氯噻吨癸酸酯治疗精神分裂症72例分析
作者：潘天伟
单位：广西龙泉山医院 广西柳州市 545005
关键词：氯噻吨癸酸酯；精神分裂症；简明症状量表▲
华夏医学000143 氯噻吨癸酸酯(CLOP)为长效肌注的抗精神病药物，国外于七十年代广泛应用于临床，并证明是一种有效的抗精神病药物。最近我国才开始引进和应用。为了解该药的疗效及毒副作用，笔者就应用该药治疗精神分裂症的有关情况进行总结和分析，现报告如下。
1 材料及方法
1.1 临床资料
符合中国精神疾病诊断标准(第2版)关于精神分裂症诊断标准，简明症状量表(BPRS)总分大于25，排除患者躯体疾病的住院或门诊患者为入组条件，共72例。其中男性6例，女性66例；急性起病14例，亚急性起病8例，慢性起病50例；年龄14～62岁，平均(33.9±11.9)岁；已婚47例，未婚25例。阳性家族史15例，阴性家族史57例。偏执型59例，未定型13例。
, http://www.100md.com
1.2 给药方法
观察的头4周，每周肌肉注射CLOP200mg，4周以后的维持量为每两周肌肉注射200mg,不合并其它精神药物。出现药物反应时应用安坦或心得安等对症处理。
1.3 评定方法
应用简明症状量表、副反应量表、总体印象量表评定精神症状、药物副作用及总体功能，分别于治疗前及治疗后每2周评定1次，并于用药后第4，8，12周末做有关化验及辅助检查。对临床疗效的评价以精神症状、自知力、生活自理程度、社会功能恢复程度为依据的治愈、显效、好转、无效的四级分法。
1.4 结果分析
把所有资料输入微机，经SPSS软件包进行统计学处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 BPRS观察结果 见表1及表2
表1 不同时间的BPRS结果 (
±s) 观察项目
治疗前
2周
4周
6周
8周
10周
12周
总分
42.5±8.5
, http://www.100md.com
31.5±9.8
26.5±8.6
24.2±7.6
22.5±6.4
21.7±5.7
21.8±6.7
t
7.17
11.2
13.6
15.9
17.2
, 百拇医药 16.2
治疗后各时期跟治疗前相比，P<0.001
表2 BPRS五因子治疗前后对比(±s) 因子
治疗前
治疗后
t
P
焦虑抑郁
1.65±1.26
1.16±0.67
6.23
, http://www.100md.com
<0.001
缺乏活力
2.34±1.68
1.21±0.71
5.38
<0.001
思维障碍
3.34±2.10
1.34±1.00
7.67
<0.001
激活性
, http://www.100md.com
1.93±1.50
1.05±0.33
4.91
<0.001
敌对猜疑
2.31±1.75
1.31±0.56
5.50
<0.001
从表1可见治疗后的简明症状量表总分逐渐下降，与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。
把BPRS分为五个因子：焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性及敌对猜疑，各因子治疗前后比较均存在显著性差异(P<0.001)，见表2。
, http://www.100md.com
2.2 药物主要毒副作用 以肌张力升高，失眠嗜睡、震颤、头晕为常见，其出现时间及频度见表3。 表3 主要副作用出现的时间及频度 (n) 副作用
治疗前
2周
4周
6周
8周
10周
12周
肌张力升高
2
16
9
, 百拇医药
7
3
3
3
失眠
9
8
5
5
4
3
4
嗜睡
3
, http://www.100md.com
8
10
7
6
6
6
震颤
3
8
7
6
4
4
5
, 百拇医药
头晕
1
6
4
3
4
4
4
2.3 临床治疗结果 治愈48例(66.7%)，显效14例(19.4%)，好转7例(9.8%)，无效3例(4.1%)。该药总有效率为95.9%。
3 讨论
氯噻吨癸酸酯是硫杂蒽类抗精神病药物的长效制剂，通过阻断多巴胺受体而起作用，对精神分裂症的幻觉、妄想、思维障碍及行为紊乱等均有作用[1，2]。本组病例中，偏执型精神分裂症占83.4%(59/72)，经治疗后BPRS总分逐渐下降，第2周开始显示疗效。随着治疗时间的延长，每一观察时期的BPRS总分跟治疗前比较均有显著性差异(P<0.001)，在第4～8周精神症状逐渐得到控制，第8周以后达到一个相对稳定时期。在靶症状方面以兴奋躁动、幻觉、妄想效果最佳，提示偏执型精神分裂症为选用该药指征。
, http://www.100md.com
氯噻吨的毒副作用总的来说少而轻。本组观察的结果与文献报道一致(2)。毒副作用有以下特点：①几乎涉及各个系统，有时偶尔出现，有时贯穿用药始终；②以肌张力升高、嗜睡、失眠、震颤、头晕为最常见，出现频度最大的是肌张力升高，占22.2%(16/72)；以系统来分，以神经精神方面的毒副作用较多见(如失眠、嗜睡)，其次为心血管系统(如心动过速)，偶尔出现内分泌毒副作用(如闭经、溢乳)，较少见的有药源性抑郁、迟发性运动障碍，未见严重的药物反应(如猝死、恶性症状群)。③几乎所有毒副作用都在用药后第2周左右，以后逐渐减轻，由此可见，个体对该药有一个适应过程，提醒临床医师不必为暂时的药物反应而中断治疗。
总之，从本组结果综合评价，氯噻吨癸酸酯不失为一种安全、有效、方便的长效抗精神病药物。限于该药在我国应用时间较短，本组样本量不大、观察时间不长等诸多因素的影响，对其远期疗效等有关问题尚待进一步研究。
参考文献：
[1]沈渔邨主编.精神病学.北京：人民卫生出版社社.第3版，1994.948
[2]翁史曼综述.氯噻吨、复康素、高抗素论文集，临床精神医学杂志，1994，5(4):4
收稿日期：1999-10-09, 百拇医药
单位：广西龙泉山医院 广西柳州市 545005
关键词：氯噻吨癸酸酯；精神分裂症；简明症状量表▲
华夏医学000143 氯噻吨癸酸酯(CLOP)为长效肌注的抗精神病药物，国外于七十年代广泛应用于临床，并证明是一种有效的抗精神病药物。最近我国才开始引进和应用。为了解该药的疗效及毒副作用，笔者就应用该药治疗精神分裂症的有关情况进行总结和分析，现报告如下。
1 材料及方法
1.1 临床资料
符合中国精神疾病诊断标准(第2版)关于精神分裂症诊断标准，简明症状量表(BPRS)总分大于25，排除患者躯体疾病的住院或门诊患者为入组条件，共72例。其中男性6例，女性66例；急性起病14例，亚急性起病8例，慢性起病50例；年龄14～62岁，平均(33.9±11.9)岁；已婚47例，未婚25例。阳性家族史15例，阴性家族史57例。偏执型59例，未定型13例。
, http://www.100md.com
1.2 给药方法
观察的头4周，每周肌肉注射CLOP200mg，4周以后的维持量为每两周肌肉注射200mg,不合并其它精神药物。出现药物反应时应用安坦或心得安等对症处理。
1.3 评定方法
应用简明症状量表、副反应量表、总体印象量表评定精神症状、药物副作用及总体功能，分别于治疗前及治疗后每2周评定1次，并于用药后第4，8，12周末做有关化验及辅助检查。对临床疗效的评价以精神症状、自知力、生活自理程度、社会功能恢复程度为依据的治愈、显效、好转、无效的四级分法。
1.4 结果分析
把所有资料输入微机，经SPSS软件包进行统计学处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 BPRS观察结果 见表1及表2
表1 不同时间的BPRS结果 (
±s) 观察项目治疗前
2周
4周
6周
8周
10周
12周
总分
42.5±8.5
, http://www.100md.com
31.5±9.8
26.5±8.6
24.2±7.6
22.5±6.4
21.7±5.7
21.8±6.7
t
7.17
11.2
13.6
15.9
17.2
, 百拇医药 16.2
治疗后各时期跟治疗前相比，P<0.001
表2 BPRS五因子治疗前后对比(
±s) 因子治疗前
治疗后
t
P
焦虑抑郁
1.65±1.26
1.16±0.67
6.23
, http://www.100md.com
<0.001
缺乏活力
2.34±1.68
1.21±0.71
5.38
<0.001
思维障碍
3.34±2.10
1.34±1.00
7.67
<0.001
激活性
, http://www.100md.com
1.93±1.50
1.05±0.33
4.91
<0.001
敌对猜疑
2.31±1.75
1.31±0.56
5.50
<0.001
从表1可见治疗后的简明症状量表总分逐渐下降，与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。
把BPRS分为五个因子：焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性及敌对猜疑，各因子治疗前后比较均存在显著性差异(P<0.001)，见表2。
, http://www.100md.com
2.2 药物主要毒副作用 以肌张力升高，失眠嗜睡、震颤、头晕为常见，其出现时间及频度见表3。 表3 主要副作用出现的时间及频度 (n) 副作用
治疗前
2周
4周
6周
8周
10周
12周
肌张力升高
2
16
9
, 百拇医药
7
3
3
3
失眠
9
8
5
5
4
3
4
嗜睡
3
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8
10
7
6
6
6
震颤
3
8
7
6
4
4
5
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头晕
1
6
4
3
4
4
4
2.3 临床治疗结果 治愈48例(66.7%)，显效14例(19.4%)，好转7例(9.8%)，无效3例(4.1%)。该药总有效率为95.9%。
3 讨论
氯噻吨癸酸酯是硫杂蒽类抗精神病药物的长效制剂，通过阻断多巴胺受体而起作用，对精神分裂症的幻觉、妄想、思维障碍及行为紊乱等均有作用[1，2]。本组病例中，偏执型精神分裂症占83.4%(59/72)，经治疗后BPRS总分逐渐下降，第2周开始显示疗效。随着治疗时间的延长，每一观察时期的BPRS总分跟治疗前比较均有显著性差异(P<0.001)，在第4～8周精神症状逐渐得到控制，第8周以后达到一个相对稳定时期。在靶症状方面以兴奋躁动、幻觉、妄想效果最佳，提示偏执型精神分裂症为选用该药指征。
, http://www.100md.com
氯噻吨的毒副作用总的来说少而轻。本组观察的结果与文献报道一致(2)。毒副作用有以下特点：①几乎涉及各个系统，有时偶尔出现，有时贯穿用药始终；②以肌张力升高、嗜睡、失眠、震颤、头晕为最常见，出现频度最大的是肌张力升高，占22.2%(16/72)；以系统来分，以神经精神方面的毒副作用较多见(如失眠、嗜睡)，其次为心血管系统(如心动过速)，偶尔出现内分泌毒副作用(如闭经、溢乳)，较少见的有药源性抑郁、迟发性运动障碍，未见严重的药物反应(如猝死、恶性症状群)。③几乎所有毒副作用都在用药后第2周左右，以后逐渐减轻，由此可见，个体对该药有一个适应过程，提醒临床医师不必为暂时的药物反应而中断治疗。
总之，从本组结果综合评价，氯噻吨癸酸酯不失为一种安全、有效、方便的长效抗精神病药物。限于该药在我国应用时间较短，本组样本量不大、观察时间不长等诸多因素的影响，对其远期疗效等有关问题尚待进一步研究。
参考文献：
[1]沈渔邨主编.精神病学.北京：人民卫生出版社社.第3版，1994.948
[2]翁史曼综述.氯噻吨、复康素、高抗素论文集，临床精神医学杂志，1994，5(4):4
收稿日期：1999-10-09, 百拇医药