肢体动脉硬化性闭塞症的中医药治疗进展
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江苏中医 1999年第20卷第1期
上海中医药大学附属龙华医院(200032)
张士云 指导：唐汉钧
提 要 本文就肢体动脉硬化性闭塞症(ASO)的中医治疗方法，如辨证分型论治、经验方的运用、外治法、针灸疗法、手术疗法等方面的进展情况作了总述，并将抗动脉粥样硬化的药物作用机理研究的有关文献资料予以综合介绍。最后对中医药治疗ASO的优势和前景作了客观评述。
关键词 肢体动脉硬化性闭塞症 抗动脉粥样硬化 综述
肢体动脉硬化性闭塞症(Arteriosclerosis Obliterans，以下简称为ASO)是一种因动脉粥样硬化而引起的慢性闭塞性疾病。一般发生于下肢的大中动脉，上肢动脉少有发生。多见于40岁以上的中老年人；男性多于女性，常伴有糖尿病、高血压病。〔1〕临床表现早期为患肢凉麻酸胀，逐渐出现间歇性跛行及静息痛，严重者足趾与小腿发生溃疡、坏疽。〔2〕临床中一般分为3期：缺血期、营养障碍期及坏死期。〔3〕
, 百拇医药
近年来，随着我国人民生活水平的提高和老龄社会的发展，发病呈明显增多之势，发病年龄亦有前移倾向。〔4〕作为周围血管病的一种，其病残率和致死率都居前位，〔5〕严重影响着人们的身体健康和生活质量，是一种亟待解决的临床顽症。
ASO属于祖国医学的“脱疽”范畴。近十多年来，它作为“脱疽”中一个独立的疾病，中医学对它的认识日益深入，包括病因病机、诊疗标准、辨证分型等渐趋统一，治疗效果亦不断提高。下面试就其临床治疗进展作一简述。
1 治疗方法
目前中医药对ASO的治疗，主要是结合现代医学的诊疗手段，在辨证论治基础上的多种治疗方法的综合运用，如辨证分型论治、经验方的运用、外治法以及针灸、手术、康复〔5〕等疗法，临床效果满意。
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1.1 辨证分型论治 ASO的辨证分型尚未完全统一，大致可分为：早中期表现为虚寒型或寒湿型、血瘀型，〔6〕中后期有坏疽趋势或轻度坏疽感染时为湿热型，后期并发严重感染时为热毒型，〔7〕坏疽或溃疡久不愈合者，多为气血(阴)两虚或阴阳两虚。〔6〕
柳氏〔7〕治疗ASO患者69例，辨证分为3型：血瘀型、湿热型、热毒型，治则遵益气活血、清热利湿、凉血解毒之法，代表用方丹参通脉汤及四妙勇安汤、活血通脉饮加味，配合其他疗法综合治疗，治愈率达66.67%，总有效率95.65%。王氏〔8〕辨证治疗101例，分为脉络虚寒型、瘀血型、热毒型和气血虚型，治以温经散寒、活血化瘀、滋阴清热、补气活血通络法，代表用方附子理中汤、当归活血汤及四妙勇安汤加减，治愈率31.69%，总有效率为98.02%。而对ASO坏疽期采用中医药辨证分型论治，可明显降低截肢率。如汝氏〔9〕等辨证治疗108例ASO坏疽期患者，疗效甚为满意。分为3型：(1)痰浊瘀阻型：治以化痰散瘀，活血清络，药用全瓜蒌、象贝、丹参、益母草、山楂、牛膝、忍冬藤、地龙等；(2)热盛伤阴型：治以养阴清热、活血清络，药用大生地、玄参、丹皮、赤芍、紫地丁、鹿含草、丹参、鸡血藤等；(3)气阴两亏型：治以益气养阴、祛瘀通络，药用黄芪、党参、生地、天花粉、玄参、山楂、忍冬藤等，同时配合外治法，手术及对症处理，控制并发症，结果治愈100例，占92.6%。
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1.2 经验方的运用 陈氏〔5〕对早期ASO表现为下肢发凉、怕冷症状明显者服用“温脉通”；无上述症状者服用“通脉宁”，共治疗141例，总有效率94.30%；奚氏〔10〕倡“因痰致瘀”说，用经验方软坚清脉方加减治疗50例，结果表明，本方在改善踝/肱指数，提高动脉血流速度及肢体经皮氧分压，调节血脂、升高超氧化物歧化酶等方面显著高于对照组(丹参组和多烯康组)，有明显恢复肢体缺血主症的作用。刘氏〔3〕倡“瘀、热”病机说，主张用大量虫类活血药“攻通”为主，代表用方溶栓丸3号加减治疗93例，总有效率达97.8%。
1.3 外治法 外治法是祖国医学治疗ASO的一种独特疗法，具有作用直接、见效快的特点，常与内治法配合应用，临床疗效比较满意。
潘氏〔11〕运用洗足按摩传统疗法早期预防和治疗34例，近期显效52.9%，总有效率79.4%。郑氏〔4〕以大龙散为主外治Ⅲ期Ⅰ级ASO患者112例，治愈率57.1%，总有效率95.5%。实验研究表明，大龙散为主外治Ⅲ期Ⅰ级ASO，明显延长凝血时间，抗皮肤渗出，且抑菌谱宽，杀菌力高，适用于多种细菌感染的创面。崔氏〔12〕报道外用三枝汤(桑树枝、榆树枝、柳树枝、生黄豆煮汤)治疗1例ASOⅢ期Ⅲ级患者，浸足3月即愈。柳氏〔7〕外治ASO亦辨证用药：早期无溃烂者，用活血消肿洗药熏洗；对溃疡创面，脓多有坏死组织者，用庆大霉素溶液湿敷，脓少时，用大黄油纱布外敷；无脓，肉芽新鲜，用玉红膏油纱布换药，疗效显著。
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1.4 针灸疗法 针灸疗法对改善肢体症状有一定的疗效，一般作为辅助疗法应用于临床。
日本安野美富子〔13〕以普通针刺及电针疗法治疗8例，以下肢经穴为主，均有临床症状的改善。柳氏〔7〕采用穴位注射法辅助治疗ASO，可明显提高疗效。
1.5 手术疗法 适用于ASO坏疽期，包括：坏死组织清除术〔7、9〕、坏死组织切除缝合术〔7〕、截肢术以及植皮术。但必须在感染得到控制，坏死组织与健康组织分界较清楚时才可施行。〔14〕若合并有糖尿病者，需控制血糖、尿糖，否则不宜行手术治疗。〔7〕
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经中医药治疗，患肢血运改善后施术，可以显著降低截肢平面。〔14〕马氏等〔15〕用通塞脉片加手术治疗18例Ⅲ期Ⅱ级以上患者，成功地将膝上高位截肢平面下移至膝关节以下，避免了患者高位截肢的痛苦。
2 抗动脉粥样硬化的药物作用机理研究
ASO主要的病理基础为动脉内膜粥样改变。而如何应用中医中药防治动脉粥样硬化是人们长久以来研究心脑血管疾病的热门话题之一，亦可同样用于ASO的治疗。
针对动脉粥样硬化(AS)发生的病理机制，中医中药在调节血脂，〔16〕影响血小板功能〔17〕，保护血管内皮细胞、抗脂质过氧化〔18、19〕以及抑制血管平滑肌细胞(SMC)增殖方面的研究进展很快。尤其随着现代医学手术治疗ASO的深入开展，其术后再狭窄(病理机制为SMC增殖所致)的发生一直难以解决，故积极研制具有抑制SMC增殖的中医中药，近年来成为这一领域的研究热点之一。
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经体外动物SMC培养实验证实，水蛭素〔20〕、川芎嗪〔21〕、穿心莲成分API0134〔22〕等均有明显的抑制SMC生长分裂的作用，并呈剂量相关性，大黄素〔23〕亦有抑制体外SMC由G0期向S期转化的作用；孙氏〔24〕报道了通脉降脂口服液抑制体外SMC增殖主要发生在S期或前G2期；张氏〔25〕利用血清药理学方法，采用两种离体实验对比观察血府逐瘀浓缩丸对实验性AS家兔主动脉增殖的影响，表明其在体内外均有抑制SMC增殖的作用，且其煎剂浓缩液的抑制作用比含药血清强。
3 结语
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综上所述，ASO的中医药临床治疗研究及抗AS的药物作用机理研究均取得了一定的进展。尤其对ASO坏疽期的治疗，以中医药辨证施治为主，必要时施以手术疗法，往往能够控制病情发展，使溃疡或坏疽痊愈〔9〕，这是现代医学只能以截肢作为唯一的治疗手段无法比拟的，充分显示了中医药的优势和应用前景。
尽管如此，有关中医药疗法治疗ASO的研究工作还有待于进一步的深入和完善。目前，各地的治疗标准尚未完全统一，疗效之间缺乏可比性和重复性，限制了中医药疗法的推广应用。而且中医药疗法还多处于临床效验阶段，有关作用机理的研究还未深入开展，也影响了中医药疗效的提高。加强上述环节的研究工作将是今后人们努力的方向。
当然，随着现代医学诊疗技术的迅速发展，早期发现、早期诊断、早期治疗不失为最佳治疗方案，故开展ASO的早期防治工作应作为将来的重点方向之一。而且，配合现代医学先进手术疗法的开展，积极研制具有抑制SMC增殖的中药，防治术后再狭窄的发生，对于提高ASO的远期疗效，降低肢残率和病死率，将有深远的意义。
参考文献略
(收稿日期：1998—09—01), http://www.100md.com
张士云 指导：唐汉钧
提 要 本文就肢体动脉硬化性闭塞症(ASO)的中医治疗方法，如辨证分型论治、经验方的运用、外治法、针灸疗法、手术疗法等方面的进展情况作了总述，并将抗动脉粥样硬化的药物作用机理研究的有关文献资料予以综合介绍。最后对中医药治疗ASO的优势和前景作了客观评述。
关键词 肢体动脉硬化性闭塞症 抗动脉粥样硬化 综述
肢体动脉硬化性闭塞症(Arteriosclerosis Obliterans，以下简称为ASO)是一种因动脉粥样硬化而引起的慢性闭塞性疾病。一般发生于下肢的大中动脉，上肢动脉少有发生。多见于40岁以上的中老年人；男性多于女性，常伴有糖尿病、高血压病。〔1〕临床表现早期为患肢凉麻酸胀，逐渐出现间歇性跛行及静息痛，严重者足趾与小腿发生溃疡、坏疽。〔2〕临床中一般分为3期：缺血期、营养障碍期及坏死期。〔3〕
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近年来，随着我国人民生活水平的提高和老龄社会的发展，发病呈明显增多之势，发病年龄亦有前移倾向。〔4〕作为周围血管病的一种，其病残率和致死率都居前位，〔5〕严重影响着人们的身体健康和生活质量，是一种亟待解决的临床顽症。
ASO属于祖国医学的“脱疽”范畴。近十多年来，它作为“脱疽”中一个独立的疾病，中医学对它的认识日益深入，包括病因病机、诊疗标准、辨证分型等渐趋统一，治疗效果亦不断提高。下面试就其临床治疗进展作一简述。
1 治疗方法
目前中医药对ASO的治疗，主要是结合现代医学的诊疗手段，在辨证论治基础上的多种治疗方法的综合运用，如辨证分型论治、经验方的运用、外治法以及针灸、手术、康复〔5〕等疗法，临床效果满意。
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1.1 辨证分型论治 ASO的辨证分型尚未完全统一，大致可分为：早中期表现为虚寒型或寒湿型、血瘀型，〔6〕中后期有坏疽趋势或轻度坏疽感染时为湿热型，后期并发严重感染时为热毒型，〔7〕坏疽或溃疡久不愈合者，多为气血(阴)两虚或阴阳两虚。〔6〕
柳氏〔7〕治疗ASO患者69例，辨证分为3型：血瘀型、湿热型、热毒型，治则遵益气活血、清热利湿、凉血解毒之法，代表用方丹参通脉汤及四妙勇安汤、活血通脉饮加味，配合其他疗法综合治疗，治愈率达66.67%，总有效率95.65%。王氏〔8〕辨证治疗101例，分为脉络虚寒型、瘀血型、热毒型和气血虚型，治以温经散寒、活血化瘀、滋阴清热、补气活血通络法，代表用方附子理中汤、当归活血汤及四妙勇安汤加减，治愈率31.69%，总有效率为98.02%。而对ASO坏疽期采用中医药辨证分型论治，可明显降低截肢率。如汝氏〔9〕等辨证治疗108例ASO坏疽期患者，疗效甚为满意。分为3型：(1)痰浊瘀阻型：治以化痰散瘀，活血清络，药用全瓜蒌、象贝、丹参、益母草、山楂、牛膝、忍冬藤、地龙等；(2)热盛伤阴型：治以养阴清热、活血清络，药用大生地、玄参、丹皮、赤芍、紫地丁、鹿含草、丹参、鸡血藤等；(3)气阴两亏型：治以益气养阴、祛瘀通络，药用黄芪、党参、生地、天花粉、玄参、山楂、忍冬藤等，同时配合外治法，手术及对症处理，控制并发症，结果治愈100例，占92.6%。
, http://www.100md.com
1.2 经验方的运用 陈氏〔5〕对早期ASO表现为下肢发凉、怕冷症状明显者服用“温脉通”；无上述症状者服用“通脉宁”，共治疗141例，总有效率94.30%；奚氏〔10〕倡“因痰致瘀”说，用经验方软坚清脉方加减治疗50例，结果表明，本方在改善踝/肱指数，提高动脉血流速度及肢体经皮氧分压，调节血脂、升高超氧化物歧化酶等方面显著高于对照组(丹参组和多烯康组)，有明显恢复肢体缺血主症的作用。刘氏〔3〕倡“瘀、热”病机说，主张用大量虫类活血药“攻通”为主，代表用方溶栓丸3号加减治疗93例，总有效率达97.8%。
1.3 外治法 外治法是祖国医学治疗ASO的一种独特疗法，具有作用直接、见效快的特点，常与内治法配合应用，临床疗效比较满意。
潘氏〔11〕运用洗足按摩传统疗法早期预防和治疗34例，近期显效52.9%，总有效率79.4%。郑氏〔4〕以大龙散为主外治Ⅲ期Ⅰ级ASO患者112例，治愈率57.1%，总有效率95.5%。实验研究表明，大龙散为主外治Ⅲ期Ⅰ级ASO，明显延长凝血时间，抗皮肤渗出，且抑菌谱宽，杀菌力高，适用于多种细菌感染的创面。崔氏〔12〕报道外用三枝汤(桑树枝、榆树枝、柳树枝、生黄豆煮汤)治疗1例ASOⅢ期Ⅲ级患者，浸足3月即愈。柳氏〔7〕外治ASO亦辨证用药：早期无溃烂者，用活血消肿洗药熏洗；对溃疡创面，脓多有坏死组织者，用庆大霉素溶液湿敷，脓少时，用大黄油纱布外敷；无脓，肉芽新鲜，用玉红膏油纱布换药，疗效显著。
, http://www.100md.com
1.4 针灸疗法 针灸疗法对改善肢体症状有一定的疗效，一般作为辅助疗法应用于临床。
日本安野美富子〔13〕以普通针刺及电针疗法治疗8例，以下肢经穴为主，均有临床症状的改善。柳氏〔7〕采用穴位注射法辅助治疗ASO，可明显提高疗效。
1.5 手术疗法 适用于ASO坏疽期，包括：坏死组织清除术〔7、9〕、坏死组织切除缝合术〔7〕、截肢术以及植皮术。但必须在感染得到控制，坏死组织与健康组织分界较清楚时才可施行。〔14〕若合并有糖尿病者，需控制血糖、尿糖，否则不宜行手术治疗。〔7〕
, http://www.100md.com
经中医药治疗，患肢血运改善后施术，可以显著降低截肢平面。〔14〕马氏等〔15〕用通塞脉片加手术治疗18例Ⅲ期Ⅱ级以上患者，成功地将膝上高位截肢平面下移至膝关节以下，避免了患者高位截肢的痛苦。
2 抗动脉粥样硬化的药物作用机理研究
ASO主要的病理基础为动脉内膜粥样改变。而如何应用中医中药防治动脉粥样硬化是人们长久以来研究心脑血管疾病的热门话题之一，亦可同样用于ASO的治疗。
针对动脉粥样硬化(AS)发生的病理机制，中医中药在调节血脂，〔16〕影响血小板功能〔17〕，保护血管内皮细胞、抗脂质过氧化〔18、19〕以及抑制血管平滑肌细胞(SMC)增殖方面的研究进展很快。尤其随着现代医学手术治疗ASO的深入开展，其术后再狭窄(病理机制为SMC增殖所致)的发生一直难以解决，故积极研制具有抑制SMC增殖的中医中药，近年来成为这一领域的研究热点之一。
, 百拇医药
经体外动物SMC培养实验证实，水蛭素〔20〕、川芎嗪〔21〕、穿心莲成分API0134〔22〕等均有明显的抑制SMC生长分裂的作用，并呈剂量相关性，大黄素〔23〕亦有抑制体外SMC由G0期向S期转化的作用；孙氏〔24〕报道了通脉降脂口服液抑制体外SMC增殖主要发生在S期或前G2期；张氏〔25〕利用血清药理学方法，采用两种离体实验对比观察血府逐瘀浓缩丸对实验性AS家兔主动脉增殖的影响，表明其在体内外均有抑制SMC增殖的作用，且其煎剂浓缩液的抑制作用比含药血清强。
3 结语
, 百拇医药
综上所述，ASO的中医药临床治疗研究及抗AS的药物作用机理研究均取得了一定的进展。尤其对ASO坏疽期的治疗，以中医药辨证施治为主，必要时施以手术疗法，往往能够控制病情发展，使溃疡或坏疽痊愈〔9〕，这是现代医学只能以截肢作为唯一的治疗手段无法比拟的，充分显示了中医药的优势和应用前景。
尽管如此，有关中医药疗法治疗ASO的研究工作还有待于进一步的深入和完善。目前，各地的治疗标准尚未完全统一，疗效之间缺乏可比性和重复性，限制了中医药疗法的推广应用。而且中医药疗法还多处于临床效验阶段，有关作用机理的研究还未深入开展，也影响了中医药疗效的提高。加强上述环节的研究工作将是今后人们努力的方向。
当然，随着现代医学诊疗技术的迅速发展，早期发现、早期诊断、早期治疗不失为最佳治疗方案，故开展ASO的早期防治工作应作为将来的重点方向之一。而且，配合现代医学先进手术疗法的开展，积极研制具有抑制SMC增殖的中药，防治术后再狭窄的发生，对于提高ASO的远期疗效，降低肢残率和病死率，将有深远的意义。
参考文献略
(收稿日期：1998—09—01), http://www.100md.com