针灸治疗老年性痴呆研究进展
作者：包永欣
单位：包永欣(110032 辽宁中医学院97级研究生)
关键词：
天津中医000139
中图分类号：R592 文献标识码：A 文章编号：1004-5392(2000)01-0053-03
老年性痴呆是一种以进行性认识障碍和认知能力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。临床上，阿尔茨海默氏病(AD)约占50%，血管性痴呆(多发性脑梗塞性痴呆MID)约为15%，AD与MID混合痴呆约为25%，其他约占10%[1]。有资料表明，AD已成为继心、脑血管疾病及肿瘤之后，导致老年人死亡的第4位病因。因此，研究防治本病的方法已成为社会的迫切需要。但是，迄今为止治疗老年性痴呆尚无特效的药物，近年来资料显示，针灸治疗老年性痴呆具有一定的疗效，现将近年来针灸治疗老年性痴呆的研究综述如下。
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1 祖国医学对老年痴呆的认识
中医历代文献中并无老年性痴呆这一病名，而多散见于“癫疾”、“狂证”、“郁证”、“文痴”、“善忘”等病证中。早在《灵枢.海论》中指出“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。及至清代，名医王清任明确指出“脑为元神之府，灵机记忆在脑不在心”，“年高无记忆者，脑髓渐空”。后人据此总结出本病病位在脑，病理特点多为本虚标实，病机责之心肝脾肾等脏功能失调，气血不足，肾精失充，脑髓失养，气血痰瘀互阻，蒙蔽清窍而致，治疗时标本同治，补虚化瘀兼顾。许多医家分别从肾、肝、脾、胆、痰、瘀等辨证分型论治，各有偏重。针灸治疗老年性痴呆可追溯到秦汉时代，晋唐有了很大发展，宋元则是盛极时期，明清时期总结了不少经验，并开始广泛运用到临床[2]。
2 针灸治疗老年性痴呆的临床研究进展
2.1体针
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刘氏[3]采用化浊益智针法治疗血管性痴呆，选用中脘、丰隆、内关、涌泉、人迎、风池等穴，诸穴均采用毫针，使用捻转补泻法，中脘、丰隆、内关用泻法，涌泉、人迎、风池用补法。施术3分钟，留针20分钟，每日1次，30天结束治疗判定疗效。共治疗50例，结果显效12例，有效20例，改善13例，无效5例，总改善率为90%，总有效率64%。王氏[4]使用醒脑开窍针法治疗老年性痴呆31例，取大椎穴，针尖沿大椎穴下间隙向前上方缓慢刺入，当患者有触电感或沉重感立即将针提出，再将针刺入人中穴，针尖达鼻中隔，施强刺激的雀啄手法1分钟，以眼眶流泪或湿润为度，百会穴进针后施平补平泻手法。天柱穴(双)进针后施提插捻转手法，使针感直达巅顶，最后取内关(双)、神门(双)、三阴交(双)、大钟(双)、悬钟(双)，施强刺激提插手法，行针1分钟，共留针45分钟，15分钟行针1次，10次为1疗程。结果：基本痊愈12例，显效9例，有效8例，无效2例，总有效率达94%。张氏[5]等取风池(双)、完骨(双)、天柱(双)为主穴，配穴为内关(双)、上星、百会、印堂。患者坐位，常规消毒后以0.30mm×40mm的毫针针刺，主穴针刺深度为25～30mm，施捻转补法，每穴行手法1分钟。配穴内关施提插捻转泻法1分钟，上星、百会、印堂沿皮针刺约10～15mm，施平补平泻手法，留针20～30分钟，15次为1疗程。治疗40例老年性痴呆，显效32例，有效6例，无效2例，总有效率达95%。武氏[6]等把血管性痴呆分为热浊阻窍(实证)和阴精亏损(虚证)两型，实证取穴为郄门、通里、水沟、丰隆、行间、内庭，其中郄门、通里、丰隆提插泻法，余穴施雀啄泻法1～2秒钟；虚证取穴为上星、印堂、内关、神门、廉泉、复溜、足三里，其中上星、印堂、神门施捻转补法1～2秒钟，内关、足三里施提插补法，廉泉提插雀啄1～2秒钟。每日1次，4周为1疗程，治疗总有效率为89.68%。
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2.2电针
刘氏[7]等根据国际标准头针穴选取顶中线(MS5)；额中线、额旁1～3线(MS1～MS4)(双侧)；颞前线(MS10)；颞后线(MS11)；MS10及MS11均取病灶侧。然后将针沿头皮15～30o角斜刺进帽状腱膜下，进针深度3cm，得气后留针，在针柄上连接WQ-10C型多用电子穴位测定仪，密波变动频率200次/分，强度一般以病员能耐受为度。留针30分钟，每日治疗1次，每周治疗5次，休息2天，总计8周。结果：治疗60例老年性痴呆患者，显效8例，有效33例，无效19例，总有效率为68.3%。赖氏[8]等采用四神聪、风池(双)、内关(双)为主穴，并随证配穴，髓海不足取绝骨、风府；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、足三里；脾肾两亏取足三里、三阴交、太溪；心肝火盛取太冲、行间、侠溪、神门；痰浊阻窍取丰隆、中脘、足三里；气滞血瘀取血海、开四关，针刺得气后，连接上海产G6805电针治疗仪，施以连续波，频率为2～4次/秒，刺激量以患者耐受为度，结果治疗血管性痴呆患者31例，总有效率为83.87%。
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2.3穴位注射
杨氏[9]等使用胞二磷胆碱于神庭、头临泣(双)、头维(双)、眉冲(双)以及合谷、百会、风池(双)注射。结果25例血管性痴呆患者中痊愈11例，有效12例，无效2例。还有人用人参注射液、复方当归注射液于肾俞(双)、足三里(双)、三阴交(双)穴注射，亦取得良好效果[10]。
2.4拔罐
杨氏[11]运用走罐的方法，先拔吸第7颈椎至骶尾部督脉及其两侧的足太阳膀胱经所在的部位，再将健身罐分别留拔于大椎及左、右肾俞穴，治疗老年性痴呆18例，结果：显效6例，有效10例，无效2例。
2.5点穴
余氏[12]以补气血，调和五脏，安神益智为治疗原则，采用开天门、分阴阳、掐人中、点按百会、按揉风池、风府、拿肩井以达醒脑开窍、安神、平肝熄风、升提阳气；按内关、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉以达舒筋活血；按揉气海、关元、中脘、下脘、天枢以调理脾胃；捏脊以达调整脏腑之功能。治疗老年性痴呆1例，经4个疗程获得佳效。
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2.6综合疗法
临床大多采用综合疗法，各种方法的综合运用能够提高疗效。
2.6.1针灸并用
杨氏[13]以醒脑开窍法为主治疗老年性痴呆26例，总有效率为92.3%。具体方法取水沟、百会、大椎、风池、内关透外关、太溪、悬钟，其中水沟、内关透外关用提插强刺激手法，太溪、悬钟、大椎用捻转补法，风池、百会用平补平泻手法，留针20分钟，出针后用艾条灸百会、大椎，每日1次，10次为1疗程。李氏[14]等取穴1)人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；2)百会、大椎、命门、肝俞、肾俞毫针刺，用捻转和提插补法，两组穴位交替使用，肢体穴位以艾炷直接灸为主，头部穴位以针刺为主，治疗血管性痴呆18例，显效5例，有效11例，无效2例，总有效率为89%。沈氏[15]等取神庭、合谷、神门、间使、足三里、三阴交、太冲为主穴，并配合百会穴隔药饼灸，留针30分钟，隔日1次，30次为1疗程。共治疗40例老年性痴呆患者，结果：显效10例，占25%；有效24例，占50%；无效6例，占6%；提示针灸对老年性痴呆患者的智能提高及临床症状改善均有明显的作用(P<0..001～P<0. 05) 。
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2.6.2针药合用
姜氏[16]等取风池(双)、风府、百会、颈3～7夹脊穴，行补法，中等强度刺激，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程，休息1天，继续下1疗程。常规静滴清开灵、胞二磷胆碱或脑活素等药物，10天为1疗程，治疗32例老年性痴呆患者，痊愈17例，有效13例，无效2例。杨氏[17]等针刺选用1)人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；2)百会、大椎、命门、肝俞、肾俞，采用捻转与提插补法，两组穴位交替使用，每日1次，并配合中药复元汤(鹿茸、菟丝子、鱼精、杞子、北芪、益智仁、丹参等，水煎服，每日1剂)，治疗血管性痴呆38例，结果：针药组显效14例，有效5例，无效1例，疗效显著高于单纯针灸组(P<0.05)。梁氏[18]等以针刺为主，取主穴：合谷、内关、大椎、风府、神门；配穴：足三里、解溪、太冲、丰隆、心俞、肝俞、百会。方用自拟“治呆基本方”，治疗老年性痴呆115例，总有效率为84.21%。
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2.6.3其他
王氏[19]等将老年性痴呆分为Ⅲ型：1)脾肾阳虚，痰瘀蒙窍：取穴脾俞、肾俞、命门、足三里，采用补法或温针，隔日1次，10次为1疗程，方用洗心汤加味；2)肝肾亏损，痰瘀蒙窍：取穴肝俞、肾俞、三阴交、太溪，采用补法或温针，隔日1次，10次为1疗程，方用还少丹化裁；3)肝胆郁火，痰瘀蒙窍：取穴太冲、侠溪、阳陵泉，采用一进**泻法，隔日1次，10次为1疗程，方用栀连导痰汤加减。同时运用灸法，取穴神庭、四神聪、丰隆，采用三年陈艾绒，加少量人工合成麝香，做成0.7cm×0.7cm艾炷直接灸，每穴3～5壮，灸后用小膏药贴灸疤，至灸疤愈合为止，根据患者病情可灸1～2次。共治疗老年性痴呆52例，显效29例，有效18例，无效5例，总有效率90.4%。于氏[20]等针刺以百会、神庭、人中为主穴，配合双侧神门、间使；肾精不足加双侧肾俞、绝骨；肝阳偏亢加双侧太冲、太溪；痰火闭窍加双侧丰隆、劳宫；气滞血瘀加气海、双侧膈俞，留针20分钟，每日1次，连续治疗1个月，停用一切中西药，同时配合功能锻炼，结果：基本恢复8例，显效12例，有效19例，无效7例。侯氏[21]等取风池、百会、四神聪、神门、内关、足三里为主穴；配穴为太冲、太溪、三阴交、丰隆。同时用麝香、黄精、川芎、藏红花等12味，提取有效成份，制药氧液，取15ml(相当原生药15g)，超声雾化器给药给氧，氧流量3L/分。每次30分钟，每日1次，15次为1疗程，治疗多梗塞性痴呆50例，显效38例，好转9例，无效3例。
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3 针灸治疗老年性痴呆的作用机理研究
近年来，针灸治疗老年性痴呆的机理研究取得一定进展，有人发现针刺能使利用听觉刺激引起的条件相关脑诱发电位P300潜伏期显著缩短(P<0.001)[22]。刘氏[3]等则发现针刺可明显降低血管性痴呆病人的血液流变学各项指标，同时针刺对脑血流图异常波幅有双向调节作用，可使波幅差减少，流入时间延长。李氏等则发现针刺对血管性痴呆患者有增加血清锌、钙含量的作用[14]，并能调整血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)的平衡[23]。石氏[24]等在动物实验中研究发现针刺可以明显降低异常升高的谷氨酸(Glu)及谷氨酰胺(Gln)，天冬酰胺(Asn)水平，调整兴奋性氨基酸(EAAS)的代谢，指出EAAS毒性在老化痴呆的发病机制中起重要作用，针刺对EAAS的调整作用可能是其治疗老化痴呆的重要机制之一。
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4 结语
随着世界老龄化现象日益严重，老年性痴呆越来越严重地危害着人们的身心健康。针灸治疗老年性痴呆具有肯定的作用，但目前仍以治疗MID为主，而对AD却少有报道，且目前无统一的诊断与疗效评定标准，无法客观评估临床疗效。因此，今后需进一步加强针灸防治本病的临床与机理研究，以适应已经到来的老龄化社会的需要。
参考文献
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(收稿日期：1998-12-31), 百拇医药
单位：包永欣(110032 辽宁中医学院97级研究生)
关键词：
天津中医000139
中图分类号：R592 文献标识码：A 文章编号：1004-5392(2000)01-0053-03
老年性痴呆是一种以进行性认识障碍和认知能力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。临床上，阿尔茨海默氏病(AD)约占50%，血管性痴呆(多发性脑梗塞性痴呆MID)约为15%，AD与MID混合痴呆约为25%，其他约占10%[1]。有资料表明，AD已成为继心、脑血管疾病及肿瘤之后，导致老年人死亡的第4位病因。因此，研究防治本病的方法已成为社会的迫切需要。但是，迄今为止治疗老年性痴呆尚无特效的药物，近年来资料显示，针灸治疗老年性痴呆具有一定的疗效，现将近年来针灸治疗老年性痴呆的研究综述如下。
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1 祖国医学对老年痴呆的认识
中医历代文献中并无老年性痴呆这一病名，而多散见于“癫疾”、“狂证”、“郁证”、“文痴”、“善忘”等病证中。早在《灵枢.海论》中指出“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。及至清代，名医王清任明确指出“脑为元神之府，灵机记忆在脑不在心”，“年高无记忆者，脑髓渐空”。后人据此总结出本病病位在脑，病理特点多为本虚标实，病机责之心肝脾肾等脏功能失调，气血不足，肾精失充，脑髓失养，气血痰瘀互阻，蒙蔽清窍而致，治疗时标本同治，补虚化瘀兼顾。许多医家分别从肾、肝、脾、胆、痰、瘀等辨证分型论治，各有偏重。针灸治疗老年性痴呆可追溯到秦汉时代，晋唐有了很大发展，宋元则是盛极时期，明清时期总结了不少经验，并开始广泛运用到临床[2]。
2 针灸治疗老年性痴呆的临床研究进展
2.1体针
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刘氏[3]采用化浊益智针法治疗血管性痴呆，选用中脘、丰隆、内关、涌泉、人迎、风池等穴，诸穴均采用毫针，使用捻转补泻法，中脘、丰隆、内关用泻法，涌泉、人迎、风池用补法。施术3分钟，留针20分钟，每日1次，30天结束治疗判定疗效。共治疗50例，结果显效12例，有效20例，改善13例，无效5例，总改善率为90%，总有效率64%。王氏[4]使用醒脑开窍针法治疗老年性痴呆31例，取大椎穴，针尖沿大椎穴下间隙向前上方缓慢刺入，当患者有触电感或沉重感立即将针提出，再将针刺入人中穴，针尖达鼻中隔，施强刺激的雀啄手法1分钟，以眼眶流泪或湿润为度，百会穴进针后施平补平泻手法。天柱穴(双)进针后施提插捻转手法，使针感直达巅顶，最后取内关(双)、神门(双)、三阴交(双)、大钟(双)、悬钟(双)，施强刺激提插手法，行针1分钟，共留针45分钟，15分钟行针1次，10次为1疗程。结果：基本痊愈12例，显效9例，有效8例，无效2例，总有效率达94%。张氏[5]等取风池(双)、完骨(双)、天柱(双)为主穴，配穴为内关(双)、上星、百会、印堂。患者坐位，常规消毒后以0.30mm×40mm的毫针针刺，主穴针刺深度为25～30mm，施捻转补法，每穴行手法1分钟。配穴内关施提插捻转泻法1分钟，上星、百会、印堂沿皮针刺约10～15mm，施平补平泻手法，留针20～30分钟，15次为1疗程。治疗40例老年性痴呆，显效32例，有效6例，无效2例，总有效率达95%。武氏[6]等把血管性痴呆分为热浊阻窍(实证)和阴精亏损(虚证)两型，实证取穴为郄门、通里、水沟、丰隆、行间、内庭，其中郄门、通里、丰隆提插泻法，余穴施雀啄泻法1～2秒钟；虚证取穴为上星、印堂、内关、神门、廉泉、复溜、足三里，其中上星、印堂、神门施捻转补法1～2秒钟，内关、足三里施提插补法，廉泉提插雀啄1～2秒钟。每日1次，4周为1疗程，治疗总有效率为89.68%。
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2.2电针
刘氏[7]等根据国际标准头针穴选取顶中线(MS5)；额中线、额旁1～3线(MS1～MS4)(双侧)；颞前线(MS10)；颞后线(MS11)；MS10及MS11均取病灶侧。然后将针沿头皮15～30o角斜刺进帽状腱膜下，进针深度3cm，得气后留针，在针柄上连接WQ-10C型多用电子穴位测定仪，密波变动频率200次/分，强度一般以病员能耐受为度。留针30分钟，每日治疗1次，每周治疗5次，休息2天，总计8周。结果：治疗60例老年性痴呆患者，显效8例，有效33例，无效19例，总有效率为68.3%。赖氏[8]等采用四神聪、风池(双)、内关(双)为主穴，并随证配穴，髓海不足取绝骨、风府；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、足三里；脾肾两亏取足三里、三阴交、太溪；心肝火盛取太冲、行间、侠溪、神门；痰浊阻窍取丰隆、中脘、足三里；气滞血瘀取血海、开四关，针刺得气后，连接上海产G6805电针治疗仪，施以连续波，频率为2～4次/秒，刺激量以患者耐受为度，结果治疗血管性痴呆患者31例，总有效率为83.87%。
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2.3穴位注射
杨氏[9]等使用胞二磷胆碱于神庭、头临泣(双)、头维(双)、眉冲(双)以及合谷、百会、风池(双)注射。结果25例血管性痴呆患者中痊愈11例，有效12例，无效2例。还有人用人参注射液、复方当归注射液于肾俞(双)、足三里(双)、三阴交(双)穴注射，亦取得良好效果[10]。
2.4拔罐
杨氏[11]运用走罐的方法，先拔吸第7颈椎至骶尾部督脉及其两侧的足太阳膀胱经所在的部位，再将健身罐分别留拔于大椎及左、右肾俞穴，治疗老年性痴呆18例，结果：显效6例，有效10例，无效2例。
2.5点穴
余氏[12]以补气血，调和五脏，安神益智为治疗原则，采用开天门、分阴阳、掐人中、点按百会、按揉风池、风府、拿肩井以达醒脑开窍、安神、平肝熄风、升提阳气；按内关、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉以达舒筋活血；按揉气海、关元、中脘、下脘、天枢以调理脾胃；捏脊以达调整脏腑之功能。治疗老年性痴呆1例，经4个疗程获得佳效。
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2.6综合疗法
临床大多采用综合疗法，各种方法的综合运用能够提高疗效。
2.6.1针灸并用
杨氏[13]以醒脑开窍法为主治疗老年性痴呆26例，总有效率为92.3%。具体方法取水沟、百会、大椎、风池、内关透外关、太溪、悬钟，其中水沟、内关透外关用提插强刺激手法，太溪、悬钟、大椎用捻转补法，风池、百会用平补平泻手法，留针20分钟，出针后用艾条灸百会、大椎，每日1次，10次为1疗程。李氏[14]等取穴1)人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；2)百会、大椎、命门、肝俞、肾俞毫针刺，用捻转和提插补法，两组穴位交替使用，肢体穴位以艾炷直接灸为主，头部穴位以针刺为主，治疗血管性痴呆18例，显效5例，有效11例，无效2例，总有效率为89%。沈氏[15]等取神庭、合谷、神门、间使、足三里、三阴交、太冲为主穴，并配合百会穴隔药饼灸，留针30分钟，隔日1次，30次为1疗程。共治疗40例老年性痴呆患者，结果：显效10例，占25%；有效24例，占50%；无效6例，占6%；提示针灸对老年性痴呆患者的智能提高及临床症状改善均有明显的作用(P<0..001～P<0. 05) 。
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2.6.2针药合用
姜氏[16]等取风池(双)、风府、百会、颈3～7夹脊穴，行补法，中等强度刺激，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程，休息1天，继续下1疗程。常规静滴清开灵、胞二磷胆碱或脑活素等药物，10天为1疗程，治疗32例老年性痴呆患者，痊愈17例，有效13例，无效2例。杨氏[17]等针刺选用1)人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；2)百会、大椎、命门、肝俞、肾俞，采用捻转与提插补法，两组穴位交替使用，每日1次，并配合中药复元汤(鹿茸、菟丝子、鱼精、杞子、北芪、益智仁、丹参等，水煎服，每日1剂)，治疗血管性痴呆38例，结果：针药组显效14例，有效5例，无效1例，疗效显著高于单纯针灸组(P<0.05)。梁氏[18]等以针刺为主，取主穴：合谷、内关、大椎、风府、神门；配穴：足三里、解溪、太冲、丰隆、心俞、肝俞、百会。方用自拟“治呆基本方”，治疗老年性痴呆115例，总有效率为84.21%。
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2.6.3其他
王氏[19]等将老年性痴呆分为Ⅲ型：1)脾肾阳虚，痰瘀蒙窍：取穴脾俞、肾俞、命门、足三里，采用补法或温针，隔日1次，10次为1疗程，方用洗心汤加味；2)肝肾亏损，痰瘀蒙窍：取穴肝俞、肾俞、三阴交、太溪，采用补法或温针，隔日1次，10次为1疗程，方用还少丹化裁；3)肝胆郁火，痰瘀蒙窍：取穴太冲、侠溪、阳陵泉，采用一进**泻法，隔日1次，10次为1疗程，方用栀连导痰汤加减。同时运用灸法，取穴神庭、四神聪、丰隆，采用三年陈艾绒，加少量人工合成麝香，做成0.7cm×0.7cm艾炷直接灸，每穴3～5壮，灸后用小膏药贴灸疤，至灸疤愈合为止，根据患者病情可灸1～2次。共治疗老年性痴呆52例，显效29例，有效18例，无效5例，总有效率90.4%。于氏[20]等针刺以百会、神庭、人中为主穴，配合双侧神门、间使；肾精不足加双侧肾俞、绝骨；肝阳偏亢加双侧太冲、太溪；痰火闭窍加双侧丰隆、劳宫；气滞血瘀加气海、双侧膈俞，留针20分钟，每日1次，连续治疗1个月，停用一切中西药，同时配合功能锻炼，结果：基本恢复8例，显效12例，有效19例，无效7例。侯氏[21]等取风池、百会、四神聪、神门、内关、足三里为主穴；配穴为太冲、太溪、三阴交、丰隆。同时用麝香、黄精、川芎、藏红花等12味，提取有效成份，制药氧液，取15ml(相当原生药15g)，超声雾化器给药给氧，氧流量3L/分。每次30分钟，每日1次，15次为1疗程，治疗多梗塞性痴呆50例，显效38例，好转9例，无效3例。
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3 针灸治疗老年性痴呆的作用机理研究
近年来，针灸治疗老年性痴呆的机理研究取得一定进展，有人发现针刺能使利用听觉刺激引起的条件相关脑诱发电位P300潜伏期显著缩短(P<0.001)[22]。刘氏[3]等则发现针刺可明显降低血管性痴呆病人的血液流变学各项指标，同时针刺对脑血流图异常波幅有双向调节作用，可使波幅差减少，流入时间延长。李氏等则发现针刺对血管性痴呆患者有增加血清锌、钙含量的作用[14]，并能调整血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)的平衡[23]。石氏[24]等在动物实验中研究发现针刺可以明显降低异常升高的谷氨酸(Glu)及谷氨酰胺(Gln)，天冬酰胺(Asn)水平，调整兴奋性氨基酸(EAAS)的代谢，指出EAAS毒性在老化痴呆的发病机制中起重要作用，针刺对EAAS的调整作用可能是其治疗老化痴呆的重要机制之一。
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4 结语
随着世界老龄化现象日益严重，老年性痴呆越来越严重地危害着人们的身心健康。针灸治疗老年性痴呆具有肯定的作用，但目前仍以治疗MID为主，而对AD却少有报道，且目前无统一的诊断与疗效评定标准，无法客观评估临床疗效。因此，今后需进一步加强针灸防治本病的临床与机理研究，以适应已经到来的老龄化社会的需要。
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(收稿日期：1998-12-31), 百拇医药