机械通气患者呼吸道分泌物的清除
作者：王敏丽
单位：王敏丽(浙江省玉环县人民医院ICU病房，浙江 玉环 317600)
关键词：
实用护理杂志000112 中图分类号：R472；R563 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)01-0023-01
我院ICU病房从1996年至今共收治机械通气患者165例，现将清除呼吸道分泌物，有效防止痰痂形成，预防肺不张的体会介绍如下。
1 临床资料：
本组病人男性110例，女性55例，年龄10～84岁；呼吸机治疗持续时间最长400余天，最短48h；气管切开119例，气管插管46例；其中脑血管意外42例，脑外伤62例，有机磷农药中毒48例，肺性脑病8例，溺水5例。
, 百拇医药
2 机械通气患者呼吸道的湿化
2.1 蒸气加湿：Star 2000呼吸机上电热恒温蒸气发生器，定时加入蒸馏水，调节近端气道温度32℃～35℃，使吸入气体湿度达到60%～70%以维持纤毛活动的生理要求。
2.2 雾化加湿：呼吸机雾化器中加入生理盐水20ml+庆大霉素注射液8万U+糜蛋白酶注射液5mg(视病情而定)，利用射流原理形成2～10μm直径的雾滴随呼吸进入小气道，起到稀化痰液、消炎解痉等目的，一般病人每日2次，每次30min。
2.3 气管内直接滴注：我们给每个机械通气病人每日配制生理盐水250ml+庆大霉素16万U+糜蛋白10mg,痰液粘稠患者每30～60min间断注入2～3ml，一般24h总量不超过250ml。
3 机械通气患者适时吸痰的观察：
, 百拇医药
神志清醒病人自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在上气道，需立即吸痰。护士每1～2h听诊呼吸音，如听到痰鸣音或呼吸机气道峰压升高，监护仪SPO2下降也需要吸痰、雾化吸入、更换体位、翻身，CPT后更应及时吸痰。
4 机械通气患者的排痰方法
4.1 协助排痰
4.1.1 机械通气患者每1～2h翻身1次，侧卧90度有困难者，可以从仰卧—→左侧卧45度—→仰卧—→右侧卧45度—→交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。
4.1.2 气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入2～3ml雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可将痰液排尽。
, 百拇医药
4.2 电动吸痰
4.2.1 选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm,长度30cm以上。
4.2.2 单人操作吸痰前吸纯氧1～2min,双人操作用简易呼吸囊在6～8L/min氧流量下膨肺1～2min。
4.2.3 操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰用生理盐水1次1换。
4.2.4 置入吸痰管至最深处，上提1cm再开负压边旋转边吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，吸引负压不超过0.01MPa,吸引时间不超过15 s。
4.2.5 吸痰间隔予以纯氧吸入或呼吸囊膨肺，痰液粘稠者注入2～3ml雾化液再行吸出，欲清除左支气管内的痰液，可将患者头尽量左转，便于吸痰管插入，连续吸痰不超过4次。
, http://www.100md.com
4.2.6 气管插管和气管切开套管采用高容低压气囊套管，每24h放气囊1次，放气囊前先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放气囊后换1根吸痰管再吸引气管内分泌物。
4.2.7 每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。
4.2.8 吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。
4.2.9 置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避免痰痂形成或阻塞。
参考文献：
[1]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994.155～157.
[2]刘志敏，白俊萍.机械通气患者适时吸痰的临床探讨[J].中华护理杂志，1999，34(5)：311.
收稿日期：1999-08-13
修回日期：1999-12-06, 百拇医药
单位：王敏丽(浙江省玉环县人民医院ICU病房，浙江 玉环 317600)
关键词：
实用护理杂志000112 中图分类号：R472；R563 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)01-0023-01
我院ICU病房从1996年至今共收治机械通气患者165例，现将清除呼吸道分泌物，有效防止痰痂形成，预防肺不张的体会介绍如下。
1 临床资料：
本组病人男性110例，女性55例，年龄10～84岁；呼吸机治疗持续时间最长400余天，最短48h；气管切开119例，气管插管46例；其中脑血管意外42例，脑外伤62例，有机磷农药中毒48例，肺性脑病8例，溺水5例。
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2 机械通气患者呼吸道的湿化
2.1 蒸气加湿：Star 2000呼吸机上电热恒温蒸气发生器，定时加入蒸馏水，调节近端气道温度32℃～35℃，使吸入气体湿度达到60%～70%以维持纤毛活动的生理要求。
2.2 雾化加湿：呼吸机雾化器中加入生理盐水20ml+庆大霉素注射液8万U+糜蛋白酶注射液5mg(视病情而定)，利用射流原理形成2～10μm直径的雾滴随呼吸进入小气道，起到稀化痰液、消炎解痉等目的，一般病人每日2次，每次30min。
2.3 气管内直接滴注：我们给每个机械通气病人每日配制生理盐水250ml+庆大霉素16万U+糜蛋白10mg,痰液粘稠患者每30～60min间断注入2～3ml，一般24h总量不超过250ml。
3 机械通气患者适时吸痰的观察：
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神志清醒病人自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在上气道，需立即吸痰。护士每1～2h听诊呼吸音，如听到痰鸣音或呼吸机气道峰压升高，监护仪SPO2下降也需要吸痰、雾化吸入、更换体位、翻身，CPT后更应及时吸痰。
4 机械通气患者的排痰方法
4.1 协助排痰
4.1.1 机械通气患者每1～2h翻身1次，侧卧90度有困难者，可以从仰卧—→左侧卧45度—→仰卧—→右侧卧45度—→交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。
4.1.2 气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入2～3ml雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可将痰液排尽。
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4.2 电动吸痰
4.2.1 选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm,长度30cm以上。
4.2.2 单人操作吸痰前吸纯氧1～2min,双人操作用简易呼吸囊在6～8L/min氧流量下膨肺1～2min。
4.2.3 操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰用生理盐水1次1换。
4.2.4 置入吸痰管至最深处，上提1cm再开负压边旋转边吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，吸引负压不超过0.01MPa,吸引时间不超过15 s。
4.2.5 吸痰间隔予以纯氧吸入或呼吸囊膨肺，痰液粘稠者注入2～3ml雾化液再行吸出，欲清除左支气管内的痰液，可将患者头尽量左转，便于吸痰管插入，连续吸痰不超过4次。
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4.2.6 气管插管和气管切开套管采用高容低压气囊套管，每24h放气囊1次，放气囊前先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放气囊后换1根吸痰管再吸引气管内分泌物。
4.2.7 每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。
4.2.8 吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。
4.2.9 置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避免痰痂形成或阻塞。
参考文献：
[1]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994.155～157.
[2]刘志敏，白俊萍.机械通气患者适时吸痰的临床探讨[J].中华护理杂志，1999，34(5)：311.
收稿日期：1999-08-13
修回日期：1999-12-06, 百拇医药