牵引下手法整复腰椎间盘突出症48例
作者：马启之
单位：广西宾阳县中医院外二科 宾阳 530400
关键词：腰椎间盘突出症；牵引下整复；手法
广西中医学院学报000116
中图分类号 R274.915.3
近年来笔者采用在骨盆牵引下行手法整复腰椎间盘突出48例收到较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男28例，女20例；年龄20～58岁；病程最短5天，最长3年。均有不同程度腰部受伤史。椎间盘左侧突出23例，右侧突出20例，中央型5例；L\-4～5间28例，L\-5～S\-1间15例，两间盘同时突出者5例。48例均行腰部CT检查证实为腰椎间盘突出症。
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1.2 症状和体征 腰部疼痛，沿坐骨神经放射痛，伴有麻木感，咳嗽或用力大、小便时下肢症状加重。椎旁压痛点并向下肢放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部。直腿抬高试验、屈颈试验均阳性。患侧FEE5趾背伸力减弱。
1.3 影像学检查 腰椎正位显示脊柱侧弯间隙变窄，椎体形态无异常。侧位显示腰椎出现弧度消失，变直，椎间隙呈前窄后宽。
2 治疗方法
2.1 骨盆牵引下手法整复 把骨科牵引床尾端床脚调高15cm，患者取仰卧位，穿戴骨盆牵引带后，行25～35kg重量牵引，牵引时间30～50分钟，每天一次，12次为一疗程。所有病例均在牵引下行手法推拉旋转，另有20例牵引后再行手法整复。
2.2 坐位腰臀部软组织分筋、理筋法 患者坐于双连椅上。医生端坐于其后一椅上，嘱患者放松肌肉。对臀上皮神经，臀中肌，阔筋膜张肌用大拇指指腹摸清条索状物先分筋，后理筋，施术8～9次后使患者有明显酸麻感并向下肢放射，手法用力以患者能耐受为度。
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2.3 坐位腰椎定点旋转复位法 患者坐于双连椅前椅上，医生端坐后椅上。首先用拇指摸清患椎侧突最明显的棘突用一拇指固定，另一手自患者腋下伸上肩，手把握颈肩部。一助手面对患者，两腿夹住其大腿防止移动，双手放于患者肩部配合术者。医生用膝部顶住患者臀部，然后使患者前屈约80°偏(同侧)45°，在拇指推挤棘突向对侧外上方时，另一手同时向上方旋转，常听到“喀”的一声，触之平复或好转后手法告毕。12次为一个疗程。
2.4 用“伤痛安”加生夹竹桃叶温通经络，散瘀止痛熨烫疗，每日2次。药物组成：三棱30g、苏木30g、桂枝30g、莪术30g，透骨硝30g、马钱子15g、海风藤30g、防风30g，合研末备用。上药粉加生夹竹桃叶(切碎)5～15倍装入布包，煎热外熨患处。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 治愈为腰腿痛症状与阳性体征消失，功能恢复正常，并恢复原工作，观察10个月以上无复发者；有效为症状与阳性体征基本消失，功能基本恢复正常，恢复原工作，残留局部症状或劳累后轻度胀痛；无效为症状与阳性体征无改善。
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3.2 治疗结果 48例中治愈40例，有效6例，无效2例，总有效率83%，治疗最短2个疗程，最长5个疗程。
4 典型病例
患者，男，18岁，1999年2月3日入院。1999年元月因扭伤腰部及左下肢外侧疼痛 ，咳嗽或用力大便时疼痛加重，曾在当地卫生院口服“消炎痛”、“VitB1”等药物治疗，上述症状无明显好转。入院查体：腰椎生理曲度变直，脊柱向右侧弯，腰活动度前曲65°，后伸10°，左25°、右15°，L4～5棘突旁压痛，叩击痛并向左下肢放射至小腿外侧。左侧直腿抬高试验(+)，屈颈试验(+)，左FEE5趾背伸力减弱。CT示：L4～5椎间盘突出偏左，左侧侧隐窝狭窄。遂行上述方法治疗24天，临床症状消失。随访10个月无复发。
5 讨论与体会
5.1 腰椎间盘突出症主要症状是腰腿痛，其原因有几个方面：①破裂的椎间盘产生的化学性物质刺激及自身免疫反应使脊神经根发生炎症。②突出的髓核压迫或牵引已有炎症的神经根。③神经根受压使其静脉回流受阻进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高。炎症刺激反射性引起腰肌痉挛导致局部血液循环障碍。牵引有利于损伤的软组织修复，有利于解除肌肉痉挛 ，切断疼痛的恶性循环。有利于脊柱小关节异常改变恢复正常，促进局部充血肿胀等炎性病变的吸收消退，缓解对神经根刺激从而减轻疼痛，使症状消失。手法整骨复位能达到髓核回纳和变位，是治疗的关键。而分筋理筋是整骨复位的准备，只有放松痉挛的软组织才能排除软组织的收缩抗衡，使整骨手法达到拉开椎间隙，促使髓核回纳和变位的目的。对于腰椎间盘突出症中央型、嵌顿型或有明显椎管狭窄的病例，特别是还有脊髓受压出现马尾神经损伤症状的病人不适宜作牵引下手法治疗。
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5.2 整复后患者局部疼痛可给予“伤痛安”加生夹竹桃叶熨烫疗以温通经络，散瘀止痛，同时加强腰背功能练习，则易收到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1993.120
[2] 韦贵康.椎间孔内封闭加手法治疗腰椎间盘突出症并黄韧带肥厚32例.广西中医药.1991，14(4)：145
[3] 赵平，冯天有.腰椎力学结构推移与椎间盘突出的发病.中医正骨.1993，5(3)：37
[4] 梁文贵.骨盆牵引加手法治疗腰椎间盘突出症39例.广西中医药.1993，16(3)：12
[5] 王大伟.腰椎间盘突出症非手术治疗效果.广西中医药.1995，18(4)：3
收稿日期：2000-01-14, 百拇医药
单位：广西宾阳县中医院外二科 宾阳 530400
关键词：腰椎间盘突出症；牵引下整复；手法
广西中医学院学报000116
中图分类号 R274.915.3
近年来笔者采用在骨盆牵引下行手法整复腰椎间盘突出48例收到较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男28例，女20例；年龄20～58岁；病程最短5天，最长3年。均有不同程度腰部受伤史。椎间盘左侧突出23例，右侧突出20例，中央型5例；L\-4～5间28例，L\-5～S\-1间15例，两间盘同时突出者5例。48例均行腰部CT检查证实为腰椎间盘突出症。
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1.2 症状和体征 腰部疼痛，沿坐骨神经放射痛，伴有麻木感，咳嗽或用力大、小便时下肢症状加重。椎旁压痛点并向下肢放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部。直腿抬高试验、屈颈试验均阳性。患侧FEE5趾背伸力减弱。
1.3 影像学检查 腰椎正位显示脊柱侧弯间隙变窄，椎体形态无异常。侧位显示腰椎出现弧度消失，变直，椎间隙呈前窄后宽。
2 治疗方法
2.1 骨盆牵引下手法整复 把骨科牵引床尾端床脚调高15cm，患者取仰卧位，穿戴骨盆牵引带后，行25～35kg重量牵引，牵引时间30～50分钟，每天一次，12次为一疗程。所有病例均在牵引下行手法推拉旋转，另有20例牵引后再行手法整复。
2.2 坐位腰臀部软组织分筋、理筋法 患者坐于双连椅上。医生端坐于其后一椅上，嘱患者放松肌肉。对臀上皮神经，臀中肌，阔筋膜张肌用大拇指指腹摸清条索状物先分筋，后理筋，施术8～9次后使患者有明显酸麻感并向下肢放射，手法用力以患者能耐受为度。
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2.3 坐位腰椎定点旋转复位法 患者坐于双连椅前椅上，医生端坐后椅上。首先用拇指摸清患椎侧突最明显的棘突用一拇指固定，另一手自患者腋下伸上肩，手把握颈肩部。一助手面对患者，两腿夹住其大腿防止移动，双手放于患者肩部配合术者。医生用膝部顶住患者臀部，然后使患者前屈约80°偏(同侧)45°，在拇指推挤棘突向对侧外上方时，另一手同时向上方旋转，常听到“喀”的一声，触之平复或好转后手法告毕。12次为一个疗程。
2.4 用“伤痛安”加生夹竹桃叶温通经络，散瘀止痛熨烫疗，每日2次。药物组成：三棱30g、苏木30g、桂枝30g、莪术30g，透骨硝30g、马钱子15g、海风藤30g、防风30g，合研末备用。上药粉加生夹竹桃叶(切碎)5～15倍装入布包，煎热外熨患处。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 治愈为腰腿痛症状与阳性体征消失，功能恢复正常，并恢复原工作，观察10个月以上无复发者；有效为症状与阳性体征基本消失，功能基本恢复正常，恢复原工作，残留局部症状或劳累后轻度胀痛；无效为症状与阳性体征无改善。
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3.2 治疗结果 48例中治愈40例，有效6例，无效2例，总有效率83%，治疗最短2个疗程，最长5个疗程。
4 典型病例
患者，男，18岁，1999年2月3日入院。1999年元月因扭伤腰部及左下肢外侧疼痛 ，咳嗽或用力大便时疼痛加重，曾在当地卫生院口服“消炎痛”、“VitB1”等药物治疗，上述症状无明显好转。入院查体：腰椎生理曲度变直，脊柱向右侧弯，腰活动度前曲65°，后伸10°，左25°、右15°，L4～5棘突旁压痛，叩击痛并向左下肢放射至小腿外侧。左侧直腿抬高试验(+)，屈颈试验(+)，左FEE5趾背伸力减弱。CT示：L4～5椎间盘突出偏左，左侧侧隐窝狭窄。遂行上述方法治疗24天，临床症状消失。随访10个月无复发。
5 讨论与体会
5.1 腰椎间盘突出症主要症状是腰腿痛，其原因有几个方面：①破裂的椎间盘产生的化学性物质刺激及自身免疫反应使脊神经根发生炎症。②突出的髓核压迫或牵引已有炎症的神经根。③神经根受压使其静脉回流受阻进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高。炎症刺激反射性引起腰肌痉挛导致局部血液循环障碍。牵引有利于损伤的软组织修复，有利于解除肌肉痉挛 ，切断疼痛的恶性循环。有利于脊柱小关节异常改变恢复正常，促进局部充血肿胀等炎性病变的吸收消退，缓解对神经根刺激从而减轻疼痛，使症状消失。手法整骨复位能达到髓核回纳和变位，是治疗的关键。而分筋理筋是整骨复位的准备，只有放松痉挛的软组织才能排除软组织的收缩抗衡，使整骨手法达到拉开椎间隙，促使髓核回纳和变位的目的。对于腰椎间盘突出症中央型、嵌顿型或有明显椎管狭窄的病例，特别是还有脊髓受压出现马尾神经损伤症状的病人不适宜作牵引下手法治疗。
, 百拇医药
5.2 整复后患者局部疼痛可给予“伤痛安”加生夹竹桃叶熨烫疗以温通经络，散瘀止痛，同时加强腰背功能练习，则易收到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1993.120
[2] 韦贵康.椎间孔内封闭加手法治疗腰椎间盘突出症并黄韧带肥厚32例.广西中医药.1991，14(4)：145
[3] 赵平，冯天有.腰椎力学结构推移与椎间盘突出的发病.中医正骨.1993，5(3)：37
[4] 梁文贵.骨盆牵引加手法治疗腰椎间盘突出症39例.广西中医药.1993，16(3)：12
[5] 王大伟.腰椎间盘突出症非手术治疗效果.广西中医药.1995，18(4)：3
收稿日期：2000-01-14, 百拇医药