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编号:10251537
中医辨证合黄芪血塞通静点治疗脑梗塞80例
http://www.100md.com 《天津中医药》 2000年第1期
     作者:杨国荣

    单位:杨国荣(300150 天津中医学院第二附属医院)

    关键词:

    天津中医000105

    中图分类号:R255.2 文献标识码:D 文章编号:1004-5392(2000)01-0009-02

    近年来笔者根据中医辨证口服中药并结合静脉点滴黄芪血塞通注射液治疗脑梗塞80例,并同期设对照组,取得满意疗效,现总结如下:

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    80例患者均符合国家中医药管理局医政司脑病急症协作组制定的中风急症诊疗规范的诊断标准[1],并经头颅CT确诊,随机分为治疗组和对照组。治疗组80例中,男43例,女37例;年龄28~80岁,平均59.18岁;发病3小时~3天入院,其中脑干梗塞5例,丘脑梗塞4例,基底节区梗塞32例,额叶梗塞19例,顶叶梗塞9例,多发性梗塞6例,小脑梗塞5例;伴高血压史者51例,伴冠心病史者32例,有陈旧心梗史者7例,有糖尿病史者28例。对照组72例中,男40例,女32例;年龄29~78岁,平均60.27岁;发病2小时~3.5天入院,其中脑干梗塞4例,丘脑梗塞3例,基底节区梗塞29例,额叶梗塞17例,顶叶梗塞8例,多发性梗塞6例,小脑梗塞5例;伴高血压史者45例,伴冠心病史者28例,有陈旧心梗史者5例,有糖尿病史者24例。两组患者性别、年龄、病情等资料经统计学处理,无显著差异,具有可比性。
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    1.2治疗方法

    1.2.1常规方法:根据病情予氧气吸入,降压、脱水、抗感染、纠正酸碱失衡及补充电解质和对症处理。胞二磷胆碱0.5g入5%葡萄糖500ml中静脉点滴,每日1次,连用15天。

    1.2.2对照组:在常规方法基础上予脉通500ml静脉点滴,每日1次,15天为1疗程。

    1.2.3治疗组:在常规方法基础上予黄芪注射液40ml,血塞通400mg入5%葡萄糖或0.9%盐水300ml中静脉点滴,每日1次,15天为1疗程,可连用2个疗程。并根据中医辨证口服中药如下(有神志障碍者待神清后再口服中药治疗)。

    1.2.3.1风痰瘀血痹阻络脉型(21例):证见半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,头晕目眩,胸闷或痰多,舌暗淡,苔薄白或白腻,脉弦滑。治以活血化瘀,化痰通络。方用二陈汤加味:半夏12g,陈皮12g,茯苓20g,甘草6g,天麻15g,钩藤(后下)12g,丹参30g,桃红各10g,川芎15g,地龙20g,水蛭10g。
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    1.2.3.2肝阳暴亢风火上扰型(23例):证见半身不遂,偏身麻木,舌强言蹇或不语,或口舌歪斜,眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌红或红绛,苔薄黄,脉弦有力。治以平肝泄火通络,方用天麻钩藤饮加减:天麻15g,钩藤(后下)12g,黄芩15g,山栀子10g,川牛膝20g,生石决20g,夏枯草15g,丹参30g,桃红各15g,川芎15g,地龙20g,水蛭10g。

    1.2.3.3痰热腑实风痰上扰型(16例):证见半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,腹胀,便干或便秘,头晕目眩,咳痰或痰多,舌暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑。治以化痰通腑,方用温胆汤加减:半夏12g,陈皮12g,茯苓15g,枳壳12g,瓜蒌20g,胆星15g,大黄10g,丹参30g,桃红各10g,川芎15g,地龙20g,水蛭10g。

    1.2.3.4气虚血瘀型(11例):证见半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木,面色萎黄,气短乏力,口角流涎,自汗出,便溏,或患侧手足肿胀,舌暗淡,苔薄白,脉沉细或细涩。治以益气活血通络。方用补阳还五汤加味:生黄芪60g,赤芍15g,当归尾10g,地龙20g,桃红各10g,丹参30g,川芎15g,水蛭10g。
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    1.2.3.5阴虚风动型(20例):证见半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦。治以滋养肝肾,潜阳熄风。方用镇肝熄风汤加味:生龙牡各30g,代赭石(先煎)30g,龟板15g,白芍20g,玄参30g,天冬20g,川牛膝20g,丹参30g,地龙20g,桃红各10g,川芎15g,水蛭10g。

    以上各型,均每日1剂,水煎,分2次服。

    1.3观察方法

    两组病例均于治疗前后查血液流变学,肝、肾功能及血、尿、便常规,并观察神志、语言、运动功能的恢复程度。

    1.4疗效判定结果

    按照国家中医药管理局医政司脑病急症协作组制定的中风病急症疗效评定标准[1],采用计分方法,着眼于神志、语言、运动功能恢复程度。
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    2 结果

    2.1两组治疗后疗效(见表1),两组有效率经卡方检验X2=12.98,<0.005, 有高度显著差异性,说明治疗组疗效明显优于对照组。

    表1 两组患者疗效比较组别基本痊愈显效有效无效恶化总有效率(%) 组别

    基本痊愈

    显效

    有效

    无效

    恶化

    总有效率

    治疗组

    n=80
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    21

    37

    19

    3

    0

    96.3

    对照组

    n=72

    11

    27

    7

    16

    1

    76.4
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    2.2两组治疗前后血液流变学指标变化(见表2),治疗组治疗后全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板聚集率等较前明显降低,经统计学处理,有显著差异性。表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(±s) 组别

    血浆粘度(mPas)

    全血低切粘度(mPas)

    红细胞压积(L/L)

    纤维蛋白原(g/L)

    血小板最大聚集率(%)

    治疗组

    治疗前

    17.21±2.95
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    1.98±0.15

    0.55±0.13

    4.86±0.98

    71.5±13.5

    n=80

    治疗后

    13.28±2.81※Δ

    1.54±0.17※Δ

    0.44±0.02※Δ

    4.25±0.37※※

    56.2±11.7
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    ※Δ

    对照组

    治疗前

    16.18±2.83

    1.91±0.08

    0.57±0.12※※

    4.81±0.82

    72.3±14.1

    n=72

    治疗后

    15.42±2.75

    1.89±0.12
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    0.51±0.14

    4.13±0.15

    69.3±13.4

    注:与本组治疗前比较※P<0.01, ※ ※ P<0.05;与对照组治疗后比较Δ P<0.01。

    3 讨论

    脑梗塞属中医“中风”范畴,病机复杂,多由气血逆乱产生风、火、痰、瘀,使脑脉痹阻所成,属本虚标实之候,肝、肾阴虚,气血衰少为本,风、火、痰浊、邪热、气血瘀阻为标。治疗当标本兼顾,辨证施治,并重视活血通络之法,所以在各型治疗时均加用桃仁、红花、川芎、丹参、地龙、水蛭等活血通络之品。现代药理研究证明上述药物具有改善微循环,降低血粘度的作用[2]。而黄芪注射液具有抗氧自由基损害,降低血粘度,抑制血小板聚集等作用[3]。血塞通注射液是三七皂甙制剂,具有活血化瘀、通脉活络、抑制血小板的凝聚、增加脑血流量的作用[4]。通过临床观察,中药辨证口服及结合黄芪、血塞通注射液静点,能明显提高疗效。同时,对全血粘度、血浆粘度、红细胞压积及纤维蛋白原、血小板聚集均有显著改善作用,与对照组比较有显著性差异,并且无明显毒副作用。
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    参考文献

    1 陈镜合,等.中医急诊学.第1版.广东:高等教育出版社,1997:64

    2 杨国荣.活血通络为主治疗出血性中风78例临床观察.中医杂志增刊,1996;37:121

    3 周丽,等.复方丹参注射液单用和伍用黄芪注射液治疗心绞痛疗效观察.实用中西医结合杂志,1997;10(11):1083

    4 李淑芹.血塞通治疗中风病30例临床体会.中医杂志增刊,1996;31:51

    (收稿日期:1999-10-21), http://www.100md.com