中药外敷治疗结肠慢输型便秘的临床与实验研究
作者：刘仍海 张燕生 张书信 许松 蒋根娣 王沛
单位：(北京中医药大学东直门医院 北京 100700)
关键词：结肠慢输型便秘；中药外敷；实验研究；临床研究
北京中医药大学学报000120
分类号：R 256.35▲
结肠慢输型便秘是临床上最常见的一种便秘类型，我们自1996年～1998年应用中药外敷脐部治疗本病30例，取得了满意的效果，并进行了动物实验研究，现将结果报告如下。
1 临床研究
1.1 一般资料
治疗组30例，男12例，女18例；年龄最小21岁，最大58岁；病程半年～1年9例，2～3年13例，4～5例5例，5年以上3例。对照组30例，男13例，女17例；年龄最小20岁，最大60岁；病程半年～1年12例，2～3年10例，4～5年7例，5年以上1例。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理(P>0.5)无显著性差异。
, http://www.100md.com
两组患者临床症状主要表现为排便间隔时间延长，排便时间延长，大便排出困难，大便干结，并伴有腹痛、腹胀、头晕、口苦、胁痛、纳呆、矢气少和全身乏力等。
1.2 诊断标准
1.2.1 便秘的诊断标准:排便时间延长，每次排便之间隔在72 h以上。 便质干结、甚则如羊粪或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难者。
1.2.2 结肠慢输型便秘的诊断标准:①排便间隔时间延长(>72 h)；②大便干结，排便费力；③结肠传输试验异常，排粪造影正常。④除外器质性病变。
1.2.3 中医辨证标准：证属脾虚气滞型便秘，症见排便间隔时间延长，排便困难，大便干结，腹痛、腹胀、头晕、口苦、胁痛、纳呆、矢气少、乏力，舌淡苔白，脉弦细。
1.2.4 纳入病例标准:①病程在6个月以上;②符合结肠慢输型诊断标准;③符合中医脾虚气滞型诊断标准。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
治疗组给予沉香通便散(沉香、白术等), 自拟方，江阴天江制药有限公司代生产，喷粉散剂，每袋12 g。用法：先将患者脐部洗干净，以水调药物3 g，敷于脐部，然后用美敷(1次性敷料)外贴固定。每天更换1次。
对照组服用麻仁滋脾丸，每次1丸，每日2次，口服。两组疗程均为4周。
1.4 观察指标
1.4.1 临床症状的变化：观察治疗前后各症状的改善情况以及与对照组对比。
1.4.2 结肠体表电图的改变：观察治疗前后结肠体表电图的改善情况。
1.4.3 结肠运输试验的情况：观察治疗组与对照组结肠运输试验的变化。
, 百拇医药
1.5 疗效标准
1.5.1 临床症状打分标准：主症：排便间隔时间小于3d为0分，3～4d为2分，大于4d为4分；排便时间小于5min为0分，5～10 min为2分，大于10 min为4分；大便成形为0分，大便干结为2分，大便干如粪球状为4分；排便不费力为0分，排便费力为2分，排便需用手抠才能排出者为4分。兼证：腹痛、腹胀、头晕、口苦、胁痛、纳呆、矢气少、乏力等。出现一个症状者为0.5分，没有为0分。
1.5.2 疗效判定标准： 疗效判定主要观察其证候疗效，以治疗前后证候积分情况为主要依据。 痊愈：大便正常,所有症状消失。 显效：大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，大便稍干而排便时间在72 h以内，其他症状大部分消失，且积分减少>2/3。有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转，且积分减少>1/3，而不足2/3。 无效：便秘或其他症状无改善或积分值减少不足1/3者。
, 百拇医药
1.6 治疗结果
1.6.1 总体疗效：结果见表1。
表1 两组便秘患者治疗结果比较 组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
有效率
例
%
例
%
, http://www.100md.com
例
%
例
%
例
%
治疗组
30
9
30
15
50
3
10
, 百拇医药
3
10
27
90*
对照组
30
3
10
12
40
9
30
6
, http://www.100md.com 20
24
80
注：与对照组比 *P<0.05
1.6.2 结肠体表电图治疗前后的改变：见表2。
表2 结肠体表电图治疗前后的改变 (mV;
) 结肠名称
频段
疗前
疗后
升结肠
低频段
, 百拇医药
410±63
318±46**
高频段
202±46
163±41**
降结肠
低频段
458±103
348±86**
高频段
254±108
185±65**
, http://www.100md.com
乙状结肠
低频段
343±64
313±44*
高频段
172±20
153±23**
注：与疗前比较 *P<0.05 **P<0.01
1.6.3 两组患者临床症状改善情况：结果见表3。
表3 两组药物对各种症状的改善情况(分值) 症 状
治疗组
, 百拇医药
对照组
排便间隔
2.133±1.042*
1.476±1.383
排便时间
1.267±0.980
0.800±1.128
排便困难
1.333±0.959
0.867±1.137
排便性质
1.133±1.252
, http://www.100md.com
1.733±1.363
腹痛
0.267±0.254**
0.050±0.153
腹胀
0.250±0.254**
0.083±0.190
头晕
0.167±0.240
0.117±0.215
口苦
, 百拇医药
0.200±0.249
0.283±0.252
胁痛
0.183±0.245
0.183±0.245
纳呆
0.417±0.190**
0.183±0.245
矢气少
0.300±0.249*
0.150±0.233
, 百拇医药
乏力
0.400±0.230**
0.217±0.252
注：与对照组比较*P<0.05 **P<0.01
表中数字为每个症状治疗前后所减少的分值的均数及标准误
1.6.4 结肠运输试验改善情况：结果见表4。
表4 两组结肠运输试验改善情况(例数) 组 别
疗前
疗后
消失率/%
, 百拇医药 阳性
阴性
阳性
阴性
治疗组
30
0
8
22
73.33*
对照组
30
0
, 百拇医药 18
12
40.00
注：与对照组比较*P<0.05
2 实验研究
2.1 实验材料
动物：昆明种小白鼠，体重(20±2)g，雌雄各半。药物：沉香通便散，江阴天江制药有限公司代生产，喷粉散剂；麻仁滋脾丸，北京中药五厂产品，批号：92010203
2.2 方法与结果
2.2.1 对正常小鼠的通便作用：取昆明种小白鼠，随机分为4组，每组18只。①沉香通便散大剂量组，给药量为1g/kg；②沉香通便散小剂时量组，给药量为0.5 g/kg；③麻仁滋脾丸阳性对照组；④空白对照组。
, 百拇医药
实验前动物禁食20 h，阳性对照组灌服含药物的5%炭末混悬液(2%羧甲基纤维素纳)20 mL/kg；其余各组动物灌服不含药物的5%炭末混悬液，记录灌服时间；沉香通便散两组动物于腹部仔细剪去2 cm×2 cm 大小的体毛，将药物用水调成糊状，按上述剂量涂于该处。然后记录动物排出黑便的时间及6 h内排便次数。结果见表5。
表5 沉香通便散对正常小鼠排便的影响 () 组 别
n
排便时间/min
6 h内排便次数/次
沉香通便散大剂量组
18
, 百拇医药
110.89±49.73△△
11.17±5.73△△
沉香通便散小剂量组
18
101.18±27.20△△
11.29±5.07△△
麻仁滋脾丸阳性对照组
18
123.89±74.61△△
9.50±4.83△△
, 百拇医药
空白对照组
18
215.28±88.97
4.28±3.46
注：与空白对照组比较△△P<0.01
2.2.2 对便秘小鼠的通便作用：实验前小鼠不禁食禁水72 h，此时小鼠稍有竖毛，体重减轻，小便发黄，大便干结，无光泽。解剖可见粪便集结在结肠，呈珠状或串状。随机分为4组，分组及给药情况同2.2.1，然后记录动物排出黑便的时间，及6 h内排便次数。如排便时间超过6 h，按6 h计算，排便次数以0计。结果见表6。
表6 沉香通便散对便秘小鼠排便的影响 () 组 别
, 百拇医药
n
排便时间/min
6 h内排便次数/次
沉香通便散大剂量组
18
259.71±124.96△△**
6.29±4.88△△
沉香通便散小剂量组
18
262.50±65.26△△**
5.50±2.85△△
, 百拇医药
麻仁滋脾丸阳性对照组
18
187.35±60.88△△
7.24±5.58△△
空白对照组
18
460.00±46.60
1.06±2.13
注：与空白对照组比较△△P<0.01； 与麻仁滋脾丸阳性对照组比较**P<0.01
2.3 结论
实验结果表明沉香通便散具有缩短小鼠排便时间，增加小鼠排便次数的作用，与空白对照组相比具有明显差别。对便秘小鼠亦具有缩短小鼠排便时间，增加小鼠排便次数的作用，与空白对照组和麻仁滋脾阳性对照组相比均有明显差别。
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3 讨论
便秘是临床上常见的病症，可分为功能性便秘和器质性便秘。结肠慢输型便秘是功能性便秘的一种最为常见的类型，是由于结肠运动功能紊乱所致，其主要临床表现为排便间隔时间延长，大便干结，排便困难等。通过结肠运输试验和排粪造影检查可以确诊。临床上治疗的方法较多，以内服法和手术治疗为主。但是，以上治法均有其不足，内服药物治疗容易产生依赖性，并刺激胃肠道，出现不良反应，而手术治疗患者痛苦较大，不易接受。因此，我们选择了运用中药敷脐疗法治疗结肠慢输型便秘。
敷脐疗法同祖国医学其他疗法一样有着悠久的历史，我国最早的医书《五十二病方》中就有敷脐疗法的记载，之后历代医家均有论述。脐在经络系统中是一个重要的穴位，属于任脉，任脉为阴脉之海，与督脉、冲脉“一源而三歧”联系周身经脉，故中医有“脐通百脉”之说。现代医学研究表明，脐部皮肤表皮角质层较薄，屏障功能较差，并且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜和腹膜直接相连，故渗透性较强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层，进入细胞间质，迅速弥散入血到达全身。
, 百拇医药
我们通过临床研究发现，结肠慢输型便秘的患者多表现为脾气虚弱，气滞不行，因此，我们根据中医辨证施治的原则，运用沉香通便散敷脐治疗便秘，选用沉香、白术等药物，具有健脾益气，理气行滞的功效，故取得良好效果。临床观察结果总有效率为90%，与对照组(80%)相比有显著意义。治疗组各症状的改善较明显，治疗前后对照均有非常显著意义。治疗组和对照组对症状的改善情况，只有排便间隔时间、腹痛、腹胀三组症状治疗组优于对照组，具有显著意义。治疗组对结肠体表肌电图检查的改善具有显著意义。治疗组对结肠运输试验的改善亦具有显著意义。
总之，沉香通便散治疗结肠慢输型便秘(脾虚气滞型)的疗效，经临床观察和动物实验均得到证实，本疗法能够改善结肠运动功能，而且不刺激胃肠道，毒副作用小，使用方便，患者容易接受，值得推广应用。■
基金项目：北京中医药大学资助课题
作者简介：刘仍海,男,37岁,主治医师
(收稿日期：1999-07-26), 百拇医药
单位：(北京中医药大学东直门医院 北京 100700)
关键词：结肠慢输型便秘；中药外敷；实验研究；临床研究
北京中医药大学学报000120
分类号：R 256.35▲
结肠慢输型便秘是临床上最常见的一种便秘类型，我们自1996年～1998年应用中药外敷脐部治疗本病30例，取得了满意的效果，并进行了动物实验研究，现将结果报告如下。
1 临床研究
1.1 一般资料
治疗组30例，男12例，女18例；年龄最小21岁，最大58岁；病程半年～1年9例，2～3年13例，4～5例5例，5年以上3例。对照组30例，男13例，女17例；年龄最小20岁，最大60岁；病程半年～1年12例，2～3年10例，4～5年7例，5年以上1例。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理(P>0.5)无显著性差异。
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两组患者临床症状主要表现为排便间隔时间延长，排便时间延长，大便排出困难，大便干结，并伴有腹痛、腹胀、头晕、口苦、胁痛、纳呆、矢气少和全身乏力等。
1.2 诊断标准
1.2.1 便秘的诊断标准:排便时间延长，每次排便之间隔在72 h以上。 便质干结、甚则如羊粪或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难者。
1.2.2 结肠慢输型便秘的诊断标准:①排便间隔时间延长(>72 h)；②大便干结，排便费力；③结肠传输试验异常，排粪造影正常。④除外器质性病变。
1.2.3 中医辨证标准：证属脾虚气滞型便秘，症见排便间隔时间延长，排便困难，大便干结，腹痛、腹胀、头晕、口苦、胁痛、纳呆、矢气少、乏力，舌淡苔白，脉弦细。
1.2.4 纳入病例标准:①病程在6个月以上;②符合结肠慢输型诊断标准;③符合中医脾虚气滞型诊断标准。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
治疗组给予沉香通便散(沉香、白术等), 自拟方，江阴天江制药有限公司代生产，喷粉散剂，每袋12 g。用法：先将患者脐部洗干净，以水调药物3 g，敷于脐部，然后用美敷(1次性敷料)外贴固定。每天更换1次。
对照组服用麻仁滋脾丸，每次1丸，每日2次，口服。两组疗程均为4周。
1.4 观察指标
1.4.1 临床症状的变化：观察治疗前后各症状的改善情况以及与对照组对比。
1.4.2 结肠体表电图的改变：观察治疗前后结肠体表电图的改善情况。
1.4.3 结肠运输试验的情况：观察治疗组与对照组结肠运输试验的变化。
, 百拇医药
1.5 疗效标准
1.5.1 临床症状打分标准：主症：排便间隔时间小于3d为0分，3～4d为2分，大于4d为4分；排便时间小于5min为0分，5～10 min为2分，大于10 min为4分；大便成形为0分，大便干结为2分，大便干如粪球状为4分；排便不费力为0分，排便费力为2分，排便需用手抠才能排出者为4分。兼证：腹痛、腹胀、头晕、口苦、胁痛、纳呆、矢气少、乏力等。出现一个症状者为0.5分，没有为0分。
1.5.2 疗效判定标准： 疗效判定主要观察其证候疗效，以治疗前后证候积分情况为主要依据。 痊愈：大便正常,所有症状消失。 显效：大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，大便稍干而排便时间在72 h以内，其他症状大部分消失，且积分减少>2/3。有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转，且积分减少>1/3，而不足2/3。 无效：便秘或其他症状无改善或积分值减少不足1/3者。
, 百拇医药
1.6 治疗结果
1.6.1 总体疗效：结果见表1。
表1 两组便秘患者治疗结果比较 组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
有效率
例
%
例
%
, http://www.100md.com
例
%
例
%
例
%
治疗组
30
9
30
15
50
3
10
, 百拇医药
3
10
27
90*
对照组
30
3
10
12
40
9
30
6
, http://www.100md.com 20
24
80
注：与对照组比 *P<0.05
1.6.2 结肠体表电图治疗前后的改变：见表2。
表2 结肠体表电图治疗前后的改变 (mV;
) 结肠名称频段
疗前
疗后
升结肠
低频段
, 百拇医药
410±63
318±46**
高频段
202±46
163±41**
降结肠
低频段
458±103
348±86**
高频段
254±108
185±65**
, http://www.100md.com
乙状结肠
低频段
343±64
313±44*
高频段
172±20
153±23**
注：与疗前比较 *P<0.05 **P<0.01
1.6.3 两组患者临床症状改善情况：结果见表3。
表3 两组药物对各种症状的改善情况(分值) 症 状
治疗组
, 百拇医药
对照组
排便间隔
2.133±1.042*
1.476±1.383
排便时间
1.267±0.980
0.800±1.128
排便困难
1.333±0.959
0.867±1.137
排便性质
1.133±1.252
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1.733±1.363
腹痛
0.267±0.254**
0.050±0.153
腹胀
0.250±0.254**
0.083±0.190
头晕
0.167±0.240
0.117±0.215
口苦
, 百拇医药
0.200±0.249
0.283±0.252
胁痛
0.183±0.245
0.183±0.245
纳呆
0.417±0.190**
0.183±0.245
矢气少
0.300±0.249*
0.150±0.233
, 百拇医药
乏力
0.400±0.230**
0.217±0.252
注：与对照组比较*P<0.05 **P<0.01
表中数字为每个症状治疗前后所减少的分值的均数及标准误
1.6.4 结肠运输试验改善情况：结果见表4。
表4 两组结肠运输试验改善情况(例数) 组 别
疗前
疗后
消失率/%
, 百拇医药 阳性
阴性
阳性
阴性
治疗组
30
0
8
22
73.33*
对照组
30
0
, 百拇医药 18
12
40.00
注：与对照组比较*P<0.05
2 实验研究
2.1 实验材料
动物：昆明种小白鼠，体重(20±2)g，雌雄各半。药物：沉香通便散，江阴天江制药有限公司代生产，喷粉散剂；麻仁滋脾丸，北京中药五厂产品，批号：92010203
2.2 方法与结果
2.2.1 对正常小鼠的通便作用：取昆明种小白鼠，随机分为4组，每组18只。①沉香通便散大剂量组，给药量为1g/kg；②沉香通便散小剂时量组，给药量为0.5 g/kg；③麻仁滋脾丸阳性对照组；④空白对照组。
, 百拇医药
实验前动物禁食20 h，阳性对照组灌服含药物的5%炭末混悬液(2%羧甲基纤维素纳)20 mL/kg；其余各组动物灌服不含药物的5%炭末混悬液，记录灌服时间；沉香通便散两组动物于腹部仔细剪去2 cm×2 cm 大小的体毛，将药物用水调成糊状，按上述剂量涂于该处。然后记录动物排出黑便的时间及6 h内排便次数。结果见表5。
表5 沉香通便散对正常小鼠排便的影响 (
) 组 别n
排便时间/min
6 h内排便次数/次
沉香通便散大剂量组
18
, 百拇医药
110.89±49.73△△
11.17±5.73△△
沉香通便散小剂量组
18
101.18±27.20△△
11.29±5.07△△
麻仁滋脾丸阳性对照组
18
123.89±74.61△△
9.50±4.83△△
, 百拇医药
空白对照组
18
215.28±88.97
4.28±3.46
注：与空白对照组比较△△P<0.01
2.2.2 对便秘小鼠的通便作用：实验前小鼠不禁食禁水72 h，此时小鼠稍有竖毛，体重减轻，小便发黄，大便干结，无光泽。解剖可见粪便集结在结肠，呈珠状或串状。随机分为4组，分组及给药情况同2.2.1，然后记录动物排出黑便的时间，及6 h内排便次数。如排便时间超过6 h，按6 h计算，排便次数以0计。结果见表6。
表6 沉香通便散对便秘小鼠排便的影响 (
) 组 别, 百拇医药
n
排便时间/min
6 h内排便次数/次
沉香通便散大剂量组
18
259.71±124.96△△**
6.29±4.88△△
沉香通便散小剂量组
18
262.50±65.26△△**
5.50±2.85△△
, 百拇医药
麻仁滋脾丸阳性对照组
18
187.35±60.88△△
7.24±5.58△△
空白对照组
18
460.00±46.60
1.06±2.13
注：与空白对照组比较△△P<0.01； 与麻仁滋脾丸阳性对照组比较**P<0.01
2.3 结论
实验结果表明沉香通便散具有缩短小鼠排便时间，增加小鼠排便次数的作用，与空白对照组相比具有明显差别。对便秘小鼠亦具有缩短小鼠排便时间，增加小鼠排便次数的作用，与空白对照组和麻仁滋脾阳性对照组相比均有明显差别。
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3 讨论
便秘是临床上常见的病症，可分为功能性便秘和器质性便秘。结肠慢输型便秘是功能性便秘的一种最为常见的类型，是由于结肠运动功能紊乱所致，其主要临床表现为排便间隔时间延长，大便干结，排便困难等。通过结肠运输试验和排粪造影检查可以确诊。临床上治疗的方法较多，以内服法和手术治疗为主。但是，以上治法均有其不足，内服药物治疗容易产生依赖性，并刺激胃肠道，出现不良反应，而手术治疗患者痛苦较大，不易接受。因此，我们选择了运用中药敷脐疗法治疗结肠慢输型便秘。
敷脐疗法同祖国医学其他疗法一样有着悠久的历史，我国最早的医书《五十二病方》中就有敷脐疗法的记载，之后历代医家均有论述。脐在经络系统中是一个重要的穴位，属于任脉，任脉为阴脉之海，与督脉、冲脉“一源而三歧”联系周身经脉，故中医有“脐通百脉”之说。现代医学研究表明，脐部皮肤表皮角质层较薄，屏障功能较差，并且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜和腹膜直接相连，故渗透性较强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层，进入细胞间质，迅速弥散入血到达全身。
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我们通过临床研究发现，结肠慢输型便秘的患者多表现为脾气虚弱，气滞不行，因此，我们根据中医辨证施治的原则，运用沉香通便散敷脐治疗便秘，选用沉香、白术等药物，具有健脾益气，理气行滞的功效，故取得良好效果。临床观察结果总有效率为90%，与对照组(80%)相比有显著意义。治疗组各症状的改善较明显，治疗前后对照均有非常显著意义。治疗组和对照组对症状的改善情况，只有排便间隔时间、腹痛、腹胀三组症状治疗组优于对照组，具有显著意义。治疗组对结肠体表肌电图检查的改善具有显著意义。治疗组对结肠运输试验的改善亦具有显著意义。
总之，沉香通便散治疗结肠慢输型便秘(脾虚气滞型)的疗效，经临床观察和动物实验均得到证实，本疗法能够改善结肠运动功能，而且不刺激胃肠道，毒副作用小，使用方便，患者容易接受，值得推广应用。■
基金项目：北京中医药大学资助课题
作者简介：刘仍海,男,37岁,主治医师
(收稿日期：1999-07-26), 百拇医药