高浓度补钾治疗肺心病顽固性低钾血症12例
作者：苗其云
单位：东营市东营区人民医院257085
关键词：
山东医药000260 近年来，我们采用静脉高浓度补钾治疗慢性肺心病顽固性低钾 血症12例，取得了较好的效果。现总结如下。
一般资料：本组男7例，女5例；年龄5 2～81岁；病程8～36年。12例均符合全国肺心病诊断标准。其中心功能Ⅰ～Ⅱ级5 例，Ⅲ～Ⅳ级7例。急性发作期持续15～53天，均有不同程度的饮食减少、补液及应用 利尿剂史，11例使用了洋地黄制剂。检查：血钾2.5～3.0mmol/L5例，1. 7～2.5mmol/L7例。伴低氯血症(83～94mmol/L)10例，低钠血症 (122～132mmol/L)7例，低镁血症(0.6～0.8mmol/L)5例， 低渗血症(252～278moSm/L)6例。动态心电图及心电监护示12例患者均有 不同程度的T波低平、倒置，ST段压低及Q-T(U)延长9例，U波振幅高于T波或T 。U融合7例。12例均有不同程度的室性或室上性早搏，其中房颤3例、短阵室上性心动 过速2例、短阵室性心动过速1例。
治疗方法与结果：12例均为经系统治疗及常规补钾 、补镁、口服保钾利尿剂无效者，诊断为顽固性低钾血症。每日补钾量＝(正常血钾-测得 血钾)×体重(kg)×0.4(正常血钾按5mmol/L计算)。将10%氯化钾注射 液加入生理盐水或等渗盐水中，浓度为60～80mmol/L，静滴速度根据心电监护情 况和低钾程度进行调整，一般为10～20mmol/h。伴低钠、低镁者，同时给予纠正 。经治疗，12例患者的低钾均得到有效纠正，血钾均达3.5mmol/L以上。8例治 疗4～5天，3例治疗6～7天，1例2天。其心电图及临床表现均有所改善。治疗过程中 除注射部位疼痛外，无其他不良反应。
讨论：对于肺心病顽固性低钾血症患者，我们认为 ，只要控制钾盐的静滴速度，避免血浆钾浓度在短时间内骤升，同时给予心电监护及严密的 临床观察，予以高浓度补钾是安全可行的。同时，应选择较粗大的血管静滴，局部热敷，避 免针头斜面贴于血管壁。此外，尚应注意：①对同时伴有低镁血症者，要注意镁的补充。② 低钾常伴有代谢性碱中毒，与低钾形成恶性循环。我们配合使用精氨酸10～20g加入5 %葡萄糖液500ml中静滴，收到较好效果。③低钠、低渗血症引起的嗜睡、乏力、精神 异常等症状，常可掩盖低钾治疗的疗效观察，因此要注意兼顾治疗，必要时可输入高渗氯化 钠溶液，但必须注意观察心功能变化。④葡萄糖进入体内后可刺激胰岛素分泌，促进糖原合 成，而糖原的合成要消耗钾离子，因此为避免钾离子的额外消耗，最好选用生理盐水。, 百拇医药
单位：东营市东营区人民医院257085
关键词：
山东医药000260 近年来，我们采用静脉高浓度补钾治疗慢性肺心病顽固性低钾 血症12例，取得了较好的效果。现总结如下。
一般资料：本组男7例，女5例；年龄5 2～81岁；病程8～36年。12例均符合全国肺心病诊断标准。其中心功能Ⅰ～Ⅱ级5 例，Ⅲ～Ⅳ级7例。急性发作期持续15～53天，均有不同程度的饮食减少、补液及应用 利尿剂史，11例使用了洋地黄制剂。检查：血钾2.5～3.0mmol/L5例，1. 7～2.5mmol/L7例。伴低氯血症(83～94mmol/L)10例，低钠血症 (122～132mmol/L)7例，低镁血症(0.6～0.8mmol/L)5例， 低渗血症(252～278moSm/L)6例。动态心电图及心电监护示12例患者均有 不同程度的T波低平、倒置，ST段压低及Q-T(U)延长9例，U波振幅高于T波或T 。U融合7例。12例均有不同程度的室性或室上性早搏，其中房颤3例、短阵室上性心动 过速2例、短阵室性心动过速1例。
治疗方法与结果：12例均为经系统治疗及常规补钾 、补镁、口服保钾利尿剂无效者，诊断为顽固性低钾血症。每日补钾量＝(正常血钾-测得 血钾)×体重(kg)×0.4(正常血钾按5mmol/L计算)。将10%氯化钾注射 液加入生理盐水或等渗盐水中，浓度为60～80mmol/L，静滴速度根据心电监护情 况和低钾程度进行调整，一般为10～20mmol/h。伴低钠、低镁者，同时给予纠正 。经治疗，12例患者的低钾均得到有效纠正，血钾均达3.5mmol/L以上。8例治 疗4～5天，3例治疗6～7天，1例2天。其心电图及临床表现均有所改善。治疗过程中 除注射部位疼痛外，无其他不良反应。
讨论：对于肺心病顽固性低钾血症患者，我们认为 ，只要控制钾盐的静滴速度，避免血浆钾浓度在短时间内骤升，同时给予心电监护及严密的 临床观察，予以高浓度补钾是安全可行的。同时，应选择较粗大的血管静滴，局部热敷，避 免针头斜面贴于血管壁。此外，尚应注意：①对同时伴有低镁血症者，要注意镁的补充。② 低钾常伴有代谢性碱中毒，与低钾形成恶性循环。我们配合使用精氨酸10～20g加入5 %葡萄糖液500ml中静滴，收到较好效果。③低钠、低渗血症引起的嗜睡、乏力、精神 异常等症状，常可掩盖低钾治疗的疗效观察，因此要注意兼顾治疗，必要时可输入高渗氯化 钠溶液，但必须注意观察心功能变化。④葡萄糖进入体内后可刺激胰岛素分泌，促进糖原合 成，而糖原的合成要消耗钾离子，因此为避免钾离子的额外消耗，最好选用生理盐水。, 百拇医药