婴儿胆道阻塞的内科保守治疗(附11例报告)
作者：肖作源 崇雨田 陈奋华 董阳深 何政贤
单位：中山医科大学附属第三医院 广东 广州 510630
关键词：胆道闭锁；肝炎综合征；婴儿；药物疗法
中国医师杂志000115 [中图分类号] R726.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)01-0035-02
国内外学者近年来对婴儿肝炎综合症及胆道闭锁之间的关系进行了探 讨，但婴儿肝炎综合症与胆道闭锁的关系以及其病因目前尚未完全明确，尤其胆道闭锁的起 因，鉴别诊断，以及治疗方法上仍存在很大的争议。本文就本院近年来收治的38例婴儿黄疸 中经B超、99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁的9例病儿和部分闭锁的2例病儿内 科保守治疗情况进行分析、总结，以探讨经99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁 及部分胆道闭锁病例的治疗。
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1 材料和方法
1.1 观察对象 以1996年1月至1998年12月本院收治的持续黄疸婴儿为观察 对象。所有观察对象均检测肝功能、B型超声波检查肝胆情况及99mTC-EHIDA肝核素扫 描。38例婴儿持续黄疸患者，经99mTC-EHIDA肝核素扫描[1]，24h肠道不显 影而临床诊断为胆道闭锁的9人，1～24h肠道显影临床诊断为胆道部分闭锁的2人，共11人。 11例中，男8人，女3人。年龄最小22d，最大8个月，年龄小于30d 1人，30～60d 6人，大于 6 0d 4人。均于生后3～5d开始出现黄疸，生后即排白陶土大便5人，大便由黄色转为白陶土色 6人。其中肝大4cm以上7人，2cm～4cm2人，2cm以下2人，脾大8人。
1.2 观察方法 采用回顾分析方法，统计、观察、分析病儿生后黄疸开始 出现时间，大便色泽，尿色，肝脾大小及质地，入院时及治疗后ALT，AST，γGT，ALP，TBi l，DBil，IBil等变化情况。
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1.3 检测方法 肝功能指标及黄疸指标用美国Technicon RA-1000全自动生 化分析仪检测，99mTC-EHIDA肝核素扫描用日本东芝GCA-7100ASPECT仪器检测。
1.4 诊断标准 凡有黄疸，肝功能异常，肝脾肿大等临床症候群病儿，经 99mTC-EHIDA肝核素扫描24h肠道不显影临床诊断为胆道完全阻塞，1～24h之间显影临 床诊断为胆道部分阻塞[1]。
1.5 治疗 内科保守治疗，主要采用消炎利胆，护肝、抗纤维化，抗病毒 及免疫调节剂治疗。消炎利胆主要用地塞米松(0.1mg～0.2mg*kg-1*d-1 )，有明显抗 炎，利胆作用；并抑制纤维结缔组织增生，减轻胆道的炎症堵塞。一般用4～8周，必要时可 用甲基强的松龙(20～30mg.kg-1.d-1)大剂量冲击3d～5d)。护肝，解毒用 肝太乐及还 原型谷胱甘肽(T.A.D)(20mg～30mg.kg-1.d-1)促进解毒功能。抗纤维化用 丹参：(2ml ～4ml/d)具有较强的活血化瘀、改善肝内微循环的作用，增加肝血流灌注量，改善肝细胞缺 氧状态，有利肝细胞的修复和再生，并抑制胶原纤维的合成，促进胶原纤维的降解和吸收。 因考虑到胆道阻塞的病毒感染(如CMV感染)因素，用阿昔洛韦(ACV；20～30mg.kg-1.d-1)及大剂量静脉注射丙种球蛋白(IVIG；剂量400mg.kg-1.d-1 )抗病毒治疗。IVIG疗程为5～10d。所得数据采用t检验处理。
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2 结果
该组11人胆囊均不显影，采用内科保守方法进行治疗。经17d～49d，平均34.5d 的治疗，11例观察对象中有5人血清胆红素恢复正常，另有5人血清胆红素明显下降，而且大 便颜色变黄。治疗前血清胆红素为239.1±78.4μmol/L，治疗后为89.6 ±76.9μmol/L，治疗前后比较，差异有非常显著性(P<0.01)。说明应用内科保守 治疗 对大部分经99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁和胆道部分闭锁患者是有效的。
3 讨论
婴儿肝炎综合症和胆道闭锁是导致婴儿期持续黄疸的常见原因。临床上诊断胆道闭锁目前主要依靠99mTC-EHIDA肝核素扫描的结果，但放射性核素扫描是一种间接检查法，只 能诊断胆道是否存在梗阻，而婴儿肝炎综合症引起的胆汁粘稠，胆管炎症水肿等情况在99mTC-EHIDA肝核素扫描时的表现，可能与胆道闭锁完全一样。婴儿肝炎综合症与 胆 道闭锁 的鉴别仍然是临床医学难题之一。虽然当前许多学者认为胆道闭锁的患者应争取在日龄60d 内进行外科手术[2]，但手术成功率并不高，而且胆汁引流的成功并不等于疾病的 治愈。值得注意的是婴儿肝炎综合症而接受外科手术者，因婴儿肝炎综合症外科手术者发生 肝硬化的机会又远高于非婴儿肝炎综合症患者接受外科手术后，发生肝硬化的机会远高于非手 术者(大约3倍)[3] ，本组经99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁的9例及部分胆道闭锁的2例病儿， 经内科保守治疗的有效率达90.9%(10/11)，说明部分经99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断 为胆道闭锁的病儿，经内科保守治疗可以达到治疗的目的。如本组有1例女性病儿，日龄30d ，入院时查ALT20u/L，TBili205μmol/L，DBili85μmol/L，IBili119μmol/L，99mT C-EHIDA肝核素扫描肠道不显影，临床诊断为：胆道闭锁，经内科保守治疗20d后黄疸开始消 退，45d时黄疸完全消退而出院。
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因此对经99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁的患者进行剖腹探查应持慎重态度 。但同时也不可盲目延长考虑胆道闭锁患者的内科保守治疗时间，以免贻误手术时机，根据 我们的经验，对一些99mTC-EHIDA肝核素扫描诊为胆道闭锁的病儿，应先内科保守治 疗。但如内科治疗1个月左右黄疸仍不消退，应积极考虑外科手术治疗。
参考文献
1，黄志华，董永绥，吴华，等.放射性核素显象诊断婴儿肝炎综合症和先天性胆道 闭锁.中华医学杂志 1995；75(7)：420
2，金百祥.胆道闭锁的诊治现状.肝胆胰外科杂志 1997；9(1)：1
3，何惠嫣.婴儿肝炎综合症48例分析.江苏医药 1997；23(6)：430
[收稿日期：1999-05-04], http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第三医院 广东 广州 510630
关键词：胆道闭锁；肝炎综合征；婴儿；药物疗法
中国医师杂志000115 [中图分类号] R726.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)01-0035-02
国内外学者近年来对婴儿肝炎综合症及胆道闭锁之间的关系进行了探 讨，但婴儿肝炎综合症与胆道闭锁的关系以及其病因目前尚未完全明确，尤其胆道闭锁的起 因，鉴别诊断，以及治疗方法上仍存在很大的争议。本文就本院近年来收治的38例婴儿黄疸 中经B超、99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁的9例病儿和部分闭锁的2例病儿内 科保守治疗情况进行分析、总结，以探讨经99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁 及部分胆道闭锁病例的治疗。
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1 材料和方法
1.1 观察对象 以1996年1月至1998年12月本院收治的持续黄疸婴儿为观察 对象。所有观察对象均检测肝功能、B型超声波检查肝胆情况及99mTC-EHIDA肝核素扫 描。38例婴儿持续黄疸患者，经99mTC-EHIDA肝核素扫描[1]，24h肠道不显 影而临床诊断为胆道闭锁的9人，1～24h肠道显影临床诊断为胆道部分闭锁的2人，共11人。 11例中，男8人，女3人。年龄最小22d，最大8个月，年龄小于30d 1人，30～60d 6人，大于 6 0d 4人。均于生后3～5d开始出现黄疸，生后即排白陶土大便5人，大便由黄色转为白陶土色 6人。其中肝大4cm以上7人，2cm～4cm2人，2cm以下2人，脾大8人。
1.2 观察方法 采用回顾分析方法，统计、观察、分析病儿生后黄疸开始 出现时间，大便色泽，尿色，肝脾大小及质地，入院时及治疗后ALT，AST，γGT，ALP，TBi l，DBil，IBil等变化情况。
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1.3 检测方法 肝功能指标及黄疸指标用美国Technicon RA-1000全自动生 化分析仪检测，99mTC-EHIDA肝核素扫描用日本东芝GCA-7100ASPECT仪器检测。
1.4 诊断标准 凡有黄疸，肝功能异常，肝脾肿大等临床症候群病儿，经 99mTC-EHIDA肝核素扫描24h肠道不显影临床诊断为胆道完全阻塞，1～24h之间显影临 床诊断为胆道部分阻塞[1]。
1.5 治疗 内科保守治疗，主要采用消炎利胆，护肝、抗纤维化，抗病毒 及免疫调节剂治疗。消炎利胆主要用地塞米松(0.1mg～0.2mg*kg-1*d-1 )，有明显抗 炎，利胆作用；并抑制纤维结缔组织增生，减轻胆道的炎症堵塞。一般用4～8周，必要时可 用甲基强的松龙(20～30mg.kg-1.d-1)大剂量冲击3d～5d)。护肝，解毒用 肝太乐及还 原型谷胱甘肽(T.A.D)(20mg～30mg.kg-1.d-1)促进解毒功能。抗纤维化用 丹参：(2ml ～4ml/d)具有较强的活血化瘀、改善肝内微循环的作用，增加肝血流灌注量，改善肝细胞缺 氧状态，有利肝细胞的修复和再生，并抑制胶原纤维的合成，促进胶原纤维的降解和吸收。 因考虑到胆道阻塞的病毒感染(如CMV感染)因素，用阿昔洛韦(ACV；20～30mg.kg-1.d-1)及大剂量静脉注射丙种球蛋白(IVIG；剂量400mg.kg-1.d-1 )抗病毒治疗。IVIG疗程为5～10d。所得数据采用t检验处理。
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2 结果
该组11人胆囊均不显影，采用内科保守方法进行治疗。经17d～49d，平均34.5d 的治疗，11例观察对象中有5人血清胆红素恢复正常，另有5人血清胆红素明显下降，而且大 便颜色变黄。治疗前血清胆红素为239.1±78.4μmol/L，治疗后为89.6 ±76.9μmol/L，治疗前后比较，差异有非常显著性(P<0.01)。说明应用内科保守 治疗 对大部分经99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁和胆道部分闭锁患者是有效的。
3 讨论
婴儿肝炎综合症和胆道闭锁是导致婴儿期持续黄疸的常见原因。临床上诊断胆道闭锁目前主要依靠99mTC-EHIDA肝核素扫描的结果，但放射性核素扫描是一种间接检查法，只 能诊断胆道是否存在梗阻，而婴儿肝炎综合症引起的胆汁粘稠，胆管炎症水肿等情况在99mTC-EHIDA肝核素扫描时的表现，可能与胆道闭锁完全一样。婴儿肝炎综合症与 胆 道闭锁 的鉴别仍然是临床医学难题之一。虽然当前许多学者认为胆道闭锁的患者应争取在日龄60d 内进行外科手术[2]，但手术成功率并不高，而且胆汁引流的成功并不等于疾病的 治愈。值得注意的是婴儿肝炎综合症而接受外科手术者，因婴儿肝炎综合症外科手术者发生 肝硬化的机会又远高于非婴儿肝炎综合症患者接受外科手术后，发生肝硬化的机会远高于非手 术者(大约3倍)[3] ，本组经99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁的9例及部分胆道闭锁的2例病儿， 经内科保守治疗的有效率达90.9%(10/11)，说明部分经99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断 为胆道闭锁的病儿，经内科保守治疗可以达到治疗的目的。如本组有1例女性病儿，日龄30d ，入院时查ALT20u/L，TBili205μmol/L，DBili85μmol/L，IBili119μmol/L，99mT C-EHIDA肝核素扫描肠道不显影，临床诊断为：胆道闭锁，经内科保守治疗20d后黄疸开始消 退，45d时黄疸完全消退而出院。
, 百拇医药
因此对经99mTC-EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁的患者进行剖腹探查应持慎重态度 。但同时也不可盲目延长考虑胆道闭锁患者的内科保守治疗时间，以免贻误手术时机，根据 我们的经验，对一些99mTC-EHIDA肝核素扫描诊为胆道闭锁的病儿，应先内科保守治 疗。但如内科治疗1个月左右黄疸仍不消退，应积极考虑外科手术治疗。
参考文献
1，黄志华，董永绥，吴华，等.放射性核素显象诊断婴儿肝炎综合症和先天性胆道 闭锁.中华医学杂志 1995；75(7)：420
2，金百祥.胆道闭锁的诊治现状.肝胆胰外科杂志 1997；9(1)：1
3，何惠嫣.婴儿肝炎综合症48例分析.江苏医药 1997；23(6)：430
[收稿日期：1999-05-04], http://www.100md.com