分期辨证治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变疗效观察
作者：王淑玲 郑淑芬
单位：301500 天津市宁河县医院
关键词：
天津中医000114
中图分类号：R774.1 文献标识码：D 文章编号：1004-5392(2000)01-0024-02
中心性浆液性视网膜脉络膜病变是一种常见眼底病变，以青壮年患者最多，病程长，部分虽有自愈倾向，但常反复发作，可造成严重视力损害，给患者带来极大痛苦。由于病因不明，治疗方法虽多，但针对性不强。近年来笔者根据我科就诊患者临床症状及眼底表现，分期辨证治疗(治疗组)34例34眼并与西药(对照组)治疗30例30眼比较，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组病例为我科门诊病人，共64例64眼，其中男60例，女4例，均为单眼发病，年龄最小18岁，最大46岁，平均34.6岁；初发者56例，复发者8例；病程最短1周，最长60天，平均23天。随机分为中药治疗(治疗组)34例34眼，西药治疗(对照组)30例30眼，两组治疗前基本情况大致相同，有可比性。
2 治疗方法
2.1对照组：常规应用地巴唑、芦丁、维生素B1、C、维脑路通、肌苷等药物。
2.2治疗组：主以复方丹参注射液20～30ml加入5%葡萄糖注射液500ml内静脉滴注，每天1次，10天为1疗程，2疗程间隔3天。根据眼底变化，结合临床辨证，辅以中药口服，每日1剂，10天为1疗程。辨证分期：
早期(黄斑水肿期)：视力下降(一般在0.6以下)，自觉眼前暗影，视物变形、变小、变色，AmSler方格表检查阳性，黄斑区高度水肿，中心凹反光消失，并可见白色点状渗出物，可见环形光晕，常伴情志不舒，胁肋胀满甚至胀痛，口干口苦，舌红苔黄，脉弦等肝郁气滞之证。治宜舒肝解郁，健脾利湿，方用加味逍遥散加减。
, 百拇医药
中期(黄斑渗出期)：自觉症状减轻，视力一般在0.7～0.9左右，黄斑区水肿大部分吸收，黄白色渗出物明显，中心凹反光仍消失或减弱，常伴胸闷腹胀，乏力纳呆，头晕如裹，舌苔薄白，脉濡等。治宜健脾利湿，软坚散结，方用参苓白术散加减。
晚期(恢复期)：眼前自觉症状大部分消失，AmSler方格表检查弱阳性，视力上升多在1.0左右，黄斑区中心凹反光尚可，多伴头晕失眠，腰膝酸软，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数等症，治宜滋补肝肾，养血明目，方用杞菊地黄汤加减。
3 结果
3.1疗效标准：[1，2]
临床痊愈：自觉症状消失，视力在1.0以上或恢复到发病前水平，AmSler方格表检查阴性，黄斑区水肿消退，渗出物吸收或见少许色素，中心凹反光正常，全身症状改善。
, http://www.100md.com
显效：自觉症状基本消失，视力提高4行以上，AmSler方格表检查弱阳性，黄斑区水肿基本消退，尚有少许渗出物，中心凹反光可见。
有效：自觉症状改善，视力提高，黄斑区水肿减轻，渗出物减少，中心凹反光未出现或弥散。
无效：自觉症状无改善，眼底无变化。
3.2治疗结果：
治疗组34例中痊愈28例，显效4例，有效2例，总有效率100%；对照组30例中痊愈17例，显效5例，有效6例，无效2例，总有效率93.3%。两组治疗前后情况比较见表1、2。
表1 两组治疗前后视力比较(单位：眼) 组别
治疗
前后
, http://www.100md.com
眼数
0.1～0.25
0.3～0.6
0.7～0.9
≥1.0
眼数
%
眼数
%
眼数
%
眼数
%
, http://www.100md.com
治疗组
前
34
8
23.52
20
58.82
6
17.64
0
0
后
34
0
, 百拇医药
0
2
5.88
6
17.64
26
76.47
对照组
前
30
6
20
18
60
, 百拇医药
6
20
0
0
后
30
2
6.67
6
20
6
20
16
53.33
, http://www.100md.com
表2 两组治愈时间比较(单位：眼) 组别
治愈总数
治疗时间(单位：周)
2
4
6
8
>8
治疗组
28
3
9
6
, http://www.100md.com
6
4
对照组
17
0
2
3
6
6
从表中可见，治疗组在提高视力方面明显优于对照组。
治疗组4周内治愈率为42.86%，6周内治愈率为64.29%；对照组4周内治愈率为11.76%，6周内治愈率为29.41%。经统计学分析治疗组治愈时间明显比对照组缩短(X2=4.77，P<0. 05；X2=5.14，P<0. 05) 。
, 百拇医药
4 讨论
中心性浆液性视网膜脉络膜病变属祖国医学“视瞻昏渺”、“视直如曲”、“视惑”范畴。其发病瘀滞在先，水肿在后。血液流变学改变微循环障碍及脉络膜毛细血管通透性增强均为病变之本。眼底黄斑部水肿、渗出及视力下降、视野改变乃瘀滞发展到一定程度演变而成，均为病变之标，尽管病因不同，最终都导致气血瘀滞，水湿凝聚，形成黄斑水肿渗出，为典型的血瘀证[2]。因此，分期辨证加减以求因治本，临证用药利于治标。复方丹参液每2ml含相当于生药丹参和降香各2g，丹参为活血化瘀良药，降香有理气开窍，增加微血管流量的作用，该药具有扩张血管、改善脉络膜视网膜微循环并能使毛细血管通透性降低，人而使浆液渗出减少，渗出物吸收，促进色素上皮屏障功能恢复[3]。
根据急则治其标的原则，本病又多发于青壮年。早期多因情绪冲动，情志不遂，肝郁气滞，疏泄无能。《素问.百病始生篇》曰：“若伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腑不通，湿气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗者而不去，而积皆成矣。”故导致眼底气血瘀滞，水湿凝聚形成黄斑水肿、渗出。方用加味逍遥散疏肝解郁，健脾利水。中期多脾虚失运，精微不化，不能通精于目，湿困中焦，湿热蕴蒸，蒙蔽清窍，方用参苓白术散加减以健脾利湿。晚期病机转属肝肾亏虚，精血耗损，目失涵养，气血瘀滞，方用杞菊地黄汤加减以滋补肝肾，清肝明目善其后，提高机体免疫机能，防止复发。
通过临床观察，用复方丹参液为主结合分期辨证治疗本病与单纯应用西药治疗比较，可提高有效率，缩短疗程，而且毒副作用小，并可防止复发，保护视功能。
参考文献
1 凌云，冯乃澎.复方丹参治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变疗效观察.中国中医眼科杂志，1994；4(4)：248～249
2 黄庆山.分期辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察.中国中医眼科杂志，1996；6(1)：40～41
(收稿日期：1999-09-21), http://www.100md.com
单位：301500 天津市宁河县医院
关键词：
天津中医000114
中图分类号：R774.1 文献标识码：D 文章编号：1004-5392(2000)01-0024-02
中心性浆液性视网膜脉络膜病变是一种常见眼底病变，以青壮年患者最多，病程长，部分虽有自愈倾向，但常反复发作，可造成严重视力损害，给患者带来极大痛苦。由于病因不明，治疗方法虽多，但针对性不强。近年来笔者根据我科就诊患者临床症状及眼底表现，分期辨证治疗(治疗组)34例34眼并与西药(对照组)治疗30例30眼比较，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组病例为我科门诊病人，共64例64眼，其中男60例，女4例，均为单眼发病，年龄最小18岁，最大46岁，平均34.6岁；初发者56例，复发者8例；病程最短1周，最长60天，平均23天。随机分为中药治疗(治疗组)34例34眼，西药治疗(对照组)30例30眼，两组治疗前基本情况大致相同，有可比性。
2 治疗方法
2.1对照组：常规应用地巴唑、芦丁、维生素B1、C、维脑路通、肌苷等药物。
2.2治疗组：主以复方丹参注射液20～30ml加入5%葡萄糖注射液500ml内静脉滴注，每天1次，10天为1疗程，2疗程间隔3天。根据眼底变化，结合临床辨证，辅以中药口服，每日1剂，10天为1疗程。辨证分期：
早期(黄斑水肿期)：视力下降(一般在0.6以下)，自觉眼前暗影，视物变形、变小、变色，AmSler方格表检查阳性，黄斑区高度水肿，中心凹反光消失，并可见白色点状渗出物，可见环形光晕，常伴情志不舒，胁肋胀满甚至胀痛，口干口苦，舌红苔黄，脉弦等肝郁气滞之证。治宜舒肝解郁，健脾利湿，方用加味逍遥散加减。
, 百拇医药
中期(黄斑渗出期)：自觉症状减轻，视力一般在0.7～0.9左右，黄斑区水肿大部分吸收，黄白色渗出物明显，中心凹反光仍消失或减弱，常伴胸闷腹胀，乏力纳呆，头晕如裹，舌苔薄白，脉濡等。治宜健脾利湿，软坚散结，方用参苓白术散加减。
晚期(恢复期)：眼前自觉症状大部分消失，AmSler方格表检查弱阳性，视力上升多在1.0左右，黄斑区中心凹反光尚可，多伴头晕失眠，腰膝酸软，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数等症，治宜滋补肝肾，养血明目，方用杞菊地黄汤加减。
3 结果
3.1疗效标准：[1，2]
临床痊愈：自觉症状消失，视力在1.0以上或恢复到发病前水平，AmSler方格表检查阴性，黄斑区水肿消退，渗出物吸收或见少许色素，中心凹反光正常，全身症状改善。
, http://www.100md.com
显效：自觉症状基本消失，视力提高4行以上，AmSler方格表检查弱阳性，黄斑区水肿基本消退，尚有少许渗出物，中心凹反光可见。
有效：自觉症状改善，视力提高，黄斑区水肿减轻，渗出物减少，中心凹反光未出现或弥散。
无效：自觉症状无改善，眼底无变化。
3.2治疗结果：
治疗组34例中痊愈28例，显效4例，有效2例，总有效率100%；对照组30例中痊愈17例，显效5例，有效6例，无效2例，总有效率93.3%。两组治疗前后情况比较见表1、2。
表1 两组治疗前后视力比较(单位：眼) 组别
治疗
前后
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眼数
0.1～0.25
0.3～0.6
0.7～0.9
≥1.0
眼数
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眼数
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眼数
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眼数
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治疗组
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对照组
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表2 两组治愈时间比较(单位：眼) 组别
治愈总数
治疗时间(单位：周)
2
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治疗组
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对照组
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从表中可见，治疗组在提高视力方面明显优于对照组。
治疗组4周内治愈率为42.86%，6周内治愈率为64.29%；对照组4周内治愈率为11.76%，6周内治愈率为29.41%。经统计学分析治疗组治愈时间明显比对照组缩短(X2=4.77，P<0. 05；X2=5.14，P<0. 05) 。
, 百拇医药
4 讨论
中心性浆液性视网膜脉络膜病变属祖国医学“视瞻昏渺”、“视直如曲”、“视惑”范畴。其发病瘀滞在先，水肿在后。血液流变学改变微循环障碍及脉络膜毛细血管通透性增强均为病变之本。眼底黄斑部水肿、渗出及视力下降、视野改变乃瘀滞发展到一定程度演变而成，均为病变之标，尽管病因不同，最终都导致气血瘀滞，水湿凝聚，形成黄斑水肿渗出，为典型的血瘀证[2]。因此，分期辨证加减以求因治本，临证用药利于治标。复方丹参液每2ml含相当于生药丹参和降香各2g，丹参为活血化瘀良药，降香有理气开窍，增加微血管流量的作用，该药具有扩张血管、改善脉络膜视网膜微循环并能使毛细血管通透性降低，人而使浆液渗出减少，渗出物吸收，促进色素上皮屏障功能恢复[3]。
根据急则治其标的原则，本病又多发于青壮年。早期多因情绪冲动，情志不遂，肝郁气滞，疏泄无能。《素问.百病始生篇》曰：“若伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腑不通，湿气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗者而不去，而积皆成矣。”故导致眼底气血瘀滞，水湿凝聚形成黄斑水肿、渗出。方用加味逍遥散疏肝解郁，健脾利水。中期多脾虚失运，精微不化，不能通精于目，湿困中焦，湿热蕴蒸，蒙蔽清窍，方用参苓白术散加减以健脾利湿。晚期病机转属肝肾亏虚，精血耗损，目失涵养，气血瘀滞，方用杞菊地黄汤加减以滋补肝肾，清肝明目善其后，提高机体免疫机能，防止复发。
通过临床观察，用复方丹参液为主结合分期辨证治疗本病与单纯应用西药治疗比较，可提高有效率，缩短疗程，而且毒副作用小，并可防止复发，保护视功能。
参考文献
1 凌云，冯乃澎.复方丹参治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变疗效观察.中国中医眼科杂志，1994；4(4)：248～249
2 黄庆山.分期辨证治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察.中国中医眼科杂志，1996；6(1)：40～41
(收稿日期：1999-09-21), http://www.100md.com