46例自发性慢性硬膜下血肿误诊分析
作者：刘凌 罗祖明
单位：刘凌(华西医科大学附属第一医院神经内科，成都，610041)； 罗祖明(华西医科大学附属第一医院神经内科，成都，610041)
关键词：
华西医学68 分类号：R651.1+5 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0094-01▲
自发性慢性硬膜下血肿虽然比较常见，但由于其临床表现多样化，误诊率较高。为了总结经验，现将我院自1992年1月至1999年10月住院确诊的46例病例报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例中，男38例，女8例，男女之比4.75∶1。年龄17～89岁，平均62岁，其中<39岁2例(4.3%)，40～49岁4例(8.7%)，50～59岁11例(23.9%)，60～69岁14例(30.5%)，70～79岁13例(28.3%)，>80岁2例(4.3%)。有头伤史者16例(34.8%)，但均较轻微。
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1.2 首发症状及体征 头痛27例(58.7%)，呕吐12例(26.1%)，头昏9例(19.6%)，意识障碍、记忆障碍各4例(8.7%)，大小便障碍3例(6.5%)，反应迟钝、颈痛、行走不稳、失语各2例(4.3%)。肢体不同程度偏瘫18例(39.1%)，视乳头水肿14例(30.9%)，脑膜刺激征阳性6例(13.0%)。
1.3 影像学检查 40例行头颅CT扫描，6例经头颅MRI检查确诊。血肿单侧33例，双侧13例，其中额叶2例，额顶叶5例，额颞叶4例，颞顶叶4例，额颞顶叶22例，额颞顶枕叶9例。血肿在CT上呈等密度19例，低密度13例，混杂密度8例。10例中线结构移位。有2例呈颅内低压综合征表现的病人，MRI检查显示均匀性脑膜增厚，后经CT检查确诊。
1.4 治疗及转归 5例因血肿量较少，无高颅压症状行保守治疗，经开颅手术摘除血肿或钻孔血肿引流治疗38例，血肿量50～300ml，术后病情逐渐恢复痊愈出院。自动出院放弃治疗2例，因病情重家属拒绝手术治疗死亡1例。
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1.5 误诊原因 因发病急，有一侧化神经体征误诊为急性脑梗死者14例(30.4%)和脑出血6例(13.0%)；因头痛、颈僵、血性脑脊液而无定位体征误诊为蛛网膜下腔出血者4例(8.7%)和脑膜炎者1例(2.2%)；因仅有搏动性头痛、头昏、失眠和记忆障碍等误诊为血管性头痛或脑动脉硬化症者4例(8.7%)；因精神症状和认知功能障碍误诊为病毒性脑炎者5例(10.9%)；因亚急性颅内高压进行加重，有眼底视乳头水肿误诊为颅脑肿瘤者2例(4.3%)。误诊为上感5例(10.9%)，颈椎病2例(4.3%)，颅内低压综合征2例(4.3%)和高血压病1例(2.2%)。
2 讨论
本组自发性慢性硬膜下血肿误诊为急性脑卒中者最高(20/46，43.5%)，其次为病毒性脑炎(10.9%)，蛛网膜下腔出血(8.7%)，血管性头痛或脑动脉硬化症(8.7%)，误诊为脑肿瘤和脑膜炎者比较少见。由于本组病例年龄偏大，60岁以上发病者占63.0%(29/46)，缺乏头伤史或头伤史轻微已被病人忽略，发病急骤酷似脑卒中或蛛网膜下腔出血；或症状轻微无特异性，或呈行性发展的颅内高压，或因精神症状和认知功能障碍酷似颅内肿瘤或脑炎而被误诊。本组虽有34.8%的病人有头伤史，但均较轻微，也是慢性硬膜下血肿误诊的重要原因。由于老年病人常有脑萎缩和轻微认知功能障碍，许多与慢性硬膜下血肿发病有关的因素如头伤、酗酒等往往被忽略，即便发生出血，但因颅腔空间大，代偿能力强，神经系统定位体征出现晚或缺乏，这些因素均会导致本病不能及时正确的诊断。我们认为提高对慢性硬膜下血肿的警惕性，对疑诊病例追踪观察，及时进行颅脑(CT)或(和) MRI检查对明确诊断甚为重要。除轻症病例外，及时进行外科手术治疗是获得良好预后的关键。■
收稿日期：2000-01-06, 百拇医药
单位：刘凌(华西医科大学附属第一医院神经内科，成都，610041)； 罗祖明(华西医科大学附属第一医院神经内科，成都，610041)
关键词：
华西医学68 分类号：R651.1+5 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0094-01▲
自发性慢性硬膜下血肿虽然比较常见，但由于其临床表现多样化，误诊率较高。为了总结经验，现将我院自1992年1月至1999年10月住院确诊的46例病例报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例中，男38例，女8例，男女之比4.75∶1。年龄17～89岁，平均62岁，其中<39岁2例(4.3%)，40～49岁4例(8.7%)，50～59岁11例(23.9%)，60～69岁14例(30.5%)，70～79岁13例(28.3%)，>80岁2例(4.3%)。有头伤史者16例(34.8%)，但均较轻微。
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1.2 首发症状及体征 头痛27例(58.7%)，呕吐12例(26.1%)，头昏9例(19.6%)，意识障碍、记忆障碍各4例(8.7%)，大小便障碍3例(6.5%)，反应迟钝、颈痛、行走不稳、失语各2例(4.3%)。肢体不同程度偏瘫18例(39.1%)，视乳头水肿14例(30.9%)，脑膜刺激征阳性6例(13.0%)。
1.3 影像学检查 40例行头颅CT扫描，6例经头颅MRI检查确诊。血肿单侧33例，双侧13例，其中额叶2例，额顶叶5例，额颞叶4例，颞顶叶4例，额颞顶叶22例，额颞顶枕叶9例。血肿在CT上呈等密度19例，低密度13例，混杂密度8例。10例中线结构移位。有2例呈颅内低压综合征表现的病人，MRI检查显示均匀性脑膜增厚，后经CT检查确诊。
1.4 治疗及转归 5例因血肿量较少，无高颅压症状行保守治疗，经开颅手术摘除血肿或钻孔血肿引流治疗38例，血肿量50～300ml，术后病情逐渐恢复痊愈出院。自动出院放弃治疗2例，因病情重家属拒绝手术治疗死亡1例。
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1.5 误诊原因 因发病急，有一侧化神经体征误诊为急性脑梗死者14例(30.4%)和脑出血6例(13.0%)；因头痛、颈僵、血性脑脊液而无定位体征误诊为蛛网膜下腔出血者4例(8.7%)和脑膜炎者1例(2.2%)；因仅有搏动性头痛、头昏、失眠和记忆障碍等误诊为血管性头痛或脑动脉硬化症者4例(8.7%)；因精神症状和认知功能障碍误诊为病毒性脑炎者5例(10.9%)；因亚急性颅内高压进行加重，有眼底视乳头水肿误诊为颅脑肿瘤者2例(4.3%)。误诊为上感5例(10.9%)，颈椎病2例(4.3%)，颅内低压综合征2例(4.3%)和高血压病1例(2.2%)。
2 讨论
本组自发性慢性硬膜下血肿误诊为急性脑卒中者最高(20/46，43.5%)，其次为病毒性脑炎(10.9%)，蛛网膜下腔出血(8.7%)，血管性头痛或脑动脉硬化症(8.7%)，误诊为脑肿瘤和脑膜炎者比较少见。由于本组病例年龄偏大，60岁以上发病者占63.0%(29/46)，缺乏头伤史或头伤史轻微已被病人忽略，发病急骤酷似脑卒中或蛛网膜下腔出血；或症状轻微无特异性，或呈行性发展的颅内高压，或因精神症状和认知功能障碍酷似颅内肿瘤或脑炎而被误诊。本组虽有34.8%的病人有头伤史，但均较轻微，也是慢性硬膜下血肿误诊的重要原因。由于老年病人常有脑萎缩和轻微认知功能障碍，许多与慢性硬膜下血肿发病有关的因素如头伤、酗酒等往往被忽略，即便发生出血，但因颅腔空间大，代偿能力强，神经系统定位体征出现晚或缺乏，这些因素均会导致本病不能及时正确的诊断。我们认为提高对慢性硬膜下血肿的警惕性，对疑诊病例追踪观察，及时进行颅脑(CT)或(和) MRI检查对明确诊断甚为重要。除轻症病例外，及时进行外科手术治疗是获得良好预后的关键。■
收稿日期：2000-01-06, 百拇医药