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编号:10251823
重视乳腺癌的早期发现
http://www.100md.com 《广西中医学院学报》 2000年第1期
     作者:李敏江

    单位:广西中医学院第二附属医院外三科 南宁 530011

    关键词:乳腺癌;早期发现

    广西中医学院学报000112 中图分类号 R737.9

    乳腺癌是妇女最常见的癌症之一,据最新的流行病学资料显示,乳腺癌的发病率超过宫颈癌而居妇女癌瘤的前列,不仅如此,临床资料也显示,患者的年龄也普遍提前,过去40岁以前的患者比较少见,而现在即使30岁前后者也经常见到[1]。这种发展趋势的出现,确实应当引起高度重视,如何有效地控制其发生和发展,已成为肿瘤工作者的当务之急。

    临床实践已经证实,对大多数癌瘤来说,若想提高治愈率,单靠改进治疗方法,收效是难以令人满意的,关键是能否作到早期发现、早期诊断和早期治疗。就乳腺癌来讲,近数十年来,国内、外在治疗方法上虽然经过了多方面的改进,但其病死率迄今并未见明显降低,可手术患者总的10年生存率在40%~50%左右,若手术时已经发生淋巴转移,则降为25%左右[2],究其原因,最主要的仍由于就诊较晚。因此,在乳腺癌一级预防尚在探索的情况下,重视检出早期癌以减少晚期癌,将是提高乳腺癌生存率的关键。
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    1 关于早期乳癌的概念

    临床工作中,一般多将临床Ⅰ期癌或尚未发生淋巴转移的Ⅱ期癌视为早期,这些病变虽然也相对处于较早的病期,但从二级预防角度严格要求,还不能算早期,因为这一般至少还有20%~30%的治疗失败率。通过临床实践并结合生物学研究,现已了解到当乳癌从单细胞发展到临床能检出1.0cm肿块,其生长期一般已逾3年,这已经为转移提供足够时间[3],也就是说,很多因肿块而就医者实际上已非早期了。由此可见,即使仅仅直径1.0cm的癌都难以保证其为早期,显然,Ⅰ、Ⅱ期癌就更难称之为早期了。现代对早期乳腺癌的要求应是无或很少转移,经手术治疗后,绝大多数能获长期治愈的病变。曾有学者建议将微小癌(直径≤0.5cm)和临床触不到肿块的T0期癌列为早期癌[4],因为此类癌很少转移,经手术治疗后,其10年生存率一般可达90%以上。大量检出此类癌,将有可能对提高生存率起到积极作用,并可作为今后早诊的努力方向。

, 百拇医药     2 重视高频X线照相在乳癌早诊的作用

    实际上,近年来上述所说的早期癌已在不断被检出,特别是利用乳腺高频X线摄影作为普查筛选手段的报告中已有不少报道,天津肿瘤医院自1978年以来,临床上也已检出此类早期癌74例[5]。近年来,国际上检测乳腺疾病较先进的手段是高频X线摄影,其旋转靶面、小焦点(0.1cm),高频率电压、电压平稳,产生X线质相相对稳定等特点,使图像清晰度、对比度、分辨度上均远胜于目前使用的国产钼靶X线摄影。

    传统观点认为,诊断乳腺癌不需使用乳腺照相,只需乳腺上摸到肿块,切除活检即可。从上文所述已知,这种以乳腺肿块作为诊断乳癌根据的做法,就必然无法诊断摸不到肿块的乳癌,使乳癌早期诊断成为一句空话。最近有报告[6],对32例经乳腺高X线照相为可疑隐匿性病灶的患者进行电脑定位穿刺活检,查出早期乳癌8例,阳性率达25%(8/32),由此可见,利用高频X线加电脑定位穿刺活检装置,解决了摸不到肿块的乳腺癌活检难题。因此对摄片检查中发现乳腺内有下列改变者,建议行病灶活检:①乳腺内有成堆的针尖状或细沙样钙化灶;②乳腺局部致密影,其内有钙化;③乳腺内局限致密影,其边缘呈分叶状或毛刺状改变;④乳腺内失去正常结构、边界不清的致密影。
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    3 注意查询乳腺癌易患因素

    早期乳癌很少局部不适,全身症状更不明显,注意从病史和易患因素方面获得一 些诊断的线索,就显得尤为重要。通常认为乳癌易患因素包括:①乳腺癌家族史,尤其是生母或同胞姐妹患有乳癌;②月经初期早于12岁,绝经晚于52岁;③40岁以上未孕,第一胎足月顺产晚于35岁;④一侧乳房曾患乳癌,对侧乳房也属易患部位;⑤上皮增生活跃的乳腺囊状增生症;⑥高脂饮食,尤其绝经后肥胖患者等等,凡有这些因素的人,患乳腺癌的机会比正常人多,都应被看作重点检查对象。

    4 应重视乳腺的异常表现

    早期乳癌临床上虽无明显表现,但也并非全无线索,如果认真查找,也会发现一些异常表现,或是一些不为人重视的轻微异常,均应予足够重视,并进行必要追踪检查,直到查明原因。比如乳房疼痛,此症好发出现在绝经前妇女,尤其随月经周期改变,痛的程度也有或轻或重的不同变化时,多属生理性。如痛为局限性,有固定的部位,与月经周期无关或为绝经的妇女,均应查明原因。还有如乳头溢液,乳头糜烂经反复局部治疗无效及不明原因的乳晕水肿、乳头回缩等均需认真清查原因,并作追踪检查。
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    总之,早期发现和早期治疗乳癌,虽不能阻止其发生,但有可能阻断其发展并减少晚期病例而提高治愈率和降低死亡率。当前最迫切需要做的是,大力普及早期乳癌的检诊和防治知识,特别是使医务工作者和广大妇女都能对早期乳癌有所了解,使广大妇女都学会自查乳腺,消除乳房肿块是乳癌必不可少体征的观点,在此基础上,进行广泛的乳腺普查工作,然后对可疑者行乳腺高频X线摄片和电脑定位穿刺或细针穿刺细胞学检查,以期早日实现提高乳癌早期诊断率从而提高生存和降低死亡率的目的。

    参考文献

    [1] 李树玲.重视乳腺癌的早期发现.实用外科杂志.1989,2(9):57

    [2] Fisher B.Biological and clinical considerations regarding the use of surgery and chemotherapy in the treatment of primary breast cancer.Carcer Supp.1977,40(1):574
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    [3] 裘法祖.外科学.第四版.北京:人民卫生出版社,1995.326

    [4] 李树玲.早期乳腺癌.国外医学肿瘤学分册.1982,5(9):208

    [5] 李树玲,石松魁,李云英,等.T0乳腺癌74例(77例次)检诊经验.中国肿瘤临床.1988,3(15):136

    [6] 李 波,吕 骅,王在同,等.乳腺钼靶摄影对隐匿性乳腺病灶定位定性诊断分析.中国临床医学影像杂志.1999,3(10):170

    收稿日期:1999-12-24, http://www.100md.com