晶状体超声乳化玻璃 体切割及后房型人工晶状体植入术
作者：洪荣照 吴护平 王瞡琪
单位：厦门眼科中心 361001
关键词：超声乳化术；玻璃体切割术；人工晶状体
眼科研究000120 摘要 目的评价晶状体超声乳化玻璃体切割及后房型人工晶状体植入术的临床疗效。 方法对16例患者行晶状体超声乳化玻璃体切割及后房型人工晶状体植入术。结果3～1 0个月随访中，所有患者术后视力都有不同程度提高，视力0.5以上者6例(37.5%)，0.2～ 0.4者7例(43.75%)，0.1以下者3例(18.75%)。结论玻璃体切割术中行晶状体超声乳 化术联合后房型人工晶状体植入术，能够获得良好视力而无严重并发症，是治疗白内障合并 眼后段病变一种较理想的手术。
分类号 R776
Phacoemu lsification and posterior chamber intrao cular lens implantation
, http://www.100md.com
combined with p a rs plana vitrectomy
Hong Rongzhao Wu Hup ing Wang Jingqi Xiamen
(Ophthalmic Center ，Xiamen 361001)
Abstract ObjectiveTo inv estigate the the rapeutic effect on the patients undergon e phacoemulsification and posterior cham ber intraocular lens (IOL) implantation combined with pars plana vitrectomy (PPV ).MethodsCombined operation of phacoem u lsification and PPV were performed in 26 cases(16 eyes) with cataract complicate d by vitreoretinopathy.Primary indicatio ns for PPV included 8 cases of vitreous opacification，5 cases of retinal detachm ent，2 cases of intraocular foreign body， 1 case of macular hole，1 case of prolife rative diabetic retinopathy.ResultsVis u al acuity was improved in all cases.The follow-up period was 3～10 months.6 cases (37.5%) obtained visual acuities 0.5 or bet ter，7 cases(43.75%) had visual acuities bet ween 0.3～0.4，3 cases(18.75%)worse than 0.1.Po s toperative complications included cornea l edema in 3 cases，posterior capsular op acification in 2 cases，and recurrence of vitreous hemorrhage in 1 case.Conclusi onPhacoemulsification combined with IOL implantation can be performed during PPV .The patients obtain improvement in visu al acuity in the absence of servere comp lication，thus it is a promising method f or treating cataract in eyes with poster ior segment pathology.
, 百拇医药
Key words phacoem ulsification vitrectomy intraocular lens
玻璃体视网膜手术目前已成为治疗眼后节疾病的重要手段。临床上，当术眼晶状体混浊影响眼内手术操作时，常需联合晶状体手术(切除/超声乳化)，称为晶状体玻璃体视网膜联合手术。传统方法是采用平坦部晶状体全部切除及玻璃体切割术，以解决屈光间质混浊。但手术后由于无晶状体囊膜支撑，致使人工晶状体植入困难，若保留前囊植入睫状沟式后房型人工晶状体，破坏了人工晶状体在囊袋内的完整性[1]。1997年1月至1997年12月，我们对16例(16只眼)患者进行晶状体超声乳化玻璃体切割及后房型人工晶状体植入术，现报道如下。
1 资料与方法
本组16例(16只眼)均存在显著影响视力的白内障，9例老年性白内障核硬度均在NⅢ以下，NⅢ以上者2例，晶状体半脱位并发白内障2例，外伤性白内障3例。男10例，女6例，年龄31～69岁(平均56岁)。术前视力：光感至手动2例，指数11例。0.2～0.09者3例，术前B型超声波检查显示玻璃体混浊，视网膜脱离，球内异物者经CT显示异物位于玻璃体腔，2例均为非磁性异物。术后随访3～10个月。行玻璃体视网膜手术的病因：玻璃体混浊8例，牵拉性视网膜脱离4例，球内异物2例，黄斑裂孔1例，增生性糖尿病视网膜病变1例。
, http://www.100md.com
手术方法 晶状体超声乳化基本方法同以往报道[2]，其中巩膜隧道切口6例，颞侧透明切口10例，皮质吸除后用9/0尼龙线间断缝合1针。建立3通道扁平部玻璃体切割术，玻璃体切割后，检查视网膜情况，剥离视网膜前膜，恢复视网膜活动度，有裂孔者行眼内激光封闭。扩大角巩膜隧道口，有6例植入5mm×6mm单片PMMA椭圆形人工晶状体，有10例植入水凝胶折叠式人工晶状体，行气-液交换后关闭3切口。
2 结果
术后随访3～10个月期间内，所有患者术后视力都有不同程度提高，视力0.5以上者6例(37.5%)，0.2～0.4者7例(43.75%)，0.1以下者3例(18.75%)。本组所有患者在玻璃体手术中角膜保持透明，未见因超声乳化所致并发症。术后并发症包括角膜水肿4例，均在2～3天内消退，后期后囊混浊3例，均行Nd-YAG激光治疗。1例玻璃体再出血，未见其它并发症。
3 讨论
, 百拇医药
随着玻璃体视网膜手术的发展，手术效果不断提高，而伴随的晶状体手术不断增多。与之相应的联合手术的适应证及术式等有关问题，也正逐渐引起人们的重视[3～6]。
玻璃体手术中采用常规白内障囊外摘出，因术中对角膜的干扰及眼内灌注液对内皮细胞的冲击引起角膜水肿，妨碍术者对视网膜的观察。此外，玻璃体切割术中眼压升高，造成角膜巩膜缘大切口渗漏。若行玻璃体切割术再摘出白内障，因晶状体混浊妨碍手术的操作。而且由于失去玻璃体的支撑，吸出皮质时后囊过度移动，易造成后囊破裂。陈刚等报道晶状体切除联合玻璃体手术的方法[7]，其优点是晶状体切除经由平坦部切口进行。不引起角膜变形，可允许术者在完成晶状体玻璃体切割术后植入后房型人工晶状体。但其缺点是人工晶状体植入睫状沟中，必须切除前囊中央光学部分，且很难吸除前囊残余的皮质。更重要的是对中等核硬度以上患者，往往需超声乳化白内障摘出，平坦部切口使手术操作更加困难。我们采用晶状体超声乳化联合玻璃体切割术，3.2mm小切口使角膜变形最小，也便于玻璃体切割术时切口暂时闭合。更重要的是人工晶状体植入囊袋里，可降低糖尿病人玻璃体切割后新生血管性青光眼发生率，此外，人工晶状体囊袋内植入保持囊袋完整性，减轻了人工晶状体袢对周围组织的机械磨擦。
, 百拇医药
手术注意事项
(1)晶状体玻璃体切割联合人工晶状体植入时要严格掌握手术适应证，如果术中视网膜复位确实，无再行玻璃体视网膜手术的必要者或无严重的视网膜病变，行晶状体摘出的同时为获得良好的视力可考虑人工晶状体植入术。如单纯玻璃体出血、混浊、黄斑裂孔、视网膜前膜等。对于增生性玻璃体视网膜病变严重者，有可能再次玻璃体视网膜手术者，若视网膜脱离延伸至锯齿缘，或有视网膜周边撕扯征象，不宜植入人工晶状体。
(2)术中对瞳孔不易散大或玻璃体出血患者，因失去眼底红光反射致使连续环形撕囊较难施行。可直接在导光纤维照明下，进行连续环形撕囊术，失败者改为开罐式撕囊，避免后囊破裂。
(3)术中尽可能彻底吸除皮质，以减少术后虹膜—玻璃体—晶状体囊膜之间增生形成及继发性玻璃体—视网膜牵拉。人工晶状体植入宜最后进行，可避免切口过大而使角膜变形，且小切口可使玻璃体切割术时切口暂时封闭。
, 百拇医药
(4)对于晶状体半脱位患者，术中操作要格外小心，避免乳化或吸除皮质时对晶状体的牵拉。
(5)病例选择至关重要，超声乳化最适应轻至中度硬核患者，因核大硬需超声乳化能量加大，操作时间过长，易造成角膜水肿，妨碍玻璃体手术的进行。
(6)硅酮人工晶状体可能妨碍玻璃体视网膜手术，由于硅酮比其它类型人工晶状体更易和硅油粘连和聚合，这两种现象都可以妨碍术者在玻璃体视网膜手术中观察。因此，术中应避免植入折叠式硅酮人工晶状体，可选择水凝胶、PMMA或肝素表面处理的人工晶状体植入[8]。
结果表明，晶状体超声乳化可很顺利地在玻璃体切割术中进行，在平均3～10个月随访中，37.5%的病人视力达0.5以上，角膜保持透明，未发现视网膜再脱离。在严格掌握手术指征前提下，联合手术是一种值得推荐的方法。
1，Slusher MM，Greven C M，Yu DD.Posterior chamber intraocular le ns implantation combined with lensectomy -vitrectomy and intraretinal foreign-bod y removal.Arch Ophthalmol，1993，100∶127
, 百拇医药
2，何守志，李晓陵，李星星，等.原位超声乳化白内障吸除及椭圆形人 工晶状体植入术.中华眼科杂志，1996，32∶326
3，Koe nig SB，Han DP，Mieler WF，et al.Combined p hacoemulsification and pars plana vitrec tomy.Arch Ophthalmol，1990，108∶362
4，Mamalis N，Teske MP，Kreisler KR，et al .Phacoemulsification combined with pars plana vitrectomy.Ophthalmic Surg，1991，22 ∶164
5，Koenig SB，Mieler WF，Han D P，et al.Combined phacoemulsification，par s plana vitrectomy，and posterior chamber intraocular lens refraction，education，o ccupation，and age among 26- and 46-year- old Finns.Am J Optom Physiol Opt，1987，64∶136
, 百拇医药
6，洪荣照，吴国基，吴护平，等.眼外伤玻璃体切除联合人工晶状体植入手术2 6例.中华眼底病杂志，1997，13∶36
7，陈刚，张效房.保留晶状体前囊的晶体玻璃体切除手术的临床观察.中华眼 科杂志，1997，33∶444
8，Apple DJ，Federman JL，Krolicki TJ，et al.Irreversible silicone oil adhe sion to silicone intraocular lenses. Ophthalmology，1996，103∶1555
收稿：1999-01-08
修回：1999-09-18, 百拇医药
单位：厦门眼科中心 361001
关键词：超声乳化术；玻璃体切割术；人工晶状体
眼科研究000120 摘要 目的评价晶状体超声乳化玻璃体切割及后房型人工晶状体植入术的临床疗效。 方法对16例患者行晶状体超声乳化玻璃体切割及后房型人工晶状体植入术。结果3～1 0个月随访中，所有患者术后视力都有不同程度提高，视力0.5以上者6例(37.5%)，0.2～ 0.4者7例(43.75%)，0.1以下者3例(18.75%)。结论玻璃体切割术中行晶状体超声乳 化术联合后房型人工晶状体植入术，能够获得良好视力而无严重并发症，是治疗白内障合并 眼后段病变一种较理想的手术。
分类号 R776
Phacoemu lsification and posterior chamber intrao cular lens implantation
, http://www.100md.com
combined with p a rs plana vitrectomy
Hong Rongzhao Wu Hup ing Wang Jingqi Xiamen
(Ophthalmic Center ，Xiamen 361001)
Abstract ObjectiveTo inv estigate the the rapeutic effect on the patients undergon e phacoemulsification and posterior cham ber intraocular lens (IOL) implantation combined with pars plana vitrectomy (PPV ).MethodsCombined operation of phacoem u lsification and PPV were performed in 26 cases(16 eyes) with cataract complicate d by vitreoretinopathy.Primary indicatio ns for PPV included 8 cases of vitreous opacification，5 cases of retinal detachm ent，2 cases of intraocular foreign body， 1 case of macular hole，1 case of prolife rative diabetic retinopathy.ResultsVis u al acuity was improved in all cases.The follow-up period was 3～10 months.6 cases (37.5%) obtained visual acuities 0.5 or bet ter，7 cases(43.75%) had visual acuities bet ween 0.3～0.4，3 cases(18.75%)worse than 0.1.Po s toperative complications included cornea l edema in 3 cases，posterior capsular op acification in 2 cases，and recurrence of vitreous hemorrhage in 1 case.Conclusi onPhacoemulsification combined with IOL implantation can be performed during PPV .The patients obtain improvement in visu al acuity in the absence of servere comp lication，thus it is a promising method f or treating cataract in eyes with poster ior segment pathology.
, 百拇医药
Key words phacoem ulsification vitrectomy intraocular lens
玻璃体视网膜手术目前已成为治疗眼后节疾病的重要手段。临床上，当术眼晶状体混浊影响眼内手术操作时，常需联合晶状体手术(切除/超声乳化)，称为晶状体玻璃体视网膜联合手术。传统方法是采用平坦部晶状体全部切除及玻璃体切割术，以解决屈光间质混浊。但手术后由于无晶状体囊膜支撑，致使人工晶状体植入困难，若保留前囊植入睫状沟式后房型人工晶状体，破坏了人工晶状体在囊袋内的完整性[1]。1997年1月至1997年12月，我们对16例(16只眼)患者进行晶状体超声乳化玻璃体切割及后房型人工晶状体植入术，现报道如下。
1 资料与方法
本组16例(16只眼)均存在显著影响视力的白内障，9例老年性白内障核硬度均在NⅢ以下，NⅢ以上者2例，晶状体半脱位并发白内障2例，外伤性白内障3例。男10例，女6例，年龄31～69岁(平均56岁)。术前视力：光感至手动2例，指数11例。0.2～0.09者3例，术前B型超声波检查显示玻璃体混浊，视网膜脱离，球内异物者经CT显示异物位于玻璃体腔，2例均为非磁性异物。术后随访3～10个月。行玻璃体视网膜手术的病因：玻璃体混浊8例，牵拉性视网膜脱离4例，球内异物2例，黄斑裂孔1例，增生性糖尿病视网膜病变1例。
, http://www.100md.com
手术方法 晶状体超声乳化基本方法同以往报道[2]，其中巩膜隧道切口6例，颞侧透明切口10例，皮质吸除后用9/0尼龙线间断缝合1针。建立3通道扁平部玻璃体切割术，玻璃体切割后，检查视网膜情况，剥离视网膜前膜，恢复视网膜活动度，有裂孔者行眼内激光封闭。扩大角巩膜隧道口，有6例植入5mm×6mm单片PMMA椭圆形人工晶状体，有10例植入水凝胶折叠式人工晶状体，行气-液交换后关闭3切口。
2 结果
术后随访3～10个月期间内，所有患者术后视力都有不同程度提高，视力0.5以上者6例(37.5%)，0.2～0.4者7例(43.75%)，0.1以下者3例(18.75%)。本组所有患者在玻璃体手术中角膜保持透明，未见因超声乳化所致并发症。术后并发症包括角膜水肿4例，均在2～3天内消退，后期后囊混浊3例，均行Nd-YAG激光治疗。1例玻璃体再出血，未见其它并发症。
3 讨论
, 百拇医药
随着玻璃体视网膜手术的发展，手术效果不断提高，而伴随的晶状体手术不断增多。与之相应的联合手术的适应证及术式等有关问题，也正逐渐引起人们的重视[3～6]。
玻璃体手术中采用常规白内障囊外摘出，因术中对角膜的干扰及眼内灌注液对内皮细胞的冲击引起角膜水肿，妨碍术者对视网膜的观察。此外，玻璃体切割术中眼压升高，造成角膜巩膜缘大切口渗漏。若行玻璃体切割术再摘出白内障，因晶状体混浊妨碍手术的操作。而且由于失去玻璃体的支撑，吸出皮质时后囊过度移动，易造成后囊破裂。陈刚等报道晶状体切除联合玻璃体手术的方法[7]，其优点是晶状体切除经由平坦部切口进行。不引起角膜变形，可允许术者在完成晶状体玻璃体切割术后植入后房型人工晶状体。但其缺点是人工晶状体植入睫状沟中，必须切除前囊中央光学部分，且很难吸除前囊残余的皮质。更重要的是对中等核硬度以上患者，往往需超声乳化白内障摘出，平坦部切口使手术操作更加困难。我们采用晶状体超声乳化联合玻璃体切割术，3.2mm小切口使角膜变形最小，也便于玻璃体切割术时切口暂时闭合。更重要的是人工晶状体植入囊袋里，可降低糖尿病人玻璃体切割后新生血管性青光眼发生率，此外，人工晶状体囊袋内植入保持囊袋完整性，减轻了人工晶状体袢对周围组织的机械磨擦。
, 百拇医药
手术注意事项
(1)晶状体玻璃体切割联合人工晶状体植入时要严格掌握手术适应证，如果术中视网膜复位确实，无再行玻璃体视网膜手术的必要者或无严重的视网膜病变，行晶状体摘出的同时为获得良好的视力可考虑人工晶状体植入术。如单纯玻璃体出血、混浊、黄斑裂孔、视网膜前膜等。对于增生性玻璃体视网膜病变严重者，有可能再次玻璃体视网膜手术者，若视网膜脱离延伸至锯齿缘，或有视网膜周边撕扯征象，不宜植入人工晶状体。
(2)术中对瞳孔不易散大或玻璃体出血患者，因失去眼底红光反射致使连续环形撕囊较难施行。可直接在导光纤维照明下，进行连续环形撕囊术，失败者改为开罐式撕囊，避免后囊破裂。
(3)术中尽可能彻底吸除皮质，以减少术后虹膜—玻璃体—晶状体囊膜之间增生形成及继发性玻璃体—视网膜牵拉。人工晶状体植入宜最后进行，可避免切口过大而使角膜变形，且小切口可使玻璃体切割术时切口暂时封闭。
, 百拇医药
(4)对于晶状体半脱位患者，术中操作要格外小心，避免乳化或吸除皮质时对晶状体的牵拉。
(5)病例选择至关重要，超声乳化最适应轻至中度硬核患者，因核大硬需超声乳化能量加大，操作时间过长，易造成角膜水肿，妨碍玻璃体手术的进行。
(6)硅酮人工晶状体可能妨碍玻璃体视网膜手术，由于硅酮比其它类型人工晶状体更易和硅油粘连和聚合，这两种现象都可以妨碍术者在玻璃体视网膜手术中观察。因此，术中应避免植入折叠式硅酮人工晶状体，可选择水凝胶、PMMA或肝素表面处理的人工晶状体植入[8]。
结果表明，晶状体超声乳化可很顺利地在玻璃体切割术中进行，在平均3～10个月随访中，37.5%的病人视力达0.5以上，角膜保持透明，未发现视网膜再脱离。在严格掌握手术指征前提下，联合手术是一种值得推荐的方法。
1，Slusher MM，Greven C M，Yu DD.Posterior chamber intraocular le ns implantation combined with lensectomy -vitrectomy and intraretinal foreign-bod y removal.Arch Ophthalmol，1993，100∶127
, 百拇医药
2，何守志，李晓陵，李星星，等.原位超声乳化白内障吸除及椭圆形人 工晶状体植入术.中华眼科杂志，1996，32∶326
3，Koe nig SB，Han DP，Mieler WF，et al.Combined p hacoemulsification and pars plana vitrec tomy.Arch Ophthalmol，1990，108∶362
4，Mamalis N，Teske MP，Kreisler KR，et al .Phacoemulsification combined with pars plana vitrectomy.Ophthalmic Surg，1991，22 ∶164
5，Koenig SB，Mieler WF，Han D P，et al.Combined phacoemulsification，par s plana vitrectomy，and posterior chamber intraocular lens refraction，education，o ccupation，and age among 26- and 46-year- old Finns.Am J Optom Physiol Opt，1987，64∶136
, 百拇医药
6，洪荣照，吴国基，吴护平，等.眼外伤玻璃体切除联合人工晶状体植入手术2 6例.中华眼底病杂志，1997，13∶36
7，陈刚，张效房.保留晶状体前囊的晶体玻璃体切除手术的临床观察.中华眼 科杂志，1997，33∶444
8，Apple DJ，Federman JL，Krolicki TJ，et al.Irreversible silicone oil adhe sion to silicone intraocular lenses. Ophthalmology，1996，103∶1555
收稿：1999-01-08
修回：1999-09-18, 百拇医药