海水淹溺15例诊治体会
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：徐显林 郭昭鹏 黄金河 朱继荣 谭颖
单位：徐显林(518083 深圳，深圳市盐田区梅沙医院)；郭昭鹏(518083 深圳，深圳市盐田区梅沙医院)；黄金河(518083 深圳，深圳市盐田区梅沙医院)；朱继荣(518083 深圳，深圳市盐田区梅沙医院)；谭颖(518083 深圳，深圳市盐田区梅沙医院)
关键词：
急诊医学000134 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐，海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起非心源性肺水肿。海水淹弱必须现场及时发现并院前急救，争取时机是院内急救成功的前提，若没及时发现救治或应急医护人员反应速度慢，病死率较高。本文就1999年1月至12月我院救治15例海水淹溺作一总结分析，主要着重海水淹溺救治的体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料
水淹溺后窒息合并心搏停止者称为溺死，如心博未停止则称近乎溺死。本组15例，男性10例，其中2例溺死；女性5例，其中溺死1例。年龄15～64岁。其中1例(60岁，男，原是潜水员)有支气管哮喘史，1例有高血压、冠心病史(男，64岁)。1例(男，38岁)超肥胖，原是运动员。工作不顺或失恋下海自尽3例(均为女性)。余无特殊病史。全部病例均发生在6～9月间。
1.2 救治经过
全部由海滩现场救生员发现并进行基本的现场急救(如从水中救上岸，倒水，清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道，口对口呼吸，胸外心脏按压等)；同时向本院求援，应急医护人员5～15min到达现场(本院距海滩300～600m)，快速判断意识、颈动脉搏动、呼吸情况；并迅速开放上肢或中心静脉，如意识丧失者，在心肺复苏的同时，快速进行气管插管接简易呼吸囊建立有效的人工呼吸，运送途中用心肺复苏不间断；到医院抢救室后，根据病情使用呼吸机，多功能监护(血压、心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压)、心脏自动除颤(AED)，及药物治疗，同时注意脑的复苏。
, 百拇医药
2 结 果
3例溺死患者，应急人员到现场时发现意识丧失，双侧瞳孔散大，心脏呼吸停止，四肢发绀，冰冷；其中1例(男，64岁)有高血压、冠心病史，1例(男，25岁，早上空腹游水)，均经积极抢救无效死亡(院前死亡)；1例(女，25岁)25min时心肺复苏成功，但24h死于迟发性肺水肿及急性胃粘膜病变。12例近乎溺死患者除1例伴发广泛急性心肌梗死抢救无效死亡外，其余11例均抢救成功病死率26.7%。
3 讨 论
3.1本组15例溺海水患者中4例抢救无效死亡，可能与溺死的时间较长(3例发现时患者双侧瞳孔已散大)及合并症(高血压、冠心病、心肌梗死、空腹易致低血糖)有关。因此，游泳时不能空腹应结伴，发生意外时易及时发现求救，抢救的成功率可能较高；患高血压、冠心病人游泳应慎。1例复苏成功后死于迟发性肺水肿及急性胃粘膜病变，可能与溺海水致肺泡上皮细胞、毛细血管内受损，脑缺血缺氧有关。因此，复苏后应注意保护胃粘膜病变，凡溺水者72h内应警惕迟发性肺水肿的发生。本组15例除1例伴心肌梗死发生心室颤动外，余无心室颤动；可能由于溺海水血钾变化不大，一般不发生心室颤动。
, 百拇医药
3.2 公共海浴滩组织抢救体会：1)院前急救(包括海滩救生员等目击者的基本急救)，争取时机是院内急救成功的前提。每年4月份旅游旺季来临之前，我院邀请市急救中心专家对沙滩工作人员(保安及救生员等)进行基本的急救知识培训。同时对我院应急医护人员进行气管插管、心脏电除颤、呼吸机等培训。事实证明，通过急救培训取得良好的效果，尤其是救生员的基本急救，为抢救病人能成功赢得了“黄金时间”。2)由于海滩线比较长，除市急救中心“120”外，我院还开设急救传呼机(专供海滩救生员与值班医护人员联络)以保证最快的速度能出发到达现场。3)医护人员，对反应要时刻有所准备，保持抢救设备的完好，下班前遵守交接班制度。
3.3 及早应用东莨菪碱、甲基强的松龙，能有效地消除非心源性肺水肿。国内大量报道用东莨菪碱治疗肺水肿效果显著，起到改善肺微循环，扩张周围血管，类似“肺内放血”的作用[1]。东莨菪碱具有钙通道阻滞和血管扩张作用，能减慢缺血期的ATP耗竭及Ca++离子内流，有助再灌流期ATP的恢复，从而减轻脑缺血缺氧，促进脑复苏[2]。东莨菪碱的剂量为0.01～0.1mg/kg，静注，每隔15～30min一次，一般用1～4次。用后1h内泡沫减少音逐渐消失，尿量减少，缺氧改善。甲基强的松龙250mg静注，隔15～30min重复1～2次。
, http://www.100md.com
3.4 根据具体情况，常规抢救治疗方法包括用5%葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴注，或右旋糖酐400～500ml静脉滴注。心肺复苏，及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机。间歇正压呼吸(IPPB)给氧，呼气末正压呼吸(PEEP)高压氧等。
3.5 并发症的防治，主要并发症有脑水肿、肺水肿、ARDS、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血。
参考文献
1，于润江.中国内科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1995.8～9.
2，李春盛，樊寻梅.中华医学会急诊医学分会第七次全国学术会议纪要.急诊医学，1999，2：144.
(收稿：1999-12-13，修回：1999-12-29), 百拇医药
单位：徐显林(518083 深圳，深圳市盐田区梅沙医院)；郭昭鹏(518083 深圳，深圳市盐田区梅沙医院)；黄金河(518083 深圳，深圳市盐田区梅沙医院)；朱继荣(518083 深圳，深圳市盐田区梅沙医院)；谭颖(518083 深圳，深圳市盐田区梅沙医院)
关键词：
急诊医学000134 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐，海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起非心源性肺水肿。海水淹弱必须现场及时发现并院前急救，争取时机是院内急救成功的前提，若没及时发现救治或应急医护人员反应速度慢，病死率较高。本文就1999年1月至12月我院救治15例海水淹溺作一总结分析，主要着重海水淹溺救治的体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料
水淹溺后窒息合并心搏停止者称为溺死，如心博未停止则称近乎溺死。本组15例，男性10例，其中2例溺死；女性5例，其中溺死1例。年龄15～64岁。其中1例(60岁，男，原是潜水员)有支气管哮喘史，1例有高血压、冠心病史(男，64岁)。1例(男，38岁)超肥胖，原是运动员。工作不顺或失恋下海自尽3例(均为女性)。余无特殊病史。全部病例均发生在6～9月间。
1.2 救治经过
全部由海滩现场救生员发现并进行基本的现场急救(如从水中救上岸，倒水，清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道，口对口呼吸，胸外心脏按压等)；同时向本院求援，应急医护人员5～15min到达现场(本院距海滩300～600m)，快速判断意识、颈动脉搏动、呼吸情况；并迅速开放上肢或中心静脉，如意识丧失者，在心肺复苏的同时，快速进行气管插管接简易呼吸囊建立有效的人工呼吸，运送途中用心肺复苏不间断；到医院抢救室后，根据病情使用呼吸机，多功能监护(血压、心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压)、心脏自动除颤(AED)，及药物治疗，同时注意脑的复苏。
, 百拇医药
2 结 果
3例溺死患者，应急人员到现场时发现意识丧失，双侧瞳孔散大，心脏呼吸停止，四肢发绀，冰冷；其中1例(男，64岁)有高血压、冠心病史，1例(男，25岁，早上空腹游水)，均经积极抢救无效死亡(院前死亡)；1例(女，25岁)25min时心肺复苏成功，但24h死于迟发性肺水肿及急性胃粘膜病变。12例近乎溺死患者除1例伴发广泛急性心肌梗死抢救无效死亡外，其余11例均抢救成功病死率26.7%。
3 讨 论
3.1本组15例溺海水患者中4例抢救无效死亡，可能与溺死的时间较长(3例发现时患者双侧瞳孔已散大)及合并症(高血压、冠心病、心肌梗死、空腹易致低血糖)有关。因此，游泳时不能空腹应结伴，发生意外时易及时发现求救，抢救的成功率可能较高；患高血压、冠心病人游泳应慎。1例复苏成功后死于迟发性肺水肿及急性胃粘膜病变，可能与溺海水致肺泡上皮细胞、毛细血管内受损，脑缺血缺氧有关。因此，复苏后应注意保护胃粘膜病变，凡溺水者72h内应警惕迟发性肺水肿的发生。本组15例除1例伴心肌梗死发生心室颤动外，余无心室颤动；可能由于溺海水血钾变化不大，一般不发生心室颤动。
, 百拇医药
3.2 公共海浴滩组织抢救体会：1)院前急救(包括海滩救生员等目击者的基本急救)，争取时机是院内急救成功的前提。每年4月份旅游旺季来临之前，我院邀请市急救中心专家对沙滩工作人员(保安及救生员等)进行基本的急救知识培训。同时对我院应急医护人员进行气管插管、心脏电除颤、呼吸机等培训。事实证明，通过急救培训取得良好的效果，尤其是救生员的基本急救，为抢救病人能成功赢得了“黄金时间”。2)由于海滩线比较长，除市急救中心“120”外，我院还开设急救传呼机(专供海滩救生员与值班医护人员联络)以保证最快的速度能出发到达现场。3)医护人员，对反应要时刻有所准备，保持抢救设备的完好，下班前遵守交接班制度。
3.3 及早应用东莨菪碱、甲基强的松龙，能有效地消除非心源性肺水肿。国内大量报道用东莨菪碱治疗肺水肿效果显著，起到改善肺微循环，扩张周围血管，类似“肺内放血”的作用[1]。东莨菪碱具有钙通道阻滞和血管扩张作用，能减慢缺血期的ATP耗竭及Ca++离子内流，有助再灌流期ATP的恢复，从而减轻脑缺血缺氧，促进脑复苏[2]。东莨菪碱的剂量为0.01～0.1mg/kg，静注，每隔15～30min一次，一般用1～4次。用后1h内泡沫减少音逐渐消失，尿量减少，缺氧改善。甲基强的松龙250mg静注，隔15～30min重复1～2次。
, http://www.100md.com
3.4 根据具体情况，常规抢救治疗方法包括用5%葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴注，或右旋糖酐400～500ml静脉滴注。心肺复苏，及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机。间歇正压呼吸(IPPB)给氧，呼气末正压呼吸(PEEP)高压氧等。
3.5 并发症的防治，主要并发症有脑水肿、肺水肿、ARDS、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血。
参考文献
1，于润江.中国内科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1995.8～9.
2，李春盛，樊寻梅.中华医学会急诊医学分会第七次全国学术会议纪要.急诊医学，1999，2：144.
(收稿：1999-12-13，修回：1999-12-29), 百拇医药