气管插管堵塞致呼吸道梗阻原因分析及护理对策
作者：车杰
单位：车杰(中国人民解放军第二五二医院神经外科，河北 保定 710000)
关键词：
实用护理杂志000121 中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)01-0039-01
我科1998年6月～1999年6月出现术后气管插管堵塞致呼吸道梗阻患者4例(其中包括ICU 1例)，病情十分危险，但均因发现及时，抢救措施正确，患者无一例死亡，均康复出院。气管插管堵塞临床少见[1]，后果十分严重。为此，我们对发生的原因进行了分析，做出了相应的护理对策。
1 临床资料
4例患者均为男性，年龄36～56岁，其中，脑瘤手术2例，脑出血手术2例。插管时间30～72h，平均47.5h。4例患者均出现不同程度呼吸道梗阻症状：如紫绀、呼吸困难、呼吸骤停等症状。立即给予吸痰、叩背、化痰、吸氧等紧急处理，其中3例患者呼吸平稳，病情转危为安。另1例患者吸痰时感觉吸痰管前端有阻力插不进去，立即拔出气管插管，从口鼻吸痰，患者呼吸恢复。观察拔出导管，前端被痰栓完全堵塞。其余3例拔管后观察导管，其导管前端弯曲处内壁均有痰块附着，但未完全堵塞。
, 百拇医药
2 原因分析
2.1 气道湿化不够
2.1.1 当导管置于气管中，口腔被迫张开，张口呼吸，使部分水分经呼吸道散失加之吸氧导管自上向下吹入氧气，气体使痰液干涸结痂。
2.1.2 气管插管，空气未经鼻部的过滤、加温作用而直接进入气道，同时，气管插管期间患者禁食水，气道干燥，痰液自下而上经过气管插管时，可在前端、内壁等多处痰块附着形成痰栓。
2.1.3 由于气管插管管径长30cm,外加接头2～3cm。我科采用气管插管期间2h喷雾给药2ml[2]，药液达到气道内量少，很难起到气道湿化、稀释痰液的作用。
2.2 有效吸痰不够
2.2.1 气道是非常敏感的，气管插管患者由于麻醉药物、气管插管的刺激，使呼吸道分泌物增多[3]，术后患者咯痰无力，反应迟钝，痰液积于导管前端及内壁阻塞气道。
, 百拇医药
2.2.2 目前临床部分吸痰管质量软，很难适应气管插管弧度及长度，遇有痰块或痰液较稠时则不能前进。
2.2.3 操作者吸痰插管深度不够。气管插管长为30cm外加接头2～3cm约33cm左右。吸痰时吸痰管需超过33cm才能达到气道内，小于此长度痰液在导管前端积聚，久之形成痰栓阻塞导管。
3 护理对策
3.1 每日用8.4消毒液擦地4次，必要时在地上泼水，用湿度计严格控制病室湿度达60%～70%。
3.2 用一次性头皮针剪去针头部分制成吸氧导管，插入气管插管内，深度为15～18cm,在保证患者吸氧的同时，不宜使上行痰液干涸结痂。
3.3 增加向气管插管内喷药剂量，每次4ml,以保证药液通过气管插管达到气道内，确保稀释痰液作用。
, 百拇医药
3.4 选择质量好、偏硬、内径0.3～0.4cm吸痰管吸痰，每次插入深度应大于33cm，吸痰时间不超过15s，以免妨碍患者呼吸。
3.5 每1～2h叩背1次，力量要适度。叩背方法；将五指并拢，掌指关节屈曲呈120度角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下至上。自边缘到中央，有节奏地叩拍病人背部[4]。
3.6 气管插管时间不应大于72h[5]，患者呼吸道分泌物量多且稠，不易吸出时，同医生联系考虑及早行气管切开。
作者简介：车杰(1962～)，女，1991年毕业于北京成人自学考试护理大专，现任中国人民解放军二五二医院神经外科，护士长，主管护师。
参考文献：
[1]张九越.气管插管堵塞致严重呼吸道梗阻2例[J].中华麻醉学杂志，1996，16(8)：345.
, 百拇医药
[2]车 杰，卢玉淑，汪明欣，等.喷雾与滴药疗法用于气管切开后抗感染效果的对比研究[J].护士进修杂志，1998，13(6)：13.
[3]刘喜梅，魏 新.气管插管患者的需求调查及护理[J].中华护理杂志，1998，33(2)：63.
[4]刘晓联，靳晓玉，赵风琴.肺部感染病人的排痰护理[J].中华护理杂志，1998，33(12)：697.
[5]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京：人民军医出版社，1998.107.
(收稿日期：1999-09-27), 百拇医药
单位：车杰(中国人民解放军第二五二医院神经外科，河北 保定 710000)
关键词：
实用护理杂志000121 中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)01-0039-01
我科1998年6月～1999年6月出现术后气管插管堵塞致呼吸道梗阻患者4例(其中包括ICU 1例)，病情十分危险，但均因发现及时，抢救措施正确，患者无一例死亡，均康复出院。气管插管堵塞临床少见[1]，后果十分严重。为此，我们对发生的原因进行了分析，做出了相应的护理对策。
1 临床资料
4例患者均为男性，年龄36～56岁，其中，脑瘤手术2例，脑出血手术2例。插管时间30～72h，平均47.5h。4例患者均出现不同程度呼吸道梗阻症状：如紫绀、呼吸困难、呼吸骤停等症状。立即给予吸痰、叩背、化痰、吸氧等紧急处理，其中3例患者呼吸平稳，病情转危为安。另1例患者吸痰时感觉吸痰管前端有阻力插不进去，立即拔出气管插管，从口鼻吸痰，患者呼吸恢复。观察拔出导管，前端被痰栓完全堵塞。其余3例拔管后观察导管，其导管前端弯曲处内壁均有痰块附着，但未完全堵塞。
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2 原因分析
2.1 气道湿化不够
2.1.1 当导管置于气管中，口腔被迫张开，张口呼吸，使部分水分经呼吸道散失加之吸氧导管自上向下吹入氧气，气体使痰液干涸结痂。
2.1.2 气管插管，空气未经鼻部的过滤、加温作用而直接进入气道，同时，气管插管期间患者禁食水，气道干燥，痰液自下而上经过气管插管时，可在前端、内壁等多处痰块附着形成痰栓。
2.1.3 由于气管插管管径长30cm,外加接头2～3cm。我科采用气管插管期间2h喷雾给药2ml[2]，药液达到气道内量少，很难起到气道湿化、稀释痰液的作用。
2.2 有效吸痰不够
2.2.1 气道是非常敏感的，气管插管患者由于麻醉药物、气管插管的刺激，使呼吸道分泌物增多[3]，术后患者咯痰无力，反应迟钝，痰液积于导管前端及内壁阻塞气道。
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2.2.2 目前临床部分吸痰管质量软，很难适应气管插管弧度及长度，遇有痰块或痰液较稠时则不能前进。
2.2.3 操作者吸痰插管深度不够。气管插管长为30cm外加接头2～3cm约33cm左右。吸痰时吸痰管需超过33cm才能达到气道内，小于此长度痰液在导管前端积聚，久之形成痰栓阻塞导管。
3 护理对策
3.1 每日用8.4消毒液擦地4次，必要时在地上泼水，用湿度计严格控制病室湿度达60%～70%。
3.2 用一次性头皮针剪去针头部分制成吸氧导管，插入气管插管内，深度为15～18cm,在保证患者吸氧的同时，不宜使上行痰液干涸结痂。
3.3 增加向气管插管内喷药剂量，每次4ml,以保证药液通过气管插管达到气道内，确保稀释痰液作用。
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3.4 选择质量好、偏硬、内径0.3～0.4cm吸痰管吸痰，每次插入深度应大于33cm，吸痰时间不超过15s，以免妨碍患者呼吸。
3.5 每1～2h叩背1次，力量要适度。叩背方法；将五指并拢，掌指关节屈曲呈120度角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由下至上。自边缘到中央，有节奏地叩拍病人背部[4]。
3.6 气管插管时间不应大于72h[5]，患者呼吸道分泌物量多且稠，不易吸出时，同医生联系考虑及早行气管切开。
作者简介：车杰(1962～)，女，1991年毕业于北京成人自学考试护理大专，现任中国人民解放军二五二医院神经外科，护士长，主管护师。
参考文献：
[1]张九越.气管插管堵塞致严重呼吸道梗阻2例[J].中华麻醉学杂志，1996，16(8)：345.
, 百拇医药
[2]车 杰，卢玉淑，汪明欣，等.喷雾与滴药疗法用于气管切开后抗感染效果的对比研究[J].护士进修杂志，1998，13(6)：13.
[3]刘喜梅，魏 新.气管插管患者的需求调查及护理[J].中华护理杂志，1998，33(2)：63.
[4]刘晓联，靳晓玉，赵风琴.肺部感染病人的排痰护理[J].中华护理杂志，1998，33(12)：697.
[5]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京：人民军医出版社，1998.107.
(收稿日期：1999-09-27), 百拇医药