脑梗塞与血清叶酸浓度的关系
作者：张均
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院急诊中心 210008
关键词：脑梗塞；血清叶酸
脑与神经疾病杂志000114 摘 要 目的： 探讨血清叶酸浓度与脑梗塞 的危险性； 方法： 对60名脑梗塞患者和50名正常人的血清叶酸浓 度进行测定， 分析两组结果。 结果： 病变组血清叶酸浓度平均为 10.75±0.6nmol/L； 对照组为14.21±1.17nmol/L； 差异显著(P<0.0)。 血清叶酸浓 度与脑梗塞危险性相关分析r=-0.4952, P<0.01； 结论： 血清叶酸浓度降低是脑梗塞的危险因素之一。
临床已经注意到血清叶酸浓度对缺 血性心脏 病的影响， 其对缺血性脑血管病的影响， 国内尚无报道。 现将本组实验结果总结如下。
临床资料
, 百拇医药
1. 一般资料： 1997年1月～1999年1月期间住院的脑梗塞患者60例， 均符合1996年版VCD 诊断标准。 其中男35例， 女25例； 年龄为52～81岁， 平均68±7.26岁。 所有病人经头颅 CT和MRI证实为脑梗塞。 脑栓塞、 贫血、 和营养不良的病人不入选本组。 60例中伴有 高血压病、 糖尿病、 高血脂症的各为34例、 18例、和21例； 伴有缺血性心脏病的21 例； 长期吸烟史者17例， 长期饮酒(>100ml/天)者19例。 对照组50例， 为非脑血管疾病 的人群； 其中男28例， 女22例； 年龄为55～78岁， 平均年龄为63±4.21岁。 伴有高血压 病， 糖尿病， 和高血脂症及缺血性心脏病的分别为17例， 18例，12例和13例； 长期吸烟 和饮酒者各为20例和15例。 两组具有可比性。
2. 方法： 取参试者空腹静脉血3毫升， 立即分离血清并置-20℃待测， 试剂盒由天津德 普公司生物技术研究所提供， 操作按说明书， 测定用芬兰WLA产型γ全自动计数仪。 各组 含量用平均数±标准差(
±S)表示， 标本均数采用t检验。
, 百拇医药
3. 结果见表1。
表1 脑梗塞患者和正常人血清叶酸浓度(±s)
脑梗塞组
对照组
p值
病例数
60
50
〉0.5
血清叶酸浓度
10.75±0.36nmol/L
, http://www.100md.com
14.21±1.17nmol/L
〈0.01
两组均数比较t=3.972， P<0.01
病变组血清叶酸浓度与脑梗塞危险性直线相关分析， r=-0.4952, P<0.01。 两者 有显著负相关。
讨 论
叶酸与半胱氨酸做为组织代谢中DNA合成的辅助因子是必不可少的， 两者关系密切 ， 但 人体中的二者血清含量呈负相关关系。 曾有人对半胱氨酸的血清水平与中风的关系做过研 究[1]； 而血清叶酸水平对中风影响国外少有报道， 国内尚属首次。 本文总结的 实验结果发现脑梗塞患者血清叶酸水平是降低的， 证实叶酸水平下降和半胱氨酸水平上升 都是脑梗塞的危险因素[2]。 Sethub J等发现当叶酸浓度≤9.2nmol/L时， 往往伴 有半胱胺酸水平升高， 同时证明血清半胱氨酸水平升高者三分之二以上同时有血清叶酸、 VB6、 VB12浓度的轻、 中度降低， 其中机制尚不清楚[3]。 服用叶酸可 以降低血 清中半胱氨酸的水平， 故认为， 叶酸对脑血管疾病的影响是通过半胱氨酸起作用的。 作 用机制可能是： ①半胱氨酸的氧化可产生氧和氢氧根自由基， 损害脑血管内皮细胞， 而 且促进低密度脂蛋白氧化， 这两个过程促进动脉粥样硬化的形成和发展[5]。 ② 半胱氨酸和它的代谢产物可以强化凝血V因子的功能， 增加血小板血栓素和血小板聚集因 子 产生， 降低C-反应蛋白的作用， 促进血栓形成[6]。 所以， 半胱氨酸不仅促进 血管粥样硬化， 而且也增强了凝血功能， 增大了脑血栓形成的危险。
, 百拇医药
叶酸也可能通过其他中风危险因素起作用，如有吸烟和饮酒史的脑梗塞患者血清叶酸水 平明显下降，而半胱氨酸水平上升[7]。近期WayneH等对2000多名应试者进行叶 酸血清浓度的13年随访，其中356名血清叶酸浓度≤9.2nmol/L 的人群中有96名发生脑 梗塞 (30%)，而叶酸浓度≥9.2nmol/L的1650名中只有32人发生脑梗塞(1.9%)，故提示血清叶酸 水平低是脑梗塞的主要危险因素之一[相关系数(RR)1.21，95%可信度(CI)：0.82～2.24 ] 。本组实验结果，病变组平均血清叶酸浓度为10.75±0.36nmol/L；对照组为14.21±1 .17nmol/L；两组比较有显著差异(P<0.01)；病变组的血清叶酸浓度与脑梗塞发病危 险性的直线相关分析呈明显负相关(r=-0.4952，P<0.01)。结论与上述基本一致 。所 以，临床上应对叶酸给予足够重视，补充叶酸，可能减少脑梗塞的危险性，具有预防和 治疗作用。
参考文献
, 百拇医药
1 Aifthan G, Pekanen J,Juhanien M, et al. Rel at ion of serum homocysteine and lipoprotein (a) concentroins to atherosclerotie di sease in a prospective Finnish population based study. Atherosclerosis. 1994；1 06 919.
2 Verhof P,Hennkens H, Malinow MR, et al. A Prospect stu dy of plasma homocystine and risk of ischemic stroke. Stroke. 1994; 25∶1924～193 0.
3 Selhub J, Jaqus PF, Wilson PWF, et al. Vitamin status and intake as primary determinants of homocysteine in an elderly population, JAM A.1993, 270 ∶2693～2698.
, http://www.100md.com
4 Brattstrom L, Isrealson B, Bergqvist D, et al. Impaird homocysteine metabolism in early-onset cerebral and peripheral occlusive arter ial disease: effects of pyridoxione and folic acid treatment. Atherosclerosis. 1 990, 79∶139～146.
5 Stabler SP, Marcell PD, Podell ER, et al. Elevation of total homocysteine in the serum of patients with cobalamin ov folate deficiency detected by capillary gas chromatography-mass spectrometry. J Clin Ivest. 1988 , 81∶466～474.
, http://www.100md.com
6 Rodgers JE, Kane MH. Activation of endogenous factor V by a bomocysteine induced vascular endothelial cell activator. J Clin Invest. 1 986, 77∶1909～1916.
7 Piyathilake CJ, Macaluso, M,Hine RJ, et al. Local and systemic effects of cigratte smoking on folate and vitamin B-12. Am J Clin Nutr . 1994, 60∶559～566.
8 Wayne H, Giles MS, Stven MPH, et al. Serum folate and risk for ischemic stroke first national health and nutrion examination survey ep idemiologic follow-up study. Stroke, 1995, 26∶1166～1170.
(1999-06-30 收稿), http://www.100md.com
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院急诊中心 210008
关键词：脑梗塞；血清叶酸
脑与神经疾病杂志000114 摘 要 目的： 探讨血清叶酸浓度与脑梗塞 的危险性； 方法： 对60名脑梗塞患者和50名正常人的血清叶酸浓 度进行测定， 分析两组结果。 结果： 病变组血清叶酸浓度平均为 10.75±0.6nmol/L； 对照组为14.21±1.17nmol/L； 差异显著(P<0.0)。 血清叶酸浓 度与脑梗塞危险性相关分析r=-0.4952, P<0.01； 结论： 血清叶酸浓度降低是脑梗塞的危险因素之一。
临床已经注意到血清叶酸浓度对缺 血性心脏 病的影响， 其对缺血性脑血管病的影响， 国内尚无报道。 现将本组实验结果总结如下。
临床资料
, 百拇医药
1. 一般资料： 1997年1月～1999年1月期间住院的脑梗塞患者60例， 均符合1996年版VCD 诊断标准。 其中男35例， 女25例； 年龄为52～81岁， 平均68±7.26岁。 所有病人经头颅 CT和MRI证实为脑梗塞。 脑栓塞、 贫血、 和营养不良的病人不入选本组。 60例中伴有 高血压病、 糖尿病、 高血脂症的各为34例、 18例、和21例； 伴有缺血性心脏病的21 例； 长期吸烟史者17例， 长期饮酒(>100ml/天)者19例。 对照组50例， 为非脑血管疾病 的人群； 其中男28例， 女22例； 年龄为55～78岁， 平均年龄为63±4.21岁。 伴有高血压 病， 糖尿病， 和高血脂症及缺血性心脏病的分别为17例， 18例，12例和13例； 长期吸烟 和饮酒者各为20例和15例。 两组具有可比性。
2. 方法： 取参试者空腹静脉血3毫升， 立即分离血清并置-20℃待测， 试剂盒由天津德 普公司生物技术研究所提供， 操作按说明书， 测定用芬兰WLA产型γ全自动计数仪。 各组 含量用平均数±标准差(
±S)表示， 标本均数采用t检验。, 百拇医药
3. 结果见表1。
表1 脑梗塞患者和正常人血清叶酸浓度(
±s)脑梗塞组
对照组
p值
病例数
60
50
〉0.5
血清叶酸浓度
10.75±0.36nmol/L
, http://www.100md.com
14.21±1.17nmol/L
〈0.01
两组均数比较t=3.972， P<0.01
病变组血清叶酸浓度与脑梗塞危险性直线相关分析， r=-0.4952, P<0.01。 两者 有显著负相关。
讨 论
叶酸与半胱氨酸做为组织代谢中DNA合成的辅助因子是必不可少的， 两者关系密切 ， 但 人体中的二者血清含量呈负相关关系。 曾有人对半胱氨酸的血清水平与中风的关系做过研 究[1]； 而血清叶酸水平对中风影响国外少有报道， 国内尚属首次。 本文总结的 实验结果发现脑梗塞患者血清叶酸水平是降低的， 证实叶酸水平下降和半胱氨酸水平上升 都是脑梗塞的危险因素[2]。 Sethub J等发现当叶酸浓度≤9.2nmol/L时， 往往伴 有半胱胺酸水平升高， 同时证明血清半胱氨酸水平升高者三分之二以上同时有血清叶酸、 VB6、 VB12浓度的轻、 中度降低， 其中机制尚不清楚[3]。 服用叶酸可 以降低血 清中半胱氨酸的水平， 故认为， 叶酸对脑血管疾病的影响是通过半胱氨酸起作用的。 作 用机制可能是： ①半胱氨酸的氧化可产生氧和氢氧根自由基， 损害脑血管内皮细胞， 而 且促进低密度脂蛋白氧化， 这两个过程促进动脉粥样硬化的形成和发展[5]。 ② 半胱氨酸和它的代谢产物可以强化凝血V因子的功能， 增加血小板血栓素和血小板聚集因 子 产生， 降低C-反应蛋白的作用， 促进血栓形成[6]。 所以， 半胱氨酸不仅促进 血管粥样硬化， 而且也增强了凝血功能， 增大了脑血栓形成的危险。
, 百拇医药
叶酸也可能通过其他中风危险因素起作用，如有吸烟和饮酒史的脑梗塞患者血清叶酸水 平明显下降，而半胱氨酸水平上升[7]。近期WayneH等对2000多名应试者进行叶 酸血清浓度的13年随访，其中356名血清叶酸浓度≤9.2nmol/L 的人群中有96名发生脑 梗塞 (30%)，而叶酸浓度≥9.2nmol/L的1650名中只有32人发生脑梗塞(1.9%)，故提示血清叶酸 水平低是脑梗塞的主要危险因素之一[相关系数(RR)1.21，95%可信度(CI)：0.82～2.24 ] 。本组实验结果，病变组平均血清叶酸浓度为10.75±0.36nmol/L；对照组为14.21±1 .17nmol/L；两组比较有显著差异(P<0.01)；病变组的血清叶酸浓度与脑梗塞发病危 险性的直线相关分析呈明显负相关(r=-0.4952，P<0.01)。结论与上述基本一致 。所 以，临床上应对叶酸给予足够重视，补充叶酸，可能减少脑梗塞的危险性，具有预防和 治疗作用。
参考文献
, 百拇医药
1 Aifthan G, Pekanen J,Juhanien M, et al. Rel at ion of serum homocysteine and lipoprotein (a) concentroins to atherosclerotie di sease in a prospective Finnish population based study. Atherosclerosis. 1994；1 06 919.
2 Verhof P,Hennkens H, Malinow MR, et al. A Prospect stu dy of plasma homocystine and risk of ischemic stroke. Stroke. 1994; 25∶1924～193 0.
3 Selhub J, Jaqus PF, Wilson PWF, et al. Vitamin status and intake as primary determinants of homocysteine in an elderly population, JAM A.1993, 270 ∶2693～2698.
, http://www.100md.com
4 Brattstrom L, Isrealson B, Bergqvist D, et al. Impaird homocysteine metabolism in early-onset cerebral and peripheral occlusive arter ial disease: effects of pyridoxione and folic acid treatment. Atherosclerosis. 1 990, 79∶139～146.
5 Stabler SP, Marcell PD, Podell ER, et al. Elevation of total homocysteine in the serum of patients with cobalamin ov folate deficiency detected by capillary gas chromatography-mass spectrometry. J Clin Ivest. 1988 , 81∶466～474.
, http://www.100md.com
6 Rodgers JE, Kane MH. Activation of endogenous factor V by a bomocysteine induced vascular endothelial cell activator. J Clin Invest. 1 986, 77∶1909～1916.
7 Piyathilake CJ, Macaluso, M,Hine RJ, et al. Local and systemic effects of cigratte smoking on folate and vitamin B-12. Am J Clin Nutr . 1994, 60∶559～566.
8 Wayne H, Giles MS, Stven MPH, et al. Serum folate and risk for ischemic stroke first national health and nutrion examination survey ep idemiologic follow-up study. Stroke, 1995, 26∶1166～1170.
(1999-06-30 收稿), http://www.100md.com