小脑出血治疗方法的选择与预后
作者：邵淑琴 张帆 史树贵
单位：邵淑琴 张帆 史树贵(第三军医大学附属西南医院神经内科,重庆 400038)
关键词：
中风与神经疾病杂志000121 分类号：R743.34
文章编号：1003-2754(2000)01-0063-01▲
小脑出血的预后如何与采取的治疗方法直接相关。将小脑出血按临床表现及其出血量分成4型，便于制定各自的不同治疗方案并估计预后。现将我科近8年收治的小脑出血49例报告如下。
1 临床资料
男31例，女18例，男女之比为1.7∶1。年龄12～86岁，平均年龄64.7岁，50岁以上发病39例，占79.6%。突然发病47例，亚急性发病2例。主要症状和体征：头昏头痛45例，恶心呕吐41例，其中喷射性呕吐6例，眩晕26例。意识障碍15例，其中嗜睡6例，浅昏迷4例，中度昏迷3例，重度昏迷2例。眼震39例，共济失调与平衡障碍36例，脑膜刺激征47例。既往有高血压病史34例，1～40年不等，入院时血压20～31/13.5～18kPa。糖尿病史4例，冠心病史3例，高脂血症3例。住院期间出现并发症：肺部感染10例，消化道出血、肾功能不全2例。
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影像学：全部病人行头颅CT检查，病变在左半球20例，右半球16例，蚓部13例，其中四脑室变形移位26例，三脑室增宽扩大20例，两者同时存在7例。以1/2A×B×C计算出血量：<10ml 23例，10～30ml 19例，>30ml 7例。
治疗与预后 ： 内科治疗42例 ， 死亡9例 ， 病死率38%; 行外科血肿清除术或脑室引流术7例 ， 死亡1例 ， 病死率 14.3%。总的平均病死率20.4%。住院日为7小时～83天，平均住院日14.3天，死亡病人平均住院日6.1天。死亡病人血压明显升高且脱水降压效果不好，并有严重的意识障碍或出现并发症及营养不良。死亡病人的出血量大且与出血部位关系密切，蚓部出血或小脑半球出血量大，致四脑室阻塞或三脑室积水扩大者预后不良。
2 讨 论
2.1 小脑出血的早期诊断 由于小脑出血病人的临床表现多种多样，早期容易误诊，国内报道需与高血压脑病、SAH、椎基底动脉供血不足、大脑半球血管病、眩晕症等相鉴别，否则易造成早期的误诊而延迟治疗，所以凡中老年人突发头痛、眩晕、恶心呕吐，而缺乏小脑体征时也需警惕小脑出血的存在，及时行头颅CT检查，是最安全可靠的诊断手段。小脑出血占脑实质出血的5%～13%[1]，我科8年内收治脑出血563例，小脑出血占8.7%，将小脑出血分为4型：(1)轻型：意识清楚，出血量小于15ml，无脑室系统受累；(2)中型：意识清楚,出血量15～20ml,四脑室变形受压较轻,有明显小脑体征;(3)重型：轻度意识障碍，出血量20～30ml，四脑室明显移位变形，三侧脑室轻中度扩大；(4)极重型：深昏迷，出血量大于30ml，生命征不平稳，三、四脑室明显积血扩大。
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2.2 治疗方案 依出血量及出血部位选择治疗方案。轻、中型内科保守治疗预后良好，重型于病后24小时内行外科手术治疗成功率高[2]，极重型多于短期内死亡。小脑出血部位不同预后不同，小脑半球出血预后较好，多采用保守治疗，而蚓部出血或半球大量出血致四脑室阻塞，三侧脑室积血扩大，颅内压明显升高，出现脑干受累生命征不平稳或脑疝形成预后不良。Donauer等[3]认为，四脑室或基底池变形移位是手术治疗的绝对适应证，在选择外科治疗时，出血的部位较出血量更为重要。
总之，早期诊断，选择好手术适应证并早期手术，同时防治并发症，维持良好的营养状态[4]均可提高治愈率。从临床观察看，小脑出血相对比幕上出血预后好。
参考文献：
[1] 朱榆红，严 勇，辅剑红，等.自发性小脑出血的临床与CT[J].卒中与神经疾病杂志，1998，5(3)：168.
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[2] Terayama Y,Tanahashi V,Fukauchi Y,et al. Prognostic value of admission blood pressure in patients with intracerebral hemorrhage keio cooperative[J]. Stroke Study Stroke,1997,28(6)：1185-1188.
[3] Donauer E,Loew F,Faubert C,et al. Prognostic factors in treatment of cerebellar haemorrhage[J]. Acta Neurochir,1994,131(1)：56.
[4] Davalos A,Ricart W,Gonzalez-Huix F,et al. Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome[J]. Stroke,1996,27(6)：1028-1032.
收稿日期：1999-05-13, 百拇医药
单位：邵淑琴 张帆 史树贵(第三军医大学附属西南医院神经内科,重庆 400038)
关键词：
中风与神经疾病杂志000121 分类号：R743.34
文章编号：1003-2754(2000)01-0063-01▲
小脑出血的预后如何与采取的治疗方法直接相关。将小脑出血按临床表现及其出血量分成4型，便于制定各自的不同治疗方案并估计预后。现将我科近8年收治的小脑出血49例报告如下。
1 临床资料
男31例，女18例，男女之比为1.7∶1。年龄12～86岁，平均年龄64.7岁，50岁以上发病39例，占79.6%。突然发病47例，亚急性发病2例。主要症状和体征：头昏头痛45例，恶心呕吐41例，其中喷射性呕吐6例，眩晕26例。意识障碍15例，其中嗜睡6例，浅昏迷4例，中度昏迷3例，重度昏迷2例。眼震39例，共济失调与平衡障碍36例，脑膜刺激征47例。既往有高血压病史34例，1～40年不等，入院时血压20～31/13.5～18kPa。糖尿病史4例，冠心病史3例，高脂血症3例。住院期间出现并发症：肺部感染10例，消化道出血、肾功能不全2例。
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影像学：全部病人行头颅CT检查，病变在左半球20例，右半球16例，蚓部13例，其中四脑室变形移位26例，三脑室增宽扩大20例，两者同时存在7例。以1/2A×B×C计算出血量：<10ml 23例，10～30ml 19例，>30ml 7例。
治疗与预后 ： 内科治疗42例 ， 死亡9例 ， 病死率38%; 行外科血肿清除术或脑室引流术7例 ， 死亡1例 ， 病死率 14.3%。总的平均病死率20.4%。住院日为7小时～83天，平均住院日14.3天，死亡病人平均住院日6.1天。死亡病人血压明显升高且脱水降压效果不好，并有严重的意识障碍或出现并发症及营养不良。死亡病人的出血量大且与出血部位关系密切，蚓部出血或小脑半球出血量大，致四脑室阻塞或三脑室积水扩大者预后不良。
2 讨 论
2.1 小脑出血的早期诊断 由于小脑出血病人的临床表现多种多样，早期容易误诊，国内报道需与高血压脑病、SAH、椎基底动脉供血不足、大脑半球血管病、眩晕症等相鉴别，否则易造成早期的误诊而延迟治疗，所以凡中老年人突发头痛、眩晕、恶心呕吐，而缺乏小脑体征时也需警惕小脑出血的存在，及时行头颅CT检查，是最安全可靠的诊断手段。小脑出血占脑实质出血的5%～13%[1]，我科8年内收治脑出血563例，小脑出血占8.7%，将小脑出血分为4型：(1)轻型：意识清楚，出血量小于15ml，无脑室系统受累；(2)中型：意识清楚,出血量15～20ml,四脑室变形受压较轻,有明显小脑体征;(3)重型：轻度意识障碍，出血量20～30ml，四脑室明显移位变形，三侧脑室轻中度扩大；(4)极重型：深昏迷，出血量大于30ml，生命征不平稳，三、四脑室明显积血扩大。
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2.2 治疗方案 依出血量及出血部位选择治疗方案。轻、中型内科保守治疗预后良好，重型于病后24小时内行外科手术治疗成功率高[2]，极重型多于短期内死亡。小脑出血部位不同预后不同，小脑半球出血预后较好，多采用保守治疗，而蚓部出血或半球大量出血致四脑室阻塞，三侧脑室积血扩大，颅内压明显升高，出现脑干受累生命征不平稳或脑疝形成预后不良。Donauer等[3]认为，四脑室或基底池变形移位是手术治疗的绝对适应证，在选择外科治疗时，出血的部位较出血量更为重要。
总之，早期诊断，选择好手术适应证并早期手术，同时防治并发症，维持良好的营养状态[4]均可提高治愈率。从临床观察看，小脑出血相对比幕上出血预后好。
参考文献：
[1] 朱榆红，严 勇，辅剑红，等.自发性小脑出血的临床与CT[J].卒中与神经疾病杂志，1998，5(3)：168.
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[2] Terayama Y,Tanahashi V,Fukauchi Y,et al. Prognostic value of admission blood pressure in patients with intracerebral hemorrhage keio cooperative[J]. Stroke Study Stroke,1997,28(6)：1185-1188.
[3] Donauer E,Loew F,Faubert C,et al. Prognostic factors in treatment of cerebellar haemorrhage[J]. Acta Neurochir,1994,131(1)：56.
[4] Davalos A,Ricart W,Gonzalez-Huix F,et al. Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome[J]. Stroke,1996,27(6)：1028-1032.
收稿日期：1999-05-13, 百拇医药