS易出现的时间是在伤后24～72h，伤后有呼吸心跳暂停，休克，严重感染及多发伤更易发生MODS。“两相预激”的MODS易出现的时间是在伤后3～7d。最早的创伤、休克等致伤因素可被视为第一相打击，但如果再次出现致机体损伤因素，一般多与创伤后的感染有关，感染造成细菌和细菌毒素对机体的侵袭，即成为第二相打击。该相打击的一个非常突出的特点是反应具有放大效应，即使打击的强度不及第一相打击，也会引起处于激发状态的免疫细胞的更为剧烈的反应，从而超大量地释放体液介质，形成瀑布样的反应，从而导致或加重细胞缺氧，发生MODS[2]。(5)首先出现障碍的器官往往不是直接受损的器官，各脏器发病顺序因损伤脏器的不同而有所不同，但肺是MODS中高发且常常是首发器官，肾是仅次于肺的容易受损伤的器官。(6)严重创伤后的MODS病人均存在有高分解代谢状态(Hypernetabolism，HMB)，旁路代谢激活、亢进。因此在治疗这些病人时，应该强调给予代谢营养支持(Metablic Support)。即需要对正常代谢途径的支持和对不利的旁路代谢抑制[3]，而非盲目的营养补缺。(7)在积极的综合支持治疗下，损伤的器官是可逆性的，病情可以发生逆转，病人最终有获得治愈的可能。
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4.2 腹部严重创伤并发MODS的救治对策
(1)迅速组织强有力的抢救组进行抢救，加强治疗和护理；立即开放三条静脉通道积极扩容抗休克，进行及时、快速、足量的液体复苏；保持呼吸道通畅，改善氧供，给予血流动力学支持；采用诊断性腹腔穿刺，B超检查迅速诊断；控制感染，合理应用抗生素；从速作好术前准备，抗休克的同时行紧急剖腹探查术，剖腹止血、控制来势凶猛的部位伤、彻底清创，修补破裂的脏器或切除已完全失活的组织；当剖腹止血、控制来势凶猛的部位伤的决定性手术后，则应随时调整输液以求水、电解质、酸碱等体液的平衡；早期控制感染等是治疗本病的关键性措施，以挽救生命作为主要目标，严防漏诊、误诊，千万不能满足于探查出的1～2处脏器损伤，要高度警惕隐匿性损伤，合理处理多发伤。(2)短程大剂量联合应用山莨菪碱和地塞米松在防治MODS中具有重要作用[4～5]。①山莨菪硷：一次静注20～40mg，30min后根据病情追加40mg，总量有的可达120～240mg/日。或者每隔15min静注20～30mg，直至病情控制；②地塞米松：一次静注100～200mg，亦可在危急情况下从莫菲氏管滴入，可连续用药1～3d，即可逐渐减量。(3)大剂量应用腹腔灌洗液清洗腹腔；大剂量腹腔灌洗液冲洗腹腔能起到清除坏死组织、稀释毒素的作用，起到比腹膜透析更好的效果，应在腹腔大剂量灌洗液清洗腹腔后，放置软质引流管。(4)近年来人们注意到胃肠道在MODS发病中的作用，认为胃肠道作为人体内最大的细菌库，在机体遭受创伤重大打击后很可能会成为重要的内源性感染源。而肠道屏障破坏(粘膜氧合障碍和缺血损伤)则为细菌移位提供了可能。所以人们一般强调，术后尽可能早地恢复胃肠道内营养。然而，腹部严重创伤并发MODS时胃肠道功能恢复有其特殊性：一方面机体处在高代谢状态，急需给予补充；另一方面由于器官功能障碍，不能有效地利用营养素及排出代谢产物。一般情况下胃肠功能恢复较慢，胃肠道蠕动减慢，张力减低。尽管患者术后恢复了排气功能，但这并不意味着消化、吸收、排泄功能的完全恢复，相当一部分病人仍不能耐受胃肠道营养，如太早给予胃肠内营养，反而导致高度腹胀，胃肠内的营养液即不能排出，又不能用负压吸出，加重了脏器功能的负担。因此，我们提出“分阶段代谢营养支持”的概念及方法并在临床上给予实施，循序渐进，逐步使胃肠道适应。经证实可以阻止病情进一步发展。(5)在综合应用以上治疗措施的基础上，还采用自己研制的“解毒固本汤”作为一个补充[6]。本文选用黄连、栀子、柴胡、生地、连翘、僵蚕、防风、大黄等药物，适当配伍，辨证论治，以求获得良好的治疗效果。动物实验表明，本文所示药物可以改善机体免疫紊乱状态，对细胞因子有良好的调控作用，并可对重要脏器有一定的保护作用。“解毒固本汤”对缓解高热等炎性反应，提高患者对高敏状态的耐受性，保护重要脏器功能，效果良好，无副作用。(6)免疫治疗及抗凝治疗：患者机体免疫功能的异常在MODS的发病、演变及预后都起了重要的作用，我们应用人体白蛋白强化治疗以及中医中药的辩证施治，这对提高机体的免疫能力有一定的助益。采用抗凝治疗常用的溶栓剂为尿激酶、链激酶、肝素及组织纤维蛋白溶酶原活化剂等；给予对炎性细胞因子的拮抗剂：采用杀菌/渗透增强蛋白、山莨菪硷、维拉帕米、非洛地平、纳洛酮、布洛芬等；“连续性血液净化疗法”：可有效地清除细菌内毒素及有害介质，改善组织氧合作用精确处理水电解质和酸碱平衡，清除血循环中代谢性废料是处理MODS患者的一个有效措施，高钠血症时应用无肝素透析；选择性肠道去污染；通过给予非肠道吸收药物杀灭肠道内机会致病菌，以减少细菌移位而引起的肠源性感染的发生率；应用甲氰米胍等药物静脉注入，以预防应激性溃疡的发生。特别应该注意监测肠道菌群的变化，积极防治二重感染的发生，应从病人的病理生理角度慎重实施输液和营养支持，严格计出入量，量出为入，动态监测电解质和血气，随时调整输液以求水、电解质、酸碱平衡等内环境的稳定。积极促进机体的修复和愈合；血小板衍生因子、转化生长因子、表皮细胞生长因子、成纤维细胞生长因子等能促进机体的修复和愈合。
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参考文献
1.Knaus WA，Draper EA，Wagner DP.Prognosis in acute organ-system failure.Ann Surg，1985，202：685.
2 .盛志勇.多器官功能障碍综合征的回顾与展望.解放军医学杂志，1996,21：3.
3.岳茂兴.22例多脏器功能失常综合征患者的分阶段营养支持治疗.中国危重病急救医学杂志，1998,10：637.
4.岳茂兴，李成林，张连春，等.应用短程大剂量山莨菪碱及地塞米松救治外科危重病人186例的临床研究.解放军医学，1996，21：401.
5.岳茂兴，李学彪，李成林，等.7例腹部外科多器官功能衰竭患者的救治体会.中国普外基础与临床杂志，1998，5：180.
6.姜玉峰，岳茂兴.解毒固本汤对CLP大鼠TNF、IL-2及病理形态学的影响.中国中西医结合急救杂志，2000，9：8.
(收稿：1999-11-22，修回：2000-01-17), 百拇医药
单位：岳茂兴(100101 北京，中国人民解放军第306医院)；李学彪(100101 北京，中国人民解放军第306医院)；杨鹤鸣(100101 北京，中国人民解放军第306医院)；姜玉峰(100101 北京，中国人民解放军第306医院)；李建忠(100101 北京，中国人民解放军第306医院)
关键词：
急诊医学000126 腹部严重创伤有五大并发症，即休克、呼衰、肾衰、感染、多脏器功能障碍，而MODS仍然是腹部严重创伤后的主要死亡原因。现将我们1988～1999年临床救治腹部严重创伤并发MODS患者36例报告如下。
1 临床资料
(1)一般情况：本组共收治的36例腹部严重创伤伴多发伤后MODS患者均为住我院患者。其中男29例，女7例，男女之比为4.14∶1，年龄8～75岁，平均32.39岁。(2)原发疾病：车祸致腹部严重多发伤28例；空高坠落伤2例；预制板砸伤致重度休克，肝、脾、胰、肠破裂，膀胱粉碎性破裂，多发骨折1例；骑自行车与汽车相撞致主胰管横断、腹膜后大血肿，多发骨折1例；胸腹部重度刀刺伤1例；塌方致肝、脾、肾、肺破裂大出血，多发骨折，出血总量达4400ml 1例；手枪子弹近距离击中腹部造成腹主动脉下腔静脉穿透合并肝、脾、胰破裂，出血总量达5100ml 1例；猎枪在3m处击中头、胸、腹、四肢致小肠36处破裂、肾、肺破裂，出血总量达1600ml 1例。(3)伤情评定：AIS-ISS(90)评分：本组损伤的严重度评分：ISS>16～19分9例(25.00%)，ISS>20～39分12例(33.33%)，ISS>40～59分13例(36.11%)，ISS>60分2例(5.55%)。每例平均36.16分。(4)损伤部位：按AIS-ISS(90)标准，36例共计腹腔器官破裂65个，按不同部位共伤及103个部位，平均每例2.86个部位，最多1例达11个部位，其中伴颅脑损伤4例，血气胸10例，肋骨骨折12例，体表软组织严重损伤23例，骨盆骨折4例，四肢长骨骨干骨折10例，脊柱骨折2例，失血量800～5100ml。其中94.44%(34/36)合并有不同程度的创伤性休克。(5)MODS的发生率：本组36例患者均以国际上Knaus WA[1]的MODS诊断标准确诊。发生的障碍器官依次为肺26例，肾20例，心脏(循环)18例，胃肠道17例，肝9例，脑3例，血液(DIC)2例。发生两个脏器障碍者19例，三个脏器13例，四个脏器2例，五个脏器2例。
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2 治 疗
(1)迅速组织强有力的抢救组进行抢救，加强治疗和护理；(2)立即开放三条静脉通道积极扩容抗休克，进行及时、快速、足量的液体复苏；(3)保持呼吸道通畅，改善氧供，给予血流动力学支持；(4)采用诊断性腹腔穿刺，B超检查迅速诊断；(5)控制感染，合理应用抗生素；(6)从速作好术前准备，抗休克的同时行紧急剖腹探查术，手术原则是“从简、从速、简单有效”，剖腹止血、控制来势凶猛的部位伤、彻底清创，修补破裂的脏器或切除已完全失活的组织；(7)在腹腔大剂量灌洗液清洗腹腔后，放置软质引流管；(8)术后严密观察病情变化，以便及早发现合并症；应用短程大剂量地塞米松和山莨菪碱改善微循环，防止微血栓形成；免疫治疗及抗凝治疗，给予人体白蛋白强化治疗以及中医中药的辩证施治，如黄芪、白芍、金银花、灵芝、人参等，有的还采用肌肉注射γ-干扰素、白细胞介素等，采用抗凝治疗常用的溶栓剂为尿激酶、链激酶、肝素及组织纤维蛋白溶酶原活化剂等；(9)积极促进机体的修复和愈合；给予对炎性细胞因子的拮抗剂：中药“解毒固本汤”，维拉帕米、非洛地平、纳洛酮、布洛芬等；症状治疗等，如发热超过38.5℃可用消炎痛栓肛塞，使用非激素类抗炎药物，如阿司匹林、布洛芬等抑制有害物质(血栓素)，可使全身凝血或某些缺血症状改善。(10)高钠血症时应用无肝素透析等。
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3 结 果
36例中共死亡8例，病死率为22.22%。死亡8例中，ISS>17～20 1例，ISS>20～30 2例，ISS>30～40 4例，ISS>40 1例，28例中3例有伤残。
4 讨 论
4.1腹部严重创伤并发MODS具有的临床特点
(1)在早期常无特殊的临床表现，发病初期，病情一般比较平稳，即使有些血压的波动，少尿，暂时性呼吸困难，血象偏高等常认为是与创伤，出血，休克，大量输血等有关，一旦有所觉察MODS时，可能为时已晚，因为此病往往来势凶猛，病情进展急剧，一般的支持治疗措施难以遏制其发展，故病死率很高。(2)MODS的发生率与休克复苏的时间有关。根据我们在杭州1998年中华医学会第三届全国创伤学术交流会上的论文创伤性休克的救治体会(附196例报告)一文报告的病例和最近救治病例，本组病例伤后5h内复苏成功的126例，发生MODS 8例(6.35%)，而迟于5h复苏成功的89例，发生MODS 28例(31.46%)。(3)MODS的病死率与损伤的严重度评分有关。本组死亡的8例中，ISS>17～20 4例，ISS>20～30 2例，ISS>30～40 1例，ISS>40 1例。(4)“单相打击”的MODS易出现的时间是在伤后24～72h，伤后有呼吸心跳暂停，休克，严重感染及多发伤更易发生MODS。“两相预激”的MODS易出现的时间是在伤后3～7d。最早的创伤、休克等致伤因素可被视为第一相打击，但如果再次出现致机体损伤因素，一般多与创伤后的感染有关，感染造成细菌和细菌毒素对机体的侵袭，即成为第二相打击。该相打击的一个非常突出的特点是反应具有放大效应，即使打击的强度不及第一相打击，也会引起处于激发状态的免疫细胞的更为剧烈的反应，从而超大量地释放体液介质，形成瀑布样的反应，从而导致或加重细胞缺氧，发生MODS[2]。(5)首先出现障碍的器官往往不是直接受损的器官，各脏器发病顺序因损伤脏器的不同而有所不同，但肺是MODS中高发且常常是首发器官，肾是仅次于肺的容易受损伤的器官。(6)严重创伤后的MODS病人均存在有高分解代谢状态(Hypernetabolism，HMB)，旁路代谢激活、亢进。因此在治疗这些病人时，应该强调给予代谢营养支持(Metablic Support)。即需要对正常代谢途径的支持和对不利的旁路代谢抑制[3]，而非盲目的营养补缺。(7)在积极的综合支持治疗下，损伤的器官是可逆性的，病情可以发生逆转，病人最终有获得治愈的可能。
, http://www.100md.com
4.2 腹部严重创伤并发MODS的救治对策
(1)迅速组织强有力的抢救组进行抢救，加强治疗和护理；立即开放三条静脉通道积极扩容抗休克，进行及时、快速、足量的液体复苏；保持呼吸道通畅，改善氧供，给予血流动力学支持；采用诊断性腹腔穿刺，B超检查迅速诊断；控制感染，合理应用抗生素；从速作好术前准备，抗休克的同时行紧急剖腹探查术，剖腹止血、控制来势凶猛的部位伤、彻底清创，修补破裂的脏器或切除已完全失活的组织；当剖腹止血、控制来势凶猛的部位伤的决定性手术后，则应随时调整输液以求水、电解质、酸碱等体液的平衡；早期控制感染等是治疗本病的关键性措施，以挽救生命作为主要目标，严防漏诊、误诊，千万不能满足于探查出的1～2处脏器损伤，要高度警惕隐匿性损伤，合理处理多发伤。(2)短程大剂量联合应用山莨菪碱和地塞米松在防治MODS中具有重要作用[4～5]。①山莨菪硷：一次静注20～40mg，30min后根据病情追加40mg，总量有的可达120～240mg/日。或者每隔15min静注20～30mg，直至病情控制；②地塞米松：一次静注100～200mg，亦可在危急情况下从莫菲氏管滴入，可连续用药1～3d，即可逐渐减量。(3)大剂量应用腹腔灌洗液清洗腹腔；大剂量腹腔灌洗液冲洗腹腔能起到清除坏死组织、稀释毒素的作用，起到比腹膜透析更好的效果，应在腹腔大剂量灌洗液清洗腹腔后，放置软质引流管。(4)近年来人们注意到胃肠道在MODS发病中的作用，认为胃肠道作为人体内最大的细菌库，在机体遭受创伤重大打击后很可能会成为重要的内源性感染源。而肠道屏障破坏(粘膜氧合障碍和缺血损伤)则为细菌移位提供了可能。所以人们一般强调，术后尽可能早地恢复胃肠道内营养。然而，腹部严重创伤并发MODS时胃肠道功能恢复有其特殊性：一方面机体处在高代谢状态，急需给予补充；另一方面由于器官功能障碍，不能有效地利用营养素及排出代谢产物。一般情况下胃肠功能恢复较慢，胃肠道蠕动减慢，张力减低。尽管患者术后恢复了排气功能，但这并不意味着消化、吸收、排泄功能的完全恢复，相当一部分病人仍不能耐受胃肠道营养，如太早给予胃肠内营养，反而导致高度腹胀，胃肠内的营养液即不能排出，又不能用负压吸出，加重了脏器功能的负担。因此，我们提出“分阶段代谢营养支持”的概念及方法并在临床上给予实施，循序渐进，逐步使胃肠道适应。经证实可以阻止病情进一步发展。(5)在综合应用以上治疗措施的基础上，还采用自己研制的“解毒固本汤”作为一个补充[6]。本文选用黄连、栀子、柴胡、生地、连翘、僵蚕、防风、大黄等药物，适当配伍，辨证论治，以求获得良好的治疗效果。动物实验表明，本文所示药物可以改善机体免疫紊乱状态，对细胞因子有良好的调控作用，并可对重要脏器有一定的保护作用。“解毒固本汤”对缓解高热等炎性反应，提高患者对高敏状态的耐受性，保护重要脏器功能，效果良好，无副作用。(6)免疫治疗及抗凝治疗：患者机体免疫功能的异常在MODS的发病、演变及预后都起了重要的作用，我们应用人体白蛋白强化治疗以及中医中药的辩证施治，这对提高机体的免疫能力有一定的助益。采用抗凝治疗常用的溶栓剂为尿激酶、链激酶、肝素及组织纤维蛋白溶酶原活化剂等；给予对炎性细胞因子的拮抗剂：采用杀菌/渗透增强蛋白、山莨菪硷、维拉帕米、非洛地平、纳洛酮、布洛芬等；“连续性血液净化疗法”：可有效地清除细菌内毒素及有害介质，改善组织氧合作用精确处理水电解质和酸碱平衡，清除血循环中代谢性废料是处理MODS患者的一个有效措施，高钠血症时应用无肝素透析；选择性肠道去污染；通过给予非肠道吸收药物杀灭肠道内机会致病菌，以减少细菌移位而引起的肠源性感染的发生率；应用甲氰米胍等药物静脉注入，以预防应激性溃疡的发生。特别应该注意监测肠道菌群的变化，积极防治二重感染的发生，应从病人的病理生理角度慎重实施输液和营养支持，严格计出入量，量出为入，动态监测电解质和血气，随时调整输液以求水、电解质、酸碱平衡等内环境的稳定。积极促进机体的修复和愈合；血小板衍生因子、转化生长因子、表皮细胞生长因子、成纤维细胞生长因子等能促进机体的修复和愈合。
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参考文献
1.Knaus WA，Draper EA，Wagner DP.Prognosis in acute organ-system failure.Ann Surg，1985，202：685.
2 .盛志勇.多器官功能障碍综合征的回顾与展望.解放军医学杂志，1996,21：3.
3.岳茂兴.22例多脏器功能失常综合征患者的分阶段营养支持治疗.中国危重病急救医学杂志，1998,10：637.
4.岳茂兴，李成林，张连春，等.应用短程大剂量山莨菪碱及地塞米松救治外科危重病人186例的临床研究.解放军医学，1996，21：401.
5.岳茂兴，李学彪，李成林，等.7例腹部外科多器官功能衰竭患者的救治体会.中国普外基础与临床杂志，1998，5：180.
6.姜玉峰，岳茂兴.解毒固本汤对CLP大鼠TNF、IL-2及病理形态学的影响.中国中西医结合急救杂志，2000，9：8.
(收稿：1999-11-22，修回：2000-01-17), 百拇医药