浅谈“木郁达之”
作者：张俊 朱霞 张煜
单位：张俊 朱霞(255300 山东省淄博市中医院)；张煜(210029南京中医药大学97级硕士研究生)
关键词：
天津中医000127
中图分类号：R221.1 文献标识码：A 文章编号：1004-5392(2000)01-0040-02
“木郁达之”为《素问.六元正纪大论》中的“五郁”治则之一，是古人根据运气学说，结合肝脏的生理病理特点及临床经验而确定的。这一治则，对于肝病的辨证论治有重要的指导意义，因而受到历代医家的注重。为了使之更有效地指导临床实践，笔者对其进行理论上的探讨。
古人称“木曰曲直”(《尚书.洪范》)。“曲直”，实际上是指树木的生长形态，即是枝干曲直，向上向外周舒展，因而引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木。木性可曲可直，枝叶条达，有升发的特性。肝喜条达而恶抑郁，有疏泄的功能，故以肝属木(《中医基础理论》，印会河主编)。《灵枢.热病》云：“木者，肝也。”
, 百拇医药
“木郁”，原属运气学说的范畴，指自然界气候变化的一种现象，为“五郁”之一。五郁之说，是《内经》五运六气学说的重要组成部分。五运六气，是以五行、六气、三阴三阳等理论为基础，说明自然界气候变化对人体生理、病理影响的学说。人与天地相参，与日月相应。岁运正常之年，疾病很少流行，而当运气太过或不及之年，气候发生异常变化，影响人体健康则可导致疾病的发生。五运之气被胜制后，由于抑郁过甚，则有复气发作，称为“郁发之气”。所谓“五郁”，就是由这种郁发之气而产生的疾病。“木郁”是“五郁”之一。《素问.六元正纪大论》曰：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”张景岳在《类经.运气类》注云：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。”由此可见，《内经》所谓的“木郁”，是指自然的风木之郁以及人体风木之脏肝胆之郁。
, 百拇医药
历代医家都很重视郁病，诸多文献专列郁证一门，对其病因、病机及证治加以阐述，如马莳在《黄帝内经素问注证发微》中指出：“或有天时之郁而成之者，或以五脏之郁而自成者。”其中尤以朱丹溪的“六郁”最为著名。丹溪认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”其弟子戴思恭说：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣”(《丹溪心法附余》)。由此可见，丹溪“六郁”的基本病理为气血怫郁，尤以气郁为关键。所以何梦瑶说：“丹溪分六郁……大要以理气为主，盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火，气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也”(《医碥.郁》)。赵献可认为“五郁”之中又以“木郁”为先导，“木者生生之气，即火气。空中之火，附于木中。木郁则火亦郁于木中矣。不特此也，火郁则土自郁，土郁则金亦郁，金郁则水亦郁。”木郁即肝郁，肝为风木之脏，职司疏泄，性喜条达，一有抑郁，拂逆其性，便成肝郁之证。肝郁之因，虽有内、外两端，但临床所见，乃以情志失调致肝气郁结者居多。叶天士在《临证指南》中所辑“郁”证医案凡38例，认为“七情之郁居多”，并大都是“悒郁动肝”、“气郁不舒，木不条达”所致。
, 百拇医药
“达之”之意是用升发之药轻而散之，发而散之，以恢复肝脏疏泄条达的功能。“木郁达之”是针对“肝郁”提出的具体治法。《素问.六元正纪大论》云：“郁之甚者，治之奈何……木郁达之，……然调其气。过者折之，以其畏也，所谓泻之。”《素问.藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之。”仲景亦云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……此治肝补脾之要妙也。”
“木郁达之”，王冰最早为之注云：“达谓吐之，令其条达。”马莳从之曰：“木郁者，肝病也，宜吐而达之。”王履则指出：“虽然木郁固有吐之之理，今以吐字总赅达字，则是凡木郁皆当用吐矣，其可乎哉？”并在《医经溯洄集.五郁论》里对王冰注释作了大量补充，其阐发详明，纠正王冰“吐之令其条达”的偏颇。他强调王冰以吐法来解释达字，不够恰当。如果“木郁”的病机是由于肺金盛所引起，则用泻肺气、举肝气的方法即可，不必用吐法；如果“木郁”由于脾胃浊气下流而少阳清气不升，则用益胃升阳之法即可，不必用吐法。这样反复说明，既富于推理，又符合事实，确能补充王冰的注说。
, 百拇医药
“五郁”治法通过二王先后串解，阐幽发微，从而使张景岳、孙一奎两家在二王串解的基础上进一步发挥经旨，议论精切，解说更详明。其中孙以联系实际胜，张以推理胜；孙论多结合到相应的病症和方药，张注从五脏阐明其所属、所主、所伤，拟治重视表里、上下及有关脏腑。孙倡五脏“本气自郁”，首次提出“肝郁”之名及其临床表现，他说：“肝郁者，两胁微膨，嗳气，连连有声。”(《赤水玄珠》)并主张“治宜青皮、川芎、吴萸”等疏肝理气解郁药物。张云：“郁而太过者，宜裁之、抑之；郁而不及者，宜培之、助之。大抵诸病多兼郁，此所以至有不同也。”认为“达，畅通也”，并提出疾病“在表者当疏其经，在里者当疏其脏，但使气得通行皆谓之达”的看法，强调了“疏”与“气”的关系，颇有独到见解。并强调“肝郁”须治分虚实，“第自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。”“使不知培养真元而再加解散，其与鹭鸶脚上割股者何异？”(《景岳全书》)。可见，“木郁达之”不仅是疏肝理气，还有诸多“达之”方法。
后世医家亦对“木郁达之”有所丰富发展，如《医旨绪余》所云：“木郁者，肝郁也，达者，条达、通达之谓也。木性上升，拂逆不遂则郁，故凡胁痛耳鸣，眩运暴仆，目不认人，皆木郁症也，当条而达之，以畅其挺然不屈之常。如食塞胸中，而肝胆之气不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之气，是在上者因而越之也。木郁于下，胁疼日久，轻则以柴胡、川芎之类开而提之，亦条达之意也；重则用当归龙荟丸摧而伐之，孰非通达之意欤”。《医学衷中参西录》云：“肝于五行属木，木性原善条达，所以治肝之法，当以散为补，散者即升发条达之也”。
综上所述，“木郁达之”为《内经》“五郁”治则之一，“木郁”即“肝郁”，疏肝利胆、理气解郁是“达之”的主要含义，也是治疗肝郁之证的关键所在。但“达之”无定方，临床常需随证治之，不必拘于吐或疏肝理气一法，正如朱应皆所说：“肝病变幻多端，总宜从其性，适其宜，而致中和，即为达道。”
(收稿日期：1999-07-14), 百拇医药
单位：张俊 朱霞(255300 山东省淄博市中医院)；张煜(210029南京中医药大学97级硕士研究生)
关键词：
天津中医000127
中图分类号：R221.1 文献标识码：A 文章编号：1004-5392(2000)01-0040-02
“木郁达之”为《素问.六元正纪大论》中的“五郁”治则之一，是古人根据运气学说，结合肝脏的生理病理特点及临床经验而确定的。这一治则，对于肝病的辨证论治有重要的指导意义，因而受到历代医家的注重。为了使之更有效地指导临床实践，笔者对其进行理论上的探讨。
古人称“木曰曲直”(《尚书.洪范》)。“曲直”，实际上是指树木的生长形态，即是枝干曲直，向上向外周舒展，因而引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木。木性可曲可直，枝叶条达，有升发的特性。肝喜条达而恶抑郁，有疏泄的功能，故以肝属木(《中医基础理论》，印会河主编)。《灵枢.热病》云：“木者，肝也。”
, 百拇医药
“木郁”，原属运气学说的范畴，指自然界气候变化的一种现象，为“五郁”之一。五郁之说，是《内经》五运六气学说的重要组成部分。五运六气，是以五行、六气、三阴三阳等理论为基础，说明自然界气候变化对人体生理、病理影响的学说。人与天地相参，与日月相应。岁运正常之年，疾病很少流行，而当运气太过或不及之年，气候发生异常变化，影响人体健康则可导致疾病的发生。五运之气被胜制后，由于抑郁过甚，则有复气发作，称为“郁发之气”。所谓“五郁”，就是由这种郁发之气而产生的疾病。“木郁”是“五郁”之一。《素问.六元正纪大论》曰：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”张景岳在《类经.运气类》注云：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。”由此可见，《内经》所谓的“木郁”，是指自然的风木之郁以及人体风木之脏肝胆之郁。
, 百拇医药
历代医家都很重视郁病，诸多文献专列郁证一门，对其病因、病机及证治加以阐述，如马莳在《黄帝内经素问注证发微》中指出：“或有天时之郁而成之者，或以五脏之郁而自成者。”其中尤以朱丹溪的“六郁”最为著名。丹溪认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”其弟子戴思恭说：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣”(《丹溪心法附余》)。由此可见，丹溪“六郁”的基本病理为气血怫郁，尤以气郁为关键。所以何梦瑶说：“丹溪分六郁……大要以理气为主，盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火，气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也”(《医碥.郁》)。赵献可认为“五郁”之中又以“木郁”为先导，“木者生生之气，即火气。空中之火，附于木中。木郁则火亦郁于木中矣。不特此也，火郁则土自郁，土郁则金亦郁，金郁则水亦郁。”木郁即肝郁，肝为风木之脏，职司疏泄，性喜条达，一有抑郁，拂逆其性，便成肝郁之证。肝郁之因，虽有内、外两端，但临床所见，乃以情志失调致肝气郁结者居多。叶天士在《临证指南》中所辑“郁”证医案凡38例，认为“七情之郁居多”，并大都是“悒郁动肝”、“气郁不舒，木不条达”所致。
, 百拇医药
“达之”之意是用升发之药轻而散之，发而散之，以恢复肝脏疏泄条达的功能。“木郁达之”是针对“肝郁”提出的具体治法。《素问.六元正纪大论》云：“郁之甚者，治之奈何……木郁达之，……然调其气。过者折之，以其畏也，所谓泻之。”《素问.藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之。”仲景亦云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……此治肝补脾之要妙也。”
“木郁达之”，王冰最早为之注云：“达谓吐之，令其条达。”马莳从之曰：“木郁者，肝病也，宜吐而达之。”王履则指出：“虽然木郁固有吐之之理，今以吐字总赅达字，则是凡木郁皆当用吐矣，其可乎哉？”并在《医经溯洄集.五郁论》里对王冰注释作了大量补充，其阐发详明，纠正王冰“吐之令其条达”的偏颇。他强调王冰以吐法来解释达字，不够恰当。如果“木郁”的病机是由于肺金盛所引起，则用泻肺气、举肝气的方法即可，不必用吐法；如果“木郁”由于脾胃浊气下流而少阳清气不升，则用益胃升阳之法即可，不必用吐法。这样反复说明，既富于推理，又符合事实，确能补充王冰的注说。
, 百拇医药
“五郁”治法通过二王先后串解，阐幽发微，从而使张景岳、孙一奎两家在二王串解的基础上进一步发挥经旨，议论精切，解说更详明。其中孙以联系实际胜，张以推理胜；孙论多结合到相应的病症和方药，张注从五脏阐明其所属、所主、所伤，拟治重视表里、上下及有关脏腑。孙倡五脏“本气自郁”，首次提出“肝郁”之名及其临床表现，他说：“肝郁者，两胁微膨，嗳气，连连有声。”(《赤水玄珠》)并主张“治宜青皮、川芎、吴萸”等疏肝理气解郁药物。张云：“郁而太过者，宜裁之、抑之；郁而不及者，宜培之、助之。大抵诸病多兼郁，此所以至有不同也。”认为“达，畅通也”，并提出疾病“在表者当疏其经，在里者当疏其脏，但使气得通行皆谓之达”的看法，强调了“疏”与“气”的关系，颇有独到见解。并强调“肝郁”须治分虚实，“第自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。”“使不知培养真元而再加解散，其与鹭鸶脚上割股者何异？”(《景岳全书》)。可见，“木郁达之”不仅是疏肝理气，还有诸多“达之”方法。
后世医家亦对“木郁达之”有所丰富发展，如《医旨绪余》所云：“木郁者，肝郁也，达者，条达、通达之谓也。木性上升，拂逆不遂则郁，故凡胁痛耳鸣，眩运暴仆，目不认人，皆木郁症也，当条而达之，以畅其挺然不屈之常。如食塞胸中，而肝胆之气不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之气，是在上者因而越之也。木郁于下，胁疼日久，轻则以柴胡、川芎之类开而提之，亦条达之意也；重则用当归龙荟丸摧而伐之，孰非通达之意欤”。《医学衷中参西录》云：“肝于五行属木，木性原善条达，所以治肝之法，当以散为补，散者即升发条达之也”。
综上所述，“木郁达之”为《内经》“五郁”治则之一，“木郁”即“肝郁”，疏肝利胆、理气解郁是“达之”的主要含义，也是治疗肝郁之证的关键所在。但“达之”无定方，临床常需随证治之，不必拘于吐或疏肝理气一法，正如朱应皆所说：“肝病变幻多端，总宜从其性，适其宜，而致中和，即为达道。”
(收稿日期：1999-07-14), 百拇医药