手法配合中药辨证治疗腰椎间盘突出症62例
作者：罗世东
单位：广西梧州市中医院 梧州 543000
关键词：腰椎间盘突出症；手法；中医药治疗
广西中医学院学报000120 中图分类号 R274.915.3
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病多发病之一，青壮年体力劳动者尤其常见。自1989年以来，作者采用沉腰斜板组合手法配合中药辨证治疗腰椎间盘突出症62例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
62例中，男42例，女20例；年龄最小23岁，最大62岁，其中20～40岁年龄段占48例；工人24例，干部10例，农民20例，其它8例；病史7天～2年，平均2个月；腰部有外伤史者38例，劳累受凉18例，原因不明者6例。全部病例均经常规骨科查体，结合X线平片、CT扫描或MRI而确诊；椎间盘突出部位L4～5节段44例，L5S1节段15例，L4～5和L5S1双节段2例，L3～4和L4～5双节段1例。中医辨证为气滞血瘀型20例，血瘀湿阻型18例，寒凝经脉型16例，肝肾亏虚型8例。
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2 治疗方法
2.1 组合手法治疗 本组合手法由沉腰锻炼法、斜板法、按摩法组成。具体方法如下：(1)俯卧沉腰。病人俯卧，在胸前与大腿部各垫放二个枕头(高约30公分)，腰部不加任何压力自然下沉20至30分钟。(2)仰卧沉腰。紧接上法，病人仰卧背部与臀尾部分垫枕头，双手抱漆，双腿渐渐屈至胸前，腰部自然下沉30分钟。(3)斜板。做完沉腰锻炼后，病人取侧卧位，上腿尽量屈髋屈膝，术者双肘屈曲，分置于髂后上棘和肩前，以相反的力推骨盆向前、胸部向后，反复摆动几次后突然加大力量使腰椎旋转，这时可听到腰椎后关节复位的“咔嚓”响声，左右侧各做一次。(4)按摩。病人取俯卧位，用推滚手法自上而下按摩两侧骶棘肌，点按肾俞、环跳、委中、承山等穴，推按股外后侧及捏拿小腿后侧，最后在椎间盘突出部位进行重压1～2分钟。以上手法每天一次，治疗完毕后，嘱患者绝对卧床休息30分钟，十天为一疗程。年老体弱或合并高血压、心脏病患者不宜使用沉腰斜板手法，可先做轻重量30～40kg骨盆牵引，然后行轻手法按摩治疗。
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2.2 中药辨证治疗 按中医辨证将腰椎间盘突出症分为如下四型进行治疗。(1)气滞血瘀型：临床表现为腰痛如折、俯仰不便、转侧困难，近期有腰部外伤史，腰痛拒按，舌紫暗或有瘀点，脉弦紧或涩。以活血祛瘀、行气止痛为原则，用地龙散加味。药用地龙15g、苏木12g、麻黄6g，黄柏10g、归尾10g、桃仁12g、泽兰15g、丹参30g、大田七10g(打碎、先煎)、肉桂5g、甘草6g。(2)血瘀湿阻型：此型以起病急骤，疼痛难忍为特点，自觉腰腿酸痛重坠，刺痛不移，舌质红苔腻，脉弦滑。治宜活血祛瘀，利湿通络，投自拟祛瘀利水汤。用丹参30g、黑丑15g、玄胡15g、凉粉草60g、老桑根60g、石螺500g，文火久煎。(3)寒凝经脉型：腰腿痛反复发作，遇寒加剧，喜温按为主要表现，舌质淡，苔白滑，脉沉紧或濡缓。治宜温寒散结，活血通络，以小活络丹加味。制川乌10g、制草乌10g、制南星10g、制乳香10g、制没药10g、地龙15g、桑寄生15g、杜仲12g、巴戟15g、菟丝子12g、牛膝15g、蜈蚣3条、茯苓15g、陈皮6g。(4)肝肾亏虚型：此型患者多为素体不足，或久病体虚，以腰腿酸痛乏力，劳倦加重，肢麻为特点，舌质淡苔薄，脉弦细。治宜补益肝肾、通络止痛，以六味地黄汤加味。药用熟地15g、山萸肉12g、淮山15g、丹皮10g、泽泻10、茯苓12g、鸡血藤25g、牛膝15g、木瓜15g、全蝎6g、碎补15g、续断12g。偏阴虚加知母10g、黄柏10g、地龙15g；偏阳虚加熟附10g、肉桂5g、蜈蚣3条。
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另外，根据临床观察，腰椎间盘突出症的病因病机多与瘀滞、湿阻、寒凝密切相关，从而确立“外用温通”原则，结合应用温经散寒、祛风除湿，活血通络的中草药烫洗和制成膏药外贴。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 (1)优：腰腿痛症状完全消失，体征转阴，仅于劳累后或气候变化时有轻微感觉，不需治疗，恢复正常工作。(2)良：自觉症状基本消失，体征转阴或接近阴性，劳累后或气候变化时有痛感，间有就医，但仍能坚持正常工作。(3)尚可：自觉症状部分消失，体征改善，经常就医，可以从事轻工作和自理日常生活。(4)差：腰腿痛经常发作，长期治疗，不能工作。
3.2 评定结果 本组62例，经用上述方法治疗，时间最短2个疗程，最长7个疗程。结果：优36例，占58.1%，良19例，占30.6%；尚可6例，占9.7%；差1例，占1.6%。优良率占88.7%。
, 百拇医药 4 讨论
腰椎间盘突出症的发病率，约为门诊腰腿痛患者的15%[1]，本文总结的62例患者，通过组合手法配合中药辨证治疗，优良率达88.7%，说明腰椎间盘突出症是可以通过以中医为主的非手术疗法治愈的。
腰椎间盘突出症的发生以椎间盘组织的退行性变使腰椎内外生理平衡失调为前提通过外伤、过劳或劳损、感受寒湿等诱因，而使纤维环破裂，导致髓核外突，引起压迫、水肿、炎症刺激、神经根粘连等一系列病理变化，而产生相应的症状与体征。
本文所述的组合手法，沉腰、斜板能调节腰椎后缘间隙和使椎体旋转，利用内动力因素使椎间盘“回纳”或偏离神经根，按摩推拿有舒筋活血、疏通经络作用，可使肌肉痉挛和神经根粘连松解，腰椎畸形得到矫正。同时，经中西医结合研究表明，具有活血化瘀、利水消肿、通络止痛功效的中草药能够促进椎管内血液循环，加速炎性渗出物的吸收消散，改善神经营养。因此，运用手法配合中药辨证治疗腰椎间盘突出症，可使腰腿痛缓解，体征减轻或消失，以达到痊愈的目的。
参考文献
[1] 葛宝丰.腰腿痛.兰州：甘肃人民出版社，1983.140
收稿日期：1999-11-19, 百拇医药
单位：广西梧州市中医院 梧州 543000
关键词：腰椎间盘突出症；手法；中医药治疗
广西中医学院学报000120 中图分类号 R274.915.3
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病多发病之一，青壮年体力劳动者尤其常见。自1989年以来，作者采用沉腰斜板组合手法配合中药辨证治疗腰椎间盘突出症62例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
62例中，男42例，女20例；年龄最小23岁，最大62岁，其中20～40岁年龄段占48例；工人24例，干部10例，农民20例，其它8例；病史7天～2年，平均2个月；腰部有外伤史者38例，劳累受凉18例，原因不明者6例。全部病例均经常规骨科查体，结合X线平片、CT扫描或MRI而确诊；椎间盘突出部位L4～5节段44例，L5S1节段15例，L4～5和L5S1双节段2例，L3～4和L4～5双节段1例。中医辨证为气滞血瘀型20例，血瘀湿阻型18例，寒凝经脉型16例，肝肾亏虚型8例。
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2 治疗方法
2.1 组合手法治疗 本组合手法由沉腰锻炼法、斜板法、按摩法组成。具体方法如下：(1)俯卧沉腰。病人俯卧，在胸前与大腿部各垫放二个枕头(高约30公分)，腰部不加任何压力自然下沉20至30分钟。(2)仰卧沉腰。紧接上法，病人仰卧背部与臀尾部分垫枕头，双手抱漆，双腿渐渐屈至胸前，腰部自然下沉30分钟。(3)斜板。做完沉腰锻炼后，病人取侧卧位，上腿尽量屈髋屈膝，术者双肘屈曲，分置于髂后上棘和肩前，以相反的力推骨盆向前、胸部向后，反复摆动几次后突然加大力量使腰椎旋转，这时可听到腰椎后关节复位的“咔嚓”响声，左右侧各做一次。(4)按摩。病人取俯卧位，用推滚手法自上而下按摩两侧骶棘肌，点按肾俞、环跳、委中、承山等穴，推按股外后侧及捏拿小腿后侧，最后在椎间盘突出部位进行重压1～2分钟。以上手法每天一次，治疗完毕后，嘱患者绝对卧床休息30分钟，十天为一疗程。年老体弱或合并高血压、心脏病患者不宜使用沉腰斜板手法，可先做轻重量30～40kg骨盆牵引，然后行轻手法按摩治疗。
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2.2 中药辨证治疗 按中医辨证将腰椎间盘突出症分为如下四型进行治疗。(1)气滞血瘀型：临床表现为腰痛如折、俯仰不便、转侧困难，近期有腰部外伤史，腰痛拒按，舌紫暗或有瘀点，脉弦紧或涩。以活血祛瘀、行气止痛为原则，用地龙散加味。药用地龙15g、苏木12g、麻黄6g，黄柏10g、归尾10g、桃仁12g、泽兰15g、丹参30g、大田七10g(打碎、先煎)、肉桂5g、甘草6g。(2)血瘀湿阻型：此型以起病急骤，疼痛难忍为特点，自觉腰腿酸痛重坠，刺痛不移，舌质红苔腻，脉弦滑。治宜活血祛瘀，利湿通络，投自拟祛瘀利水汤。用丹参30g、黑丑15g、玄胡15g、凉粉草60g、老桑根60g、石螺500g，文火久煎。(3)寒凝经脉型：腰腿痛反复发作，遇寒加剧，喜温按为主要表现，舌质淡，苔白滑，脉沉紧或濡缓。治宜温寒散结，活血通络，以小活络丹加味。制川乌10g、制草乌10g、制南星10g、制乳香10g、制没药10g、地龙15g、桑寄生15g、杜仲12g、巴戟15g、菟丝子12g、牛膝15g、蜈蚣3条、茯苓15g、陈皮6g。(4)肝肾亏虚型：此型患者多为素体不足，或久病体虚，以腰腿酸痛乏力，劳倦加重，肢麻为特点，舌质淡苔薄，脉弦细。治宜补益肝肾、通络止痛，以六味地黄汤加味。药用熟地15g、山萸肉12g、淮山15g、丹皮10g、泽泻10、茯苓12g、鸡血藤25g、牛膝15g、木瓜15g、全蝎6g、碎补15g、续断12g。偏阴虚加知母10g、黄柏10g、地龙15g；偏阳虚加熟附10g、肉桂5g、蜈蚣3条。
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另外，根据临床观察，腰椎间盘突出症的病因病机多与瘀滞、湿阻、寒凝密切相关，从而确立“外用温通”原则，结合应用温经散寒、祛风除湿，活血通络的中草药烫洗和制成膏药外贴。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 (1)优：腰腿痛症状完全消失，体征转阴，仅于劳累后或气候变化时有轻微感觉，不需治疗，恢复正常工作。(2)良：自觉症状基本消失，体征转阴或接近阴性，劳累后或气候变化时有痛感，间有就医，但仍能坚持正常工作。(3)尚可：自觉症状部分消失，体征改善，经常就医，可以从事轻工作和自理日常生活。(4)差：腰腿痛经常发作，长期治疗，不能工作。
3.2 评定结果 本组62例，经用上述方法治疗，时间最短2个疗程，最长7个疗程。结果：优36例，占58.1%，良19例，占30.6%；尚可6例，占9.7%；差1例，占1.6%。优良率占88.7%。
, 百拇医药 4 讨论
腰椎间盘突出症的发病率，约为门诊腰腿痛患者的15%[1]，本文总结的62例患者，通过组合手法配合中药辨证治疗，优良率达88.7%，说明腰椎间盘突出症是可以通过以中医为主的非手术疗法治愈的。
腰椎间盘突出症的发生以椎间盘组织的退行性变使腰椎内外生理平衡失调为前提通过外伤、过劳或劳损、感受寒湿等诱因，而使纤维环破裂，导致髓核外突，引起压迫、水肿、炎症刺激、神经根粘连等一系列病理变化，而产生相应的症状与体征。
本文所述的组合手法，沉腰、斜板能调节腰椎后缘间隙和使椎体旋转，利用内动力因素使椎间盘“回纳”或偏离神经根，按摩推拿有舒筋活血、疏通经络作用，可使肌肉痉挛和神经根粘连松解，腰椎畸形得到矫正。同时，经中西医结合研究表明，具有活血化瘀、利水消肿、通络止痛功效的中草药能够促进椎管内血液循环，加速炎性渗出物的吸收消散，改善神经营养。因此，运用手法配合中药辨证治疗腰椎间盘突出症，可使腰腿痛缓解，体征减轻或消失，以达到痊愈的目的。
参考文献
[1] 葛宝丰.腰腿痛.兰州：甘肃人民出版社，1983.140
收稿日期：1999-11-19, 百拇医药