小儿厌食症相关因素调查分析
作者：丁雄 覃耀明 梁於凤
单位：丁雄(广西南宁解放军303医院 广西 南宁 530021)；覃耀明(广西南宁地区妇幼保健所 广西 南宁 530021)；梁於凤(广西防城港市妇幼保健所 广西 防城港 538000)
关键词：厌食症；小儿；流行病学
中国医师杂志000130 [中图分类号] R749.94 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)01-0054-02
自1994年3月以来，我们对181例厌食的小儿进行了发病诸多因素的调查，运用目前国内外广泛用于病因研究的Logistic回归分析方法[1]，探讨小儿厌食发生的影响因素，为预防和治疗厌食症提供科学依据，现报告如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 调查对象 选自来门诊就诊以厌食者为主诉的小儿，其厌食时间3个月以上，体重低于标准体重10%以上，体检及辅助检查已除外各器官系统疾病。共181例，男104例，女77例。年龄1～14岁，其中1～岁38例，3～岁112例，7～14岁31例。
1.2 方法 采用自编专题调查表，由与小儿生活的父母、保姆、其他家人或托幼人员填写或经询问后记录。包括儿童(性格、进餐习惯)、家庭(父母生育年龄、父母饮食习惯、教养方式)、环境(双亲、单亲或离异家庭、老人代养为主、入托)等三方面情况共25项内容。对所有调查对象均测查血红蛋白及血清铁、锌、钙、铜含量。血红蛋白测定采用高铁氰化法。血清微量元素取手指血0.1ml置于含OP基体改进剂1ml之试管中遥匀待检。采用日立Z-6000型偏振塞曼原子吸收分光光度计测定铁、锌、钙、铜含量。4种元素的正常值分别为：铁420～600ppm，锌4.2～10ppm，钙70～110ppm，铜0.5～1.5ppm。
1.3 统计方法 先对问卷统一量化编码，输入计算机。作单因素相关分析，筛选出有显著性意义的因素进一步作多因素条件Logistic回归分析。使用中山医科大学统计学教研室编写的程序。所有资料的整理与计算分析均在IBM-486型计算机上完成。
, 百拇医药
2 结果
2.1 单因素相关分析 从30个因素中筛选出9个在统计学上有显著性意义的因素，其结果见表1。
表1 单因素条件Logistic回归分析结果 变量
回归系数
Z值
标准差
比值比
X2胆小性格
0.894
2.563
0.452
, http://www.100md.com
2.113
X3急躁性格
0.997
2.585
0.361
2.286
X7添辅食及断乳过晚
0.599
2.201
0.264
1.663
X9过多零食
, 百拇医药
1.413
2.385
0.567
3.987
X12强迫进食
0.908
2.713
0.482
2.156
X13进食时训斥小儿
0.701
2.881
, 百拇医药
0.379
1.955
X17父母偏食、挑食
0.471
2.148
0.218
1.603
X22入托后情绪低落
0.483
2.284
0.210
1.601
, http://www.100md.com
X28血锌值降低
2.317
4.116
0.580
6.875
2.2 多因素条件Logistic回归分析 将单因素分析有统计学意义的9个因素引入模型，进行多因素条件Logistic回归分析，最终进入回归模型的因素有5个，结果见表2。表2 多因素条件Logistic回归分析结果 变量
回归系数
E值
标准差
比值比
, http://www.100md.com
X9
1.539
2.208
0.752
3.976
X28
1.191
2.237
0.651
3.211
X3
1.008
, http://www.100md.com
2.196
0.390
2.977
X2
0.907
2.116
0.3330
2.211
X13
0.787
2.054
0.329
, 百拇医药
1.996
3 讨论 厌食是影响儿童生长发育的常见病，其原因较为复杂。从单因素相关分析结果来看，小儿自身性格特点、饮食习惯、血清微量元素缺乏和家庭环境因素均有显著的相关性，多因素条件Logistic回归分析中，揭示了主要影响因素为小儿零食过多、血清锌元素缺乏、小儿自身胆小、急躁性格和父母在进餐时训斥小孩。此结果与郗春艳的报道大致相似[2]。
一般认为，厌食的主要原因是因消化液的分泌减少，消化酶的活力减低所致。另外，中枢神经系统受人体内外环境不良刺激的影响，通过交感神经系统的内脏反应使消化功能的调节失去平衡也可以引起食欲减退[3]。本调查结果表明，儿童的情感因素参与综合性诱发厌食的可能。许多家长对小孩行为、学习要求较严，一有不妥即在餐桌上教训，部分家长唯恐小孩吃不饱，强迫其进食，这均给孩子造成恐惧、紧张的进餐气氛而使情绪压抑，直接降低下丘脑进食中枢的兴奋性，胃液分泌减少，影响了食欲。在正常进餐之外，零食过多和不定时进食可使胃内常有食物存留，小儿饥饿感减退，降低正常进餐时的消化液分泌，造成消化系统功能紊乱，使食欲受到抑制而厌食。
, 百拇医药
本研究还发现，性格、行为类型与厌食有较密切的关系，其OR值为2.98和2.21，厌食组儿童急躁、胆小的性格行为较对照组明显增多。一般而言，小儿性格未成熟，有较强的依赖性以及情绪不稳，胆怯和孤独等压抑性情感倾向较强。独生子女受到家长的娇惯、袒护及溺爱较重，使小儿易养成急躁、任性、胆小等不良性格。这种心理因素容易造成小儿摄食中枢和饮食中枢的兴奋性失去平衡，引起厌食。这与现代生理和心理学研究结果相一致[4]。
不少学者对小儿厌食症患儿的膳食营养素调查、血清或头发的微量元素测定等观察均表明，锌的摄入不足，血锌、发锌平均水平低于正常儿，提示缺锌与小儿厌食有密切的关系[2，5，6]。我们经过对厌食儿和正常儿的血清锌元素检测，结果也支持这一观点。锌参与体内多种酶的代谢，缺锌使各种酶的活性降低，影响人体正常的代谢功能，还可使味蕾细胞的再生及唾液味觉素的形成发生障碍，造成食欲不振。缺锌与厌食可互为因果，体内缺锌可引起消化酶活性降低出现厌食，这更加重锌摄取不足，蛋白质合成障碍，体重下降，形成恶性循环。
, 百拇医药
本次调查显示小儿厌食的病因是复杂的，多为综合性因素而并非单一因素所致。因此，治疗厌食症或减少厌食的发生，除了补充微量元素外，培养孩子良好的性格、改变不正确的教养方式、纠正不良的饮食习惯等等，都是很有必要的。
参考文献
1，余林杉.医学现场研究中的统计分析方法.武汉：同济医科大学出版社 1985；200
2，郗春艳，郑书元.小儿厌食症发生相关因素的探讨.中华儿童保健杂志 1995；3(2)：99
3，张经济.消化道生理学.广州：中山大学出版社 1990；30
4，张大荣，沈鱼村.进食障碍概念的演变及病因学研究进展.中国心理卫生杂志 1993；7(1)：7
5，申志强，郭松纬，万震.厌食儿血清中铜、锌、铁、锰的测定.实用儿科临床杂志 1994；9(3)：192
6，沈越美，张玉美.73例厌食儿童发锌、铁、钙分析.中华儿童保健杂志 1995；3(2)：101
[收稿日期：1999-04-08], 百拇医药
单位：丁雄(广西南宁解放军303医院 广西 南宁 530021)；覃耀明(广西南宁地区妇幼保健所 广西 南宁 530021)；梁於凤(广西防城港市妇幼保健所 广西 防城港 538000)
关键词：厌食症；小儿；流行病学
中国医师杂志000130 [中图分类号] R749.94 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)01-0054-02
自1994年3月以来，我们对181例厌食的小儿进行了发病诸多因素的调查，运用目前国内外广泛用于病因研究的Logistic回归分析方法[1]，探讨小儿厌食发生的影响因素，为预防和治疗厌食症提供科学依据，现报告如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 调查对象 选自来门诊就诊以厌食者为主诉的小儿，其厌食时间3个月以上，体重低于标准体重10%以上，体检及辅助检查已除外各器官系统疾病。共181例，男104例，女77例。年龄1～14岁，其中1～岁38例，3～岁112例，7～14岁31例。
1.2 方法 采用自编专题调查表，由与小儿生活的父母、保姆、其他家人或托幼人员填写或经询问后记录。包括儿童(性格、进餐习惯)、家庭(父母生育年龄、父母饮食习惯、教养方式)、环境(双亲、单亲或离异家庭、老人代养为主、入托)等三方面情况共25项内容。对所有调查对象均测查血红蛋白及血清铁、锌、钙、铜含量。血红蛋白测定采用高铁氰化法。血清微量元素取手指血0.1ml置于含OP基体改进剂1ml之试管中遥匀待检。采用日立Z-6000型偏振塞曼原子吸收分光光度计测定铁、锌、钙、铜含量。4种元素的正常值分别为：铁420～600ppm，锌4.2～10ppm，钙70～110ppm，铜0.5～1.5ppm。
1.3 统计方法 先对问卷统一量化编码，输入计算机。作单因素相关分析，筛选出有显著性意义的因素进一步作多因素条件Logistic回归分析。使用中山医科大学统计学教研室编写的程序。所有资料的整理与计算分析均在IBM-486型计算机上完成。
, 百拇医药
2 结果
2.1 单因素相关分析 从30个因素中筛选出9个在统计学上有显著性意义的因素，其结果见表1。
表1 单因素条件Logistic回归分析结果 变量
回归系数
Z值
标准差
比值比
X2胆小性格
0.894
2.563
0.452
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2.113
X3急躁性格
0.997
2.585
0.361
2.286
X7添辅食及断乳过晚
0.599
2.201
0.264
1.663
X9过多零食
, 百拇医药
1.413
2.385
0.567
3.987
X12强迫进食
0.908
2.713
0.482
2.156
X13进食时训斥小儿
0.701
2.881
, 百拇医药
0.379
1.955
X17父母偏食、挑食
0.471
2.148
0.218
1.603
X22入托后情绪低落
0.483
2.284
0.210
1.601
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X28血锌值降低
2.317
4.116
0.580
6.875
2.2 多因素条件Logistic回归分析 将单因素分析有统计学意义的9个因素引入模型，进行多因素条件Logistic回归分析，最终进入回归模型的因素有5个，结果见表2。表2 多因素条件Logistic回归分析结果 变量
回归系数
E值
标准差
比值比
, http://www.100md.com
X9
1.539
2.208
0.752
3.976
X28
1.191
2.237
0.651
3.211
X3
1.008
, http://www.100md.com
2.196
0.390
2.977
X2
0.907
2.116
0.3330
2.211
X13
0.787
2.054
0.329
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1.996
3 讨论 厌食是影响儿童生长发育的常见病，其原因较为复杂。从单因素相关分析结果来看，小儿自身性格特点、饮食习惯、血清微量元素缺乏和家庭环境因素均有显著的相关性，多因素条件Logistic回归分析中，揭示了主要影响因素为小儿零食过多、血清锌元素缺乏、小儿自身胆小、急躁性格和父母在进餐时训斥小孩。此结果与郗春艳的报道大致相似[2]。
一般认为，厌食的主要原因是因消化液的分泌减少，消化酶的活力减低所致。另外，中枢神经系统受人体内外环境不良刺激的影响，通过交感神经系统的内脏反应使消化功能的调节失去平衡也可以引起食欲减退[3]。本调查结果表明，儿童的情感因素参与综合性诱发厌食的可能。许多家长对小孩行为、学习要求较严，一有不妥即在餐桌上教训，部分家长唯恐小孩吃不饱，强迫其进食，这均给孩子造成恐惧、紧张的进餐气氛而使情绪压抑，直接降低下丘脑进食中枢的兴奋性，胃液分泌减少，影响了食欲。在正常进餐之外，零食过多和不定时进食可使胃内常有食物存留，小儿饥饿感减退，降低正常进餐时的消化液分泌，造成消化系统功能紊乱，使食欲受到抑制而厌食。
, 百拇医药
本研究还发现，性格、行为类型与厌食有较密切的关系，其OR值为2.98和2.21，厌食组儿童急躁、胆小的性格行为较对照组明显增多。一般而言，小儿性格未成熟，有较强的依赖性以及情绪不稳，胆怯和孤独等压抑性情感倾向较强。独生子女受到家长的娇惯、袒护及溺爱较重，使小儿易养成急躁、任性、胆小等不良性格。这种心理因素容易造成小儿摄食中枢和饮食中枢的兴奋性失去平衡，引起厌食。这与现代生理和心理学研究结果相一致[4]。
不少学者对小儿厌食症患儿的膳食营养素调查、血清或头发的微量元素测定等观察均表明，锌的摄入不足，血锌、发锌平均水平低于正常儿，提示缺锌与小儿厌食有密切的关系[2，5，6]。我们经过对厌食儿和正常儿的血清锌元素检测，结果也支持这一观点。锌参与体内多种酶的代谢，缺锌使各种酶的活性降低，影响人体正常的代谢功能，还可使味蕾细胞的再生及唾液味觉素的形成发生障碍，造成食欲不振。缺锌与厌食可互为因果，体内缺锌可引起消化酶活性降低出现厌食，这更加重锌摄取不足，蛋白质合成障碍，体重下降，形成恶性循环。
, 百拇医药
本次调查显示小儿厌食的病因是复杂的，多为综合性因素而并非单一因素所致。因此，治疗厌食症或减少厌食的发生，除了补充微量元素外，培养孩子良好的性格、改变不正确的教养方式、纠正不良的饮食习惯等等，都是很有必要的。
参考文献
1，余林杉.医学现场研究中的统计分析方法.武汉：同济医科大学出版社 1985；200
2，郗春艳，郑书元.小儿厌食症发生相关因素的探讨.中华儿童保健杂志 1995；3(2)：99
3，张经济.消化道生理学.广州：中山大学出版社 1990；30
4，张大荣，沈鱼村.进食障碍概念的演变及病因学研究进展.中国心理卫生杂志 1993；7(1)：7
5，申志强，郭松纬，万震.厌食儿血清中铜、锌、铁、锰的测定.实用儿科临床杂志 1994；9(3)：192
6，沈越美，张玉美.73例厌食儿童发锌、铁、钙分析.中华儿童保健杂志 1995；3(2)：101
[收稿日期：1999-04-08], 百拇医药